Infertilitas Wanita

Infertilitas didefinisikan sebagai upaya untuk hamil dengan hubungan seksual yang sering dan tanpa perlindungan selama setidaknya satu tahun tanpa hasil.

Infertilitas disebabkan oleh faktor wanita sekitar sepertiga dari waktu dan faktor wanita dan pria sekitar sepertiga dari waktu. Penyebabnya tidak diketahui atau merupakan kombinasi dari faktor pria dan wanita pada kasus yang tersisa.

Penyebab infertilitas wanita dapat sulit didiagnosis. Ada banyak perawatan, tergantung pada penyebab infertilitas. Banyak pasangan infertil akan mengandung anak tanpa perawatan.

Gejala utama infertilitas adalah ketidakmampuan untuk hamil. Siklus menstruasi yang terlalu panjang (35 hari atau lebih), terlalu pendek (kurang dari 21 hari), tidak teratur, atau tidak ada dapat berarti bahwa Anda tidak mengalami ovulasi. Mungkin tidak ada tanda atau gejala lain.

Kapan harus mencari bantuan dapat bergantung pada usia Anda:

• Usia hingga 35 tahun, kebanyakan dokter menyarankan untuk mencoba hamil setidaknya selama satu tahun sebelum melakukan pemeriksaan atau perawatan.
• Jika Anda berusia antara 35 dan 40 tahun, diskusikan kekhawatiran Anda dengan dokter setelah enam bulan mencoba.
• Jika Anda berusia di atas 40 tahun, dokter Anda mungkin menyarankan pemeriksaan atau perawatan segera.

Dokter Anda mungkin juga ingin segera memulai pemeriksaan atau perawatan jika Anda atau pasangan Anda memiliki masalah kesuburan yang diketahui, atau jika Anda memiliki riwayat menstruasi tidak teratur atau nyeri, penyakit radang panggul, keguguran berulang, pengobatan kanker, atau endometriosis.

Agar kehamilan dapat terjadi, setiap langkah proses reproduksi manusia harus terjadi dengan benar. Langkah-langkah dalam proses ini adalah:

• Salah satu dari dua indung telur melepaskan sel telur yang matang.
• Sel telur dijemput oleh tuba falopi.
• Sperma berenang naik melalui serviks, rahim, dan masuk ke tuba falopi untuk mencapai sel telur guna pembuahan.
• Sel telur yang telah dibuahi bergerak turun melalui tuba falopi ke rahim.
• Sel telur yang telah dibuahi menempel (implantasi) ke bagian dalam rahim dan tumbuh.

Faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko infertilitas Anda, termasuk:

• Usia. Kualitas dan kuantitas sel telur wanita mulai menurun seiring bertambahnya usia. Pada pertengahan usia 30-an, laju kehilangan folikel meningkat, menghasilkan sel telur yang lebih sedikit dan berkualitas lebih rendah. Hal ini membuat pembuahan lebih sulit, dan meningkatkan risiko keguguran.
• Merokok. Selain merusak leher rahim dan tuba falopi, merokok meningkatkan risiko keguguran dan kehamilan ektopik. Merokok juga dianggap mempercepat penuaan indung telur dan mengurangi sel telur secara prematur. Hentikan merokok sebelum memulai perawatan kesuburan.
• Berat badan. Berat badan berlebih atau kekurangan berat badan secara signifikan dapat memengaruhi ovulasi. Mencapai indeks massa tubuh (BMI) yang sehat dapat meningkatkan frekuensi ovulasi dan kemungkinan kehamilan.
• Riwayat seksual. Infeksi menular seksual seperti klamidia dan gonore dapat merusak tuba falopi. Berhubungan seks tanpa pengaman dengan banyak pasangan meningkatkan risiko infeksi menular seksual yang dapat menyebabkan masalah kesuburan di kemudian hari.
• Alkohol. Konsumsi alkohol berlebihan dapat mengurangi kesuburan.

Bagi wanita yang berencana hamil dalam waktu dekat atau di masa mendatang, kiat-kiat ini mungkin dapat membantu:

• Menjaga berat badan yang sehat. Wanita dengan berat badan berlebih dan kekurangan berat badan berisiko lebih tinggi mengalami gangguan ovulasi. Jika Anda perlu menurunkan berat badan, berolahragalah secara sedang. Olahraga berat dan intens lebih dari lima jam seminggu telah dikaitkan dengan penurunan ovulasi.
• Berhenti merokok. Tembakau memiliki banyak efek negatif pada kesuburan, serta kesehatan Anda secara umum dan kesehatan janin. Jika Anda merokok dan sedang mempertimbangkan kehamilan, berhentilah sekarang.
• Hindari alkohol. Konsumsi alkohol berat dapat menyebabkan penurunan kesuburan. Dan konsumsi alkohol apa pun dapat memengaruhi kesehatan janin yang sedang berkembang. Jika Anda berencana untuk hamil, hindari alkohol, dan jangan minum alkohol saat hamil.
• Kurangi stres. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa stres dapat menyebabkan pasangan mendapatkan hasil yang lebih buruk dengan perawatan infertilitas. Cobalah untuk mengurangi stres dalam hidup Anda sebelum mencoba untuk hamil.

