Igen. Az Egyesült Államokban élő felnőttek becsült 2,21%-a (körülbelül minden 45. ember) autista, és többségüket nem diagnosztizálták. A felnőttkori autizmust öt lépésben lehet megerősíteni: mérje össze a jeleket az élete egésze alapján, végezzen el egy validált szűrővizsgálatot, mint például az AQ-10, keressen fel egy felnőttekre szakosodott értékelőt, dokumentálja gyermekkori körülményeit, majd cselekedjen az eredmények alapján.
Összefoglalva: Főbb tudnivalók
- Az amerikai felnőttek körülbelül 1-45-öd része (2,21%) autista, a CDC becslései szerint.
- Az újonnan diagnosztizált felnőttek kétharmada korábban más pszichiátriai diagnózissal élt, átlagosan 11 évig.
- A 6 vagy annál magasabb AQ-10 pontszám az alapos diagnosztikai vizsgálat elindításának elfogadott küszöbe.
- A diagnózishoz felnőttekre szakosodott pszichológusra vagy pszichiáterre van szükség, valamint valakire, aki le tudja írni a gyermekkori körülményeit.
- A társuló depresszió vagy szorongás, nem pedig az értékelésre való várakozás a sürgető probléma.
A felnőttkori autizmust elmulasztják, nem zárják ki, és az iratok bizonyítják ezt
A felnőttkori autizmus gyakori és krónikusan aluldiagnosztizált. A CDC becslései szerint az amerikai felnőttek 2,21%-a, körülbelül 5,4 millió ember 2017-es adatok alapján, autista, a férfiaknál 3,62%, a nőknél 0,86% prevalenciával. Legtöbbjüket gyerekkorban soha nem vizsgálták meg, és nincs olyan országos felügyeleti rendszer, amely megszámolná a diagnosztizált autista felnőtteket, így ezek becsült modellek, nem pedig tényleges számok.
A diagnózis nélküli felnőttkorba jutás a szokásos út, nem pedig az autizmus elleni bizonyíték. Az első autizmus-diagnózist kapó 161 felnőtt között egy, az European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience folyóiratban megjelent tanulmány kimutatta, hogy 66,5%-nak már legalább egy másik pszichiátriai diagnózist adtak: intellektuális fogyatékosság, pszichotikus vagy személyiségzavar, depresszió, szorongás vagy OCD, vagy ADHD. Az első mentális egészségügyi kivizsgálás és az esetleges autizmus-diagnózis közötti medián időtartam 11 év volt.
Tizenegy év nem elírás. Ez egy minta.
A CDC közvetlen az okokat említve fogalmaz: a klinikusok általában nem tudják igazolni a korai gyermekkori fejlődési anamnézist egy felnőttnél, és a többi pszichiátriai diagnózis hosszú története elhomályosítja az alatta rejlő autizmust. Ehhez járul még a felnőttkori autizmus álcázása, ami éveken át tartó begyakorolt szemkontaktust, kölcsönzött forgatókönyveket és elnyomott önmegnyugtató viselkedést jelent, így egy korábbi klinikus magabiztos tévedése szinte kiszámíthatóvá válik.
1. Lépés: Mérje fel az autizmus jeleit felnőtteknél az élete egésze alapján, ne csak az elmúlt hónapot
A felnőttkori autizmus jelei három csoportba sorolhatók, és ezek a csoportok sokkal nagyobb súlyt képviselnek, mint bármelyik egyes elem bennük.
- Szociális: nehézség a szubtextus és a kimondatlan szabályok megértésében, az erőltetett, nem pedig pusztán unalmas társalgás, kevés barátság, amelyet évekig fenn lehet tartani valaki más erőfeszítése nélkül.
- Kommunikáció: az utasítások és szófordulatok szó szerinti értelmezése, a kommunikáció „laposnak”, „közvetlennek” vagy „bemondottnak” nevezett stílusa, valamint a szemkontaktus, amely tudatos erőfeszítést igényel a fenntartása.
- Viselkedési és érzékszervi: olyan rutinszerűségek, amelyek megtörése valóban költséges, hosszan tartó és intenzíven fókuszált érdeklődések, valamint a fluoreszkáló fények, háttérzajok, ruházati textúrák vagy tömegek miatti túlterheltség.
