A legtöbb Paxlovid gyógyszerkölcsönhatás kezelhető, nem kizáró ok. A ritonavir, a csomag második tablettája, erősen gátolja a CYP3A-t és növeli más gyógyszerek vérszintjét, ezért az orvos a három lehetőség egyikét választja: az illető gyógyszer abbahagyása, dózisának csökkentése vagy öt napig tartó megfigyelés. Csak egy rövid lista van, ami valóban ellenjavallt.

Összefoglalva: Főbb tudnivalók

  • A ritonavir sok gyógyszer szintjét növeli. A szokásos megoldás az abbahagyás, a dózis felezése vagy öt napos megfigyelés.
  • Valóban ellenjavallt: bizonyos antiaritmiás szerek, ergot-migrén gyógyszerek, lovasztatin, szimvasztatin és erős CYP3A-induktorok.
  • Hagyja abba a lovasztatin vagy szimvasztatin szedését 12 órával az első adag előtt, és állítsa vissza 5 nappal az utolsó adag után.
  • A kalciumcsatorna-blokkolók kölcsönhatásba lépnek. Az ACE-gátlók, ARB-k, béta-blokkolók és diuretikumok általában nem.
  • Ne törölje a Paxlovid szedését, és ne hagyja abba a krónikus gyógyszer szedését egy általános lista alapján, ami azt írja, hogy „kerülje”. A kölcsönhatás kockázata egy adott gyógyszer sajátossága, nem az antivirális szerek kategóriájáé, ezért az oseltamivir sokkal rövidebb kölcsönhatási listával rendelkezik. A döntést annak az orvosnak kell meghoznia, aki ismeri a teljes gyógyszerlistáját.

A legtöbb Paxlovid gyógyszerkölcsönhatás öt napos időzítési probléma, nem pedig szigorú elutasítás

A Paxlovid gyógyszerkölcsönhatásai a ritonavirból, a csomag második tablettájából származnak. Erős CYP3A gátló, így sok más gyógyszer vérszintjét emeli. Az FDA felírási információja arra utasítja az orvosokat, hogy vizsgálják át az Ön által szedett összes gyógyszert, beleértve a vény nélkül kapható termékeket, gyógynövény-kiegészítőket és rekreációs drogokat, majd döntsék el a dózis módosítását, az ideiglenes megszakítást vagy a további megfigyelést. A megjelölt párok többségét kezelik, nem tiltják be.

Ez a háromirányú felosztás az egész oldal logikája. Egy eset-alapú klinikai áttekintés a CMAJ-ben mutatja be, hogyan néz ki a gyakorlatban: az atorvasztatin szedését tartósan szüneteltetik, és az utolsó nirmatrelvir-ritonavir adag után két-három nappal újraindítják, vagy az amlodipin dózisát megfelezik (vagy minden másnap szedik) vérnyomásfigyelés mellett. Egyik páciens sem hagyja abba a COVID-kezelést.

Tehát ne törölje a vényt, és ne hagyja abba a krónikus gyógyszert, mert egy általános lista azt mondta, hogy „kerülje”. A kölcsönhatás kockázata egy adott gyógyszer tulajdonsága, nem az antivirális szerek kategóriájáé, ezért az oseltamivir sokkal rövidebb kölcsönhatási listával rendelkezik. A döntést annak az orvosnak kell meghoznia, aki ismeri a teljes gyógyszerlistáját.

Néhány kombináció valóban ellenjavallt, de a lista rövid

Az FDA címkéje ellenjavallja azokat a gyógyszereket, amelyek nagymértékben függnek a CYP3A-tól a kiürülésük szempontjából, és veszélyessé válnak magas szinten:

  • Antiaritmiás szerek: amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, kinidin
  • Ergot-származékok: dihidroergotamin, ergotamin, metilergonovin
  • Sztatinok: lovasztatin és szimvasztatin
  • Szildenafil (Revatio), ha pulmonalis artériás hipertónia kezelésére írják fel, ami nem azonos az erekciós diszfunkció dózisával (ez egy orvosi megbeszélés kérdése, nem automatikus elutasítás)
  • Erős CYP3A-induktorok, ellenkező okból ellenjavallt: ezek elegendő mértékben csökkentik a nirmatrelvir szintjét, ami a kezelés kudarcának és a vírus rezisztenciájának kockázatát eredményezi

Ezen a listán kívül található egy csoport, amely szakemberre szorul, nem pedig elutasításra. A takrolimusz és a ciklosporin a Paxlovid használóinál a leggyakrabban előforduló súlyos kölcsönhatásos mellékhatások mögött álló gyógyszerek, ezt követik a kalciumcsatorna-blokkolók, az FDA Egészségügyi Szolgáltatók Tájékoztatója szerint. A transzplantált betegeket néha lehet kezelni, de csak a transzplantációs csapattal együttműködve.

