Apakah Medicare Menanggung Perawatan Paliatif 24 Jam di Rumah?

Saat keluarga membuat keputusan akhir hidup, salah satu yang paling penting adalah “apakah Medicare akan membayar perawatan 24 jam di rumah saat kita dalam krisis ini?” Ya, tetapi hanya selama periode krisis klinis tertentu ketika tingkat paliatif Medicare berhak disebut sebagai "perawatan rumah berkelanjutan". Manfaat paliatif Medicare memiliki empat fase perawatan yang meningkat seiring memburuknya kondisi pasien. Jenis perawatan di rumah yang paling umum adalah perawatan rumah rutin, yang mencakup sekitar 99% dari semua hari paliatif di seluruh negeri. Sekitar 11% pasien paliatif menerima perawatan rumah berkelanjutan, yaitu perawatan keperawatan 8-24 jam per hari selama periode waktu singkat. Perawatan istirahat rawat inap dapat diberikan di fasilitas hingga 5 hari berturut-turut untuk memberikan waktu istirahat bagi perawat keluarga. Perawatan rawat inap umum adalah tingkat manajemen gejala yang lebih tinggi yang diberikan di rumah sakit, ketika perawatan di rumah tidak memadai. Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) menetapkan kriteria kelayakan dan penggunaan untuk setiap tingkat.

Pamflet ini mencakup empat jenis perawatan paliatif yang disediakan di bawah Medicare atau di rumah seseorang, ketersediaan perawatan di rumah 24 jam, informasi kelayakan, dan apa yang dapat diharapkan keluarga. Data disediakan oleh Medicare.gov, CMS, dan The National Hospice and Palliative Care Organization. 

Empat tingkat perawatan paliatif Medicare

Manfaat paliatif Medicare beroperasi melalui empat tingkat perawatan yang berbeda, dengan pasien berpindah antar tingkat seiring perubahan kebutuhan mereka. Memahami setiap tingkat membantu keluarga mengetahui perawatan apa yang tersedia dan kapan.

Perawatan rumah rutin (RHC) adalah layanan paliatif yang paling umum, disediakan di mana pun pasien tinggal. Rumah pasien bisa berupa tempat tinggal pribadi, fasilitas bantuan hidup, fasilitas perawat terampil, atau fasilitas perawatan jangka panjang. Tim paliatif interdisipliner (dokter, perawat, pekerja sosial, pendeta, asisten paliatif, dan lainnya) melakukan kunjungan rutin berdasarkan rencana perawatan, biasanya beberapa kali seminggu. Tim siap sedia 24/7 untuk keadaan darurat, meskipun mereka tidak memberikan perawatan di samping tempat tidur secara berkelanjutan selama periode rutin.

Perawatan rumah berkelanjutan (CHC) adalah tingkat yang menyediakan perawatan keperawatan hingga 24 jam di rumah. CHC hanya diberikan selama periode singkat krisis klinis ketika perawatan keperawatan intensif diperlukan untuk menjaga pasien di rumah dan menghindari rawat inap. Tingkat ini memerlukan setidaknya 8 jam perawatan pasien langsung dalam periode 24 jam, dengan mayoritas (lebih dari 50%) adalah perawatan keperawatan terampil dari RN, LPN, atau LVN. Asisten paliatif dan layanan rumah tangga dapat melengkapi perawatan keperawatan.

Perawatan istirahat rawat inap dirancang untuk memberi istirahat bagi perawat keluarga, bukan untuk manajemen krisis medis. Pasien menerima perawatan di fasilitas yang disetujui Medicare (unit rawat inap paliatif, rumah sakit, atau panti jompo) hingga 5 hari berturut-turut. Perawatan istirahat mencakup akomodasi dan makanan. Perawat keluarga sering menjadwalkan istirahat untuk bepergian, menghadiri acara penting, atau mengelola kebutuhan kesehatan mereka sendiri.

Perawatan rawat inap umum (GIP) menangani gejala yang tidak dapat dikelola di rumah. Pasien menerima perawatan di rumah sakit, unit rawat inap paliatif, atau fasilitas perawat dengan ketersediaan perawat terdaftar 24 jam. GIP cocok untuk nyeri yang tidak terkontrol, mual atau muntah yang tidak dapat diatasi, sesak napas, luka parah yang memerlukan perawatan intensif, atau gejala akut lainnya yang memerlukan intervensi intensif.

