Anda sedang memeriksa portal pasien Anda dan melihat ada yang tidak beres. Daftar obat Anda mencantumkan obat yang sudah Anda hentikan dua tahun lalu. Bagan Anda mencantumkan alergi yang tidak Anda miliki. Atau ada diagnosis yang sebenarnya tidak pernah Anda terima.

Menemukan kesalahan dalam catatan medis Anda bisa mengganggu, terutama jika itu melibatkan sesuatu yang dapat memengaruhi perawatan Anda di masa mendatang. Kabar baiknya adalah Anda tidak harus menerima informasi yang tidak akurat di bagan Anda. Jika informasi dalam catatan medis atau tagihan Anda salah atau tidak lengkap, Anda umumnya berhak meminta penyedia layanan kesehatan atau rencana kesehatan untuk memperbaikinya.

Di bawah HIPAA, Anda juga umumnya memiliki hak untuk mengakses dan meninjau informasi kesehatan Anda. Hal itu memberi Anda kesempatan untuk menemukan masalah sejak awal.

Tetapi bagaimana jika kesalahannya cukup serius sehingga Anda mempertimbangkan tindakan hukum? Bisakah Anda menuntut catatan medis yang tidak akurat? Terkadang, tergantung pada apa yang terjadi, kerugian apa yang diakibatkan, dan hukum negara bagian mana yang berlaku. Catatan yang tidak akurat dengan sendirinya tidak secara otomatis berarti Anda memiliki tuntutan hukum atau hak atas ganti rugi.

Biasanya, tempat terbaik untuk memulai jauh lebih sederhana: dapatkan salinan catatan, cari tahu apa yang salah, dan minta organisasi untuk memperbaikinya.

TL;DR: Poin Penting

  • Anda umumnya berhak mengakses dan meninjau catatan medis Anda di bawah HIPAA.
  • Jika Anda menemukan informasi yang tidak akurat atau tidak lengkap, Anda dapat meminta perbaikan.
  • Sebutkan secara spesifik apa yang salah dan berikan dokumentasi pendukung jika memungkinkan.
  • Penyedia atau rencana kesehatan dapat menolak permintaan perbaikan dalam keadaan tertentu, termasuk ketika mereka menentukan bahwa informasi tersebut akurat dan lengkap.
  • Jika permintaan Anda ditolak, Anda umumnya berhak mengajukan pernyataan ketidaksepakatan untuk disertakan dalam catatan Anda.
  • Bisakah Anda menuntut catatan medis yang tidak akurat? Mungkin, tetapi itu tergantung pada keadaan, kerugian apa pun yang Anda alami, dan hukum negara bagian atau federal yang berlaku.
  • HIPAA memberi Anda hak untuk mengakses dan memperbaiki informasi kesehatan tertentu, tetapi itu sendiri tidak menciptakan hak gugat pribadi umum bagi pasien untuk menuntut pelanggaran HIPAA.

Butuh perawatan untuk masalah kesehatan umum sambil mengurus catatan Anda? Pesan kunjungan perawatan darurat online dengan August AI seharga $39. Seorang dokter berlisensi AS dapat meninjau gejala Anda dan meresepkan jika sesuai secara klinis, dengan pengambilan obat di apotek pada hari yang sama tersedia di semua 50 negara bagian. Kunjungan tidak menjamin resep. Untuk perbaikan catatan medis, sengketa, atau klaim hukum, hubungi departemen catatan medis atau manajemen informasi kesehatan dari organisasi yang menyimpan catatan Anda. Untuk kekhawatiran hukum yang serius, pertimbangkan untuk berbicara dengan pengacara kesehatan.

Cara Mengakses Catatan Medis Anda

Sebelum Anda dapat menantang kesalahan, Anda perlu tahu persis apa yang tertera di catatan Anda.

Mulailah dengan portal pasien penyedia layanan kesehatan Anda. Banyak penyedia layanan membuat catatan, hasil tes, obat-obatan, ringkasan kunjungan, dan informasi kesehatan lainnya tersedia secara online.

Anda juga dapat menghubungi departemen catatan medis, manajemen informasi kesehatan, atau privasi penyedia dan meminta salinan. Di bawah HIPAA, entitas yang tercakup umumnya harus menindaklanjuti permintaan akses dalam waktu 30 hari kalender. Perpanjangan terbatas dapat diberikan ketika organisasi tidak dapat memenuhi tenggat waktu tersebut.

Untuk gambaran yang lebih luas tentang apa yang termasuk dalam catatan medis, lihat panduan kami tentang apa itu catatan medis.

Lakukan Tinjauan yang Cermat

Setelah Anda mendapatkan catatan Anda, jangan hanya mencari kesalahan ketik yang jelas. Baca informasinya dengan cermat dan periksa apakah akurat dan lengkap.

Perhatikan hal-hal seperti:

  • Nama dan tanggal lahir Anda
  • Diagnosis
  • Alergi
  • Obat-obatan dan dosisnya
  • Operasi yang lalu
  • Hasil tes
  • Laporan pencitraan
  • Tanggal rawat inap
  • Riwayat keluarga
  • Catatan tentang gejala atau pengobatan

Beberapa kesalahan relatif kecil. Obat yang Anda hentikan bertahun-tahun yang lalu mungkin masih muncul dalam daftar obat aktif Anda. Prosedur bisa memiliki tanggal yang salah. Alergi mungkin terlewat.

Kesalahan lain bisa jauh lebih penting, seperti diagnosis yang tidak pernah Anda terima, alergi serius yang tidak terdaftar, atau hasil tes yang tampaknya milik orang lain.

Untuk lebih lanjut tentang apa yang harus dimasukkan dalam riwayat kesehatan Anda, lihat panduan kami tentang apa saja yang termasuk dalam riwayat medis Anda.

Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Menemukan Kesalahan

Setelah Anda menemukan sesuatu yang salah, jangan berasumsi orang lain akan mengetahuinya nanti.

Mulailah dengan mengidentifikasi informasi yang tepat yang Anda yakini salah. Sejelas mungkin.

"Daftar obat menyatakan bahwa saya saat ini mengonsumsi 50 mg obat X. Saya menghentikan obat ini pada Maret 2025."

Itu jauh lebih berguna daripada hanya mengatakan, "Daftar obat saya salah."

Jika Anda bisa, kumpulkan dokumen yang mendukung permintaan Anda. Tergantung pada situasinya, itu bisa termasuk:

  • Resep atau daftar obat dari penyedia lain
  • Laporan laboratorium
  • Laporan pencitraan
  • Ringkasan pemulangan dari rumah sakit
  • Dokumentasi dari penyedia layanan kesehatan lain
  • Catatan medis sebelumnya yang menunjukkan informasi yang benar

Anda tidak selalu perlu membuktikan bahwa seseorang melakukan kesalahan dengan sengaja. Tujuannya adalah untuk menjelaskan dengan jelas informasi apa yang tidak akurat atau tidak lengkap dan memberikan bukti yang membantu menetapkan apa yang seharusnya tertulis di catatan.

Cara Meminta Perbaikan

Organisasi layanan kesehatan mungkin memiliki formulir dan prosedur sendiri untuk permintaan perbaikan. Hubungi departemen catatan medis, manajemen informasi kesehatan, atau privasi dan tanyakan cara mengajukannya.

Permintaan Anda harus menjelaskan:

  1. Informasi spesifik yang Anda yakini salah atau tidak lengkap
  2. Apa yang Anda yakini seharusnya menjadi informasi yang benar
  3. Mengapa Anda yakin informasi yang ada tidak akurat atau tidak lengkap
  4. Dokumentasi pendukung apa pun yang Anda miliki

Di bawah HIPAA, entitas yang tercakup dapat mewajibkan permintaan perbaikan dibuat secara tertulis dan dapat mewajibkan alasan pendukung jika mereka memberi tahu Anda tentang persyaratan tersebut sebelumnya.

Organisasi umumnya harus menindaklanjuti permintaan perbaikan dalam waktu 60 hari. Jika mereka membutuhkan waktu lebih lama, mereka umumnya dapat mengambil perpanjangan tambahan 30 hari selama mereka memberi Anda pemberitahuan tertulis yang menjelaskan penundaan dan kapan mereka berharap untuk menyelesaikan permintaan tersebut.

Simpan salinan dari semua yang Anda kirimkan, termasuk permintaan asli dan dokumen apa pun yang Anda kirimkan bersamanya.

Bagaimana Jika Penyedia Menolak untuk Memperbaiki Catatan?

Penyedia atau rencana kesehatan tidak harus menyetujui setiap permintaan perbaikan.

Di bawah HIPAA, permintaan perbaikan dapat ditolak dalam situasi tertentu. Misalnya, organisasi dapat menolaknya jika mereka menentukan bahwa informasi tersebut akurat dan lengkap, jika informasi tersebut tidak dibuat oleh organisasi tersebut dalam keadaan tertentu, atau jika informasi tersebut bukan bagian dari kumpulan catatan yang ditunjuk yang dicakup oleh aturan perbaikan.

Penolakan tidak selalu mengakhiri prosesnya.

Jika permintaan perbaikan Anda ditolak, Anda umumnya berhak mengajukan pernyataan ketidaksepakatan. Organisasi harus menambahkannya ke catatan sebagai bagian dari proses perbaikan HIPAA. Organisasi juga dapat menyiapkan bantahan tertulis, yang harus diberikan kepada Anda jika mereka melakukannya.

Tanyakan organisasi tentang prosedur spesifiknya dan simpan tanggapan tertulisnya bersama catatan Anda.

Bagaimana Jika Kesalahan Dapat Memengaruhi Perawatan Medis Anda?

Ini adalah satu situasi di mana Anda tidak boleh menunggu proses perbaikan selesai.

Misalkan bagan Anda secara keliru menyatakan Anda alergi terhadap obat. Atau mencantumkan kondisi yang tidak Anda miliki. Atau diagnosis penting atau hasil tes terlewat.

Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda saat ini tentang perbedaan saat Anda sedang mengerjakan perbaikan. Anda bisa mengatakan:

"Saya perhatikan informasi ini di bagan saya salah. Saya sudah meminta departemen catatan medis untuk memperbaikinya, tetapi saya ingin Anda tahu tentang perbedaan ini."

Itu memberi kesempatan kepada dokter Anda untuk mempertimbangkan informasi yang benar saat membuat keputusan pengobatan.

Bisakah Anda Menuntut Catatan Medis yang Tidak Akurat?

Di sinilah jawabannya menjadi lebih rumit.

Potensial, tetapi catatan medis yang tidak akurat tidak secara otomatis memberi Anda tuntutan hukum.

Apakah Anda memiliki klaim hukum yang layak dapat bergantung pada beberapa hal, termasuk:

  • Apa yang tertulis dalam kesalahan itu
  • Siapa yang membuat atau memasukkan informasi tersebut
  • Apakah penyedia tahu atau seharusnya tahu informasi itu salah
  • Apakah kesalahan itu diperbaiki atau dibiarkan
  • Apakah seseorang bergantung pada informasi yang tidak akurat
  • Apakah Anda mengalami kerugian nyata
  • Hukum negara bagian mana yang berlaku
  • Apakah tenggat waktu hukum untuk mengajukan klaim telah terlewati

Misalnya, diagnosis yang salah yang tidak pernah diandalkan dan tidak menyebabkan kerugian yang teridentifikasi adalah situasi yang berbeda dari diagnosis yang tidak akurat yang diduga diandalkan selama pengobatan dan berkontribusi pada cedera.

HIPAA sendiri tidak memberikan hak gugat pribadi umum yang memungkinkan pasien untuk menuntut hanya karena pelanggaran HIPAA terjadi. Kantor Hak Sipil HHS dapat menyelidiki keluhan HIPAA tertentu dan dapat mewajibkan tindakan korektif atau mengejar denda uang sipil dalam kasus yang sesuai.

Itu tidak berarti hukum lain tidak pernah dapat memberikan dasar untuk tindakan hukum. Hukum negara bagian dan teori hukum lainnya mungkin berlaku tergantung pada apa yang terjadi dan kerugian apa yang diakibatkan.

Jika Anda yakin catatan yang tidak akurat menyebabkan kerugian yang signifikan, pengacara yang menangani malpraktik medis atau hukum kesehatan dapat menjelaskan opsi hukum apa yang mungkin tersedia di negara bagian Anda.

Kapan Sebaiknya Anda Berbicara dengan Pengacara?

Pertimbangkan untuk mencari nasihat hukum jika kesalahan catatan terkait dengan kerugian yang signifikan atau sengketa serius.

Contohnya meliputi:

  • Anda yakin catatan yang tidak akurat berkontribusi pada cedera
  • Diagnosis serius dicatat secara keliru
  • Catatan yang tidak akurat memengaruhi perawatan Anda
  • Kesalahan memengaruhi klaim asuransi atau cacat
  • Anda yakin seseorang dengan sengaja memasukkan informasi palsu
  • Anda meminta perbaikan tetapi sengketa tetap belum terselesaikan
  • Anda khawatir tentang tenggat waktu hukum

Bawalah catatan medis yang relevan, permintaan perbaikan Anda, tanggapan penyedia, dan dokumentasi yang menunjukkan kerugian atau konsekuensi apa pun.

Anda tidak perlu menunggu sampai Anda mempertimbangkan tuntutan hukum untuk membuat jejak kertas. Simpan salinan catatan asli Anda, permintaan perbaikan, dokumen pendukung, dan setiap tanggapan yang Anda terima.

Bisakah Anda Menghapus Sesuatu dari Catatan Medis Anda?

Biasanya, tujuannya adalah koreksi atau perbaikan, bukan sekadar menghapus sesuatu yang tidak Anda sukai.

Catatan medis dimaksudkan untuk mendokumentasikan perawatan yang Anda terima. Jika penyedia yakin suatu entri akurat, mereka umumnya tidak perlu menghapusnya hanya karena Anda tidak setuju dengan cara informasi tersebut didokumentasikan.

Jika informasi tersebut benar-benar tidak akurat atau tidak lengkap, Anda dapat meminta perbaikan. Jika penyedia tidak setuju dengan permintaan Anda, Anda umumnya dapat mengajukan pernyataan ketidaksepakatan yang menjadi bagian dari catatan.

Anda juga umumnya tidak dapat memaksa penyedia untuk menulis ulang catatan klinis yang akurat hanya karena Anda akan menggambarkan situasi tersebut secara berbeda.

Melindungi Diri Anda Setelah Menemukan Kesalahan

Setelah Anda menemukan satu entri yang tidak akurat, periksa apakah informasi yang sama muncul di tempat lain dalam catatan Anda.

Misalnya, jika diagnosis yang salah muncul di catatan satu dokter, periksa apakah itu juga muncul dalam daftar masalah Anda, catatan obat, catatan spesialis, catatan rumah sakit, atau catatan kunjungan selanjutnya.

Jika Anda perlu mengizinkan pengiriman catatan antar penyedia, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang formulir pelepasan catatan medis.

Juga merupakan ide bagus untuk menyimpan salinan catatan medis penting Anda sendiri. Memiliki salinan sendiri memudahkan untuk membandingkan catatan dari waktu ke waktu dan menemukan informasi yang terus terbawa.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Bisakah Anda menuntut catatan medis yang tidak akurat?

Mungkin, tetapi catatan yang tidak akurat tidak secara otomatis menciptakan tuntutan hukum. Klaim potensial bergantung pada keadaan, termasuk apakah kesalahan tersebut menyebabkan kerugian dan hukum apa yang berlaku di tempat Anda tinggal. HIPAA sendiri tidak memberikan hak gugat pribadi umum untuk pelanggaran HIPAA.

Bagaimana cara meminta perbaikan catatan medis saya?

Hubungi departemen catatan medis, manajemen informasi kesehatan, atau privasi penyedia layanan kesehatan dan tanyakan tentang proses perbaikannya. Identifikasi informasi spesifik yang Anda yakini tidak akurat atau tidak lengkap dan berikan dokumentasi pendukung jika tersedia.

Apa yang terjadi jika dokter menolak untuk memperbaiki catatan medis saya?

Jika permintaan perbaikan Anda ditolak, Anda umumnya berhak mengajukan pernyataan ketidaksepakatan untuk disertakan dalam catatan Anda. Anda juga dapat bertanya kepada organisasi tentang proses keluhan atau peninjauan internalnya.

Haruskah saya menyimpan salinan catatan medis asli saya?

Ya. Simpan salinan catatan yang Anda terima sebelum mengajukan permintaan perbaikan, bersama dengan permintaan perbaikan Anda dan tanggapan penyedia. Ini memberi Anda catatan yang jelas tentang apa yang awalnya didokumentasikan dan apa yang Anda minta untuk diubah.

Bisakah saya menghapus catatan lama yang tidak lagi saya inginkan?

Umumnya, Anda tidak dapat mewajibkan penyedia untuk menghapus informasi yang akurat hanya karena Anda tidak lagi menginginkannya dalam catatan Anda. Jika informasi tersebut tidak akurat atau tidak lengkap, Anda dapat meminta perbaikan. Jika penyedia tidak setuju, Anda mungkin dapat menambahkan pernyataan ketidaksepakatan ke catatan.

Kesimpulannya

Menemukan kesalahan dalam catatan medis Anda tidak berarti Anda harus mengabaikannya.

Mulailah dengan mendapatkan salinan catatan yang relevan dan meninjaunya dengan cermat. Identifikasi persis apa yang salah, ajukan permintaan perbaikan yang jelas, dan sertakan dokumentasi pendukung jika Anda memilikinya.

Jika penyedia menolak permintaan tersebut, Anda umumnya memiliki pilihan untuk mengajukan pernyataan ketidaksepakatan. Dan jika kesalahan tersebut menyebabkan kerugian serius atau Anda yakin Anda memiliki klaim hukum, seorang pengacara dapat membantu Anda memahami opsi apa yang mungkin tersedia berdasarkan hukum di negara bagian Anda.

Yang terpenting, jangan menunggu kelengkapan administrasi jika kesalahan tersebut dapat memengaruhi perawatan Anda. Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda saat ini tentang perbedaan penting saat perbaikan sedang ditinjau.