Kebocoran Csf (Kebocoran Cairan Serebrospinal)

Cairan serebrospinal (CSS) mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang dan memberikan bantalan untuk melindungi mereka dari cedera. Ada tiga lapisan yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan otak. Ketika ada lubang atau robekan pada lapisan terluar, terjadi kebocoran CSS. Lubang atau robekan pada lapisan luar ini, yang disebut dura mater, memungkinkan sebagian cairan untuk keluar.

Ada dua jenis kebocoran CSS yang berbeda: kebocoran CSS spinal dan kebocoran CSS kranial. Setiap jenis memiliki gejala, penyebab, dan pengobatan yang berbeda.

Kebocoran CSS spinal terjadi di mana saja di tulang belakang. Gejala paling umum dari kebocoran CSS spinal adalah sakit kepala.

Kebocoran CSS kranial terjadi di tengkorak, dan sering menyebabkan gejala seperti cairan bening yang keluar dari hidung atau telinga.

Beberapa kebocoran CSS dapat sembuh dengan istirahat di tempat tidur dan pengobatan konservatif lainnya. Banyak kebocoran CSS membutuhkan penambalan untuk menutup lubang atau pembedahan untuk memperbaiki kebocoran.

Gejala bervariasi antara kebocoran CSF spinal dan kranial.

Gejala paling umum dari kebocoran CSF spinal adalah sakit kepala. Sakit kepala ini biasanya:

• Menyebabkan rasa sakit di bagian belakang kepala.
• Membaik saat berbaring.
• Memburuk saat berdiri.
• Dapat dimulai atau memburuk saat batuk atau mengejan.
• Jarang, dimulai tiba-tiba. Ketika ini terjadi, itu disebut sakit kepala "thunderclap".

Gejala lain dari kebocoran CSF spinal mungkin termasuk:

• Nyeri leher atau bahu.
• Berdenging di telinga.
• Perubahan pendengaran.
• Pusing.
• Mual atau muntah.
• Perubahan penglihatan.
• Perubahan perilaku atau kemampuan untuk berpikir jernih.

Gejala kebocoran CSF kranial mungkin termasuk:

• Cairan bening, berair yang keluar dari satu sisi hidung atau telinga.
• Gangguan pendengaran.
• Rasa logam di mulut.
• Meningitis.

Kebocoran CSF spinal dapat disebabkan oleh:

• Pungsi lumbal, juga disebut pungsi lumbal.
• Epidural di tulang belakang untuk menghilangkan rasa sakit, seperti selama persalinan.
• Cedera kepala atau tulang belakang.
• Taji tulang di sepanjang tulang belakang.
• Ketidakberaturan dura mater di sekitar akar saraf di tulang belakang.
• Hubungan yang tidak teratur antara dura mater dan vena. Ini disebut fistula CSF-vena.
• Operasi tulang belakang sebelumnya.

Kebocoran CSF kranial dapat disebabkan oleh:

• Cedera kepala.
• Operasi sinus.
• Malformasi telinga bagian dalam.

Terkadang kebocoran CSF berkembang setelah kejadian yang sangat kecil:

• Bersin.
• Batuk.
• Mengejan untuk buang air besar.
• Mengangkat benda berat.
• Jatuh.
• Peregangan.
• Olahraga.

Ketika tidak ada operasi atau prosedur sebelum dimulainya kebocoran CSF, itu disebut kebocoran CSF spontan.

Faktor risiko kebocoran CSF spinal meliputi:

• Pernah menjalani operasi atau prosedur di atau sekitar tulang belakang.
• Gangguan jaringan ikat seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos, yang sering juga menyebabkan hipermobilitas sendi dan dislokasi.

Faktor risiko kebocoran CSF kranial meliputi:

• Pernah menjalani operasi di atau sekitar tengkorak.
• Obesitas.
• Sleep apnea obstruktif.
• Trauma kepala.
• Tumor di dasar tengkorak.
• Kelainan pada dasar tengkorak atau telinga bagian dalam.

Jika kebocoran cairan serebrospinal (CSF) kranial dibiarkan tanpa pengobatan, komplikasi dapat terjadi. Kemungkinan komplikasi meliputi meningitis dan pneumosefalus tegang, yaitu ketika udara memasuki ruang di sekitar otak. Kebocoran CSF spinal yang tidak diobati dapat menyebabkan hematoma subdural, atau perdarahan pada permukaan otak.

Profesional perawatan kesehatan Anda kemungkinan akan memulai dengan menanyakan riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik.

Tes untuk mendiagnosis kebocoran CSF tulang belakang mungkin termasuk:

• Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dengan gadolinium. Pemindaian MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar detail otak, sumsum tulang belakang, dan area tubuh lainnya. Menggunakan MRI dengan gadolinium memudahkan untuk melihat perubahan apa pun pada tulang belakang yang dihasilkan dari kebocoran CSF. Gadolinium adalah zat yang disebut zat kontras yang menyoroti jaringan dalam tubuh.
• Mielografi. Tes pencitraan ini menggunakan zat pewarna kontras dan sinar-X atau tomografi terkomputerisasi (CT) untuk mengambil gambar detail tulang belakang. Ini dapat menemukan lokasi pasti kebocoran CSF dan membantu menentukan rencana perawatan yang paling tepat.

Profesional perawatan kesehatan Anda kemungkinan akan memulai dengan riwayat kesehatan Anda dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik meliputi evaluasi mendetail hidung dan telinga Anda. Anda mungkin diminta untuk membungkuk ke depan untuk memeriksa adanya cairan hidung, yang dapat dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium untuk pengujian.

Tes untuk mendiagnosis kebocoran CSF kranial mungkin termasuk:

• MRI dengan gadolinium. Pemindaian MRI dapat digunakan untuk membantu mendeteksi kebocoran CSF di dalam otak. Menggunakannya dengan gadolinium, suatu zat kontras, membantu menyoroti iregularitas di otak dan menemukan sumber kebocoran CSF.
• Timpanometri. Tes ini menggunakan alat genggam yang disebut timpanometer. Probe pada timpanometer dimasukkan ke telinga untuk mengukur fungsi telinga tengah dan memeriksa adanya cairan. Cairan bening yang keluar dari telinga merupakan gejala kebocoran CSF.
• Sisternografi CT. Tes ini dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis dan menemukan lokasi kebocoran CSF kranial. Tes ini menggunakan pemindaian CT dan zat pewarna kontras untuk menemukan kebocoran CSF di mana saja di dasar tengkorak. Tes ini dapat menunjukkan dengan tepat di mana kebocoran CSF berada, dan membantu menentukan rencana perawatan yang paling tepat. CT resolusi tinggi memberikan gambar dengan detail yang lebih besar dan juga dapat digunakan.

Beberapa kebocoran CSF membaik dengan istirahat di tempat tidur saja, tetapi sebagian besar membutuhkan perawatan.

Perawatan untuk kebocoran CSF spinal dapat meliputi:

• Penambalan darah epidural. Perawatan ini melibatkan pengambilan sampel darah Anda sendiri, kemudian menyuntikkannya ke dalam kanalis spinalis. Sel-sel darah membentuk bekuan, yang dapat membuat tambalan untuk menutupi area tempat CSF bocor.
• Penutup fibrin. Penutup fibrin adalah lem khusus yang terbuat dari zat dalam plasma manusia yang membantu pembekuan darah. Digunakan sendiri atau dicampur dengan darah Anda, disuntikkan ke dalam kanalis spinalis untuk menutup lubang dan menghentikan kebocoran CSF.
• Pembedahan. Beberapa kebocoran CSF membutuhkan pembedahan. Pembedahan dilakukan jika pilihan perawatan lain tidak berhasil dan lokasi kebocoran yang tepat diketahui. Ada beberapa jenis perawatan bedah yang memperbaiki kebocoran CSF. Pembedahan mungkin melibatkan perbaikan kebocoran CSF dengan jahitan atau cangkok yang terbuat dari tambalan otot atau lemak.
• Embolisasi trans-vena. Prosedur minimal invasif ini hanya digunakan untuk fistula CSF-vena. Fistula CSF-vena adalah hubungan tidak teratur yang terjadi di tulang belakang dan memungkinkan cairan CSF bocor ke pembuluh darah. Embolisasi trans-vena menghentikan kebocoran dengan merekatkan fistula dari dalam vena yang terkena.

Beberapa kebocoran CSF kranial, seperti yang disebabkan oleh trauma, mungkin membaik dengan tindakan konservatif seperti:

• Istirahat di tempat tidur.
• Meninggikan kepala tempat tidur.
• Mengonsumsi pelembut tinja untuk mencegah mengejan.

Kebocoran CSF kranial lainnya memerlukan perbaikan pembedahan.