Tremor Esensial
Gambaran Umum
Tremor esensial adalah kondisi sistem saraf, juga dikenal sebagai kondisi neurologis, yang menyebabkan getaran tidak disengaja dan berirama. Kondisi ini dapat memengaruhi hampir semua bagian tubuh, tetapi tremor paling sering terjadi di tangan, terutama saat melakukan tugas-tugas sederhana, seperti minum dari gelas atau mengikat tali sepatu.
Tremor esensial biasanya bukan kondisi yang berbahaya, tetapi biasanya memburuk seiring waktu dan dapat parah pada beberapa orang. Kondisi lain tidak menyebabkan tremor esensial, meskipun tremor esensial kadang-kadang dikacaukan dengan penyakit Parkinson.
Tremor esensial dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi paling umum terjadi pada orang berusia 40 tahun ke atas.
Gejala
Gejala tremor esensial:
- Bermula secara bertahap, dan biasanya lebih terlihat pada satu sisi tubuh.
- Memburuk dengan gerakan.
- Biasanya terjadi di tangan terlebih dahulu, memengaruhi satu tangan atau kedua tangan.
- Dapat mencakup gerakan kepala "ya-ya" atau "tidak-tidak".
- Dapat diperburuk oleh stres emosional, kelelahan, kafein, atau suhu ekstrem. Banyak orang mengaitkan tremor dengan penyakit Parkinson, tetapi kedua kondisi ini berbeda dalam beberapa hal penting:
- Waktu tremor. Tremor esensial pada tangan biasanya terjadi saat menggunakan tangan. Tremor dari penyakit Parkinson paling terlihat ketika tangan berada di sisi tubuh atau beristirahat di pangkuan.
- Kondisi terkait. Tremor esensial tidak menyebabkan masalah kesehatan lainnya, tetapi penyakit Parkinson dikaitkan dengan postur membungkuk, gerakan lambat, dan menyeret kaki saat berjalan. Namun, orang dengan tremor esensial kadang-kadang mengembangkan tanda dan gejala neurologis lainnya, seperti jalan kaki yang tidak mantap.
- Bagian tubuh yang terkena. Tremor esensial terutama melibatkan tangan, kepala, dan suara. Tremor penyakit Parkinson biasanya dimulai di tangan, dan dapat memengaruhi kaki, dagu, dan bagian tubuh lainnya.
Penyebab
Sekitar setengah dari orang dengan tremor esensial tampaknya memiliki gen yang berubah. Bentuk ini disebut tremor familial. Tidak jelas apa yang menyebabkan tremor esensial pada orang yang tidak memiliki tremor familial.
Faktor risiko
Pada gangguan autosomal dominan, gen yang berubah adalah gen dominan. Gen ini terletak pada salah satu kromosom non-seks, yang disebut autosom. Hanya satu gen yang berubah diperlukan agar seseorang terpengaruh oleh kondisi jenis ini. Seseorang dengan kondisi autosomal dominan — dalam contoh ini, sang ayah — memiliki peluang 50% untuk memiliki anak yang terpengaruh dengan satu gen yang berubah dan peluang 50% untuk memiliki anak yang tidak terpengaruh.
Faktor risiko yang diketahui untuk tremor esensial meliputi:
-
Gen yang berubah. Varietas tremor esensial yang diturunkan, yang dikenal sebagai tremor familial, adalah gangguan autosomal dominan. Gen yang berubah dari hanya satu orang tua diperlukan untuk mewariskan kondisi tersebut.
Siapa pun yang memiliki orang tua dengan gen yang berubah untuk tremor esensial memiliki peluang 50% untuk mengembangkan kondisi tersebut.
-
Usia. Tremor esensial lebih sering terjadi pada orang berusia 40 tahun ke atas.
Gen yang berubah. Varietas tremor esensial yang diturunkan, yang dikenal sebagai tremor familial, adalah gangguan autosomal dominan. Gen yang berubah dari hanya satu orang tua diperlukan untuk mewariskan kondisi tersebut.
Siapa pun yang memiliki orang tua dengan gen yang berubah untuk tremor esensial memiliki peluang 50% untuk mengembangkan kondisi tersebut.
Komplikasi
Tremor esensial tidak mengancam jiwa, tetapi gejalanya sering memburuk seiring waktu. Jika tremor menjadi parah, mungkin sulit untuk:
- Memegang cangkir atau gelas tanpa tumpah.
- Makan tanpa gemetar.
- Merias wajah atau bercukur.
- Berbicara, jika kotak suara atau lidah terpengaruh.
- Menulis dengan rapi.
Diagnosis
Mendiagnosis tremor esensial melibatkan peninjauan riwayat medis Anda, riwayat keluarga, dan gejala, serta pemeriksaan fisik.
Tidak ada tes medis untuk mendiagnosis tremor esensial. Mendiagnosisnya seringkali merupakan masalah untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala. Untuk melakukan ini, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan tes berikut.
Dalam pemeriksaan neurologis, penyedia layanan kesehatan Anda akan menguji fungsi sistem saraf Anda, termasuk memeriksa:
- Refleks tendon.
- Kekuatan dan tonus otot.
- Kemampuan untuk merasakan sensasi tertentu.
- Postur dan koordinasi.
- Gaya berjalan.
Darah dan urin dapat diuji untuk beberapa faktor, termasuk:
- Penyakit tiroid.
- Masalah metabolisme.
- Efek samping obat.
- Tingkat zat kimia yang dapat menyebabkan tremor.
Satu tes yang digunakan untuk mengevaluasi tremor esensial melibatkan menggambar spiral. Spiral di sebelah kiri digambar oleh seseorang yang terkena tremor esensial. Spiral di sebelah kanan digambar oleh seseorang yang tidak terkena tremor esensial.
Untuk mengevaluasi tremor itu sendiri, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin meminta Anda untuk:
- Minum dari gelas.
- Memegang lengan Anda terentang.
- Menulis.
- Menggambar spiral.
Penyedia layanan kesehatan yang masih belum yakin apakah tremor tersebut adalah tremor esensial atau penyakit Parkinson mungkin memesan pemindaian transporter dopamin. Pemindaian ini dapat membantu penyedia membedakan antara kedua jenis tremor tersebut.
Pengobatan
Beberapa orang dengan tremor esensial tidak memerlukan pengobatan jika gejalanya ringan. Tetapi jika tremor esensial Anda membuat sulit bekerja atau melakukan aktivitas sehari-hari, diskusikan pilihan pengobatan dengan penyedia layanan kesehatan Anda.
- Obat anti-kejang. Primidon (Mysoline) mungkin efektif pada orang yang tidak merespons beta-blocker. Obat lain yang mungkin diresepkan termasuk gabapentin (Gralise, Neurontin, Horizant) dan topiramate (Topamax, Qudexy XR, dan lainnya). Efek samping termasuk kantuk dan mual, yang biasanya hilang dalam waktu singkat.
- Penenang. Penyedia layanan kesehatan dapat menggunakan benzodiazepin seperti klonazepam (Klonopin) untuk mengobati orang-orang yang ketegangan atau kecemasannya memperburuk tremor. Efek samping dapat mencakup kelelahan atau sedasi ringan. Obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati karena dapat menyebabkan kebiasaan.
- Injeksi OnabotulinumtoxinA (Botox). Injeksi Botox mungkin bermanfaat dalam mengobati beberapa jenis tremor, terutama tremor kepala dan suara. Injeksi Botox dapat memperbaiki tremor hingga tiga bulan sekali. Namun, jika Botox digunakan untuk mengobati tremor tangan, dapat menyebabkan kelemahan pada jari. Jika Botox digunakan untuk mengobati tremor suara, dapat menyebabkan suara serak dan kesulitan menelan. Injeksi OnabotulinumtoxinA (Botox). Injeksi Botox mungkin bermanfaat dalam mengobati beberapa jenis tremor, terutama tremor kepala dan suara. Injeksi Botox dapat memperbaiki tremor hingga tiga bulan sekali. Namun, jika Botox digunakan untuk mengobati tremor tangan, dapat menyebabkan kelemahan pada jari. Jika Botox digunakan untuk mengobati tremor suara, dapat menyebabkan suara serak dan kesulitan menelan. Penyedia layanan kesehatan mungkin menyarankan terapi fisik atau okupasi. Terapis fisik dapat mengajari Anda latihan untuk meningkatkan kekuatan otot, kontrol, dan koordinasi Anda. Terapis okupasi dapat membantu Anda beradaptasi dengan kehidupan dengan tremor esensial. Terapis mungkin menyarankan alat bantu untuk mengurangi efek tremor pada aktivitas sehari-hari Anda, termasuk:
- Kacamata dan peralatan makan yang lebih berat.
- Beban pergelangan tangan.
- Alat tulis yang lebih lebar dan lebih berat, seperti pena pegangan lebar. Perangkat stimulasi saraf perifer elektronik yang dapat dikenakan (Cala Trio) adalah pilihan pengobatan yang lebih baru untuk orang dengan tremor esensial. Perangkat, yang dapat dikenakan sebagai gelang selama 40 menit dua kali sehari, bekerja dengan menstimulasi saraf dan otot perifer untuk menciptakan respons otot yang mengurangi tremor. Studi telah menemukan bahwa perangkat tersebut dapat memberikan beberapa peningkatan untuk tremor. Stimulasi otak dalam melibatkan penempatan elektroda jauh di dalam otak. Jumlah stimulasi yang diberikan oleh elektroda dikendalikan oleh perangkat seperti alat pacu jantung yang ditempatkan di bawah kulit di dada. Kawat yang berjalan di bawah kulit menghubungkan perangkat ke elektroda. Operasi mungkin menjadi pilihan jika tremor Anda sangat mengganggu, dan Anda tidak merespons obat-obatan.
- Stimulasi otak dalam. Ini adalah jenis operasi yang paling umum untuk tremor esensial. Ini umumnya merupakan prosedur yang lebih disukai di pusat medis dengan pengalaman signifikan dalam melakukan operasi ini. Ini melibatkan memasukkan probe listrik yang panjang dan tipis ke bagian otak yang menyebabkan tremor, yang dikenal sebagai thalamus. Kawat dari probe berjalan di bawah kulit ke perangkat seperti alat pacu jantung yang disebut neurostimulator yang ditanamkan di dada. Perangkat ini mengirimkan impuls listrik tanpa rasa sakit untuk mengganggu sinyal dari thalamus yang mungkin menyebabkan tremor. Efek samping stimulasi otak dalam dapat mencakup kerusakan peralatan; masalah dengan kontrol motorik, bicara atau keseimbangan; sakit kepala; dan kelemahan. Efek samping sering hilang setelah beberapa waktu atau penyesuaian perangkat.
- Talamotomi ultrasound terfokus. Operasi non-invasif ini melibatkan penggunaan gelombang suara terfokus yang berjalan melalui kulit dan tengkorak. Gelombang menghasilkan panas untuk menghancurkan jaringan otak di area tertentu thalamus untuk menghentikan tremor. Seorang ahli bedah menggunakan pencitraan resonansi magnetik untuk menargetkan area otak yang benar dan untuk memastikan gelombang suara menghasilkan jumlah panas yang tepat untuk prosedur tersebut. Talamotomi ultrasound terfokus dilakukan pada satu sisi otak. Operasi memengaruhi sisi tubuh lain dari tempat operasi dilakukan. Talamotomi ultrasound terfokus menciptakan luka yang dapat menyebabkan perubahan permanen pada fungsi otak. Beberapa orang mengalami sensasi yang berubah, kesulitan berjalan atau kesulitan bergerak. Namun, sebagian besar komplikasi hilang dengan sendirinya atau cukup ringan sehingga tidak mengganggu kualitas hidup. Stimulasi otak dalam. Ini adalah jenis operasi yang paling umum untuk tremor esensial. Ini umumnya merupakan prosedur yang lebih disukai di pusat medis dengan pengalaman signifikan dalam melakukan operasi ini. Ini melibatkan memasukkan probe listrik yang panjang dan tipis ke bagian otak yang menyebabkan tremor, yang dikenal sebagai thalamus. Kawat dari probe berjalan di bawah kulit ke perangkat seperti alat pacu jantung yang disebut neurostimulator yang ditanamkan di dada. Perangkat ini mengirimkan impuls listrik tanpa rasa sakit untuk mengganggu sinyal dari thalamus yang mungkin menyebabkan tremor. Efek samping stimulasi otak dalam dapat mencakup kerusakan peralatan; masalah dengan kontrol motorik, bicara atau keseimbangan; sakit kepala; dan kelemahan. Efek samping sering hilang setelah beberapa waktu atau penyesuaian perangkat. Talamotomi ultrasound terfokus. Operasi non-invasif ini melibatkan penggunaan gelombang suara terfokus yang berjalan melalui kulit dan tengkorak. Gelombang menghasilkan panas untuk menghancurkan jaringan otak di area tertentu thalamus untuk menghentikan tremor. Seorang ahli bedah menggunakan pencitraan resonansi magnetik untuk menargetkan area otak yang benar dan untuk memastikan gelombang suara menghasilkan jumlah panas yang tepat untuk prosedur tersebut. Talamotomi ultrasound terfokus dilakukan pada satu sisi otak. Operasi memengaruhi sisi tubuh lain dari tempat operasi dilakukan. Talamotomi ultrasound terfokus menciptakan luka yang dapat menyebabkan perubahan permanen pada fungsi otak. Beberapa orang mengalami sensasi yang berubah, kesulitan berjalan atau kesulitan bergerak. Namun, sebagian besar komplikasi hilang dengan sendirinya atau cukup ringan sehingga tidak mengganggu kualitas hidup.