Metronidazol a BV-re: Hogyan különbözik a 7 napos kúra a trichomonas kezeléstől

A metronidazol BV esetén szájon át szedve 500 mg naponta kétszer, hét napon keresztül, összesen 14 tabletta. A trichomonas kezelésében részesülő nők most ugyanazt a 7 napos kúrát kapják, míg a férfiak továbbra is egyetlen 2 g-os adagot kapnak. Ugyanaz a gyógyszer, más szabályok a partner kezelésére, az újra tesztelésre és a helyi opciókra.

• BV: metronidazol 500 mg naponta kétszer 7 napig, vagy 0,75%-os hüvelyi gél naponta egyszer 5 napig.
• Trichomonas nőkben: ugyanaz a 7 napos szájon át szedhető kúra a CDC 2021-es frissítése óta. Férfiaknak egyetlen 2 g-os adag.
• A BV nem nemi úton terjedő fertőzés, ezért a partnereket nem kezelik rutinszerűen. A trichomonas igen, ezért minden partnernek kezelésre van szüksége.
• Trichomonas újra tesztelése körülbelül 3 hónap múlva. A BV esetén nincs rutinszerű gyógymód tesztelés, ha a tünetek megszűnnek.
• A CDC már nem támogatja az alkoholkülönítést, bár maga a metronidazol is okozhat émelygést.

A metronidazol hét nap alatt meggyógyítja a BV-t, és a korai abbahagyás miatt tér vissza

A metronidazol BV esetén szájon át szedve 500 mg naponta kétszer, hét napon keresztül, összesen 14 tabletta, az első vonalbeli kezelés a CDC 2021-es STD kezelési irányelveiben. A CDC által ajánlott alternatíva a 0,75%-os metronidazol hüvelyi gél, egy 5 g-os applikátor naponta egyszer, öt napon keresztül behelyezve. A Flagyl a metronidazol generikus nevének márkaneve, így a gyógyszer és az adagolás nem változik.

A legtöbb ember tapasztalja a váladék és a szag megszűnését a második vagy harmadik napra. Ez nem a célvonal. A bakteriális vaginózis az anaerob baktériumok elszaporodása, amelyek túlsúlyban vannak a védő laktobacillusokkal szemben, és a tünetek enyhülése messze megelőzi a mikrobiológiai tisztulást. Ha negyedik napon abbahagyja, mert jobban érzi magát, akkor esélyt adott a túlélő populációnak, hogy újra felépüljön. Tehát igen, a metronidazol kezeli a BV-t, és a Flagyl BV-re ugyanaz a recept egy másik címke alatt. Szedje be mind a 14 tablettát.

Az "egykészlet-megoldás" eltűnt: a trichomonasban szenvedő nők most ugyanazt a 7 napot kapják, mint a BV esetén

A metronidazol adagolása trichomonas esetén 2021-ben változott, és a legtöbben még nem tudnak erről: a trichomonasban szenvedő nőket most arra biztatják, hogy metronidazol 500 mg naponta kétszer, hét napig szedjenek, pontosan ugyanazt, mint a BV kezelésénél. A CDC ezt a változtatást egy randomizált vizsgálat után tette, amely kimutatta, hogy a több dózisú kúra körülbelül felére csökkentette az egy hónapos gyógymód tesztelésének pozitivitását a régi, egyszeri 2 g-os dózishoz képest.

Az egyszeri dózist nem vonták vissza. Férfiak számára továbbra is az egyszeri 2 g szájon át szedett metronidazol az ajánlott kezelés, és a tinidazol 2 g egyszeri dózisban alternatíva mindkét nem számára.

A biológia magyarázza, miért volt eltérés a két kúra között. A BV egy polimikrobiális anaerob túlszaporodás, amely egy biofilmben helyezkedik el a hüvely falán, és a biofilmek felbomlásához tartós, ismételt gyógyszeres expozícióra van szükség. A trichomonas egy egysejtű protozoon parazita, a Trichomonas vaginalis, amely történelmileg egy nagy dózisú gyógyszernek volt kitéve. A vizsgálati bizonyítékok egyszerűen kimutatták, hogy az impulzus nem volt elég megbízható a nőknél.

A gyakorlati következmény fontosabb, mint a farmakológia: egy korábbi epizódból származó maradék tablettát soha nem szabad a másik feltételezett kiújulásának öngyógyítására használni. Ha szeretné elolvasni az érvelés teljesebb változatát, olvassa el miért nem ugyanaz a recept ugyanazt a fertőzést jelenti.

A BV nem STD, és ez megváltoztatja, hogy kinek van még szüksége kezelésre

A bakteriális vaginózis STD? Nem. A BV nem tartozik a nemi úton terjedő fertőzések közé, míg a trichomonas igen, és ez az egyetlen különbség mindent megváltoztat a recept utáni következmények szempontjából. A CDC kimondja, hogy a szexuális partnerek rutinszerű kezelése nem ajánlott BV esetén, mivel a férfi partnerek kezelésére irányuló vizsgálatok nem javították a gyógyulási arányt vagy csökkentették a kiújulást. Trichomonas esetén minden szexuális partnernek egyidejű, feltételezett kezelésben kell részesülnie, és mindkettőtöknek tartózkodnia kell a szexuális élettől a kezelés befejezéséig és a tünetek megszűnéséig.

