PMDD (Premenstruális Diszfórikus Zavar): Tünetek, Diagnózis és Kezelés

A PMDD egy súlyos, ciklikus hangulati zavar, amely a menstruáció előtti egy-két hétben alakul ki, és a vérzés megkezdését követő napokon belül megszűnik. A menstruáló emberek mintegy 4%-a felel meg a teljes kritériumoknak. Ez egy hivatalos pszichiátriai diagnózis, nem pedig rossz PMS, és jól reagál a kezelésre.

TL;DR: Főbb tudnivalók

• A diagnózis legalább 5 tünetet igényel a 11 meghatározott tünet közül, ebből egy hangulati tünet, melyet napi naplózás igazol két egymást követő ciklusban.
• A normál hormonvérképed nem zárja ki. A probléma az agy érzékenysége a normál hormonális változásokra, nem pedig a kóros hormonszintek.
• A tüneteknek lényegében el kell múlniuk a vérzés megkezdése után. Ha soha nem múlnak el teljesen, a diagnózis valószínűleg más.
• Az SSRI-k az első vonalas kezelés, és csak a luteális fázisban szedhetők, körülbelül 60-70%-os válaszadási aránnyal.
• Az öngyilkossági kockázat jelentősen emelkedett. Hívj vagy SMS-ezz a 988-as számon öngyilkossági gondolatok esetén, és a 911-et azonnali veszély esetén.

A PMDD nem rossz PMS, hanem az agy érzékenysége a normál hormonokra

A premenstruális diszfórikus zavar (PMDD) egy súlyos, ciklikus hangulati zavar, amely a luteális fázishoz kötődik, az ovuláció és a menstruáció közötti mintegy két hét. Ez egy hivatalos DSM-5 diagnózis, nem pedig személyiségjegy. A menstruáló emberek mintegy 4%-a felel meg a kritériumoknak, az akadályozottság összehasonlítható egy major depressziós epizóddal, és jól reagál a kezelésre.

A vezető biológiai magyarázat, a NIMH Viselkedés-endokrinológiai Osztálya szerint, az agy kóros érzékenysége a reproduktív hormonok normál ciklikus változásaival szemben, nem pedig a kóros hormonszintek. Ennek következménye, amiről szinte senkit sem tájékoztatnak előre: a hormonális vérvizsgálat ilyen állapotban általában normális eredményt hoz. A normál laboreredmények nem zárják ki.

A négy százalék az az adat, amit érdemes megjegyezni. Egy nemzeti szinten reprezentatív amerikai mintán (3965 nő) 4,0% felelt meg a teljes kritériumoknak. A MedlinePlus a következményes akadályozottságot egy major depressziós vagy általános szorongásos epizódhoz hasonlítja, ami megegyezik azzal, amit az emberek valójában tapasztalnak: két funkcionális hét és két felismerhetetlen hét, minden hónapban, néha évtizedekig.

A kockázat nem egyenletesen oszlik meg. A traumák vagy erős stresszhatások története növeli, akárcsak bizonyos genetikai variánsok, beleértve az ösztrogénreceptor gént (ESR1) és a szerotonin útvonal géneket.

Ezek egyike sem jellemhiba. Egyik sem olyan dolog, amit meg kell várni.

PMDD vs PMS: a különbség diagnosztikai küszöb, nem egy rossz hónap

A PMDD és a PMS közötti különbséget nem a súlyosság mértéke, hanem egy vonal jelöli, amit átlépünk vagy nem, mert a két állapotot egy megszámolható diagnosztikai küszöb választja el.

Figyeljék meg, mit nem választ el a táblázat: az időzítést. Mindkét állapot a luteális fázisban kezdődik, és mindkettő enyhül a vérzés megkezdése után, így az időzítés önmagában nem tudja megkülönböztetni őket. A MedlinePlus megjegyzi, hogy a diszfórikus forma sokkal ritkább, mint a közönséges PMS, és kezelései átfedik a súlyos PMS kezelésével, ami pontosan az oka annak, hogy a súlyosságról szóló beszélgetések nem vezetnek sehová.

Tehát az "enyém PMS rosszabb, mint a barátnőmé" nem diagnózis. A küszöb megszámolható, és annak megszámolása a munka.

A PMDD tünetei az időzítésük által vannak meghatározva, nem csak a súlyosságuk által

A PMDD tünetei ugyanazok a panaszok, amelyeket sokan tapasztalnak menstruáció előtt, de olyan szűk ütemezés szerint érkeznek, hogy azt fel lehet jegyezni. Tipikusan 10-14 nappal a menstruáció előtt kezdődnek és a vérzés megkezdése után két-három nappal megszűnnek, a következő hetet minimálisan érintve vagy tünetmentesen hagyva.