Két sztatin abbahagyása szükséges; a legtöbb másik csak kisebb dózist igényel

A sztatinok és a Paxlovid kérdésére mindkét végén tiszta válasz van. A lovasztatin és a szimvasztatin teljes mértékben ellenjavallt, és a gyártó orvosi erőforrása pontos időablakot ad meg: az egyiket a Paxlovid első adagja előtt 12 órával hagyja abba, és ne állítsa vissza az utolsó adag utáni 5 napig.

Az atorvasztatin és a rozuvasztatin másképp kezelendő. Általában a kezelés idejére felfüggesztik vagy dózisukat csökkentik ahelyett, hogy elhagynák, és a CMAJ áttekintése szerint nagyjából két-három nappal a befejezés után újraindítják. A CYP3A által nem kiürülő sztatinok általában alacsonyabb kockázatúak; az IDSA kölcsönhatási táblázata egyedileg nevezi meg őket a felfüggesztési és újraindítási időzítéssel, és ezt a dokumentumot kell ellenőrizni, nem pedig bárki emlékezetét.

Íme, amit a legtöbb oldal nem fog elmondani: egy sztatin öt napos kihagyása nem teszi tönkre az évekig tartó koleszterinszabályozást. Az ötnapos kihagyás nem a kockázat. A kockázat az, ha mégis szedi az ellenjavallt sztatint, ezért figyelje az új, súlyos izomfájdalmat vagy gyengeséget, vagy a sötét, kóla színű vizeletet, amely rabdomiolízist jelezhet, és az alábbi sürgősségi szinthez tartozik.

A vérnyomás esetében a kockázat a kalciumcsatorna-blokkolóknál van, nem a lizinoprilinál

Amikor az emberek a vérnyomásgyógyszerekről és a Paxlovidról kérdeznek, egyetlen osztály végzi szinte az összes munkát: a kalciumcsatorna-blokkolók, beleértve az amlodipint, nifedipint, felodipint, diltiazemet és verapamilt. Ezek a leggyakrabban jelentett csoportok a súlyos kölcsönhatásos eseményekben az FDA szerint. A szokásos kezelés az amlodipin dózisának megfelezése vagy minden másnap történő bevétele a kezelés alatt, otthoni vérnyomásmérés mellett.

A vérnyomáskezelésben részesülő emberek többsége egyáltalán nem tartozik a kockázati csoporthoz. Az ACE-gátlók, ARB-k, béta-blokkolók és tiazid diuretikumok általában nem jelentenek jelentős kölcsönhatást, és a CMAJ áttekintése nem talált klinikailag jelentős kölcsönhatást a ramiprillel. Ha a lizinopril az egyetlen szívgyógyszere, akkor abbahagyhatja az aggodalmat ezen a szakaszon.

Ha a dózist módosítják, jelentse az álló helyzetből felállva tapasztalt szédülést, ájulásérzetet vagy szokatlan fáradtságot. Az ájulás sürgős esemény. És ne változtasson vagy hagyjon ki vérnyomásgyógyszert, hacsak az orvos nem utasítja erre.

Vérhígítók, antidepresszánsok és étrend-kiegészítők szerepeljenek az átadott listán

A Paxlovid és a vérhígítók olyan kombináció, amelyet az emberek a leggyakrabban felejtenek el megemlíteni, és ez klinikailag komoly. A warfarin ellenőrzése eltolódhat, ezért az INR-nek szorosabb megfigyelésre van szüksége. Az apixaban és a rivaroxaban szintje emelkedhet, növelve a vérzés kockázatát, és az orvos felfüggesztheti az antikoagulánst, módosíthatja azt, vagy más COVID-kezelést választhat. A klopidogrel és a tikagrelor antiplakett hatása megváltozik. A hatás irányát az FDA címkéje és az IDSA táblázat határozza meg; bárki, aki egy konkrét dózist említ, képesnek kell lennie a forrás megmutatására.

Az antidepresszánsok között a trazodon és a bupropion a két leggyakrabban jelzett. A legtöbb SSRI és SNRI esetében megfigyeléssel kezelik őket ahelyett, hogy abbahagynák. Mint a levofloxacin kölcsönhatásoknál, a megoldás általában az időzítés és a megfigyelés, nem pedig az elhagyás.

Az étrend-kiegészítők a valódi vakfolt. A közönséges orbáncfű erős CYP3A-induktor, ami egy gyógynövény-terméket egyenesen az ellenjavallt kategóriába sorol. Vigye magával az üvegeket, és olvassa fel a címkéket a gyógyszerésznek. A szokatlan véraláfutás, erős vérzés, vagy vér a vizeletben vagy székletben azonnali figyelmet igényel.

Egy kölcsönhatás-ellenőrző jelzi a problémát; nem tudja megmondani, mit tegyen vele

Egy Paxlovid kölcsönhatás-ellenőrző ésszerű első lépés és gyenge utolsó. A Drugs.com nirmatrelvir-ritonavir eszköze durván 732 kölcsönhatást sorol fel fő, közepes és kisebb kategóriákban, ami valóban hasznos egy találat felismerésében. Egyetlen Paxlovid gyógyszerkölcsönhatás-ellenőrző sem tudja szétválasztani az abszolút ellenjavallatot egy pártól, amelyet az időzítés megold, és ez a különbség a teljes döntés. A gyógyszerész a leggyorsabb ingyenes triázs, mert a teljes vénytörténet egy képernyőn látható.

Ha már mindkettőt bevette, ne hagyja abba a Paxlovidot menet közben egyedül. Hívja fel a felíró orvost vagy a gyógyszertárat még aznap, a gyógyszeres üvegek nevével, dózisával és az utolsó adag idejével maga előtt, és addig is kövesse a tüneteket.

Ha nem tudja elérni a felíró orvost, az August 39 dolláros online sürgősségi ellátása összeköti Önt egy USA-ban engedéllyel rendelkező orvossal, aki áttekintheti a gyógyszerlistáját, és eldönti, hogy a kezelés megfelelő-e. A telemedicinás vizit nem helyettesítheti a transzplantációs vagy kardiológiai gyógyszeres kezelés kezelését, és nem tud INR vagy gyógyszerszint laborvizsgálatokat elvégezni ugyanazon a napon.

Tudja, melyik kölcsönhatásos tünetek igényelnek sürgősségi ellátást, és melyik telefonhívást

Hívja a 911-et, vagy menjen azonnal sürgősségi osztályra, ha:

  • Az ujjak, lábujjak vagy végtagok hideggé, elzsibbadttá, bizsergővé vagy kékes színűvé válnak, vagy hirtelen súlyos végtagfájdalma van (lehetséges ergotizmus)
  • Elájul, vagy mellkasi fájdalmat, súlyos szédülést, vagy nagyon lassú, gyors vagy szabálytalan szívverést tapasztal
  • Vérhígítót szed, és szokatlan vagy erős vérzést, véraláfutást, vagy vért tapasztal a vizeletében vagy székletében
  • Új, súlyos izomfájdalmat vagy gyengeséget tapasztal, vagy sötét, kóla színű vizelete van
  • Takrolimuszt vagy cikloszorint szed, és új remegést, zavartságot, élesen csökkent vizeletürítést vagy duzzanatot tapasztal
  • Az arca vagy a torka megduzzad, csalánkiütést vagy légzési nehézséget tapasztal

Foglaljon időpontot a következő hétre, ha:

  • Az izomfájdalmak a kezelés befejezése után is fennállnak
  • Újra kell indítani egy felfüggesztett sztatint, vagy megerősíteni egy módosított dózist
  • Közeledik egy következő INR vagy gyógyszerszint ellenőrzés
  • Az ájulásérzet a vérnyomás dózisának megváltoztatása után is fennáll

Beszéljen orvosával, mielőtt elkezdi a kezelést, ha:

  • Szívritmuszavarra, transzplantációs gyógyszert, vérhígítót vagy ergot-migrén gyógyszert szed
  • Görcsoldót, rifampint vagy közönséges orbáncfüvet szed
  • Terhes, szoptat, vagy hormonális fogamzásgátlót használ

Gyakran ismételt kérdések

A Paxlovid csökkenti a fogamzásgátlók hatékonyságát?