Egy kritérium választja el az autizmust a többi állapottól. A DSM-5 megköveteli, hogy a vonások már a korai fejlődés során jelen legyenek, még akkor is, ha senki sem nevezi meg őket évtizedekig. Ha a szociális nehézsége, az érzékszervi érzékenysége és a rutin iránti igénye mind 38 éves korában jelentkezett egy megterhelő munkahely vagy gyász után, akkor ez inkább kimerültségre, depresszióra vagy szorongásra utal.
A felszínen ezek a vonások félénkségként, introverzióként, magas elvárásokként vagy krónikus kimerültségként jelennek meg. Pontosan ezért maradtak vizsgálat nélkül harminc évig.
2. Lépés: Töltsön ki egy autizmus tesztet felnőtteknek, majd használja azt a pontszámot, amely valóban indokolja az utalást
Az autizmus teszt felnőtteknek egy szűrőeszköz, nem pedig ítélet, és a versenytársak által megválaszolatlan kérdés az, hogy melyik pontszám alapján érdemes kivizsgálást kérni. Kezdje az AQ-10-zel: tíz kérdés, körülbelül öt perc, és a 6 vagy magasabb pontszám az elfogadott küszöb az átfogó diagnosztikai értékelésre való utaláshoz, Allison és munkatársai (2012) és a NICE felnőtt autizmus protokollja alapján.
Ha nagyobb mélységre vágyik, a RAADS-R 80 kérdésből áll, és a 65 vagy magasabb összpontszám klinikailag szignifikáns autista vonásokat jelez (Ritvo és munkatársai, 2011). A CAT-Q jobb választás más célra: annak mérésére, hogy mennyire álcáz, ami hasznos bizonyíték, amikor egy egyórás konzultáción jelentéktelennek tűnik a megjelenése.
Itt van az, amit a kvízoldalak nem mondanak el: az AQ-t nagyrészt férfi mintákon validálták, így alulbecsülheti azokat, akik jól álcáznak, és a 4-es vagy 5-ös pontszám élethosszig tartó történettel együtt nem zárja le a kérdést. Egyetlen szűrő pontszám sem diagnózis. Ez egy dokumentum, amit átad egy értékelőnek.
3. Lépés: A felnőttkori autizmus diagnózisa olyan szakembert igényel, aki felnőtteket értékel
A felnőttkori autizmus diagnózisát licencelt klinikai pszichológus vagy pszichiáter állítja fel, akit kifejezetten felnőtt autizmus értékelésére képeztek, általában az ADOS teszt (ADOS-2) és, ha van tájékoztató, az ADI-R fejlődési interjú alapján. A Cleveland Clinic az értékelést úgy írja le, hogy három dolgot vizsgál: jelenlegi vonásait, gyermekkori fejlődési anamnézisét, és bármilyen társuló állapotot.
Ennek a klinikusnak a megtalálása az igazi szűk keresztmetszet. Négy út érdemes egyszerre:
- Egy akadémiai orvosi központ autizmus klinikája, amely általában a legmegbízhatóbb értékelést kínálja, és a leglassabb a bejelentkezés szempontjából.
- Egy állami autizmus társaság vagy fejlődési fogyatékossággal foglalkozó szolgáltatók jegyzéke, amely olyan értékelőket sorol fel, akikről az Ön háziorvosa soha nem hallott.
- Egy telemedicina alapú felnőtt autizmus értékelő, ami gyakran a leggyorsabb út, és ésszerű egy egyenes vonalú prezentáció esetén.
- Egy gyermek autizmus szakember, aki felnőtteket is lát, mint tartaléklehetőség, ha semmi más nem érhető el.
A helyi várólisták általában 6-12 hónap között mozognak, ami teljes egészében indokolja a telemedicina és az akadémiai klinikák párhuzamos hívását, ahelyett, hogy udvariasan egy sorban várnánk.
4. Lépés: Legyenek nálunk a gyermekkori bizonyítékok, ne csak a tünetek
A CDC az igazolhatatlan fejlődési anamnézist nevezi meg a felnőttkori diagnózis központi akadályaként, ezért kezelje ezt előkészítő feladatként. Állítson be egy tájékoztatót hetekkel előre: egy szülőt, egy idősebb testvért vagy egy régi partnert, aki le tudja írni Önt 4 és 10 éves kor között. Kérdezzen korán, mert az értékelő lehet, hogy közvetlenül akarja interjúztatni őket.
Ha senki sem elérhető, akkor az iratok tartalmazzák az anamnézist:
- Iskolai bizonyítványok és írásbeli tanári megjegyzések.
- Régi IEP, 504 vagy speciális oktatási dokumentumok.