• Érzelmi: ingerlékenység vagy harag, depressziós hangulat, szorongás vagy feszültség, jelentős hangulatingadozás, reménytelenség, és elsöprő érzés vagy kontrollvesztés.
• Kognitív és funkcionális: koncentrációs nehézségek, agyi köd, kapcsolati konfliktusok, munka- vagy iskolai hiányzások, és társadalmi elszigetelődés.
• Fizikai: mellfeszülés, puffadás, ízületi vagy izomfájdalom, étvágyváltozás, álmatlanság vagy túlzott alvásigény, és fáradtság.

A páciensvezette csoportok ennél több tünetet is felsorolnak. A Premenstruális Betegségek Nemzetközi Szövetsége több mint 40 tünetet dokumentál öt kategóriában, beleértve egy impulzivitási és kockázatvállalási klasztert, amelyet a legtöbb orvosi oldal teljesen kihagy, ami azért fontos, mert a luteális héten tapasztalható túlzott költekezés és meggondolatlan döntések gyakran az első, amit egy partner észrevesz.

Itt van az egyetlen leghasznosabb megkülönböztető jel. Ha a tünetei nem tisztulnak lényegesen a vérzés megkezdése után, ez valószínűleg egy másik állapot premenstruális súlyosbodása, nem pedig egy premenstruális zavar, és a rossz diagnózis kergetése hónapokba fog kerülni.

A PMDD-t nem lehet emlékezetből diagnosztizálni, két nyomon követett ciklus kell hozzá

A PMDD diagnosztikai kritériumai nem teljesíthetők emlékezetből, ezért két egymást követő ciklus prospektív PMDD tünetkövetése az a bizonyíték, amelyre egy orvos valójában támaszkodhat. Az AAFP összefoglalója szerint a DSM-5 és az ACOG kritériumairól legalább 5 tünetet kell teljesíteni a 11 meghatározott érzelmi és fizikai tünet közül, legalább egyet a hangulatingadozások, ingerlékenység, depressziós hangulat vagy szorongás közül, amely a legtöbb ciklusban a menstruáció előtti héten jelen van, a vérzés megkezdése után néhány nappal javul, és a következő héten minimális vagy hiányzik.

Ez egy kizárásos diagnózis is. Először figyelembe kell venni a pajzsmirigy betegségeket, a vérszegénységet, a major depressziót, az általános szorongást és a bipoláris rendellenességet. Az orvosok leggyakrabban két ciklus alatt vezetett "Problémák Súlyosságának Napi Jegyzőkönyve" alapján erősítik meg a mintázatot.

Mit rögzítsen minden nap:

• Értékelje minden tünetet 0-tól 4-ig, még azokon a napokon is, amikor teljesen jól érzi magát.
• Jelölje meg, mely napokon vérzik.
• Értékelje külön a munkahelyre és a legközelebbi kapcsolataira gyakorolt hatást.
• Töltse ki ugyanazon a napon, ahelyett, hogy vasárnap rekonstruálná a hetet.
• Hozza el mindkét teljes ciklust az időpontra.

Egy menstruációs app, amely csak a ciklusok dátumait rögzíti, nem végzi el ezt a feladatot, és nincs olyan vérvizsgálat, képalkotás vagy egyetlen látogatáson alapuló kérdőív, amely megállapítaná a diagnózist.

Itt van az, amit a legtöbb oldal nem fog elmondani: két ciklus nagyjából két hónapig tartó borzalmas érzés, mire bizonyítéka van, és ez valós költség. Egy orvos addig is kezelhet egy egyidejűleg fennálló állapotot, vagy hamarabb elkezdheti a kezelést, ha az akadályozottság súlyos, miközben Ön folytatja a naplózást. A napló az, ami megkülönbözteti ezt a négy-öt hasonló állapottól, tehát így vagy úgy, de érdemes vezetni.

A PMDD valós öngyilkossági kockázattal jár, és ez változtatja az urgenciát

A PMDD és az öngyilkossági gondolatok sokkal gyakrabban járnak együtt, mint ahogyan a rendellenesség hormonális kellemetlenségként ismert. 599, orvos által megerősített PMDD-vel rendelkező személy közül 79%-nál tapasztaltak élete során passzív öngyilkossági gondolatokat, és 28%-nál életre szóló öngyilkossági kísérletet, ami nagyjából 4-szerese az öngyilkossági gondolatok, és 7-szerese az öngyilkossági kísérletek kockázata a feltétel nélküli emberekhez képest, és egy svéd népességkutatás csaknem megkétszerezett öngyilkosság halálozási kockázatot talált. Az összefüggés pszichiátriai komorbiditás figyelembevétele után is fennáll (esély hányados 2,22 az öngyilkossági gondolatokra, 2,27 a tervekre, 2,10 a kísérletekre), tehát nem csupán elrejtett depresszió.

