Fistula Arteriovena

Fistula arteriovena (AV) adalah hubungan yang tidak normal antara arteri dan vena. Biasanya, darah mengalir dari arteri ke pembuluh darah kecil (kapiler), kemudian ke vena. Nutrisi dan oksigen dalam darah mengalir dari kapiler ke jaringan dalam tubuh.

Dengan fistula arteriovena, darah mengalir langsung dari arteri ke vena, melewati beberapa kapiler. Ketika ini terjadi, jaringan di bawah kapiler yang dilewati menerima lebih sedikit darah.

Fistula arteriovena kecil di kaki, lengan, paru-paru, ginjal, atau otak seringkali tidak menunjukkan tanda atau gejala apa pun. Fistula arteriovena kecil biasanya tidak memerlukan pengobatan selain pemantauan oleh penyedia layanan kesehatan. Fistula arteriovena besar dapat menyebabkan tanda dan gejala.

Tanda dan gejala fistula arteriovena dapat meliputi:

• Vena yang membengkak dan berwarna ungu kebiruan yang terlihat melalui kulit, mirip dengan varises
• Pembengkakan di lengan atau kaki
• Tekanan darah menurun
• Kelelahan
• Gagal jantung

Fistula arteriovena yang signifikan di paru-paru (fistula arteriovena pulmonal) merupakan kondisi serius dan dapat menyebabkan:

• Bibir atau kuku jari tangan yang pucat keabu-abuan atau kebiruan karena kurangnya aliran darah (sianosis)
• Ujung jari tangan melebar dan menjadi lebih bulat dari biasanya (clubbing)
• Batuk darah

Fistula arteriovena di saluran pencernaan dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal (GI).

Jika Anda memiliki tanda dan gejala fistula arteriovenosa, buat janji temu untuk menemui penyedia layanan kesehatan Anda. Deteksi dini fistula arteriovenosa dapat membuat kondisi ini lebih mudah diobati. Ini juga dapat mengurangi risiko komplikasi, termasuk pembekuan darah atau gagal jantung.

Fistula arteriovena dapat hadir sejak lahir (kongenital) atau dapat terjadi di kemudian hari (didapat). Penyebab fistula arteriovena meliputi:

• Cedera yang menembus kulit. Fistula arteriovena dapat terjadi akibat luka tembak atau tusukan yang terjadi pada bagian tubuh di mana vena dan arteri berdampingan.
• Fistula arteriovena kongenital. Pada beberapa bayi, arteri dan vena tidak berkembang dengan baik di dalam rahim. Penyebab pastinya belum jelas.
• Kondisi genetik. Fistula arteriovena di paru-paru (fistula arteriovena pulmonal) dapat disebabkan oleh penyakit genetik yang menyebabkan pembuluh darah tidak teratur di seluruh tubuh, tetapi terutama di paru-paru. Salah satu penyakit tersebut adalah penyakit Osler-Weber-Rendu, juga dikenal sebagai telangiektasia hemoragik herediter.
• Pembedahan terkait dialisis. Orang yang mengalami gagal ginjal stadium akhir mungkin menjalani pembedahan untuk membuat fistula arteriovena di lengan bawah agar lebih mudah melakukan dialisis.

Kondisi genetik atau bawaan tertentu meningkatkan risiko terbentuknya fistula arteriovenosa. Faktor risiko potensial lainnya untuk fistula arteriovenosa meliputi:

• Usia lanjut
• Jenis kelamin perempuan
• Kateterisasi jantung, terutama jika prosedur tersebut melibatkan pembuluh darah di selangkangan
• Obat-obatan tertentu, termasuk beberapa pengencer darah (antikoagulan) dan obat-obatan yang digunakan untuk mengontrol perdarahan (antifibrinolisis)
• Tekanan darah tinggi
• Indeks massa tubuh (IMT) yang tinggi

Jika tidak diobati, fistula arteriovenosa dapat menyebabkan komplikasi. Beberapa komplikasi mungkin serius. Ini termasuk:

• Gagal jantung. Ini adalah komplikasi paling serius dari fistula arteriovenosa besar. Darah mengalir lebih cepat melalui fistula arteriovenosa daripada melalui pembuluh darah biasa. Peningkatan aliran darah membuat jantung memompa lebih keras. Seiring waktu, tekanan pada jantung dapat menyebabkan gagal jantung.
• Gumpalan darah. Fistula arteriovenosa di kaki dapat menyebabkan terbentuknya gumpalan darah. Gumpalan darah di kaki dapat menyebabkan kondisi yang disebut trombosis vena dalam (DVT). Trombosis vena dalam (DVT) dapat mengancam jiwa jika gumpalan tersebut berpindah ke paru-paru (emboli paru). Tergantung pada lokasi fistula, hal itu dapat menyebabkan stroke.
• Nyeri kaki karena kurangnya aliran darah (klaudikasio). Fistula arteriovenosa dapat menghalangi aliran darah ke otot, menyebabkan nyeri kaki.
• Perdarahan internal. Fistula arteriovenosa dapat menyebabkan perdarahan di lambung dan usus.

Untuk mendiagnosis fistula arteriovenosa, penyedia layanan kesehatan dapat menggunakan stetoskop untuk mendengarkan aliran darah di lengan dan kaki. Aliran darah melalui fistula arteriovenosa menghasilkan suara seperti dengungan.

Jika penyedia layanan kesehatan Anda mengira Anda memiliki fistula, biasanya dilakukan tes lain untuk memastikan diagnosis. Tes untuk mendiagnosis fistula arteriovenosa dapat mencakup:

• Ultrasonografi Dupleks. Ultrasonografi dupleks adalah cara paling efektif dan umum untuk memeriksa fistula arteriovenosa di kaki atau lengan. Dalam ultrasonografi dupleks, gelombang suara digunakan untuk mengevaluasi kecepatan aliran darah.
• Angiogram computed tomography (CT). Tes pencitraan ini dapat menunjukkan apakah aliran darah melewati kapiler. Pewarna (kontras) diberikan melalui IV untuk tes ini. Pewarna membantu pembuluh darah terlihat lebih jelas pada gambar.
• Angiografi resonansi magnetik (MRA). Tes ini dapat dilakukan jika Anda memiliki tanda-tanda fistula arteriovenosa yang dalam di bawah kulit. Seperti MRI, angiografi resonansi magnetik (MRA) menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar jaringan lunak tubuh. Pewarna (kontras) diberikan melalui IV untuk membantu pembuluh darah terlihat lebih baik pada gambar.

Jika fistula arteriovenosa berukuran kecil dan tidak menyebabkan masalah kesehatan lainnya, pemantauan ketat oleh penyedia layanan kesehatan mungkin menjadi satu-satunya pengobatan yang dibutuhkan. Beberapa fistula arteriovenosa kecil menutup sendiri tanpa pengobatan.

Jika fistula arteriovenosa memerlukan pengobatan, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan:

• Kompresi dengan panduan USG. Ini mungkin menjadi pilihan untuk fistula arteriovenosa di kaki yang mudah terlihat pada USG. Dalam pengobatan ini, probe USG ditekan pada fistula selama sekitar 10 menit. Kompresi tersebut merusak aliran darah ke pembuluh darah yang rusak.
• Embolisasi kateter. Dalam prosedur ini, tabung tipis dan fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam arteri di dekat fistula arteriovenosa. Kemudian, kumparan kecil atau stent ditempatkan di lokasi fistula untuk mengalihkan aliran darah. Banyak orang yang menjalani embolisasi kateter dirawat di rumah sakit kurang dari sehari dan dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari dalam waktu seminggu.
• Pembedahan. Fistula arteriovenosa besar yang tidak dapat diobati dengan embolisasi kateter mungkin memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan yang dibutuhkan tergantung pada ukuran dan lokasi fistula arteriovenosa.