Untuk detail cakupan paliatif yang lebih luas, lihat panduan Medicare paliatif kami.

Kapan perawatan rumah berkelanjutan (24 jam) tersedia

Perawatan rumah berkelanjutan adalah jenis perawatan khusus untuk durasi singkat krisis klinis. Tujuannya adalah untuk memberikan perawatan keperawatan intensif untuk mengontrol gejala akut dan mencegah rawat inap serta mengembalikan pasien ke perawatan rumah normal ketika krisis berlalu.

Faktor lain yang terkait dengan kebutuhan perawatan rumah berkelanjutan adalah nyeri yang tidak terkontrol yang tidak responsif terhadap intervensi paliatif, kesulitan pernapasan yang parah (seperti kelaparan udara atau sesak napas), mual dan muntah yang tidak terduga atau persisten yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan rutin, kejang yang refraktori (awal baru, atau yang tidak terkontrol dengan obat-obatan rutin) dan/atau penyesuaian obat yang memerlukan pengawasan keperawatan yang cermat.

Pasien dan keluarga berkeinginan untuk tetap di rumah mereka dibandingkan pergi ke rumah sakit atau ke fasilitas paliatif rawat inap. CHC harus memiliki perawatan keperawatan sebagai pengobatan utama (lebih dari 50% perawatan keperawatan terampil oleh RN, LPN, atau LVN). Tugas perawatan yang dilakukan oleh asisten paliatif yang tidak memerlukan keterampilan medis profesional seperti mandi, membantu berjalan, atau membantu makan juga tersedia untuk melengkapi perawatan keperawatan.

CHC bukan tentang kelelahan pengasuh dengan kebutuhan perawatan non-terampil (itu adalah perawatan istirahat), tentang kesulitan penempatan, atau bukan perawatan keperawatan berkelanjutan jangka panjang untuk pasien yang menurun tanpa peristiwa krisis. Begitu krisis berakhir, pasien kembali ke perawatan rumah biasa.

Tingkat layanan paliatif tertinggi adalah CHC, tingkat yang paling padat staf dan mahal. Banyak agen paliatif memiliki sedikit perawat bersertifikat paliatif dan mereka sulit ditemukan di komunitas dan dijadwalkan dalam waktu singkat untuk perawatan berbasis rumahan yang intensif. Suplementasi darurat (ketika CHC diperlukan) terkadang disediakan melalui kontrak dengan agen penempatan staf.

Perawatan istirahat rawat inap: keringanan bagi perawat

Perawatan istirahat rawat inap dapat membantu meringankan perawat utama ketika mereka membutuhkan istirahat (bukan ketika pasien dalam krisis) dan membantu pasien melalui hingga 5 hari istirahat per penerimaan di fasilitas yang disetujui Medicare. Meskipun tidak ada batasan khusus untuk penerimaan istirahat per tahun, ada audit Medicare untuk penggunaan yang tepat.

Perawatan paliatif rawat inap ditawarkan di fasilitas perawatan paliatif rawat inap, rumah sakit, atau panti jompo yang memiliki kontrak dengan agen paliatif. Fasilitas tersebut menawarkan layanan keperawatan dan pendukung sepanjang waktu. Pasien istirahat menginap di kamar dengan akomodasi dan makanan yang dibayar oleh Medicare, ini adalah keuntungan besar (biasanya tidak disediakan untuk pasien yang menerima perawatan di rumah mereka sendiri).

Perawatan istirahat memiliki koinisuransi 5% untuk setiap hari perawatan, hingga batas tahunan deductibel rumah sakit rawat inap ($1.736 pada tahun 2026). Biaya di luar kantong untuk sebagian besar masa istirahat 5 hari atau kurang tidak besar.

Untuk pasien yang tinggal di fasilitas perawat, perawatan istirahat tidak tersedia (karena pasien sudah menerima perawatan 24 jam di panti jompo). Istirahat khusus untuk pasien yang tinggal di rumah dan perawatan harian diberikan oleh perawat keluarga. 

Perawatan rawat inap umum: ketika rumah tidak cukup

Perawatan rawat inap umum (GIP) adalah untuk pasien yang gejalanya tidak dapat dikelola di rumah meskipun ada intervensi intensif. GIP ditawarkan di rumah sakit, unit rawat inap paliatif, atau fasilitas perawat yang memiliki cakupan RN 24 jam.

GIP berbeda dari CHC, karena terjadi di lingkungan yang berbeda. CHC terus merawat pasien di rumah dengan kunjungan rutin, GIP memindahkan pasien ke fasilitas untuk manajemen medis intensif. Ini ditentukan oleh gejala yang dibutuhkan, preferensi pasien dan keluarga, dan sumber daya fasilitas.

Pemicu GIP adalah nyeri yang tidak terkontrol yang memerlukan perubahan obat yang sering menggunakan rute intravena atau manajemen epidural, dan sesak napas parah yang memerlukan perubahan terapi oksigen atau intervensi khusus, atau perawatan luka kompleks yang memerlukan intervensi harian ganda, atau mual atau muntah yang tidak dapat diatasi yang memerlukan pengobatan intravena dan penilaian yang sering, dan agitasi parah atau kegelisahan terminal yang memerlukan pemantauan ketat.

Pasien tidak membayar koinisuransi untuk hari GIP (Medicare membayar tarif paliatif penuh). Setelah gejala mencapai keadaan stabil, tim paliatif memindahkan pasien kembali ke tempat perawatan rumah biasa atau perawatan lain yang sesuai.

Lihat panduan durasi kami untuk berapa lama Medicare akan menanggung paliatif. 

Persyaratan kelayakan paliatif Medicare

Untuk menerima tingkat perawatan paliatif Medicare apa pun, pasien harus memenuhi kriteria kelayakan tertentu. Dokter yang merawat (jika ada) dan dokter paliatif keduanya harus menyatakan bahwa pasien memiliki penyakit terminal dengan perkiraan medis 6 bulan atau kurang jika penyakit tersebut berjalan normal. Pasien harus menandatangani pernyataan pemilihan yang memilih perawatan paliatif dan mengesampingkan pembayaran Medicare untuk pengobatan kuratif penyakit terminal dan kondisi terkait.

Pasien harus memiliki Medicare Bagian A. Bagian B tidak diperlukan untuk paliatif, meskipun sebagian besar penerima memiliki keduanya. Anggota rencana Medicare Advantage dapat memilih perawatan paliatif di bawah Medicare Asli sambil tetap mempertahankan rencana Medicare Advantage mereka untuk perawatan non-paliatif.

Perkiraan 6 bulan adalah perkiraan klinis, bukan batas waktu yang ketat. Banyak pasien paliatif hidup lebih lama dari yang diharapkan. Perawatan paliatif dapat berlanjut selama dokter menyatakan kembali penyakit terminal pada interval yang diperlukan (90 hari untuk dua periode manfaat pertama, kemudian setiap 60 hari).

Untuk lebih lanjut tentang durasi dan sertifikasi ulang paliatif, lihat panduan durasi paliatif kami.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah Medicare menanggung perawatan paliatif 24 jam di rumah? 

Ya, tetapi hanya selama periode krisis klinis tertentu melalui "perawatan rumah berkelanjutan", salah satu dari empat tingkat paliatif Medicare. Perawatan rumah berkelanjutan menyediakan 8-24 jam perawatan keperawatan setiap hari ketika pasien memiliki gejala akut (nyeri yang tidak terkontrol, sesak napas parah, mual yang tidak dapat diatasi, kejang baru) yang memerlukan keperawatan intensif untuk dikelola di rumah dan menghindari rawat inap. Perawatan harus terutama perawatan keperawatan terampil (RN, LPN, atau LVN menyediakan lebih dari 50% jam). Sekitar 11% pasien paliatif menerima perawatan rumah berkelanjutan pada suatu saat.

Apa 4 tingkat perawatan paliatif Medicare? 

Empat tingkat paliatif Medicare adalah: (1) Perawatan rumah rutin, tingkat yang paling umum menyediakan kunjungan tim paliatif rutin di tempat pasien tinggal; (2) Perawatan rumah berkelanjutan, menyediakan 8-24 jam keperawatan intensif selama periode krisis klinis singkat; (3) Perawatan istirahat rawat inap, menyediakan hingga 5 hari di fasilitas untuk memberikan istirahat bagi perawat keluarga; dan (4) Perawatan rawat inap umum, menyediakan manajemen gejala setingkat rumah sakit ketika perawatan di rumah tidak mencukupi.

Berapa lama seseorang dapat menerima perawatan rumah berkelanjutan? 

Perawatan rumah berkelanjutan ditujukan untuk periode singkat krisis klinis, bukan perawatan berkelanjutan. Pasien biasanya menerima CHC selama beberapa jam hingga beberapa hari saat gejala akut distabilkan. Setelah krisis teratasi, pasien kembali ke perawatan rumah rutin. Medicare tidak menetapkan batas waktu tertentu, tetapi kebutuhan medis untuk keperawatan berkelanjutan harus terus ada. CHC tidak cocok untuk kebutuhan perawatan 24 jam yang berkelanjutan tanpa pemicu krisis tertentu.

Apa perbedaan antara perawatan rumah berkelanjutan dan perawatan rawat inap umum? 

Kedua tingkat tersebut menangani situasi di mana perawatan paliatif rutin tidak mencukupi. Perawatan rumah berkelanjutan menjaga pasien di rumah dengan kunjungan keperawatan intensif 8-24 jam. Perawatan rawat inap umum memindahkan pasien ke rumah sakit, unit rawat inap paliatif, atau fasilitas perawat untuk manajemen gejala intensif. CHC cocok ketika gejala dapat dikelola di rumah dengan dukungan keperawatan intensif; GIP adalah untuk situasi yang memerlukan intervensi medis yang lebih intensif seperti obat IV atau pemantauan konstan.

Apakah Medicare menanggung perawatan istirahat paliatif? 

Ya. Perawatan istirahat rawat inap menyediakan hingga 5 hari berturut-turut di fasilitas yang disetujui Medicare (unit rawat inap paliatif, rumah sakit, atau panti jompo) untuk memberikan istirahat bagi perawat keluarga. Tidak ada batasan jumlah penerimaan istirahat per tahun. Biaya pasien adalah koinisuransi 5% per hari. Medicare membayar akomodasi dan makanan selama istirahat, tidak seperti perawatan rumah rutin di tempat tinggal pribadi. Istirahat tidak tersedia jika pasien tinggal di panti jompo (karena perawatan 24 jam sudah disediakan di sana).

Siapa yang menyediakan perawatan paliatif 24 jam di rumah? 

Perawatan rumah berkelanjutan disediakan oleh tim agen paliatif pasien, terutama perawat berlisensi (RN, LPN, LVN) dengan asisten paliatif yang mendukung perawatan non-terampil. Agen paliatif mengoordinasikan staf, terkadang mengontrak agen penempatan staf untuk suplementasi darurat ketika staf mereka sendiri tidak mencukupi. Tidak semua agen paliatif memiliki kemampuan CHC yang kuat karena kekurangan perawat, sehingga keluarga mungkin ingin bertanya secara khusus tentang ketersediaan CHC saat memilih penyedia paliatif.

Intinya

Medicare akan membayar perawatan paliatif 24 jam di rumah di bawah "perawatan rumah berkelanjutan", salah satu dari empat tingkat perawatan paliatif yang ditujukan untuk situasi klinis "krisis" singkat. Empat tingkat perawatan adalah perawatan rumah rutin (paling umum, ~99% hari paliatif), perawatan rumah berkelanjutan (8-24 jam keperawatan selama krisis singkat dan mendadak, ~11% pasien), perawatan istirahat rawat inap (hingga 5 hari untuk keringanan perawat), dan perawatan rawat inap umum (manajemen gejala setingkat rumah sakit). Gejala akut memerlukan perawatan keperawatan intensif di rumah dengan keinginan keluarga untuk tetap di rumah merupakan perawatan berkelanjutan di rumah. Tim paliatif memindahkan pasien dari satu tingkat perawatan ke tingkat lain seiring perkembangan kebutuhannya. Untuk mendapatkan detail lengkap tentang perawatan paliatif, konsultasikan panduan kami tentang apakah Medicare menanggung paliatif dan berapa lama Medicare membayar untuk paliatif. Jika Anda mencari cakupan Medicare yang lebih komprehensif, periksa panduan kami tentang Medicare dan bagian-bagian Medicare dijelaskan.

Meskipun ini sensitif, dan sebagai salah satu pengalaman paling sulit yang dihadapi keluarga, kami tahu bahwa ini adalah topik yang sulit. Anda mungkin memerlukan bantuan lebih lanjut dan harus menghubungi pekerja sosial paliatif, tim perawatan paliatif rumah sakit Anda, atau konselor duka. Keluarga dapat menemukan sumber daya di National Hospice and Palliative Care Organization, nhpco.org/">nhpco.org.