Malformasi Arteriovenosa (Avm) Otak

Pada AVM otak, darah mengalir langsung dari arteri ke vena melalui pembuluh darah yang kusut. Hal ini mengganggu proses khas bagaimana darah bersirkulasi melalui otak.

Pada malformasi arteriovenosa otak, darah mengalir langsung dari arteri ke vena melalui kekusutan pembuluh darah.

Malformasi arteriovenosa (AVM) otak adalah kekusutan pembuluh darah yang menciptakan hubungan tidak teratur antara arteri dan vena di otak.

Arteri membawa darah kaya oksigen dari jantung ke otak. Vena membawa darah yang kekurangan oksigen kembali ke paru-paru dan jantung. AVM otak mengganggu proses vital ini.

Malformasi arteriovenosa dapat berkembang di mana saja di tubuh, tetapi lokasi yang umum termasuk otak dan sumsum tulang belakang. Secara keseluruhan, AVM otak jarang terjadi.

Penyebab AVM otak tidak jelas. Sebagian besar orang yang memilikinya terlahir dengannya, tetapi dapat terbentuk di kemudian hari. Jarang, AVM dapat menjadi sifat menurun dalam keluarga.

Beberapa orang dengan AVM otak mengalami gejala seperti sakit kepala atau kejang. AVM otak mungkin ditemukan setelah pemindaian otak untuk masalah kesehatan lainnya. Terkadang AVM otak ditemukan setelah pembuluh darah pecah dan berdarah, yang dikenal sebagai perdarahan.

Setelah didiagnosis, AVM otak dapat diobati untuk mencegah komplikasi seperti kerusakan otak atau stroke.

Malformasi arteriovenous (AVM) otak mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun hingga AVM pecah dan berdarah, yang dikenal sebagai perdarahan. Pada sekitar setengah dari semua AVM otak, perdarahan adalah tanda pertama malformasi tersebut.

Tetapi beberapa orang dengan AVM otak mungkin mengalami gejala selain perdarahan, seperti:

• Kejang.
• Sakit kepala atau nyeri di satu area kepala.
• Kelemahan otot atau mati rasa di satu bagian tubuh.

Beberapa orang mungkin mengalami gejala yang lebih serius tergantung pada lokasi AVM, termasuk:

• Sakit kepala yang sangat hebat.
• Kelemahan, mati rasa, atau kelumpuhan.
• Kehilangan penglihatan.
• Kesulitan berbicara.
• Bingung atau tidak dapat memahami orang lain.
• Kesulitan berjalan.

Gejala AVM otak dapat dimulai pada usia berapa pun tetapi biasanya muncul antara usia 10 dan 40 tahun. AVM otak dapat merusak jaringan otak dari waktu ke waktu. Efeknya perlahan-lahan meningkat dan sering menyebabkan gejala pada awal masa dewasa.

Namun, pada usia pertengahan, AVM otak cenderung tetap stabil dan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan gejala.

Segera dapatkan perawatan medis jika Anda melihat gejala AVM otak, seperti kejang, sakit kepala, atau gejala lainnya. AVM otak yang berdarah berbahaya dan membutuhkan perawatan medis darurat.

Pada malformasi arteriovenosa, juga dikenal sebagai AVM, darah mengalir cepat dari arteri ke vena, mengganggu aliran darah normal dan mengurangi suplai oksigen ke jaringan di sekitarnya.

Penyebab malformasi arteriovenosa (AVM) otak tidak diketahui. Para peneliti percaya bahwa sebagian besar AVM otak sudah ada sejak lahir dan terbentuk selama pertumbuhan bayi dalam kandungan. Tetapi AVM otak juga dapat terjadi di kemudian hari.

AVM otak terlihat pada beberapa orang yang memiliki telangiektasia hemoragik herediter (HHT). HHT juga dikenal sebagai sindrom Osler-Weber-Rendu. HHT memengaruhi cara pembuluh darah terbentuk di beberapa area tubuh, termasuk otak.

Biasanya, jantung mengirimkan darah kaya oksigen ke otak melalui arteri. Arteri memperlambat aliran darah dengan mengalirkan darah melalui serangkaian pembuluh darah yang semakin kecil. Pembuluh darah terkecil disebut kapiler. Kapiler perlahan-lahan mengirimkan oksigen melalui dindingnya yang tipis dan berpori ke jaringan otak di sekitarnya.