Igen. A MedlinePlus megjegyzi, hogy a hormonális fogamzásgátlók, beleértve a tablettákat, tapaszokat, gyűrűket, implantátumokat, injekciókat és hormonális IUD-kat, kevésbé hatékonyak lehetnek a kezelés alatt. Ez egy másik mechanizmus, mint a fenti toxicitási kölcsönhatások, és könnyű figyelmen kívül hagyni. Használjon kiegészítő védekezési módszert, és kérdezze meg kezelőorvosát, meddig kell folytatnia azt.

Kerülnöm kell a graefruitot a Paxlovid szedése alatt?

Igen, érdemes elkerülni. A grapefruit gátolja ugyanazt a CYP3A útvonalat, amit a ritonavir blokkol, így növeli a hatást ahelyett, hogy újat hozna létre. Ez a közös mechanizmus az oka annak is, hogy bármilyen, "máj" vagy "méregtelenítő" termékként forgalmazott kiegészítő érdemes gyógyszerész általi ellenőrzést igényel, mielőtt a kezelés mellett szedné.

Hagyjam abba a HIV- vagy hepatitis C-gyógyszeremet, amíg Paxlovidot szedek?

Nem. A MedlinePlus azt tanácsolja az embereknek, akik már szednek ritonavir- vagy kobicisztát-tartalmú szereket, hogy folytassák azokat az előírásoknak megfelelően, ahelyett, hogy maguk hagynák abba. Az antiretrovirális terápia megszakítása saját kockázattal jár. Mondja el a felíró orvosnak, hogy mit szed, hogy a kombinált ritonavir-expozíciót figyelembe vehessék.

Biztonságosak a mindennapi gyógyszerek, mint a metformin, ibuprofen és antibiotikumok a Paxlovid mellett?

Általában igen. A CMAJ áttekintése nem talált klinikailag jelentős kölcsönhatást metformin, ibuprofen, metotrexát, folsav vagy ramipril esetében. Az antibiotikumok ügynökönként eltérnek, ezért nevezze meg a konkrétat. Az általános megállapítás érvényes: a kockázat az adott gyógyszerekhez kapcsolódik, nem pedig a hétköznapi gyógyszerek egész kategóriáihoz.

A kölcsönhatások megszűnnek azon a napon, amikor befejezem az ötnapos kurzust?

Nem azonnal. A CYP3A gátlása néhány napig tart, mire elmúlik, éppen ezért az elhalasztott sztatinokat két-három nap múlva indítják újra, a lovasztatin vagy szimvasztatin pedig teljes öt napot vár az utolsó adag után. Kövesse az Önnek adott újraindítási dátumot, ahelyett, hogy másnap reggel mindent újra elkezdené.

Ha a gyógyszeremet nem lehet felfüggeszteni, van más COVID-kezelés?

Néha. Más antivirális lehetőségek is léteznek, és nem osztják a ritonavir CYP3A problémáját, ezért az el nem halasztható gyógyszer okot ad a felíró orvos hívására, ahelyett, hogy teljesen kihagyná a kezelést. Az alkalmasság a tünetek kezdetétől eltelt időtől, a vesefunkciótól és a kockázati profiljától függ.

A lényeg

A Paxlovid gyógyszerkölcsönhatásai nagyrészt ütemezési gyakorlatot jelentenek. Két sztatin és egy rövid ellenjavallt lista valódi, kemény megállítást jelent; szinte minden mást felfüggesztenek, megfeleznek, vagy öt napig figyelnek. Vigye magával a teljes gyógyszerlistáját, beleértve az étrend-kiegészítőket is, a felíró orvoshoz vagy gyógyszerészhez, és hagyja, hogy ők hozzák meg a döntést.

Jogi nyilatkozat: Ez a cikk csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem minősül orvosi tanácsnak. Mindig konzultáljon szakképzett egészségügyi szolgáltatóval a diagnosztikai és kezelési döntések meghozatalához. Ha sürgős orvosi esetről van szó, hívja a 911-et, vagy azonnal menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra.