Mi az extracorporealis membránoxigenáció (ECMO)? Célja, eljárása és eredményei

Az extracorporealis membránoxigenáció, vagyis az ECMO egy életmentő gép, amely ideiglenesen átveszi a szív és a tüdő munkáját, amikor azok túl betegek ahhoz, hogy megfelelően működjenek. Képzelje el úgy, mintha a létfontosságú szerveinek lehetőséget adna a pihenésre és a gyógyulásra, miközben egy speciális eszköz tartja a vérben az oxigént.

Ez a fejlett orvosi technológia több ezer embernek segített túlélni kritikus betegségeket, amelyek egyébként halálosak lennének. Bár az ECMO-t a legsúlyosabb helyzetekre tartják fenn, a működésének megértése segíthet abban, hogy tájékozottabbnak érezze magát, ha Önnek vagy egy szerettének valaha is szüksége lenne erre a kezelésre.

Mi az ECMO?

Az ECMO egy olyan gép, amely a testen kívül mesterséges szív- és tüdőrendszerként működik. Eltávolítja a vért a szervezetből, oxigént ad hozzá, eltávolítja a szén-dioxidot, majd a frissen oxigénezett vért visszapumpálja a keringésbe.

A rendszer a kanülöknek nevezett csöveken keresztül működik, amelyeket sebészileg helyeznek a nagy erekbe. A vér ezeken a csöveken keresztül jut az ECMO gépbe, ahol egy speciális membránon halad át, amely a gázcserét végzi, amelyet normál esetben a tüdeje végez. Eközben egy szivattyú végzi a szív munkáját.

Az ECMO-támogatásnak két fő típusa van. A veno-venosus (VV) ECMO akkor segít, ha a tüdeje nem működik, de a szíve még erős. A veno-arteriális (VA) ECMO mind a szívét, mind a tüdejét támogatja, amikor mindkét szerv segítségre szorul.

Miért végzik az ECMO-t?

Az ECMO-t akkor alkalmazzák, ha a szíve vagy a tüdeje annyira súlyosan károsodott, hogy önmagában nem tudja életben tartani, még más kezelésekkel sem. Általában akkor veszik figyelembe, ha a hagyományos terápiák, mint például a lélegeztetők és a gyógyszerek, nem elegendőek a biztonságos oxigénszint fenntartásához a vérében.

Az orvosi csapat javasolhatja az ECMO-t, ha súlyos tüdőgyulladása, COVID-19 szövődményei vagy akut légzési distressz szindrómája (ARDS) van, amely nem reagál a maximális lélegeztetőgép-támogatásra. Ezek az állapotok annyira begyullaszthatják és károsíthatják a tüdejét, hogy nem tudják hatékonyan átvinni az oxigént a véráramba.

Szívvel kapcsolatos problémák esetén ECMO-ra lehet szükség masszív szívrohamok, súlyos szívelégtelenség vagy bizonyos szívműtétek után, amikor a szívizom túl gyenge ahhoz, hogy hatékonyan pumpálja a vért. Hídkezelésként is szolgálhat, miközben szívátültetésre vár.

Néha ECMO-t használnak szívmegállás során, amikor a standard újraélesztési kísérletek nem állították helyre a normál szívműködést. Ezekben az esetekben a gép fenntarthatja a keringést, miközben az orvosok a megállást okozó alapvető problémát próbálják megoldani.

Mi az ECMO eljárása?

Az ECMO eljárás azzal kezdődik, hogy az orvosi csapat általános érzéstelenítésben vagy mély szedációban részesíti Önt. Ezután egy sebész vagy speciálisan képzett orvos helyezi be a kanülöket a nagy erekbe, jellemzően a nyakába, az ágyékába vagy a mellkasába.

VV ECMO esetén az orvosok általában egy nagy kanült helyeznek a nyakában vagy az ágyékában lévő vénába. Ez az egyetlen kanül képes eltávolítani a vért a testéből, és visszaadni az oxigénnel dúsított vért, bár néha két külön kanült használnak.

A VA ECMO megköveteli a kanülök elhelyezését egy artériában és egy vénában is. A vénás kanül eltávolítja a vért a testéből, míg az artériás kanül oxigénnel dúsított vért juttat közvetlenül az artériás keringésbe, teljesen megkerülve a szívét.

Miután a kanülök a helyükre kerültek, az orvosi csapat csatlakoztatja őket az ECMO körhöz. A rendszer tartalmaz egy szivattyút, egy oxigenátort (mesterséges tüdő) és különféle monitorozó eszközöket. Véralvadásgátló gyógyszert adnak a véralvadékok kialakulásának megakadályozására az áramkörben.

Az eljárás során folyamatosan monitorozzák az életjeleit. A teljes beállítási folyamat általában egy-két órát vesz igénybe, attól függően, hogy milyen összetett az állapota, és milyen típusú ECMO-támogatásra van szüksége.

Hogyan készüljünk fel az ECMO-ra?

Az ECMO szinte mindig sürgősségi kezelés, így általában nincs idő a hagyományos előkészületekre. Ha azonban ECMO-t fontolgatnak, az orvosi csapat gyorsan felméri, hogy Ön alkalmas-e erre az intenzív terápiára.

Az orvosok áttekintik az orvosi kórtörténetét, a jelenlegi gyógyszereit és az általános egészségi állapotát. Vérvizsgálatokat is végeznek a véralvadási funkció, a veseműködés és más létfontosságú paraméterek ellenőrzésére, amelyek befolyásolják, hogy mennyire tolerálja az ECMO-t.

Ha tudatánál van, az orvosi csapat elmagyarázza az eljárást és annak kockázatait Önnek vagy a családtagjainak. Megbeszélik az alternatív kezeléseket, és segítenek megérteni, hogy miért ajánlják az ECMO-t az Ön konkrét helyzetében.

Az ápolócsapat gondoskodik a megfelelő intravénás hozzáférésről, és további monitorozó eszközöket helyezhet el, például artériás katétereket a vérnyomás folyamatos nyomon követésére. Ha még nem lélegeztetőgépen van, akkor valószínűleg egyet behelyeznek, hogy segítsen megvédeni a légutakat az eljárás során.

Hogyan értelmezzük az ECMO eredményeit?

Az ECMO nem ad hagyományos értelemben vett vizsgálati eredményeket, de az orvosi csapat folyamatosan figyelemmel kíséri a fontos számokat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a rendszer megfelelően működik. Ezek a mérések megmutatják az orvosoknak, hogy a gép mennyire jól támogatja a szervezet igényeit.

A véráramlási sebességet liter/perc mértékegységben mérik, és megmutatják, hogy mennyi vér áramlik át az ECMO áramkörön. A magasabb áramlási sebesség általában több támogatást jelent, de a pontos számok a testmérettől és az egészségi állapottól függenek.

A vére oxigénszintjét rendszeres vérgázmérésekkel követik nyomon. A kezelőcsapat 88-90% feletti oxigéntelítettségi szintet és a normál tartományban lévő szén-dioxid szintet keres, ami azt jelzi, hogy a mesterséges tüdő hatékonyan működik.

Az orvosi csapat a szivattyú fordulatszámát is figyelemmel kíséri, amelyet percenkénti fordulatszámban (RPM) mérnek. Ezeket a sebességeket a szívének és a tüdejének a támogatási igénye alapján állítják be, ahogy az állapota változik.

Gyakran végeznek laboratóriumi vizsgálatokat a vérzés, a véralvadás, a veseműködés és egyéb szövődmények jeleinek ellenőrzésére. Az orvosok ezeket a méréseket együttesen használják az ECMO beállításainak módosításához és az általános kezelés megtervezéséhez.

Hogyan optimalizálható az ECMO támogatás?

Amíg ECMO-n van, az orvosi csapat folyamatosan dolgozik a kapott támogatás optimalizálásán. Ez magában foglalja a gép beállításainak gondos egyensúlyba hozását a szervezet változó igényeivel, ahogy az alapbetegsége javul vagy romlik.

Az orvosok a véráramlási sebességet és az oxigénszintet a laboratóriumi eredmények és a klinikai állapot alapján állítják be. Növelhetik a támogatást, ha a szerveinek több segítségre van szüksége, vagy fokozatosan csökkenthetik, ahogy a szíve és a tüdeje kezdi visszanyerni a működését.

A szövődmények megelőzése az ECMO kezelés kulcsfontosságú része. A csapat szorosan figyelemmel kíséri a vérzést, a véralvadást és a fertőzést. Beállítják a véralvadásgátló gyógyszereit, és eljárásokat végezhetnek a felmerülő problémák kezelésére.

A fizikoterápia gyakran már az ECMO alatt elkezdődik, még akkor is, ha nyugtatják. Ez segít megelőzni az izomgyengeséget és a vérrögöket. A légzésterápiás szakember a tüdejével is együttműködik a gyógyulás elősegítése és a további károsodás megelőzése érdekében.

A cél mindig az, hogy a lehető leggyorsabban és legbiztonságosabban leválasszák az ECMO támogatásról. Az orvosi csapat fokozatosan csökkenti a gép segítségét, ahogy a saját szíve és tüdeje visszanyeri a működését.

Melyek az ECMO szükségességének kockázati tényezői?

Számos egészségügyi állapot növelheti annak valószínűségét, hogy ECMO-támogatásra van szükség. Ezen kockázati tényezők megértése segíthet felismerni, ha valaki nagyobb kockázatnak van kitéve súlyos szív- vagy tüdőproblémák szempontjából.

A súlyos légzőszervi betegségek, amelyek ECMO-hoz vezethetnek, a következők:

• Súlyos tüdőgyulladás, amely nem reagál az antibiotikumokra és a lélegeztetőgép támogatására
• COVID-19 súlyos tüdőkomplikációkkal
• Akut légzési distressz szindróma (ARDS) különböző okokból
• Súlyos asztmás rohamok, amelyek nem reagálnak a maximális orvosi terápiára
• Fulladás vagy füst belélegzése okozta sérülések

Ezek az állapotok olyan súlyos tüdőkárosodást okozhatnak, hogy még a nagynyomású lélegeztetők sem tudják fenntartani a megfelelő oxigénszintet a vérében.

A szívvel kapcsolatos állapotok, amelyek ECMO-támogatást igényelhetnek, a következők:

• Masszív szívrohamok, amelyek a szívizom nagy részét károsítják
• Súlyos szívelégtelenség, amely nem reagál a gyógyszerekre
• Szívműtét utáni szövődmények
• Kardiogén sokk, amikor a szív nem tud elegendő vért pumpálni
• Súlyos szívritmuszavarok, amelyek szívmegállást okoznak

Bizonyos betegtényezők is növelhetik az ECMO kockázatát, beleértve a magas kort, a többszörös krónikus betegségeket és a korábbi szív- vagy tüdőbetegséget. Az ECMO-val kapcsolatos döntéseket azonban mindig az egyéni helyzet alapján hozzák meg, nem csak ezeknek az általános kockázati tényezőknek az alapján.

Az ECMO jobb a szív- vagy a tüdőtámogatáshoz?

Az ECMO hatékonyan támogathatja mind a szív, mind a tüdő működését, de a támogatás típusa attól függ, hogy mely szerveknek van szükségük segítségre. A VV ECMO-t kifejezetten a tüdő támogatására tervezték, míg a VA ECMO egyidejűleg támogathatja a szív és a tüdő működését.

Tiszta tüdőproblémák esetén a VV ECMO-t gyakran részesítik előnyben, mert lehetővé teszi, hogy a szíve normálisan működjön, miközben a tüdejének ideje van a gyógyulásra. Ez a megközelítés megőrzi a szív természetes működését, és jobb hosszú távú eredményekhez vezethet.

Amikor a szíve nem működik megfelelően, a VA ECMO átfogóbb támogatást nyújt azáltal, hogy átveszi a pumpálási és az oxigénellátási funkciókat is. Ez lehetőséget ad a szívének és a tüdejének is a felépülésre attól a betegségtől, ami a krízist okozta.

Az ECMO típusok közötti választás az Ön konkrét egészségi állapotától, a szívének működésétől és az általános egészségi állapotától függ. Az orvosi team az Ön számára a legjobb felépülési esélyt biztosító megközelítést választja.

Melyek az ECMO lehetséges szövődményei?

Bár az ECMO életmentő lehet, jelentős kockázatokkal jár, melyeket az orvosi team szorosan monitorozni fog. Ezen potenciális szövődmények megértése segíthet Önnek és családjának abban, hogy tudják, mire számíthatnak a kezelés során.

A vérzés az egyik leggyakoribb szövődmény, mert az ECMO vérhígító gyógyszereket igényel a véralvadékok kialakulásának megelőzésére az áramkörben. Ez vérzéshez vezethet a kanül helyén, az agyban vagy a test más részein.

A véralvadékok a vérhígító gyógyszerek ellenére is kialakulhatnak, potenciálisan elzárva a véráramlást a létfontosságú szervekhez. Az orvosi team rendszeres vizsgálatokat végez a vérzés kockázatának és az alvadás kockázatának egyensúlyba hozására.

A fertőzés egy másik súlyos aggodalom, különösen a kanül behelyezési helyén vagy a véráramban. Minél hosszabb ideig van ECMO-n, annál nagyobb ez a kockázat, ezért az orvosok igyekeznek a lehető leggyorsabban leválasztani Önt a támogatásról.

Vese problémák alakulhatnak ki a kritikus betegség és maga az ECMO eljárás okozta stressz miatt. Néhány betegnek átmeneti dialízisre lehet szüksége a veseműködés támogatásához a felépülés során.

Ritkább, de súlyos szövődmények a következők:

• Agyvérzés vagy agyvérzés okozta stroke
• A kanülök okozta érkárosodás
• Az ECMO áramkör problémái, amelyek sürgős javítást igényelnek
• A hosszan tartó szedálás és mozdulatlanság szövődményei

Az Ön orvosi csapata folyamatosan figyeli Önt ezekre a szövődményekre, és protokollokkal rendelkezik, hogy gyorsan kezelje azokat, ha előfordulnak.

Mikor forduljak orvoshoz az ECMO-val kapcsolatban?

Az ECMO-t általában kórházi körülmények között indítják el orvosi vészhelyzetekben, így a döntés általában nem az Ön független döntése. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor érdemes megbeszélnie az ECMO-t az egészségügyi szolgáltatóival.

Ha súlyos szív- vagy tüdőbetegsége van, érdemes megkérdeznie orvosát az ECMO-ról, mint potenciális kezelési lehetőségről egy súlyos fellángolás során. Ez a beszélgetés segíthet megérteni, hogy alkalmas lenne-e erre a terápiára.

Az ECMO-n lévő betegek családjainak rendszeres kapcsolatot kell tartaniuk az orvosi csapattal a kezelési célokról, a progressziós markerekről és a reális felépülési elvárásokról. Ezek a beszélgetések segítenek biztosítani, hogy mindenki megértse a kezelési tervet.

Ha az ECMO-t szív- vagy tüdőtranszplantációhoz vezető hídként fontolgatja, beszélje meg ezt a lehetőséget a transzplantációs csapatával a kezelés korai szakaszában. Ők segíthetnek megérteni, hogy az ECMO hogyan illeszkedhet az Ön általános kezelési stratégiájába.

A halálos kimenetelre vonatkozó előzetes rendelkezésekkel rendelkező betegek számára fontos, hogy a válság előtt megbeszéljék az intenzív kezelésekkel, például az ECMO-val kapcsolatos preferenciáikat az egészségügyi szolgáltatóikkal és a családtagjaikkal.

Gyakran ismételt kérdések az ECMO-ról

K.1 Az ECMO teszt jó a szívelégtelenségre?

Az ECMO nem egy vizsgálat, hanem egy kezelés, amely életmentő támogatást nyújthat súlyos szívelégtelenség esetén, amikor más kezelések nem működnek. A VA ECMO átveheti a szív pumpafunkcióját, időt adva a szívizomnak a felépülésre, vagy áthidalóként szolgálhat szívátültetéshez. Ugyanakkor csak a legsúlyosabb esetekben alkalmazzák, amikor a szív a maximális gyógyszeres terápiával sem képes fenntartani a keringést.

Q.2 Az ECMO okoz-e szövődményeket?

Igen, az ECMO számos szövődményt okozhat, beleértve a vérzést, a vérrögöket, a fertőzést és a veseproblémákat. A szövődmények kockázata a hosszabb kezelési időtartammal nő, ezért az orvosi csapat azon dolgozik, hogy a lehető leggyorsabban és biztonságosan leválassza Önt az ECMO-támogatásról. E kockázatok ellenére az ECMO életmentő lehet a súlyos szív- vagy tüdőelégtelenségben szenvedő betegek számára, akik e támogatás nélkül nem élnének túl.

Q.3 Mennyi ideig maradhat valaki ECMO-n?

Az ECMO-támogatás időtartama nagymértékben változik az alapbetegségtől és attól, hogy a szervek milyen gyorsan gyógyulnak. Néhány betegnek csak néhány napig van szüksége támogatásra, míg másoknak több hétre vagy akár hónapokra is szükségük lehet. Általában a rövidebb időtartamok jobb eredményekkel járnak, ezért az orvosi csapat azon dolgozik, hogy minimalizálja az ECMO-n töltött időt, miközben biztosítja, hogy a szerveknek elegendő idejük legyen a gyógyulásra.

Q.4 Túl lehet élni az ECMO-t?

Igen, sok beteg túléli az ECMO-kezelést, és jó életminőséget ér el. A túlélési arány olyan tényezőktől függ, mint az életkor, az alapbetegségek és az ECMO-támogatás szükségességének oka. A tüdőproblémákkal küzdő betegek általában magasabb túlélési aránnyal rendelkeznek, mint a szívproblémákkal küzdők, és a fiatalabb betegek általában jobban teljesítenek, mint az idősebbek. Az orvosi csapat pontosabb információt tud adni az egyéni prognózisáról.

Q.5 Az ECMO fájdalmas?

A legtöbb ECMO-kezelésben részesülő beteg nyugtatót és fájdalomcsillapítót kap, hogy a kezelés alatt kényelmesen érezze magát. A kanül behelyezése érzéstelenítésben történik, így a behelyezéskor nem fog fájdalmat érezni. Amíg ECMO-n van, az orvosi csapat gondosan kezeli a komfortérzetét, és szükség szerint módosítja a gyógyszereket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem tapasztal jelentős kellemetlenséget.