- Otthoni videó Önről, mint kisgyermekről.
- Korai teljesítményértékelések, amelyek szociális vagy kommunikációs nehézségeket említenek.
Amíg várakozik, a társuló állapot a sürgető probléma
A hónapokig tartó diagnosztikai várakozás elviselhető. Az autizmussal együtt járó pszichiátriai állapot gyakran nem az. A Lancet Regional Health, Americas folyóiratban közzétett népességadatok szerint a 18-45 éves autista férfiak 53,3%-át és az autista nők 70,6%-át diagnosztizálták hangulat- vagy szorongásos zavarokkal, szemben a nem autista társaik 19,6%-ával és 35,9%-ával (korrigált relatív kockázat 2,27). Az öngyilkossági kísérletek az autista férfiak 0,46%-ánál és az autista nők 0,85%-ánál fordultak elő, szemben a társaik 0,14%-ával és 0,22%-ával, ami 4,54-es korrigált relatív kockázatot jelent.
Hívja a 112-t, vagy menjen most sürgősségi osztályra, ha:
- Öngyilkossági gondolatai vannak, terve vagy nemrégiben elkövetett kísérlete. Hívja vagy SMS-ezzen a 988-at (Öngyilkossági és Krízis Életvonal) most.
- Az önkárosítás aktív vagy súlyosbodik.
- Új hallucinációi, téveszméi vannak, vagy elvesztette a kapcsolatot a valósággal.
- A depresszió súlyos, reménytelenséggel vagy az önvédelmi képesség hiányával.
Foglaljon időpontot a jövő héten, ha:
- A depresszió vagy szorongás új vagy egyértelműen romló.
- Az alvás összeomlott.
- Nem tud dolgozni vagy napi feladatokat ellátni.
- Az alkohol- vagy szerhasználat fokozódik.
Azoknak, akik ebből a középső kategóriába tartoznak, egy 39 dolláros online sürgősségi vizit napokon belül, nem hónapokon belül juttatja el Önt egy amerikai engedéllyel rendelkező orvoshoz. Az orvos dönti el, hogy bármilyen kezelés vagy recept megfelelő-e. Legyen világos abban, hogy mit nem tehet: nem diagnosztizálhat autizmust, és nem helyettesíti a 988-at vagy a sürgősségi osztályt.
Beszéljen egy orvossal, mielőtt elkezdené, ha:
- Már szed pszichiátriai gyógyszereket.
- Egy korábbi diagnózist újra megvizsgálnak. Ne hagyja abba vagy változtassa meg magától semmit.
Miért fontos ez a kategória: a eClinicalMedicine 20 tanulmányból (301 841 résztvevő) álló összesített elemzése kimutatta, hogy a társuló depresszió nagyjából megduplázta az öngyilkossági hajlam esélyét (összesített OR 2,29, 95% CI 1,39-3,77), és bármely társuló pszichiátriai rendellenesség 3,55-szeresére növelte az önkárosítás esélyét. A komorbiditás a kezelhető része, és ez most kezelhető.
5. Lépés: A diagnózis csak akkor fizetődik ki, ha még ugyanazon a héten cselekszik
Kezdje az elhelyezésekkel. Kérje őket írásban a fogyatékos amerikaiakról szóló törvény (Americans with Disabilities Act) alapján, mellékelje az értékelő jelentését, és külön döntse el, hogy milyen mértékben teszi közzé: csak a HR-nek, a vezetőjének is, vagy senkinek a kérést feldolgozókon kívül. Másodszor, foglaljon időpontot az Ön által kezelt korábbi diagnózisok és vények felülvizsgálatára azzal a klinikussal, aki kezeli őket, mert az újonnan diagnosztizált felnőttek kétharmadánál korábban más pszichiátriai diagnózis szerepelt, és néhány recept célt tévesztett.
Harmadszor, keressen autizmus-tudatos terápiát a társuló szorongásra vagy depresszióra, általában adaptált CBT-t, és vegye fel a kapcsolatot az állami szakképzési rehabilitációs ügynökséggel foglalkoztatási támogatásért. Negyedszer, keressen autista által vezetett segítő csoportot, amely foglalkozik azokkal az identitáskérdésekkel, amelyeket egy klinikai jelentés egyszerűen nem old meg.
