Health Library Logo

Health Library

Apa itu Kardiomiopati? Gejala, Penyebab, & Pengobatan
Apa itu Kardiomiopati? Gejala, Penyebab, & Pengobatan

Health Library

Apa itu Kardiomiopati? Gejala, Penyebab, & Pengobatan

October 10, 2025


Question on this topic? Get an instant answer from August.

Kardiomiopati adalah penyakit yang memengaruhi otot jantung Anda, sehingga jantung Anda lebih sulit memompa darah secara efektif ke seluruh tubuh. Bayangkan otot jantung Anda melemah, menebal, atau mengeras dengan cara yang mengganggu aksi pemompaan normalnya.

Kondisi ini dapat berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu atau muncul tiba-tiba. Meskipun kedengarannya mengkhawatirkan, banyak orang dengan kardiomiopati menjalani kehidupan yang penuh dan aktif dengan perawatan medis yang tepat dan penyesuaian gaya hidup.

Apa itu Kardiomiopati?

Kardiomiopati secara khusus menyerang otot jantung itu sendiri, yang disebut miokardium. Ketika otot ini tidak berfungsi dengan baik, jantung Anda kesulitan memompa darah secara efisien ke seluruh tubuh.

Kondisi ini dapat memengaruhi orang dari segala usia, dari bayi baru lahir hingga orang dewasa yang lebih tua. Beberapa orang mewarisinya dari orang tua mereka, sementara yang lain mengembangkannya karena kondisi kesehatan lain atau faktor gaya hidup.

Jantung Anda memiliki empat ruang yang bekerja bersama seperti pompa yang terkoordinasi. Ketika kardiomiopati menyerang, koordinasi ini terganggu, menyebabkan berbagai gejala dan komplikasi jika tidak diobati.

Apa Jenis-jenis Kardiomiopati?

Ada beberapa jenis utama kardiomiopati, masing-masing memengaruhi otot jantung Anda secara berbeda. Memahami jenis yang mungkin Anda miliki membantu memandu pendekatan pengobatan terbaik.

Kardiomiopati Dilatasi adalah jenis yang paling umum. Ruang pemompaan utama jantung Anda menjadi membesar dan melemah, seperti balon yang terlalu banyak ditarik dan tidak dapat berkontraksi dengan benar lagi.

Kardiomiopati Hipertrofik menyebabkan otot jantung Anda menjadi sangat tebal. Penebalan ini dapat menghalangi aliran darah dan mempersulit jantung Anda untuk rileks di antara detak jantung.

Kardiomiopati Restriktif membuat otot jantung Anda kaku dan kurang elastis. Jantung Anda tidak dapat mengembang dengan baik untuk mengisi darah, mengurangi jumlah yang dapat dipompa setiap detak jantung.

Kardiomiopati Ventrikel Kanan Arrhythmogenic adalah jenis yang lebih jarang di mana otot jantung normal digantikan oleh jaringan parut dan lemak. Ini terutama memengaruhi sisi kanan jantung Anda dan dapat menyebabkan masalah irama jantung yang berbahaya.

Apa Gejala Kardiomiopati?

Gejala kardiomiopati seringkali berkembang perlahan, sehingga Anda mungkin tidak menyadarinya pada awalnya. Banyak orang pada awalnya mengabaikan tanda-tanda ini sebagai penuaan normal atau kurang bugar.

Berikut adalah gejala paling umum yang mungkin Anda alami:

  • Sesak napas, terutama selama aktivitas fisik atau saat berbaring telentang
  • Kelelahan dan kelemahan yang tampaknya tidak proporsional dengan tingkat aktivitas Anda
  • Bengkak di kaki, pergelangan kaki, kaki, atau perut
  • Nyeri dada atau tekanan, terutama selama aktivitas berat
  • Detak jantung yang cepat atau tidak teratur yang dapat Anda rasakan
  • Pusing atau ringan kepala
  • Kesulitan tidur telentang, membutuhkan bantal ekstra

Beberapa orang juga mengalami gejala yang kurang umum seperti batuk terus-menerus, terutama di malam hari, atau peningkatan berat badan mendadak akibat retensi cairan. Gejala-gejala ini dapat bervariasi secara signifikan dari orang ke orang.

Dalam kasus yang jarang terjadi, tanda pertama mungkin pingsan selama aktivitas fisik atau bahkan henti jantung mendadak. Inilah mengapa penting untuk memperhatikan setiap gejala yang tidak biasa dan mendiskusikannya dengan penyedia layanan kesehatan Anda.

Apa Penyebab Kardiomiopati?

Kardiomiopati dapat berkembang dari berbagai penyebab, dan terkadang dokter tidak dapat mengidentifikasi alasan spesifiknya. Memahami penyebab potensial membantu Anda dan tim perawatan kesehatan Anda membuat keputusan yang tepat tentang pengobatan dan pencegahan.

Faktor genetik memainkan peran penting dalam banyak kasus. Jika Anda memiliki anggota keluarga dengan kardiomiopati, Anda mungkin telah mewarisi gen yang membuat Anda lebih rentan terhadap kondisi ini.

Beberapa kondisi medis dapat menyebabkan kardiomiopati dari waktu ke waktu:

  • Tekanan darah tinggi yang belum terkontrol dengan baik
  • Penyakit arteri koroner atau serangan jantung sebelumnya
  • Diabetes, terutama ketika kadar gula darah tidak dikelola dengan baik
  • Gangguan tiroid, baik yang terlalu aktif maupun yang kurang aktif
  • Infeksi virus yang memengaruhi otot jantung
  • Penyakit autoimun seperti lupus atau rheumatoid arthritis
  • Perawatan kanker tertentu, termasuk kemoterapi dan radiasi

Faktor gaya hidup juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan kardiomiopati. Penyalahgunaan alkohol jangka panjang adalah penyebab yang terkenal, karena alkohol yang berlebihan dapat secara langsung merusak otot jantung dari waktu ke waktu.

Obat-obatan dan zat tertentu juga dapat membahayakan otot jantung Anda. Ini termasuk beberapa obat terlarang seperti kokain dan metamfetamin, serta obat resep tertentu jika digunakan dalam jangka panjang.

Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, kardiomiopati dapat berkembang selama kehamilan atau segera setelah melahirkan, suatu kondisi yang disebut kardiomiopati peripartum. Penyebab pastinya belum sepenuhnya dipahami, tetapi tampaknya terkait dengan stres yang ditimbulkan kehamilan pada jantung.

Kapan Harus Periksa ke Dokter untuk Kardiomiopati?

Anda harus menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda mengalami gejala yang mungkin menunjukkan masalah jantung. Deteksi dan pengobatan dini dapat membuat perbedaan yang signifikan dalam hasil kesehatan jangka panjang Anda.

Cari pertolongan medis segera jika Anda mengalami nyeri dada, sesak napas yang parah, pingsan, atau detak jantung yang cepat yang tidak membaik dengan istirahat. Gejala-gejala ini dapat menunjukkan komplikasi serius yang membutuhkan perawatan segera.

Jadwalkan janji rutin jika Anda melihat gejala yang lebih bertahap seperti peningkatan kelelahan, sesak napas ringan selama aktivitas yang biasa Anda lakukan dengan mudah, atau pembengkakan di kaki Anda yang tidak hilang dalam semalam.

Jika Anda memiliki riwayat keluarga kardiomiopati, gagal jantung, atau kematian jantung mendadak, diskusikan hal ini dengan dokter Anda meskipun Anda merasa sehat. Pemeriksaan dini terkadang dapat mendeteksi masalah sebelum gejala muncul.

Apa Faktor Risiko Kardiomiopati?

Beberapa faktor dapat meningkatkan kemungkinan Anda terkena kardiomiopati. Meskipun Anda tidak dapat mengontrol semua faktor risiko, memahami hal ini membantu Anda membuat keputusan yang tepat tentang kesehatan Anda.

Riwayat keluarga merupakan salah satu faktor risiko terkuat, terutama untuk kardiomiopati hipertrofik. Jika orang tua atau saudara kandung Anda memiliki kardiomiopati, risiko Anda meningkat secara signifikan dibandingkan dengan populasi umum.

Usia dan jenis kelamin juga berperan, meskipun berbeda untuk setiap jenis. Kardiomiopati dilatasi lebih sering memengaruhi pria paruh baya, sedangkan kardiomiopati peripartum jelas hanya memengaruhi wanita selama atau setelah kehamilan.

Kondisi medis yang membebani jantung Anda dari waktu ke waktu meningkatkan risiko Anda:

  • Tekanan darah tinggi jangka panjang
  • Diabetes, terutama jika tidak terkontrol dengan baik
  • Serangan jantung sebelumnya atau penyakit arteri koroner
  • Gangguan tiroid
  • Sleep apnea
  • Obesitas
  • Penyakit ginjal

Faktor gaya hidup yang dapat Anda kendalikan juga memengaruhi risiko Anda. Konsumsi alkohol berlebihan selama bertahun-tahun secara signifikan meningkatkan peluang Anda untuk mengembangkan kardiomiopati dilatasi.

Infeksi tertentu, terutama infeksi virus yang memengaruhi jantung, dapat memicu kardiomiopati pada beberapa orang. Meskipun Anda tidak dapat mencegah semua infeksi, menjaga kebersihan yang baik dan mengikuti vaksinasi terbaru membantu mengurangi risiko ini.

Apa Komplikasi Kardiomiopati?

Kardiomiopati dapat menyebabkan beberapa komplikasi serius jika tidak dikelola dengan benar. Memahami masalah potensial ini membantu memotivasi pengobatan yang konsisten dan perubahan gaya hidup.

Gagal jantung adalah komplikasi yang paling umum, terjadi ketika jantung Anda tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh Anda. Ini tidak berarti jantung Anda berhenti bekerja, melainkan tidak bekerja cukup efisien.

Masalah irama jantung, yang disebut aritmia, sering berkembang dengan kardiomiopati. Jantung Anda mungkin berdetak terlalu cepat, terlalu lambat, atau tidak teratur, yang dapat menyebabkan gejala seperti palpitasi, pusing, atau pingsan.

Komplikasi yang lebih serius dapat mencakup:

  • Gumpalan darah yang terbentuk di ruang jantung Anda
  • Stroke jika gumpalan darah sampai ke otak Anda
  • Emboli paru jika gumpalan darah sampai ke paru-paru Anda
  • Kerusakan pada katup jantung Anda
  • Kerusakan ginjal akibat sirkulasi darah yang buruk
  • Kerusakan hati akibat penumpukan cairan

Dalam kasus yang jarang terjadi, kardiomiopati dapat menyebabkan henti jantung mendadak, di mana jantung Anda tiba-tiba berhenti berdetak secara efektif. Ini lebih mungkin terjadi dengan jenis kardiomiopati tertentu dan faktor risiko tertentu.

Kabar baiknya adalah bahwa pengobatan medis yang tepat secara signifikan mengurangi risiko komplikasi ini. Pemantauan rutin dan mengikuti rencana pengobatan Anda membantu mengatasi masalah sejak dini ketika paling mudah diobati.

Bagaimana Kardiomiopati Didiagnosis?

Mendiagnosis kardiomiopati melibatkan beberapa tes yang membantu dokter Anda memahami seberapa baik jantung Anda bekerja. Proses ini biasanya dimulai dengan diskusi rinci tentang gejala dan riwayat medis Anda.

Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik, mendengarkan jantung dan paru-paru Anda dengan stetoskop. Mereka akan memeriksa tanda-tanda seperti detak jantung yang tidak teratur, retensi cairan, atau suara jantung yang tidak biasa yang mungkin menunjukkan kardiomiopati.

Beberapa tes membantu memastikan diagnosis dan menentukan jenis kardiomiopati:

  • Elektrokardiogram (EKG) merekam aktivitas listrik jantung Anda
  • Ekokardiogram menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar jantung Anda
  • Rontgen dada menunjukkan ukuran dan bentuk jantung Anda
  • Tes darah memeriksa tanda-tanda kerusakan jantung atau kondisi lain
  • MRI jantung memberikan gambar detail tentang struktur jantung Anda
  • Kateterisasi jantung memeriksa arteri koroner Anda

Terkadang dokter Anda mungkin merekomendasikan tes genetik, terutama jika Anda memiliki anggota keluarga dengan kardiomiopati. Ini dapat membantu mengidentifikasi bentuk yang diwariskan dan memandu skrining untuk anggota keluarga lainnya.

Dalam kasus tertentu, biopsi jantung mungkin diperlukan, meskipun ini kurang umum. Ini melibatkan pengambilan sampel kecil jaringan otot jantung untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Apa Pengobatan untuk Kardiomiopati?

Pengobatan untuk kardiomiopati berfokus pada pengelolaan gejala, memperlambat perkembangan penyakit, dan mencegah komplikasi. Rencana pengobatan khusus Anda bergantung pada jenis kardiomiopati yang Anda miliki dan seberapa parah gejala Anda.

Obat-obatan merupakan dasar pengobatan bagi sebagian besar penderita kardiomiopati. Obat-obatan ini membantu jantung Anda bekerja lebih efisien dan mengurangi tekanan pada otot jantung.

Obat-obatan umum meliputi:

  • ACE inhibitor atau ARB untuk menurunkan tekanan darah dan beban kerja jantung
  • Beta-blocker untuk memperlambat detak jantung dan menurunkan tekanan darah
  • Diuretik untuk menghilangkan kelebihan cairan dan mengurangi pembengkakan
  • Pengencer darah untuk mencegah pembentukan gumpalan
  • Obat antiaritmia untuk mengontrol detak jantung yang tidak teratur

Bagi sebagian orang, alat medis dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup. Alat pacu jantung membantu mengatur irama jantung, sementara implantable cardioverter-defibrillator (ICD) dapat mencegah kematian jantung mendadak.

Terapi sinkronisasi jantung menggunakan jenis alat pacu jantung khusus untuk membantu kedua sisi jantung Anda berdetak lebih terkoordinasi. Perawatan ini bekerja sangat baik untuk jenis gagal jantung tertentu.

Dalam kasus yang parah di mana obat-obatan dan alat-alat tidak cukup, pilihan pembedahan mungkin dipertimbangkan. Ini berkisar dari prosedur untuk menghilangkan kelebihan otot jantung pada kardiomiopati hipertrofik hingga transplantasi jantung pada penyakit stadium akhir.

Untuk kardiomiopati hipertrofik khususnya, suatu prosedur yang disebut ablasi septal alkohol dapat membantu mengurangi obstruksi aliran darah. Ini melibatkan injeksi alkohol ke dalam arteri kecil untuk mengecilkan otot yang menebal.

Bagaimana Melakukan Pengobatan di Rumah Selama Kardiomiopati?

Mengelola kardiomiopati di rumah melibatkan perubahan gaya hidup yang mendukung kesehatan jantung Anda dan mengikuti rencana pengobatan yang ditentukan secara konsisten. Langkah-langkah ini dapat secara signifikan meningkatkan perasaan Anda setiap hari.

Mengonsumsi obat-obatan persis seperti yang ditentukan sangat penting untuk mengelola kardiomiopati secara efektif. Siapkan pengatur pil atau gunakan pengingat ponsel cerdas untuk membantu Anda tetap mengikuti jadwal pengobatan Anda.

Pantau gejala Anda setiap hari dan catat perubahan apa pun. Timbang berat badan Anda pada waktu yang sama setiap hari, karena peningkatan berat badan mendadak mungkin menunjukkan retensi cairan yang perlu mendapat perhatian medis.

Perubahan pola makan dapat membuat perbedaan besar dalam perasaan Anda:

  • Batasi asupan natrium hingga kurang dari 2.000 mg per hari
  • Batasi asupan cairan jika dokter Anda merekomendasikannya
  • Makan banyak buah, sayuran, dan biji-bijian
  • Pilih protein tanpa lemak seperti ikan, unggas, dan kacang-kacangan
  • Batasi lemak jenuh dan hindari lemak trans

Tetap aktif sesuai kondisi Anda, tetapi ikuti pedoman dokter Anda tentang olahraga. Banyak orang dengan kardiomiopati mendapat manfaat dari olahraga teratur dan sedang seperti berjalan kaki atau berenang.

Hindari atau batasi konsumsi alkohol, karena alkohol dapat memperburuk kardiomiopati dan mengganggu beberapa obat. Jika Anda merokok, berhenti merokok adalah salah satu hal terbaik yang dapat Anda lakukan untuk kesehatan jantung Anda.

Tidur yang cukup dan kelola stres melalui teknik relaksasi, meditasi, atau konseling jika perlu. Kurang tidur dan stres kronis dapat memperburuk kondisi jantung.

Bagaimana Kardiomiopati Dapat Dicegah?

Meskipun Anda tidak dapat mencegah bentuk kardiomiopati yang diwariskan, Anda dapat secara signifikan mengurangi risiko terkena jenis lain melalui pilihan gaya hidup sehat. Pencegahan berfokus pada melindungi otot jantung Anda dari kerusakan dari waktu ke waktu.

Mengelola kondisi kesehatan lainnya secara efektif membantu mencegah perkembangan kardiomiopati. Jaga tekanan darah, diabetes, dan kadar kolesterol Anda terkontrol dengan baik melalui pengobatan dan perubahan gaya hidup.

Pertahankan gaya hidup sehat untuk jantung sejak usia dini:

  • Berolahraga secara teratur, bertujuan untuk setidaknya 150 menit aktivitas sedang setiap minggu
  • Ikuti diet seimbang yang kaya akan buah, sayuran, dan biji-bijian
  • Pertahankan berat badan yang sehat
  • Jangan merokok atau menggunakan produk tembakau
  • Batasi konsumsi alkohol
  • Kelola stres secara efektif
  • Tidur yang cukup

Hindari zat yang dapat merusak otot jantung Anda, termasuk obat-obatan terlarang seperti kokain dan metamfetamin. Hati-hati dengan suplemen dan selalu diskusikan dengan penyedia layanan kesehatan Anda.

Jika Anda sedang menjalani perawatan kanker, bekerjasamalah dengan tim medis Anda untuk memantau fungsi jantung Anda. Beberapa perawatan kanker dapat memengaruhi jantung, tetapi deteksi dini memungkinkan tindakan pencegahan.

Bagi orang dengan riwayat keluarga kardiomiopati, skrining rutin dapat membantu mendeteksi masalah sejak dini ketika pengobatan paling efektif. Diskusikan jadwal skrining yang tepat dengan penyedia layanan kesehatan Anda.

Bagaimana Mempersiapkan Janji Temu Dokter Anda?

Persiapan yang baik untuk janji temu dokter Anda membantu memastikan Anda mendapatkan hasil maksimal dari kunjungan Anda dan bahwa penyedia layanan kesehatan Anda memiliki semua informasi yang diperlukan untuk membantu Anda secara efektif.

Tuliskan semua gejala Anda, termasuk kapan gejala tersebut dimulai, apa yang memicunya, dan apa yang membuat gejala tersebut membaik atau memburuk. Bersikap spesifik tentang bagaimana gejala memengaruhi aktivitas harian Anda.

Bawa daftar lengkap semua obat yang Anda minum, termasuk obat resep, obat bebas, vitamin, dan suplemen. Sertakan dosis dan seberapa sering Anda mengonsumsi masing-masing.

Kumpulkan informasi tentang riwayat medis keluarga Anda, terutama kerabat yang memiliki masalah jantung, kardiomiopati, atau kematian jantung mendadak. Informasi ini membantu dokter Anda menilai faktor risiko Anda.

Siapkan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda:

  • Jenis kardiomiopati apa yang saya miliki?
  • Apa penyebab kondisi saya?
  • Perawatan apa yang Anda rekomendasikan?
  • Aktivitas apa yang harus saya hindari?
  • Seberapa sering saya perlu melakukan janji temu tindak lanjut?
  • Apakah anggota keluarga saya perlu menjalani skrining?

Pertimbangkan untuk membawa anggota keluarga atau teman ke janji temu Anda. Mereka dapat membantu Anda mengingat informasi penting dan memberikan dukungan emosional selama kunjungan yang mungkin menegangkan.

Tuliskan pertanyaan Anda sebelumnya agar Anda tidak melupakannya selama janji temu. Jangan ragu untuk meminta klarifikasi jika Anda tidak memahami sesuatu yang dijelaskan dokter Anda.

Apa Poin Penting Tentang Kardiomiopati?

Kardiomiopati adalah kondisi yang dapat dikelola jika didiagnosis dan diobati dengan benar. Meskipun membutuhkan perawatan medis dan penyesuaian gaya hidup yang berkelanjutan, banyak orang dengan kardiomiopati menjalani kehidupan yang penuh dan aktif.

Deteksi dini membuat perbedaan yang signifikan dalam hasil, jadi jangan abaikan gejala seperti sesak napas, kelelahan, atau pembengkakan. Tanda-tanda ini perlu dievaluasi secara medis, terutama jika Anda memiliki faktor risiko penyakit jantung.

Bekerja sama dengan tim perawatan kesehatan Anda dan mengikuti rencana pengobatan Anda secara konsisten memberi Anda peluang terbaik untuk hasil yang positif. Ini termasuk minum obat sesuai resep, melakukan perubahan gaya hidup yang direkomendasikan, dan menghadiri janji temu tindak lanjut secara teratur.

Ingat bahwa menderita kardiomiopati tidak berarti hidup Anda berakhir. Dengan perawatan yang tepat, banyak orang terus bekerja, berolahraga, dan menikmati aktivitas yang mereka sukai, hanya dengan beberapa modifikasi dan perhatian ekstra pada kesehatan jantung.

Pertanyaan yang Sering Diajukan Tentang Kardiomiopati

Bisakah Anda berolahraga dengan kardiomiopati?

Sebagian besar penderita kardiomiopati dapat dan harus berolahraga, tetapi jenis dan intensitasnya bergantung pada kondisi dan gejala spesifik Anda. Dokter jantung Anda mungkin merekomendasikan rehabilitasi jantung atau pedoman olahraga khusus yang disesuaikan dengan situasi Anda. Secara umum, aktivitas sedang seperti berjalan kaki, berenang, atau bersepeda statis bermanfaat, sementara olahraga intensitas tinggi atau olahraga kompetitif mungkin perlu dihindari.

Apakah kardiomiopati bersifat turun-temurun?

Beberapa jenis kardiomiopati bersifat turun-temurun, terutama kardiomiopati hipertrofik dan beberapa bentuk kardiomiopati dilatasi. Jika Anda memiliki riwayat keluarga kardiomiopati, konseling dan pengujian genetik mungkin direkomendasikan. Anggota keluarga mungkin perlu menjalani skrining meskipun mereka tidak memiliki gejala, karena deteksi dini memungkinkan pengelolaan yang lebih baik.

Berapa lama Anda dapat hidup dengan kardiomiopati?

Harapan hidup dengan kardiomiopati sangat bervariasi tergantung pada jenis, keparahan, seberapa dini terdeteksi, dan seberapa baik responsnya terhadap pengobatan. Banyak orang hidup dengan rentang hidup normal atau mendekati normal dengan perawatan medis yang tepat. Kuncinya adalah mengikuti rencana pengobatan Anda, membuat pilihan gaya hidup sehat, dan melakukan pemantauan medis secara teratur.

Bisakah kardiomiopati disembuhkan?

Saat ini, belum ada obat untuk sebagian besar jenis kardiomiopati, tetapi kondisi ini dapat dikelola secara efektif dengan pengobatan yang tepat. Dalam beberapa kasus, seperti kardiomiopati yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan tertentu, fungsi jantung mungkin membaik secara signifikan jika penyebab yang mendasarinya dihilangkan. Untuk kasus yang parah, transplantasi jantung mungkin dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan.

Makanan apa yang harus dihindari dengan kardiomiopati?

Penderita kardiomiopati harus membatasi makanan tinggi natrium seperti daging olahan, sup kalengan, dan makanan restoran, karena kelebihan natrium dapat menyebabkan retensi cairan dan memperburuk gejala. Anda juga harus membatasi alkohol, karena dapat merusak otot jantung lebih lanjut. Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan untuk membatasi cairan jika Anda menderita gagal jantung lanjut. Fokuslah untuk makan banyak buah, sayuran, biji-bijian, dan protein tanpa lemak sebagai gantinya.

Health Companion

trusted by

6Mpeople

Get clear medical guidance
on symptoms, medications, and lab reports.

QR code to download August

download august