Egy figyelmeztetés, ami elveszik: a BV-vel diagnosztizált nőknél fokozott kockázatot hordoz magában a trichomonas egyidejű fennállása. A BV diagnózisa nem zárja ki az STD-t. Ha senki sem vette öntől a trichomonas tesztet, kérdezze meg.

A tabletták befejezése nem a célvonal egyik fertőzésnél sem

A trichomonas kezelése nem csak a tablettákat foglalja magában, hanem utólagos tesztelést is. A CDC azt javasolja, hogy a szexuálisan aktív nőket teszteljék újra körülbelül három hónappal a kezelés után, függetlenül attól, hogy a partnert kezelték-e, mert az újrafertőződés gyakori. Ne teszteljen korábban, mint három héttel a kezelés után: az elhalt szervezetből származó maradék DNS még mindig pozitívvá tehet egy nukleinsav amplifikációs tesztet.

A BV másképp működik. Ha a tünetek megszűnnek, nincs szükség rutinszerű gyógymód tesztelésre. De a kiújulás gyakori, és többszöri kiújulás esetén a CDC szuppresszív opciókat sorol fel: 0,75%-os metronidazol gél vagy 750 mg-os metronidazol hüvelyi kúp hetente kétszer, több mint három hónapon keresztül.

A csapda: ez az előny általában megszűnik, amikor a szuppresszív terápia véget ér. A szuppresszió csendes hónapokat biztosít, nem pedig tartós megoldást, és ezt érdemes tudni, mielőtt belekezd egy három hónapos elkötelezettségbe. A visszatérő tünetek sem automatikusan ugyanazt a fertőzést jelentik, mint legutóbb. Teszteltessen újra, ahelyett, hogy a memória alapján töltené fel a legutóbbi receptet.

A gél kezeli a BV-t, de a trichomonast érintetlenül hagyná

A metronidazol hüvelyi gél csak BV esetén a CDC által ajánlott opció: 0,75%-os gél, egy 5 g-os applikátor hüvelyi úton naponta egyszer, öt napon keresztül. Néhányan sokkal jobban kedvelik, és jó okkal. A gyógyszer nagyrészt helyileg hat, így a szájon át szedhető kúra kellemetlen, hányingert és tartós fémes ízt okozó szisztémás mellékhatásai ritkábbak.

Hatástalan trichomonas ellen, és nem irányelv preferencia kérdése. A parazita a húgycsövet és a periuretrális mirigyeket is kolonizálja, amelyekhez a hüvelyi gél nem jut el. A kiirtáshoz szisztémás szájon át szedhető dózisra van szükség. Soha ne használjon maradék gélt feltételezett trichomonas expozíció után.

A metronidazol címkéjén szereplő alkoholkörültekintés elavult

Lehet alkoholt fogyasztani metronidazollal? A CDC szerint igen: a 2021-es irányelvek kimondják, hogy a metronidazol vagy tinidazol kezelés alatti alkoholfogyasztás kerülése nem szükséges. A klasszikus, diszulfirám-szerű reakcióra vonatkozó figyelmeztetés hiányzott meggyőző tudományos bizonyítékokból, és a metronidazol nem gátolja az aldehid-dehidrogenázt, az e reakcióért felelős enzimet.

Az öreg instrukciót továbbra is mindenhol látni fogja: alkohol tilos a kezelés alatt és utána 24-72 órán keresztül, nyomtatva a patikai címkéken és a betegtájékoztatókon, amelyek megelőzik a bizonyítékok felülvizsgálatát. Őszinte figyelmeztetés: a metronidazol önmagában is gyakran okoz hányingert és fémes ízt, és az alkohol mindkettőt súlyosbíthatja, tehát ez inkább engedélyezés, mint buzdítás. Ha a gyógyszerésze másképp tájékoztatja, kövesse az utasításait, és vitassa meg vele az eltérést, ahelyett, hogy feltételezné, hogy a betegtájékoztató egyszerűen téves.

Egyes hüvelyi tünetek vizsgálatot igényelnek, nem újabb receptet

Hívjon 911-et, vagy menjen azonnal sürgősségi osztályra, ha:

• Láz, hidegrázás vagy súlyos alhasi vagy kismedencei fájdalom tapasztal, váladékkal együtt, ami kismedencei gyulladásra utalhat.
• Allergiás reakció tünetei jelentkeznek metronidazolra: kiütés, csalánkiütés, arc- vagy torokduzzanat, légzési nehézség.
• Terhes, és a fertőzés tünetei mellett a koraszülés jeleit (rendszeres összehúzódások, folyadékszivárgás, vérzés) tapasztalja.
• Erős vagy magyarázhatatlan hüvelyi vérzése van, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz.