Az autizmusra magára nincs gyógymód. A támogatás a társuló állapotokra és az Ön körül lévő környezetre irányul, ami az őszinte állítás. A lassabb munkához, amely során észreveszi, mely környezetek merítik le, egy egészségügyi társalkalmazás, mint az August AI segíthet nyomon követni az érzékszervi terhelést és a korai kimerülési mintákat hónapokon keresztül, mint egy olyan feljegyzés, amelyet elvihet a klinikájára, nem pedig tanácsadási forrás.
Gyakran ismételt kérdések
Mennyibe kerül egy felnőtt autizmus értékelés, és fedezi-e a biztosító?
Általában nem teljes mértékben. A felnőtt autizmus értékelés költsége általában 2000 és 6000 dollár között mozog egy átfogó magánértékelésért, és egyes biztosítók fedezik egy orvosilag szükséges értékelés egy részét. Két kérdést tegyen fel, mielőtt időpontot foglalna: a klinika egyáltalán számláz-e a biztosítónak, és mit változtatna egy orvosilag szükséges levél a háziorvosától.
Mi van, ha a szüleim meghaltak, vagy elhidegültünk egymástól, kaphatok-e diagnózist a gyermekkori emlékeik nélkül?
Igen. Az értékelők rendszeresen tájékoztató nélkül dolgoznak. Az iskolai dokumentumok a legerősebb helyettesítők, különösen az írásbeli tanári megjegyzések, és az iskolák gyakran évtizedekig megőrzik őket. Korai orvosi jegyzetek, gyermekkori levelek, testvérek vagy unokatestvérek felidézései, valamint saját részletes írásbeli beszámolója a 4-10 éves korról mind számítanak. A bejelentkezéskor jelezze, hogy nincs elérhető szülő, így a klinikus ennek megfelelően tervez.
Felnőttkori autizmus diagnózisom bekerül az orvosi nyilvántartásomba, és hatással lesz a foglalkoztatásomra, a biztosításomra vagy a biztonsági engedélyemre?
Néha. Ha a biztosítón keresztül számlázza az értékelést, a diagnózis bekerül a kárigény nyilvántartásába; magán úton fizetve ezt elkerülheti. A ADA szerinti foglalkoztatási védelem a közzététel után érvényes, és a közzététel az Ön választása. A biztonsági engedélyre vonatkozó kérdőívek az ítélőképességet és a megbízhatóságot befolyásoló állapotokra összpontosítanak, így a diagnózis önmagában nem minősül kizáró oknak, bár érzékeny szerepek esetén jogi tanácsot érdemes kérni.
Megéri diagnózist kapni 50 éves vagy idősebb korban, ha eddig is elboldogultam nélküle?
Igen, specifikus okokból, nem általános okokból. A diagnózis hozzáférést biztosít a munkahelyi elhelyezésekhez, a szakképzési szolgáltatásokhoz, és jobb célzott kezelést nyújt a szorongásra vagy depresszióra, amelyeket másként kezeltek. A felnőttkori autizmust rendszeresen diagnosztizálják a hatvanas és hetvenes években. Nem változtatja meg a vonásait, és az önismeret nem igényel hivatalos címkét.
Diagnosztizálhatnak autizmussal, ha már van ADHD, bipoláris vagy borderline személyiségzavar diagnózisom?
Igen. A DSM-5 kifejezetten megengedi a párhuzamos autizmus és ADHD diagnózist, amit a korábbi kritériumok nem, és ez a kettő gyakran együtt fordul elő. A meglévő diagnózist nem írja felül egy autizmus értékelés; újra megvizsgálják. Néha mindkettő érvényes, és mindkettőt kezelik. Néha egy vonásokon alapuló címke, mint a borderline személyiségzavar, kiderül, hogy álcázott autizmust ír le helyette.
Az őszinte összefoglaló: a felnőttkori autizmust későn azonosítják, mert a gyermekkori bizonyítékokat nehéz visszanyerni, és a korábbi pszichiátriai címkék elegendőnek tűntek. Szűrje magát az AQ-10-zel, cselekedjen a 6 vagy annál magasabb pontszám esetén, hívjon párhuzamosan telemedicinát és akadémiai klinikákat, érkezzen tájékoztatóval és dokumentumokkal, és kezelje a depressziót vagy szorongást, amíg várakozik.
Jogi nyilatkozat: Ez a cikk csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem minősül orvosi tanácsnak. Mindig konzultáljon szakképzett egészségügyi szakemberrel a diagnosztikai és kezelési döntések meghozatalához. Ha sürgős orvosi ellátásra van szüksége, hívja a 112-t, vagy azonnal keresse fel a legközelebbi sürgősségi osztályt.