Darah yang kekurangan oksigen masuk ke pembuluh darah kecil dan kemudian ke vena yang lebih besar. Vena mengembalikan darah ke jantung dan paru-paru untuk mendapatkan lebih banyak oksigen.

Siapa pun dapat lahir dengan malformasi arteriovenosa otak (AVM), tetapi faktor-faktor ini dapat meningkatkan risikonya:

• Berjenis kelamin laki-laki. AVM otak lebih sering terjadi pada pria.
• Memiliki riwayat keluarga. Jarang, AVM otak terjadi dalam keluarga, tetapi tidak jelas apakah ada faktor risiko genetik tertentu. Juga dimungkinkan untuk mewarisi kondisi medis lain yang meningkatkan risiko AVM otak, seperti telangiektasia hemoragik herediter (HHT).

Malformasi arteriovenosa (MAV) otak dapat menyebabkan pendarahan di otak, yang dikenal sebagai perdarahan. Pendarahan dapat merusak jaringan otak di sekitarnya. Pemindaian CT di sebelah kiri dan ilustrasi di sebelah kanan menunjukkan perdarahan intraserebral.

Komplikasi malformasi arteriovenosa (MAV) otak meliputi:

Risiko pendarahan MAV otak berkisar antara sekitar 2% hingga 3% setiap tahun. Risiko pendarahan mungkin lebih tinggi untuk jenis MAV tertentu. Risiko juga mungkin lebih tinggi pada orang yang pernah mengalami pendarahan MAV otak di masa lalu.

Meskipun penelitian belum menemukan bahwa kehamilan meningkatkan risiko perdarahan pada orang dengan MAV otak, penelitian lebih lanjut diperlukan.

Beberapa perdarahan yang terkait dengan MAV otak tidak terdeteksi karena tidak menyebabkan gejala utama. Namun, pendarahan yang berpotensi berbahaya dapat terjadi.

MAV otak terhitung sekitar 2% dari semua stroke hemoragik setiap tahun. Pada anak-anak dan dewasa muda yang mengalami perdarahan otak, MAV otak sering menjadi penyebabnya.

Jaringan otak di sekitarnya tidak dapat dengan mudah menyerap oksigen dari darah yang mengalir cepat. Tanpa cukup oksigen, jaringan otak melemah atau bahkan dapat mati sepenuhnya. Hal ini menyebabkan gejala seperti stroke, seperti kesulitan berbicara, kelemahan, mati rasa, kehilangan penglihatan, atau kesulitan menjaga keseimbangan.

Jika cairan menumpuk, cairan tersebut dapat mendorong jaringan otak ke tengkorak.

Salah satu jenis MAV otak yang melibatkan pembuluh darah utama yang disebut vena Galen menyebabkan komplikasi serius pada bayi. Gejala muncul saat lahir atau segera setelah lahir. Jenis MAV otak ini menyebabkan penumpukan cairan di otak dan pembengkakan kepala. Pembuluh darah yang bengkak mungkin terlihat di kulit kepala, dan kejang dapat terjadi. Anak-anak dengan jenis MAV otak ini dapat mengalami kegagalan tumbuh kembang dan gagal jantung kongestif.

Untuk mendiagnosis malformasi arteriovenosa (AVM) otak, profesional perawatan kesehatan Anda meninjau gejala Anda dan melakukan pemeriksaan fisik.

Satu atau lebih tes dapat digunakan untuk mendiagnosis AVM otak. Tes pencitraan biasanya dilakukan oleh ahli radiologi yang terlatih dalam pencitraan otak dan sistem saraf, yang dikenal sebagai neuroradiologis.

Angiogram serebral ini menunjukkan AVM otak.

Pemindaian CT dapat melihat hampir semua bagian tubuh. Ini digunakan untuk mendiagnosis penyakit atau cedera serta untuk merencanakan perawatan medis, bedah, atau radiasi.

Tes yang digunakan untuk mendiagnosis AVM otak meliputi:

• Angiografi serebral. Ini adalah tes paling detail untuk mendiagnosis AVM otak. Angiografi serebral mengungkapkan lokasi arteri pengisi dan vena penguras, yang sangat penting untuk merencanakan perawatan. Angiografi serebral juga dikenal sebagai arteriografi serebral.

