Neuropati Diabetik

Neuropati diabetik adalah jenis kerusakan saraf yang dapat terjadi jika Anda menderita diabetes. Gula darah tinggi (glukosa) dapat melukai saraf di seluruh tubuh. Neuropati diabetik paling sering merusak saraf di kaki dan telapak kaki.

Tergantung pada saraf yang terkena, gejala neuropati diabetik meliputi rasa sakit dan mati rasa di kaki, telapak kaki, dan tangan. Hal ini juga dapat menyebabkan masalah pada sistem pencernaan, saluran kemih, pembuluh darah, dan jantung. Beberapa orang memiliki gejala ringan. Tetapi bagi yang lain, neuropati diabetik dapat sangat menyakitkan dan melumpuhkan.

Neuropati diabetik adalah komplikasi diabetes serius yang dapat memengaruhi hingga 50% penderita diabetes. Tetapi Anda sering dapat mencegah neuropati diabetik atau memperlambat perkembangannya dengan manajemen gula darah yang konsisten dan gaya hidup sehat.

Ada empat jenis utama neuropati diabetik. Anda dapat memiliki satu jenis atau lebih dari satu jenis neuropati.

Gejala Anda bergantung pada jenis yang Anda derita dan saraf mana yang terpengaruh. Biasanya, gejala berkembang secara bertahap. Anda mungkin tidak menyadari adanya masalah sampai kerusakan saraf yang cukup parah terjadi.

Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda untuk membuat janji temu jika Anda mengalami:

• Luka atau lecet di kaki Anda yang terinfeksi atau tidak kunjung sembuh
• Sensasi terbakar, kesemutan, kelemahan, atau nyeri di tangan atau kaki Anda yang mengganggu aktivitas sehari-hari atau tidur
• Perubahan dalam pencernaan, buang air kecil, atau fungsi seksual
• Pusing dan pingsan

Asosiasi Diabetes Amerika (ADA) merekomendasikan bahwa skrining untuk neuropati diabetik dimulai segera setelah seseorang didiagnosis menderita diabetes tipe 2 atau lima tahun setelah diagnosis diabetes tipe 1. Setelah itu, skrining dianjurkan sekali setahun.

Penyebab pasti dari setiap jenis neuropati tidak diketahui. Para peneliti berpendapat bahwa seiring waktu, kadar gula darah tinggi yang tidak terkontrol merusak saraf dan mengganggu kemampuannya untuk mengirimkan sinyal, yang menyebabkan neuropati diabetik. Gula darah tinggi juga melemahkan dinding pembuluh darah kecil (kapiler) yang memasok saraf dengan oksigen dan nutrisi.

Siapa pun yang menderita diabetes dapat mengalami neuropati. Namun, faktor-faktor risiko berikut ini dapat meningkatkan kemungkinan kerusakan saraf:

• Kontrol gula darah yang buruk. Gula darah yang tidak terkontrol meningkatkan risiko setiap komplikasi diabetes, termasuk kerusakan saraf.
• Riwayat diabetes. Risiko neuropati diabetik meningkat semakin lama seseorang menderita diabetes, terutama jika gula darah tidak terkontrol dengan baik.
• Penyakit ginjal. Diabetes dapat merusak ginjal. Kerusakan ginjal mengirimkan racun ke dalam darah, yang dapat menyebabkan kerusakan saraf.
• Kegemukan. Memiliki indeks massa tubuh (IMT) 25 atau lebih dapat meningkatkan risiko neuropati diabetik.
• Merokok. Merokok mempersempit dan mengeraskan arteri, mengurangi aliran darah ke kaki dan telapak kaki. Hal ini membuat luka lebih sulit sembuh dan merusak saraf perifer.

Neuropati diabetik dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk:

• Ketidaksadaran hipoglikemia. Kadar gula darah di bawah 70 miligram per desiliter (mg/dL) — 3,9 milimol per liter (mmol/L) — biasanya menyebabkan gemetar, berkeringat, dan detak jantung yang cepat. Tetapi orang yang menderita neuropati otonom mungkin tidak mengalami tanda-tanda peringatan ini.
• Kehilangan jari kaki, kaki, atau tungkai. Kerusakan saraf dapat menyebabkan hilangnya perasaan di kaki, sehingga bahkan luka kecil pun dapat berubah menjadi luka atau borok tanpa disadari. Dalam kasus yang parah, infeksi dapat menyebar ke tulang atau menyebabkan kematian jaringan. Pengangkatan (amputasi) jari kaki, kaki, atau bahkan sebagian tungkai mungkin diperlukan.
• Infeksi saluran kemih dan inkontinensia urin. Jika saraf yang mengontrol kandung kemih rusak, kandung kemih mungkin tidak sepenuhnya kosong saat buang air kecil. Bakteri dapat menumpuk di kandung kemih dan ginjal, menyebabkan infeksi saluran kemih. Kerusakan saraf juga dapat memengaruhi kemampuan untuk merasakan kebutuhan untuk buang air kecil atau untuk mengontrol otot yang melepaskan urin, yang menyebabkan kebocoran (inkontinensia).
• Penurunan tekanan darah yang tajam. Kerusakan pada saraf yang mengontrol aliran darah dapat memengaruhi kemampuan tubuh untuk menyesuaikan tekanan darah. Hal ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam saat berdiri setelah duduk atau berbaring, yang dapat menyebabkan pusing dan pingsan.
• Masalah pencernaan. Jika terjadi kerusakan saraf di saluran pencernaan, sembelit atau diare, atau keduanya mungkin terjadi. Kerusakan saraf terkait diabetes dapat menyebabkan gastroparesis, suatu kondisi di mana lambung terlalu lambat atau tidak sama sekali mengosongkan isinya. Hal ini dapat menyebabkan kembung dan gangguan pencernaan.
• Disfungsi seksual. Neuropati otonom sering merusak saraf yang memengaruhi organ seks. Pria mungkin mengalami disfungsi ereksi. Wanita mungkin mengalami kesulitan dengan pelumasan dan gairah seksual.
• Peningkatan atau penurunan keringat. Kerusakan saraf dapat mengganggu cara kerja kelenjar keringat dan mempersulit tubuh untuk mengontrol suhu tubuhnya dengan benar.

Anda dapat mencegah atau menunda neuropati diabetik dan komplikasinya dengan mengelola gula darah Anda secara ketat dan merawat kaki Anda dengan baik.

Penyedia layanan kesehatan Anda biasanya dapat mendiagnosis neuropati diabetik dengan melakukan pemeriksaan fisik dan meninjau dengan cermat gejala dan riwayat kesehatan Anda.

Penyedia layanan kesehatan Anda biasanya memeriksa:

Bersama dengan pemeriksaan fisik, penyedia layanan kesehatan Anda dapat melakukan atau memesan tes khusus untuk membantu mendiagnosis neuropati diabetik, seperti:

• Kekuatan dan tonus otot secara keseluruhan

• Refleks tendon

• Kepekaan terhadap sentuhan, nyeri, suhu, dan getaran

• Tes filamen. Serat nilon lembut (monofilamen) disikat di atas area kulit Anda untuk menguji kepekaan Anda terhadap sentuhan.

• Tes sensorik. Tes non-invasif ini digunakan untuk mengetahui bagaimana saraf Anda bereaksi terhadap getaran dan perubahan suhu.

• Tes konduksi saraf. Tes ini mengukur seberapa cepat saraf di lengan dan kaki Anda menghantarkan sinyal listrik.

• Elektromiografi. Disebut tes jarum, tes ini sering dilakukan bersamaan dengan studi konduksi saraf. Tes ini mengukur pelepasan listrik yang dihasilkan di otot Anda.

• Tes otonom. Tes khusus dapat dilakukan untuk menentukan bagaimana tekanan darah Anda berubah saat Anda berada dalam posisi yang berbeda, dan apakah keringat Anda berada dalam kisaran standar.

Neuropati diabetik tidak memiliki obat yang diketahui. Tujuan pengobatan adalah untuk:

Menjaga kadar gula darah Anda secara konsisten dalam kisaran target adalah kunci untuk mencegah atau menunda kerusakan saraf. Manajemen gula darah yang baik bahkan dapat memperbaiki beberapa gejala Anda saat ini. Penyedia layanan kesehatan Anda akan menentukan kisaran target terbaik untuk Anda berdasarkan faktor-faktor termasuk usia Anda, berapa lama Anda menderita diabetes, dan kesehatan Anda secara keseluruhan.

Tingkat gula darah perlu diindividualisasikan. Tetapi, secara umum, American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan tingkat gula darah target berikut untuk sebagian besar penderita diabetes:

American Diabetes Association (ADA) umumnya merekomendasikan hemoglobin terglikasi (A1C) sebesar 7,0% atau lebih rendah untuk sebagian besar penderita diabetes.

Mayo Clinic mendorong kadar gula darah yang sedikit lebih rendah untuk sebagian besar orang muda dengan diabetes, dan kadar yang sedikit lebih tinggi untuk orang yang lebih tua dengan kondisi medis lain dan yang mungkin lebih berisiko mengalami komplikasi gula darah rendah. Mayo Clinic umumnya merekomendasikan tingkat gula darah target berikut sebelum makan:

Cara penting lainnya untuk membantu memperlambat atau mencegah neuropati menjadi lebih buruk termasuk menjaga tekanan darah Anda tetap terkendali, menjaga berat badan yang sehat, dan melakukan aktivitas fisik secara teratur.

Banyak obat resep tersedia untuk nyeri saraf terkait diabetes, tetapi obat tersebut tidak bekerja untuk semua orang. Saat mempertimbangkan obat apa pun, bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang manfaat dan kemungkinan efek samping untuk menemukan apa yang mungkin paling cocok untuk Anda.

Perawatan resep penghilang rasa sakit mungkin termasuk:

Antidepresan. Beberapa antidepresan mengurangi nyeri saraf, bahkan jika Anda tidak depresi. Antidepresan trisiklik dapat membantu mengatasi nyeri saraf ringan hingga sedang. Obat-obatan dalam kelas ini termasuk amitriptyline, nortriptyline (Pamelor), dan desipramine (Norpramin). Efek sampingnya bisa mengganggu dan meliputi mulut kering, sembelit, kantuk, dan kesulitan berkonsentrasi. Obat-obatan ini juga dapat menyebabkan pusing saat mengubah posisi, seperti dari berbaring hingga berdiri (hipotensi ortostatik).

Penghambat pengambilan serotonin dan norepinefrin (SNRI) adalah jenis antidepresan lain yang dapat membantu mengatasi nyeri saraf dan memiliki lebih sedikit efek samping. ADA merekomendasikan duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) sebagai pengobatan pertama. Obat lain yang dapat digunakan adalah venlafaxine (Effexor XR). Kemungkinan efek samping meliputi mual, kantuk, pusing, penurunan nafsu makan, dan sembelit.

Terkadang, antidepresan dapat dikombinasikan dengan obat anti-kejang. Obat-obatan ini juga dapat digunakan dengan obat penghilang rasa sakit, seperti obat yang tersedia tanpa resep. Misalnya, Anda mungkin merasa lega dari asetaminofen (Tylenol, dan lain-lain) atau ibuprofen (Advil, Motrin IB, dan lain-lain) atau plester kulit dengan lidokain (zat mati rasa).

Untuk mengatasi komplikasi, Anda mungkin memerlukan perawatan dari berbagai spesialis. Ini mungkin termasuk spesialis yang menangani masalah saluran kemih (urolog) dan spesialis jantung (kardiolog) yang dapat membantu mencegah atau mengobati komplikasi.

Perawatan yang Anda butuhkan tergantung pada komplikasi terkait neuropati yang Anda miliki:

Tekanan darah rendah saat berdiri (hipotensi ortostatik). Pengobatan dimulai dengan perubahan gaya hidup sederhana, seperti tidak menggunakan alkohol, minum banyak air, dan mengubah posisi seperti dari duduk ke berdiri perlahan. Tidur dengan kepala tempat tidur dinaikkan 4 hingga 6 inci membantu mencegah tekanan darah tinggi di malam hari.

Penyedia layanan kesehatan Anda juga dapat merekomendasikan dukungan kompresi untuk perut dan paha Anda (penyangga perut dan celana pendek atau stoking kompresi). Beberapa obat, baik sendiri maupun bersama-sama, dapat digunakan untuk mengobati hipotensi ortostatik.

• Perlambatan perkembangan

• Meredakan nyeri

• Mengelola komplikasi dan memulihkan fungsi

• Antara 80 dan 130 mg/dL (4,4 dan 7,2 mmol/L) sebelum makan

• Kurang dari 180 mg/dL (10,0 mmol/L) dua jam setelah makan

• Antara 80 dan 120 mg/dL (4,4 dan 6,7 mmol/L) untuk orang berusia 59 tahun ke bawah yang tidak memiliki kondisi medis lain

• Antara 100 dan 140 mg/dL (5,6 dan 7,8 mmol/L) untuk orang berusia 60 tahun ke atas, atau untuk mereka yang memiliki kondisi medis lain, termasuk penyakit jantung, paru-paru, atau ginjal

• Obat anti-kejang. Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati gangguan kejang (epilepsi) juga digunakan untuk mengurangi nyeri saraf. ADA merekomendasikan untuk memulai dengan pregabalin (Lyrica). Gabapentin (Gralise, Neurontin) juga merupakan pilihan. Efek samping mungkin termasuk kantuk, pusing, dan pembengkakan di tangan dan kaki.

• Antidepresan. Beberapa antidepresan mengurangi nyeri saraf, bahkan jika Anda tidak depresi. Antidepresan trisiklik dapat membantu mengatasi nyeri saraf ringan hingga sedang. Obat-obatan dalam kelas ini termasuk amitriptyline, nortriptyline (Pamelor), dan desipramine (Norpramin). Efek sampingnya bisa mengganggu dan meliputi mulut kering, sembelit, kantuk, dan kesulitan berkonsentrasi. Obat-obatan ini juga dapat menyebabkan pusing saat mengubah posisi, seperti dari berbaring hingga berdiri (hipotensi ortostatik).

  Penghambat pengambilan serotonin dan norepinefrin (SNRI) adalah jenis antidepresan lain yang dapat membantu mengatasi nyeri saraf dan memiliki lebih sedikit efek samping. ADA merekomendasikan duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) sebagai pengobatan pertama. Obat lain yang dapat digunakan adalah venlafaxine (Effexor XR). Kemungkinan efek samping meliputi mual, kantuk, pusing, penurunan nafsu makan, dan sembelit.

• Masalah saluran kemih. Beberapa obat memengaruhi fungsi kandung kemih, jadi penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan untuk menghentikan atau mengubah obat-obatan. Jadwal buang air kecil yang ketat atau buang air kecil setiap beberapa jam (buang air kecil tepat waktu) sambil memberikan tekanan lembut ke area kandung kemih (di bawah pusar) dapat membantu beberapa masalah kandung kemih. Metode lain, termasuk kateterisasi sendiri, mungkin diperlukan untuk mengeluarkan urin dari kandung kemih yang rusak sarafnya.

• Masalah pencernaan. Untuk mengurangi tanda dan gejala gastroparesis ringan — gangguan pencernaan, sendawa, mual, atau muntah — makan dalam porsi kecil dan lebih sering dapat membantu. Perubahan pola makan dan obat-obatan dapat membantu mengurangi gastroparesis, diare, sembelit, dan mual.

• Tekanan darah rendah saat berdiri (hipotensi ortostatik). Pengobatan dimulai dengan perubahan gaya hidup sederhana, seperti tidak menggunakan alkohol, minum banyak air, dan mengubah posisi seperti dari duduk ke berdiri perlahan. Tidur dengan kepala tempat tidur dinaikkan 4 hingga 6 inci membantu mencegah tekanan darah tinggi di malam hari.

  Penyedia layanan kesehatan Anda juga dapat merekomendasikan dukungan kompresi untuk perut dan paha Anda (penyangga perut dan celana pendek atau stoking kompresi). Beberapa obat, baik sendiri maupun bersama-sama, dapat digunakan untuk mengobati hipotensi ortostatik.

• Disfungsi seksual. Obat-obatan yang diminum atau disuntikkan dapat meningkatkan fungsi seksual pada beberapa pria, tetapi obat-obatan tersebut tidak aman dan efektif untuk semua orang. Alat vakum mekanik dapat meningkatkan aliran darah ke penis. Wanita mungkin mendapat manfaat dari pelumas vagina.

Langkah-langkah ini dapat membantu Anda merasa lebih baik secara keseluruhan dan mengurangi risiko neuropati diabetik Anda:

Aktif setiap hari. Olahraga membantu menurunkan gula darah, meningkatkan aliran darah, dan menjaga kesehatan jantung Anda. Targetkan 150 menit aktivitas aerobik sedang atau 75 menit aktivitas aerobik berat per minggu, atau kombinasi dari olahraga sedang dan berat. Idealnya, istirahatlah dari duduk setiap 30 menit untuk melakukan beberapa aktivitas singkat.

Bicara dengan penyedia layanan kesehatan atau fisioterapis Anda sebelum Anda mulai berolahraga. Jika Anda mengalami penurunan rasa di kaki Anda, beberapa jenis olahraga, seperti berjalan kaki, mungkin lebih aman daripada yang lain. Jika Anda mengalami cedera kaki atau nyeri, lakukan olahraga yang tidak memerlukan pembebanan pada kaki yang cedera.

• Kontrol tekanan darah Anda. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi dan diabetes, Anda memiliki risiko komplikasi yang lebih besar. Cobalah untuk menjaga tekanan darah Anda dalam kisaran yang direkomendasikan oleh penyedia layanan kesehatan Anda, dan pastikan untuk memeriksanya di setiap kunjungan ke dokter.
• Buat pilihan makanan yang sehat. Makan makanan seimbang yang mencakup berbagai makanan sehat — terutama sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian utuh. Batasi ukuran porsi untuk membantu mencapai atau mempertahankan berat badan yang sehat.
• Aktif setiap hari. Olahraga membantu menurunkan gula darah, meningkatkan aliran darah, dan menjaga kesehatan jantung Anda. Targetkan 150 menit aktivitas aerobik sedang atau 75 menit aktivitas aerobik berat per minggu, atau kombinasi dari olahraga sedang dan berat. Idealnya, istirahatlah dari duduk setiap 30 menit untuk melakukan beberapa aktivitas singkat.

Bicara dengan penyedia layanan kesehatan atau fisioterapis Anda sebelum Anda mulai berolahraga. Jika Anda mengalami penurunan rasa di kaki Anda, beberapa jenis olahraga, seperti berjalan kaki, mungkin lebih aman daripada yang lain. Jika Anda mengalami cedera kaki atau nyeri, lakukan olahraga yang tidak memerlukan pembebanan pada kaki yang cedera.

• Berhenti merokok. Menggunakan tembakau dalam bentuk apa pun membuat Anda lebih mungkin mengalami sirkulasi darah yang buruk di kaki Anda, yang dapat menyebabkan masalah penyembuhan. Jika Anda menggunakan tembakau, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang cara untuk berhenti.