Hívja a 911-et, vagy menjen azonnal sürgősségi osztályra, ha:

• Öngyilkossági gondolatai vannak tervvel, szándékkal vagy eszközökkel.
• Öngyilkossági kísérletet tett.
• Harag epizód alatt gondolatai vagy tervei vannak mások bántására.
• Hallucinációi vannak, súlyos zavartsága vagy elvesztette a kapcsolatot a valósággal.
• Nem tudja magát biztonságban tartani, amíg a vérzés meg nem kezdődik.

Foglaljon időpontot a következő héten belül, ha:

• Passzív öngyilkossági gondolatai vannak, amelyek a menstruáció megkezdése után megszűnnek.
• Két ciklust naplózott, és a tünetek zavarják a munkát vagy a kapcsolatokat.
• Múltbeli öngyilkossági kísérlete volt.
• A tünetei egyáltalán nem javulnak a menstruáció megkezdése után.

Beszéljen orvosával, mielőtt elkezdené, ha: fontolgatja az SSRI vagy hormonális kezelést PMDD esetén, és már szed szorongásoldót, bipoláris rendellenessége van vagy annak családi kórtörténete, terhes, szoptat, vagy próbál teherbe esni, vagy migrénje van aurával, véralvadási kórtörténete van, vagy dohányzik és elmúlt 35 éves. Az utolsó három befolyásolja, mely fogamzásgátló opciók biztonságosak.

Az USA-ban a 988 Öngyilkossági és Válság Segélyvonal fogad hívásokat és SMS-eket. Azonnali veszély esetén használja a 911-et vagy a legközelebbi sürgősségi osztályt. Ne várjon a következő ciklusra vagy egy rutin időpontra.

A PMDD kezelése hatékony, és az SSRI-ket nem kell minden nap szedni

A PMDD kezelése valóban hatékony, és az adagolása semmiben sem hasonlít a depresszió kezeléséhez. Az ACOG Klinikai Gyakorlati Útmutató No. 7 az SSRI-ket nevezi meg első vonalbeli farmakológiai terápiaként, megjegyzi, hogy a hangulat javulása napokon belül bekövetkezhet, és támogatja mind a folyamatos adagolást, mind a csak a luteális fázisra korlátozott adagolást.

A csak luteális fázisra korlátozott adagolás az a rész, amit a versenytársak kihagynak. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy az SSRI-t körülbelül 14 nappal a várható menstruáció előtt kell elkezdeni, és a vérzés megkezdésekor abbahagyni, nagyjából a hónap felében gyógyszeren. Hasonlítsa ezt össze a depresszióval, ahol a gyógyszert naponta szedik, és négy-hat hétig tart, mire hat. A fluoxetine, sertraline és a retardált paroxetine FDA jóváhagyással rendelkezik kifejezetten PMDD-re, és a betegek körülbelül 60-70%-a reagál.

A fő alternatíva az ovuláció teljes elnyomása, leggyakrabban egy drospirenon és etinil-estradiol tartalmú kombinált szájon át szedhető fogamzásgátlóval, 24/4-es rendben. Ha amúgy is fogamzásgátlásra van szüksége, ez gyakran a hatékonyabb első lépés. Ha nincs, az időszakos SSRI általában a kisebb beavatkozás.

Az olyan esetekben, amelyek nem reagálnak a kezelésre, a szakemberek kipróbálhatnak egy GnRH-analógot ösztrogén és progesztin "add-back" terápiával, amely kémiailag leállítja a ciklusokat, miközben pótolja a csont- és kardiovaszkuláris egészség védelméhez szükséges hormonokat. A petefészkek eltávolítása végső megoldás, amelyet csak akkor fontolnak meg, ha egy sikeres GnRH-próba kimutatta, hogy a ciklusok megszüntetése valóban megoldja a problémát.

A kognitív viselkedésterápia, a rendszeres aerob testmozgás, a következetes alvás, a kalcium, valamint az alkohol és a koffein korlátozása mind segítenek, de ezeket ennél a súlyosságnál kiegészítőként, nem pedig helyettesítőként kell kezelni. És tudni kell a kockázatokat: az SSRI-k gyakran okoznak hányingert, szexuális mellékhatásokat és elvonási tüneteket, ha hirtelen abbahagyják őket, ezért mindent mondjon el az orvosának, amit jelenleg szed.