  Dalam tes ini, tabung tipis panjang yang disebut kateter dimasukkan ke dalam arteri di selangkangan atau pergelangan tangan. Kateter diulirkan ke otak menggunakan pencitraan sinar-X. Pewarna disuntikkan ke pembuluh darah otak untuk membuatnya terlihat di bawah pencitraan sinar-X.

• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT). Pemindaian CT menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar penampang melintang otak yang detail.

  Terkadang pewarna disuntikkan melalui tabung ke dalam vena untuk pemindaian CT. Jenis tes ini dikenal sebagai angiografi tomografi terkomputerisasi. Pewarna memungkinkan arteri yang memberi makan AVM dan vena yang menguras AVM untuk dilihat secara lebih detail.

• Pencitraan resonansi magnetik (MRI). MRI menggunakan magnet kuat dan gelombang radio untuk membuat gambar otak yang detail.

  MRI lebih sensitif daripada CT dan dapat menunjukkan perubahan halus pada jaringan otak yang terkait dengan AVM otak.

  MRI juga memberikan informasi tentang lokasi pasti AVM otak dan perdarahan terkait di otak. Informasi tersebut penting untuk merencanakan perawatan.

  Pewarna juga dapat disuntikkan untuk melihat sirkulasi darah di otak. Jenis tes ini dikenal sebagai angiografi resonansi magnetik.

Angiografi serebral. Ini adalah tes paling detail untuk mendiagnosis AVM otak. Angiografi serebral mengungkapkan lokasi arteri pengisi dan vena penguras, yang sangat penting untuk merencanakan perawatan. Angiografi serebral juga dikenal sebagai arteriografi serebral.

Dalam tes ini, tabung tipis panjang yang disebut kateter dimasukkan ke dalam arteri di selangkangan atau pergelangan tangan. Kateter diulirkan ke otak menggunakan pencitraan sinar-X. Pewarna disuntikkan ke pembuluh darah otak untuk membuatnya terlihat di bawah pencitraan sinar-X.

Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT). Pemindaian CT menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar penampang melintang otak yang detail.

Terkadang pewarna disuntikkan melalui tabung ke dalam vena untuk pemindaian CT. Jenis tes ini dikenal sebagai angiografi tomografi terkomputerisasi. Pewarna memungkinkan arteri yang memberi makan AVM dan vena yang menguras AVM untuk dilihat secara lebih detail.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI). MRI menggunakan magnet kuat dan gelombang radio untuk membuat gambar otak yang detail.

MRI lebih sensitif daripada CT dan dapat menunjukkan perubahan halus pada jaringan otak yang terkait dengan AVM otak.

MRI juga memberikan informasi tentang lokasi pasti AVM otak dan perdarahan terkait di otak. Informasi tersebut penting untuk merencanakan perawatan.

Pewarna juga dapat disuntikkan untuk melihat sirkulasi darah di otak. Jenis tes ini dikenal sebagai angiografi resonansi magnetik.

Dalam embolisasi endovaskular, tabung panjang dan tipis yang disebut kateter dimasukkan ke dalam arteri kaki. Kateter tersebut dijalin melalui pembuluh darah ke otak menggunakan pencitraan sinar-X. Ahli bedah menempatkan kateter di salah satu arteri yang memberi makan AVM. Agen embolisasi, seperti partikel kecil atau zat seperti lem, disuntikkan. Agen embolisasi menyumbat arteri dan mengurangi aliran darah ke dalam AVM.

Dalam embolisasi endovaskular untuk AVM, kateter mendepositkan partikel zat seperti lem di arteri yang terkena untuk menghalangi aliran darah.

Berkas radiasi individual terlalu lemah untuk melukai jaringan otak yang dilewatinya dalam perjalanan ke target. Radiasi paling kuat di tempat semua berkas berpotongan.

Ada beberapa perawatan untuk malformasi arteriovenosa otak (AVM). Tujuan utama perawatan adalah untuk mencegah pendarahan, yang dikenal sebagai perdarahan. Perawatan juga dapat membantu mengendalikan kejang atau gejala otak lainnya.

Perawatan yang tepat bergantung pada usia, kesehatan, dan ukuran serta lokasi AVM otak Anda.

Obat-obatan dapat digunakan untuk mengobati gejala yang disebabkan oleh AVM, seperti sakit kepala atau kejang.

Operasi adalah perawatan paling umum untuk AVM otak. Ada tiga pilihan pembedahan:

• Pengangkatan bedah, yang dikenal sebagai reseksi. Operasi mungkin direkomendasikan jika AVM otak telah berdarah atau berada di area yang mudah dijangkau. Dalam prosedur ini, ahli bedah mengangkat sebagian tulang tengkorak untuk mendapatkan akses ke AVM.

  Dengan bantuan mikroskop bertenaga tinggi, ahli bedah menutup AVM dengan klip khusus dan dengan hati-hati mengangkatnya dari jaringan otak di sekitarnya. Ahli bedah kemudian memasang kembali tulang tengkorak dan menutup insisi di kulit kepala.

  Reseksi biasanya dilakukan ketika AVM dapat diangkat dengan sedikit risiko perdarahan atau kejang. AVM yang berada di daerah otak yang dalam memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi, dan perawatan lain mungkin direkomendasikan.

• Embolisasi endovaskular. Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri di kaki atau pergelangan tangan. Kateter tersebut dijalin melalui pembuluh darah ke otak menggunakan pencitraan sinar-X.

  Kateter diposisikan di salah satu arteri yang memberi makan AVM otak. Ahli bedah menyuntikkan agen embolisasi. Ini mungkin partikel kecil, zat seperti lem, mikrokoil, atau bahan lainnya. Agen embolisasi menyumbat arteri dan mengurangi aliran darah ke dalam AVM.

  Embolisasi endovaskular kurang invasif daripada operasi tradisional. Ini dapat dilakukan sendiri tetapi sering digunakan sebelum perawatan bedah lainnya untuk membuatnya lebih aman. Ini dilakukan dengan mengurangi ukuran AVM otak atau kemungkinan pendarahan.

  Pada beberapa AVM otak yang besar, embolisasi endovaskular dapat digunakan untuk mengurangi gejala seperti stroke dengan mengarahkan kembali darah ke jaringan otak.

• Radioterapi stereotaktik (SRS). Perawatan ini menggunakan radiasi yang difokuskan secara tepat untuk menghancurkan AVM. Jenis operasi ini tidak memerlukan sayatan di tubuh seperti operasi lainnya.

  Sebaliknya, SRS mengarahkan banyak berkas radiasi yang sangat tertarget pada AVM untuk merusak pembuluh darah dan menyebabkan jaringan parut. Pembuluh darah AVM yang bernoda parut kemudian perlahan menutup dalam 1 hingga 3 tahun.

  Perawatan ini dapat dilakukan untuk AVM kecil yang sulit diangkat dengan operasi tradisional. Ini juga dapat dilakukan untuk AVM yang belum menyebabkan perdarahan berbahaya.

Pengangkatan bedah, yang dikenal sebagai reseksi. Operasi mungkin direkomendasikan jika AVM otak telah berdarah atau berada di area yang mudah dijangkau. Dalam prosedur ini, ahli bedah mengangkat sebagian tulang tengkorak untuk mendapatkan akses ke AVM.

Dengan bantuan mikroskop bertenaga tinggi, ahli bedah menutup AVM dengan klip khusus dan dengan hati-hati mengangkatnya dari jaringan otak di sekitarnya. Ahli bedah kemudian memasang kembali tulang tengkorak dan menutup insisi di kulit kepala.

Reseksi biasanya dilakukan ketika AVM dapat diangkat dengan sedikit risiko perdarahan atau kejang. AVM yang berada di daerah otak yang dalam memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi, dan perawatan lain mungkin direkomendasikan.

Embolisasi endovaskular. Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri di kaki atau pergelangan tangan. Kateter tersebut dijalin melalui pembuluh darah ke otak menggunakan pencitraan sinar-X.

Kateter diposisikan di salah satu arteri yang memberi makan AVM otak. Ahli bedah menyuntikkan agen embolisasi. Ini mungkin partikel kecil, zat seperti lem, mikrokoil, atau bahan lainnya. Agen embolisasi menyumbat arteri dan mengurangi aliran darah ke dalam AVM.

Embolisasi endovaskular kurang invasif daripada operasi tradisional. Ini dapat dilakukan sendiri tetapi sering digunakan sebelum perawatan bedah lainnya untuk membuatnya lebih aman. Ini dilakukan dengan mengurangi ukuran AVM otak atau kemungkinan pendarahan.

Pada beberapa AVM otak yang besar, embolisasi endovaskular dapat digunakan untuk mengurangi gejala seperti stroke dengan mengarahkan kembali darah ke jaringan otak.

Radioterapi stereotaktik (SRS). Perawatan ini menggunakan radiasi yang difokuskan secara tepat untuk menghancurkan AVM. Jenis operasi ini tidak memerlukan sayatan di tubuh seperti operasi lainnya.

Sebaliknya, SRS mengarahkan banyak berkas radiasi yang sangat tertarget pada AVM untuk merusak pembuluh darah dan menyebabkan jaringan parut. Pembuluh darah AVM yang bernoda parut kemudian perlahan menutup dalam 1 hingga 3 tahun.

Perawatan ini dapat dilakukan untuk AVM kecil yang sulit diangkat dengan operasi tradisional. Ini juga dapat dilakukan untuk AVM yang belum menyebabkan perdarahan berbahaya.

Terkadang, para profesional perawatan kesehatan memutuskan untuk memantau AVM otak daripada mengobatinya. Ini mungkin direkomendasikan jika Anda memiliki sedikit atau tanpa gejala atau jika AVM Anda berada di area otak Anda yang sulit diobati. Pemantauan meliputi pemeriksaan medis rutin dengan tim perawatan kesehatan Anda.

Inovasi dalam teknologi pencitraan juga sedang dievaluasi. Inovasi meliputi pencitraan 3D, pemetaan traktus otak, dan pencitraan fungsional, yang menghasilkan gambar aliran darah ke area otak tertentu. Teknik-teknik ini berpotensi meningkatkan ketepatan dan keamanan pembedahan dalam mengangkat AVM otak dan melestarikan pembuluh darah di sekitarnya.

Kemajuan yang sedang berlangsung dalam teknik embolisasi, radioterapi, dan mikrobedah juga memungkinkan penggunaan pembedahan untuk mengobati AVM otak yang sulit diakses di masa lalu. Kemajuan juga membuat pengangkatan AVM otak selama operasi menjadi lebih aman.

Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk mengatasi emosi yang mungkin muncul dengan diagnosis malformasi arteriovenosa otak (AVM) dan proses pemulihan. Pertimbangkan untuk mencoba:

• Mempelajari tentang AVM otak untuk membuat keputusan yang tepat tentang perawatan Anda. Tanyakan kepada profesional perawatan kesehatan Anda tentang ukuran dan lokasi AVM otak Anda. Tanyakan bagaimana hal itu memengaruhi pilihan perawatan Anda. Saat Anda mempelajari lebih lanjut tentang AVM otak, Anda mungkin menjadi lebih percaya diri dalam membuat keputusan perawatan.
• Menerima emosi Anda. Komplikasi AVM otak, seperti perdarahan dan stroke, dapat menyebabkan kekhawatiran emosional serta fisik. Sadari bahwa mengalami emosi adalah hal yang umum. Beberapa perubahan emosional dan suasana hati mungkin disebabkan oleh cedera itu sendiri, bersamaan dengan menerima diagnosis tersebut.
• Menjaga kedekatan dengan teman dan keluarga. Mempertahankan hubungan dekat Anda yang kuat membantu selama pemulihan. Teman dan keluarga dapat memberikan dukungan praktis yang Anda butuhkan, seperti menemani Anda ke janji temu perawatan kesehatan dan memberikan dukungan emosional.
• Menemukan seseorang untuk diajak bicara. Temukan pendengar yang baik yang bersedia mendengarkan Anda berbicara tentang harapan dan ketakutan Anda. Ini mungkin teman atau anggota keluarga. Kepedulian dan pengertian dari konselor, pekerja sosial medis, anggota pendeta, atau kelompok pendukung juga mungkin bermanfaat.

Tanyakan kepada profesional perawatan kesehatan Anda tentang kelompok pendukung di daerah Anda. Anda juga dapat mencari secara online atau memeriksa perpustakaan. Anda mungkin menemukan kelompok pendukung melalui organisasi nasional, seperti American Stroke Association atau Aneurysm and AVM Foundation.