Foglaljon időpontot a következő hétre, ha:

• A tünetek a hétnapos kúra befejezése után is fennállnak.
• A tünetek a kezelés befejezése után néhány héten belül visszatérnek.
• Egy partner trichomonas tesztje pozitív lett.
• BV-re kezelték, de trichomonasra nem tesztelték.

Beszéljen kezelőorvosával, mielőtt elkezdené, ha:

• Terhes, teherbe esni próbál, vagy szoptat.
• Korábban rosszul reagált metronidazolra vagy tinidazolra.
• Disulfirámot, warfarin-t vagy lítiumot szed.
• Régi receptről származó maradék tablettákat fog használni.
• Tinidazolt kapott metronidazol helyett.

Ha gyorsan szeretné ezt a beszélgetést, az August 39 dolláros online sürgősségi látogatása összeköti Önt egy amerikai engedéllyel rendelkező orvossal, aki ki tudja értékelni a tüneteit, és eldönteni, hogy egy recept megfelelő-e. Legyen egyértelmű a korlátokkal kapcsolatban: egy videó látogatás nem végezhet kismedencei vizsgálatot vagy hüvelyi tamponmintavételt, így a személyes tesztelés még mindig szükség lehet.

Gyakran ismételt kérdések

A Flagyl BV-re megegyezik a generikus metronidazollal?

Igen. A Flagyl a metronidazol márkaneve, és a generikus készítmény ugyanazt az aktív hatóanyagot tartalmazza, ugyanolyan erősségben. A gyógyszertárak legtöbb esetben alapértelmezetten a generikusat adják ki. A gyakorlati ellenőrzés a címkén, nem pedig a néven szerepel: győződjön meg róla, hogy 500 mg szerepel rajta, az utasítás szerint naponta kétszer szedendő, és 14 tabletta van benne. A márkás hüvelyi gélt MetroGel-Vaginal néven árulják.

A metronidazol egyszerre kezeli a BV-t és a gombás fertőzést?

Nem. A metronidazol nem hat a Candida ellen, a hüvelyi élesztőgomba ellen, így semmit sem tesz a viszketés és a vastag fehér váladék ellen. A gombás fertőzéshez gombaellenes szerre van szükség, mint például a fluconazol. Meglepő módon a gombák túlszaporodása néha antibiotikumos kúra után következik be, ezért érdemes felhívni az orvost, ha új viszketést tapasztal a hét napos kezelés közben, ahelyett, hogy egy második antibiotikumot szedne.

Egyetlen metronidazol dózis is ki tudja tisztítani a BV-t?

Általában nem. A 2 g-os egyszeri dózis nem a CDC által ajánlott kezelés bakteriális vaginózisra, és a hétnapos szájon át szedhető adagolás a preferált. Ez az egyszeri dózis a trichomona, főleg férfiaknál. Ha egy orvos egy nagy dózist ajánlott BV-re, kérdezze meg miért, mielőtt bevenné, mert a rövidebb expozíció az oka annak, hogy a BV visszatér.

Biztonságos metronidazolt szedni terhesség alatt?

Igen. A CDC nem dokumentált teratogén vagy mutagén hatást észlel, és alacsonynak ítéli a magzati kockázatot, így a metronidazol mindkét fertőzésre alkalmazható terhesség alatt. A tinidazol fontos kivétel, és terhesség alatt kerülni kell. Ha terhes vagy szoptat, az első dózis előtt győződjön meg arról, hogy melyik a kettő közül írtak fel, mivel a nevek hasonlóak a címkén.

A metronidazol csökkenti a hormonális fogamzásgátló hatékonyságát?

Nem. A metronidazol nem tartozik azon antibiotikumok közé, amelyek csökkentik a hormonális fogamzásgátlás hatékonyságát, ezért ezen az alapon nincs szükség további fogamzásgátlásra. A hányás vagy jelentős hasmenés bármilyen betegség alatt csökkentheti az orális tabletta felszívódását, ami külön kérdés, amit érdemes megkérdezni, ha a kúra alatt előfordul.

A lényeg a metronidazolról BV esetén

Hét nap, naponta kétszer, 500 mg BV esetén. Ugyanaz a hét nap most a nők trichomonas esetén, az egyszeri 2 g-os dózis főleg férfiaknak van fenntartva. Partner kezelés csak trichomonas esetén. És a címkén szereplő alkoholkülönítést a CDC saját bizonyítékfelülvizsgálata már nem támasztja alá.

Az alapvető szabály mindent lefedő: illessze a kezelést a ténylegesen fennálló diagnózishoz. Teszteltessen, ahelyett, hogy egy régi receptet használna fel újra, mert a tabletták ugyanúgy nézhetnek ki, de az utasítások nem.

Jogi nyilatkozat: Ez a cikk csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem minősül orvosi tanácsnak. Mindig konzultáljon szakképzett egészségügyi szolgáltatóval a diagnózis és kezelési döntések meghozatalához. Ha sürgős orvosi ellátásra van szüksége, azonnal hívja a 911-et, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra.