Cara Memenuhi Syarat untuk Medicaid di Tahun 2026: Batas Pendapatan & Panduan Pendaftaran

Cara Anda memenuhi syarat untuk Medicaid sangat bergantung pada negara bagian Anda. Di 40 negara bagian ditambah Washington D.C. yang telah memperluas Medicaid di bawah Affordable Care Act, orang dewasa di bawah 65 tahun memenuhi syarat jika pendapatan rumah tangga mereka setara dengan atau di bawah 138% dari Tingkat Kemiskinan Federal. Untuk tahun 2026, itu sekitar $22.025 per tahun untuk satu orang atau $45.540 untuk keluarga empat orang. Di 10 negara bagian yang tidak memperluas (Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming), kelayakan jauh lebih ketat. Hukum anggaran federal tahun 2025 juga menambahkan persyaratan kerja mulai Mei 2026 untuk beberapa negara bagian, dengan Kantor Anggaran Kongres memperkirakan hingga 5,3 juta orang dapat kehilangan cakupan pada tahun 2034. Menurut Medicaid.gov, sekitar 80 juta orang Amerika saat ini terdaftar dalam Medicaid atau CHIP.

Panduan ini menjelaskan cara memenuhi syarat untuk Medicaid pada tahun 2026, termasuk batas pendapatan berdasarkan kategori, aturan aset, perbedaan antara negara bagian perluasan dan non-perluasan, dan cara mendaftar. Informasi berasal dari Medicaid.gov, CMS, dan program Medicaid negara bagian.

Batas pendapatan Medicaid tahun 2026

Medicaid menggunakan dua kerangka kerja kelayakan pendapatan yang berbeda tergantung pada kategori mana yang berlaku untuk Anda:

MAGI Medicaid (Pendapatan Kotor yang Disesuaikan yang Dimodifikasi). Digunakan untuk orang dewasa, anak-anak, wanita hamil, orang tua, dan orang dewasa perluasan ACA. Tidak ada tes aset yang berlaku untuk MAGI Medicaid. Pendapatan dihitung sebagai persentase dari Tingkat Kemiskinan Federal.

Di negara bagian perluasan Medicaid (40 negara bagian + DC), batas untuk orang dewasa adalah 138% FPL:

• Orang dewasa lajang: $22.025/tahun ($1.835/bulan)

• Pasangan: $29.720/tahun ($2.477/bulan)

• Keluarga tiga orang: $37.440/tahun ($3.120/bulan)

• Keluarga empat orang: $45.540/tahun ($3.795/bulan)

Non-MAGI Medicaid. Digunakan untuk lansia (65+), penyandang disabilitas, dan pemohon perawatan jangka panjang. Termasuk batas pendapatan DAN tes aset:

• Batas pendapatan Medicaid perawatan jangka panjang (2026): $2.982/bulan lajang, $5.964/bulan menikah

• Tingkat Manfaat Federal (FBR) 2026: $994 lajang, $1.491 menikah

• Batas aset (sebagian besar negara bagian): $2.000 lajang

• Alokasi Sumber Daya Pasangan Komunitas: hingga $162.660

Variasi spesifik negara bagian. Beberapa negara bagian mengizinkan MAGI Medicaid di atas 138% (Connecticut, DC, Maine, Maryland, Massachusetts), sementara yang lain membatasi persentase yang lebih rendah. Batas aset dalam Non-MAGI Medicaid bervariasi: Connecticut, Delaware, Louisiana, Maine, Mississippi, Vermont, dan lainnya tidak memiliki batas aset. California memiliki batas aset yang lebih tinggi ($130.000 lajang / $195.000 menikah untuk tahun 2026).

Untuk informasi Medicaid spesifik negara bagian, lihat panduan Medicaid Illinois kami dan artikel spesifik negara bagian (akan datang) untuk California, Pennsylvania, Michigan, dan North Carolina.

Perluasan Medicaid vs negara bagian non-perluasan

Tempat tinggal Anda menentukan apakah Anda memenuhi syarat berdasarkan pendapatan saja atau menghadapi aturan yang lebih ketat:

Negara bagian perluasan (40 negara bagian + DC): Alaska, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, DC, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Carolina (sejak Desember 2023), North Dakota, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Dakota, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia.

Di negara bagian perluasan:

• Orang dewasa memenuhi syarat berdasarkan pendapatan saja (138% FPL)

• Tidak ada tes aset untuk MAGI Medicaid

• Orang dewasa tanpa anak memenuhi syarat tanpa memandang status keluarga

• Proses pendaftaran tunggal melalui badan Medicaid negara bagian

Negara bagian non-perluasan (10): Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming.

Di negara bagian non-perluasan:

• Orang dewasa biasanya harus menjadi orang tua, lansia, atau penyandang disabilitas untuk memenuhi syarat

• Texas membatasi orang tua hingga sekitar 17% FPL (~$273/bulan untuk keluarga tiga orang)

• Alabama membatasi orang tua hingga sekitar 18% FPL

• Orang dewasa tanpa anak umumnya tidak memenuhi syarat terlepas dari pendapatan

Kesenjangan cakupan. Sekitar 1,4 juta orang dewasa tanpa asuransi di negara bagian non-perluasan berpenghasilan terlalu banyak untuk Medicaid di negara bagian mereka tetapi terlalu sedikit (di bawah 100% FPL) untuk kredit pajak premi Pasar ACA. Sekitar 97% dari penduduk yang terkena dampak ini tinggal di negara bagian selatan, dengan Texas sendiri menyumbang 42% dari seluruh kesenjangan cakupan.

Untuk detail perluasan Medicaid dan bagaimana sistem Medicare vs Medicaid berhubungan, lihat panduan pilar kami.

Apa yang dicakup Medicaid

Medicaid mencakup berbagai layanan kesehatan yang komprehensif. Manfaat spesifik bervariasi menurut negara bagian tetapi layanan yang diwajibkan oleh pemerintah federal meliputi:

• Perawatan rumah sakit rawat inap dan rawat jalan

• Layanan dokter

• Layanan laboratorium dan sinar-X

• Layanan Pusat Kesehatan yang Memenuhi Syarat Federal

• Layanan keluarga berencana

• Layanan bidan perawat

• Layanan anak-anak

• Perawatan wanita hamil

• Layanan fasilitas perawat untuk orang dewasa

• Layanan kesehatan rumah

• Layanan perawatan jangka panjang

• Transportasi medis darurat

Manfaat opsional yang bervariasi menurut negara bagian meliputi cakupan gigi, obat resep, kacamata, layanan kesehatan mental, terapi fisik, perawatan paliatif, gigi palsu, dan berbagai layanan rehabilitasi.

Untuk detail cakupan khusus, lihat panduan kami tentang gigi Medicaid untuk orang dewasa, dokter gigi yang menerima Medicaid, dan dokter mata yang menerima Medicaid.

Cara mendaftar Medicaid

Anda dapat mendaftar Medicaid kapan saja sepanjang tahun. Tidak ada periode pendaftaran terbuka. Proses pendaftaran lima langkah:

Langkah 1: Konfirmasikan Anda berada dalam kategori kelayakan. Sebagian besar orang dewasa di negara bagian perluasan memenuhi syarat hanya berdasarkan pendapatan. Penduduk negara bagian non-perluasan perlu menjadi orang tua anak tanggungan, hamil, lansia, atau penyandang disabilitas.

Langkah 2: Kumpulkan dokumen Anda. Diperlukan untuk sebagian besar pendaftaran:

• Kartu Jaminan Sosial untuk semua anggota rumah tangga

• ID foto atau SIM

• Bukti pendapatan (slip gaji terbaru, SPT, surat manfaat Jaminan Sosial)

• Bukti tempat tinggal (tagihan utilitas, sewa)

• Bukti kewarganegaraan atau status imigrasi

• Untuk wanita hamil: konfirmasi medis kehamilan

• Untuk kategori non-MAGI: rekening bank, dokumentasi aset

Langkah 3: Pilih cara mendaftar. Pilihan bervariasi menurut negara bagian tetapi biasanya meliputi:

• Secara online melalui portal Medicaid negara bagian Anda

• Secara online melalui HealthCare.gov (untuk negara bagian yang menggunakan pasar federal)

• Melalui telepon dengan badan Medicaid negara bagian Anda

• Melalui pos dengan formulir pendaftaran kertas

• Secara langsung di kantor Medicaid setempat atau pusat kesehatan masyarakat

Langkah 4: Ajukan permohonan Anda dan tanggapi permintaan. Sebagian besar negara bagian memproses permohonan dalam waktu 30-45 hari. Permohonan berbasis disabilitas dapat memakan waktu hingga 90 hari. Tanggapi segera setiap permintaan dokumen untuk menghindari penundaan.

Langkah 5: Terima penentuan kelayakan Anda. Jika disetujui, Anda akan menerima pemberitahuan melalui pos dengan tanggal mulai dan ID Medicaid. Anda mungkin secara otomatis terdaftar dalam rencana perawatan terkelola jika negara bagian Anda menggunakannya.

Jika ditolak, Anda memiliki hak banding. Umumnya, Anda dapat meminta dengar pendapat dalam waktu 30-90 hari setelah penolakan tergantung pada negara bagian Anda.

Persyaratan kerja Medicaid tahun 2026

Hukum anggaran federal tahun 2025 (ditandatangani 4 Juli 2025) menambahkan persyaratan kerja Medicaid untuk orang dewasa perluasan yang berlaku pada tahun 2026:

• Nebraska: Mulai Mei 2026, orang dewasa perluasan harus mendokumentasikan 80 jam per bulan aktivitas yang memenuhi syarat

• Montana: Mulai Juli 2026, persyaratan serupa 80 jam

Aktivitas yang memenuhi syarat meliputi pekerjaan, pelatihan kerja, sukarela, pendidikan, atau pengasuhan. Pengecualian biasanya berlaku untuk:

• Wanita hamil

• Penyandang disabilitas

• Pengasuh anak kecil

• Siswa yang terdaftar setidaknya setengah waktu

• Orang dalam pengobatan gangguan penggunaan zat

Panduan federal akhir tentang pengecualian diharapkan dari CMS pada Juni 2026. Kantor Anggaran Kongres memperkirakan 5,3 juta orang dapat kehilangan cakupan Medicaid hanya dari persyaratan kerja pada tahun 2034.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Berapa batas pendapatan untuk memenuhi syarat untuk Medicaid pada tahun 2026?

Untuk sebagian besar orang dewasa di negara bagian perluasan Medicaid, batasnya adalah 138% dari Tingkat Kemiskinan Federal: $22.025/tahun untuk satu orang atau $45.540 untuk keluarga empat orang pada tahun 2026. Medicaid perawatan jangka panjang menggunakan batas pendapatan yang berbeda yaitu $2.982/bulan untuk pemohon lajang. Negara bagian non-perluasan memiliki batas yang jauh lebih ketat, biasanya 17-50% FPL untuk orang tua.

Bisakah saya mendapatkan Medicaid jika saya bekerja?

Ya. Banyak orang dewasa yang bekerja memenuhi syarat untuk Medicaid di negara bagian perluasan karena batas pendapatan (138% FPL) jauh di atas setara upah minimum federal. Satu orang yang berpenghasilan hingga sekitar $22.025/tahun memenuhi syarat. Beberapa negara bagian memiliki batas yang lebih tinggi. Persyaratan kerja tahun 2026 di Nebraska dan Montana hanya memengaruhi orang dewasa yang sudah memenuhi syarat berdasarkan pendapatan, bukan pemohon baru.

Apakah saya harus menjadi warga negara AS untuk memenuhi syarat untuk Medicaid?

Anda harus menjadi warga negara AS, penduduk tetap yang sah, atau memiliki status imigrasi lain yang memenuhi syarat. Sebagian besar imigran yang hadir secara sah harus menunggu 5 tahun setelah kedatangan sebelum memenuhi syarat untuk Medicaid, meskipun wanita hamil, anak-anak, dan pengungsi dikecualikan dari masa tunggu ini. Beberapa negara bagian (NY, CA, IL, OR) menawarkan cakupan yang didanai negara bagian untuk non-warga negara terlepas dari status imigrasi.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk disetujui untuk Medicaid?

Sebagian besar negara bagian memproses permohonan MAGI Medicaid dalam waktu 30-45 hari. Permohonan berbasis disabilitas dapat memakan waktu hingga 90 hari. Wanita hamil sering kali memenuhi syarat untuk kelayakan sementara dalam beberapa hari. Jika disetujui, cakupan Anda biasanya dimulai pada hari pertama bulan Anda mendaftar (atau bulan sebelumnya, tergantung pada aturan cakupan retroaktif di negara bagian Anda).

Apakah Medicaid memiliki tes aset?

MAGI Medicaid (sebagian besar orang dewasa, anak-anak, dan wanita hamil) tidak memiliki tes aset. Non-MAGI Medicaid (lansia, disabilitas, perawatan jangka panjang) memang menyertakan tes aset, biasanya $2.000 untuk pemohon lajang. Rumah utama Anda (hingga ekuitas $1.071.000 di sebagian besar negara bagian), satu kendaraan, barang rumah tangga, dan biaya pemakaman biasanya dikecualikan dari perhitungan aset.

Bisakah saya memiliki Medicaid dan Medicare sekaligus?

Ya. Jika Anda memenuhi syarat untuk keduanya, Anda "memiliki kelayakan ganda". Medicaid mencakup apa yang tidak dicakup oleh Medicare (premi, deductible, copay, perawatan jangka panjang). Penerima manfaat yang memiliki kelayakan ganda sering kali secara otomatis memenuhi syarat untuk Medicare Bantuan Tambahan dan Program Penghematan Medicare. Untuk informasi lebih lanjut tentang kombinasi ini, lihat panduan Medicare vs Medicaid kami.

Intinya

Cara memenuhi syarat untuk Medicaid pada tahun 2026 terutama bergantung pada tempat tinggal Anda. Di 40 negara bagian perluasan ditambah DC, orang dewasa memenuhi syarat dengan pendapatan setara dengan atau di bawah 138% FPL ($22.025/tahun lajang, $45.540 keluarga empat orang). Di 10 negara bagian non-perluasan (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY), kelayakan jauh lebih ketat, seringkali membutuhkan status orang tua atau disabilitas. Tidak ada periode pendaftaran terbuka; Anda dapat mendaftar kapan saja. Sebagian besar negara bagian memproses permohonan dalam 30-45 hari. Persyaratan kerja dari hukum anggaran federal tahun 2025 berlaku pada tahun 2026 di Nebraska dan Montana, dengan lebih banyak negara bagian yang kemungkinan akan mengikuti. Untuk informasi Medicaid yang komprehensif, lihat panduan Medicaid, Medicaid Illinois, dan Medicare vs Medicaid kami.