Ha két ciklusra való adatai vannak, és nincs orvosa, akinek megmutassa, az August 39 dolláros online sürgősségi látogatása összeköti Önt egy USA-ban engedéllyel rendelkező orvossal, aki áttekintheti a nyomon követett tüneteit, figyelembe veheti az egyéb okokat, és eldöntheti, hogy szükség van-e vényre. Az orvos dönt, így a recept nem garantált, és egyetlen látogatás nem helyettesítheti a két ciklus naplózását, amely megállapítja a diagnózist. Ez sem a megfelelő eszköz öngyilkossági válság esetén. Használja a 988-at vagy a 911-et erre.

Gyakran ismételt kérdések

Később is elkezdődhet a PMDD, vagy súlyosbodhat perimenopauza alatt?

Néha. Mivel a rendellenesség a hormonális változásokra való érzékenységet tükrözi, nem pedig a hormonszinteket, a perimenopauza szélesebb és szabálytalanabb kilengései felerősíthetik a tüneteket a harmincas évei vége felé és a negyvenes éveiben. A komplikáció az, hogy a ciklusok kiszámíthatatlanná válnak, így a tiszta luteális minta elmosódik, és a tüneteket perimenopauzális hangulatváltozásként olvassák tévesen. Folytassa a naplózást a vérzés dátumai alapján, nem a naptári hetek alapján.

Visszatér-e a PMDD-m, ha abbahagyom a hormonális fogamzásgátlót, amelyet a kezelésére használok?

Igen, általában. Az ovuláció elnyomása tüneteket kontrollál, amíg Ön szedi, de nem változtatja meg az alapvető agyi érzékenységet, így a tünetek általában egy-két ciklus alatt visszatérnek, miután az ovuláció újraindul. Ha abbahagyja a fogamzásgátlót a teherbeesés vagy mellékhatások miatt, indítsa újra a napi naplózást ugyanakkor. Ez ad aktuális adatokat az orvosának a következő lépés megtervezéséhez.

A PMDD csak depresszió vagy bipoláris zavar, amely fellángol a menstruáció előtt?

Nem. Ha egy már meglévő állapot premenstruálisan súlyosbodik, de soha nem szűnik meg teljesen a vérzés után, az premenstruális súlyosbodás (PME), és a kezelés célpontja az alapbetegség. A diszfórikus zavar a menstruáció után tünetmentes vagy majdnem tünetmentes időszakot igényel. Ez a megkülönböztetés a fő oka annak, hogy a prospektív naplózás fontosabb, mint bármilyen kérdőív.

A méh eltávolítása vagy a petefészkek eltávolítása meggyógyítja a PMDD-t?

Néha, áldozattal. A petefészkek eltávolítása véget vet a hormonális ciklusnak és megszüntetheti a tüneteket, de sebészeti menopauzához vezet, és általában hormonpótlást igényel utána. Ez végső megoldás, csak akkor megfelelő, ha egy GnRH-analóg próba megerősítette, hogy a ciklusok megszüntetése megoldja a tüneteket. A méh eltávolítása, amely a petefészkeket érintetlenül hagyja, nem állítja meg a hormonális ciklust.

A PMDD valaha magától elmúlik?

Nem általában. A tüneteket az ovulációs ciklusok vezérlik, így általában addig tartanak, amíg a ciklus véget nem ér, ami a legtöbb ember esetében a menopauzát jelenti. A súlyosság évről évre ingadozhat a stressz, az alvás és az életkörülmények hatására, ami miatt egy csendesebb időszaknak tűnhet a megoldás. A kezelés, nem a várakozás a reális út a két hét visszaszerzéséhez.

A PMDD végső konklúziója

Ez egy diagnosztizálható agyi érzékenység a normál hormonális változásokra, nem pedig egy rossz PMS, amit el kell tűrni. A következő lépés ma: kezdjen el egy napi tünetnaplót vezetni, vezesse két teljes ciklusban, majd vigye el egy orvoshoz. Az SSRI-k a betegek nagyjából 60-70%-ának segítenek. Ha öngyilkossági gondolatai vannak, hívja vagy SMS-ezzen a 988-as számot most.

Jogi nyilatkozat: Ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és nem minősül orvosi tanácsnak. Mindig konzultáljon szakképzett egészségügyi szakemberrel a diagnózis és kezelési döntések meghozatalához. Ha sürgős orvosi eseményt tapasztal, hívja a 911-et, vagy menjen azonnal a legközelebbi sürgősségi osztályra.