Jika Anda belum dapat hamil dalam jangka waktu yang wajar, mintalah bantuan dari dokter Anda untuk evaluasi dan pengobatan infertilitas. Anda dan pasangan Anda harus dievaluasi. Dokter Anda akan mengambil riwayat medis yang terperinci dan melakukan pemeriksaan fisik.

Tes kesuburan mungkin termasuk:

Seorang dokter atau teknisi menempatkan kateter tipis di dalam serviks Anda. Kateter tersebut melepaskan bahan kontras cair yang mengalir ke dalam rahim Anda. Pewarna tersebut melacak bentuk rongga rahim dan tuba falopi Anda dan membuatnya terlihat pada gambar rontgen.

Tergantung pada situasi Anda, jarang sekali pengujian Anda mungkin termasuk:

• Pengujian ovulasi. Kit prediksi ovulasi rumahan yang dijual bebas mendeteksi lonjakan hormon luteinisasi (LH) yang terjadi sebelum ovulasi. Tes darah untuk progesteron — hormon yang diproduksi setelah ovulasi — juga dapat mendokumentasikan bahwa Anda sedang berovulasi. Tingkat hormon lain, seperti prolaktin, juga mungkin diperiksa.

• Histerosalpingografi. Selama histerosalpingografi (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee), kontras rontgen disuntikkan ke dalam rahim Anda dan rontgen diambil untuk memeriksa masalah di dalam rahim. Tes ini juga menunjukkan apakah cairan tersebut keluar dari rahim dan keluar dari tuba falopi Anda. Jika ada masalah yang ditemukan, Anda mungkin perlu evaluasi lebih lanjut.

• Pengujian cadangan ovarium. Pengujian ini membantu menentukan kualitas dan kuantitas telur yang tersedia untuk ovulasi. Wanita yang berisiko mengalami berkurangnya persediaan telur — termasuk wanita yang berusia di atas 35 tahun — mungkin menjalani serangkaian tes darah dan pencitraan ini.

• Pengujian hormon lainnya. Tes hormon lainnya memeriksa kadar hormon ovulasi serta hormon tiroid dan hipofisis yang mengontrol proses reproduksi.

• Tes pencitraan. USG panggul mencari penyakit rahim atau tuba falopi. Terkadang sonohistetogram, juga disebut sonogram infus saline, atau histeroskopi digunakan untuk melihat detail di dalam rahim yang tidak dapat dilihat pada USG biasa.

• Laparoskopi. Operasi minimal invasif ini melibatkan pembuatan sayatan kecil di bawah pusar Anda dan memasukkan alat pandang tipis untuk memeriksa tuba falopi, ovarium, dan rahim Anda. Laparoskopi dapat mengidentifikasi endometriosis, jaringan parut, penyumbatan atau iregularitas tuba falopi, dan masalah pada ovarium dan rahim.

• Pengujian genetik. Pengujian genetik membantu menentukan apakah ada perubahan pada gen Anda yang mungkin menyebabkan infertilitas.

Pengobatan infertilitas bergantung pada penyebabnya, usia Anda, berapa lama Anda mengalami infertilitas, dan preferensi pribadi. Karena infertilitas adalah gangguan yang kompleks, pengobatannya memerlukan komitmen finansial, fisik, psikologis, dan waktu yang signifikan.

Pengobatan dapat berupa upaya untuk memulihkan kesuburan melalui pengobatan atau pembedahan, atau membantu Anda hamil dengan teknik canggih.

Obat-obatan yang mengatur atau merangsang ovulasi dikenal sebagai obat kesuburan. Obat kesuburan adalah pengobatan utama untuk wanita yang infertil karena gangguan ovulasi.

Obat kesuburan umumnya bekerja seperti hormon alami — hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH) — untuk memicu ovulasi. Obat ini juga digunakan pada wanita yang mengalami ovulasi untuk mencoba merangsang telur yang lebih baik atau telur tambahan.

Obat kesuburan meliputi:

Gonadotropin. Perawatan suntik ini merangsang ovarium untuk menghasilkan banyak telur. Obat gonadotropin meliputi gonadotropin menopausal manusia atau hMG (Menopur) dan FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Gonadotropin lain, human chorionic gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), digunakan untuk mematangkan telur dan memicu pelepasannya pada saat ovulasi. Ada kekhawatiran bahwa ada risiko lebih tinggi untuk mengandung bayi kembar dan melahirkan prematur dengan penggunaan gonadotropin.

Menggunakan obat kesuburan memiliki beberapa risiko, seperti:

Kehamilan dengan bayi kembar. Obat oral memiliki risiko kembar yang cukup rendah (kurang dari 10%) dan sebagian besar risiko kembar. Peluang Anda meningkat hingga 30% dengan obat suntik. Obat kesuburan suntik juga membawa risiko utama kembar tiga atau lebih.

Secara umum, semakin banyak janin yang Anda kandung, semakin besar risiko persalinan prematur, berat badan lahir rendah, dan masalah perkembangan selanjutnya. Terkadang, jika terlalu banyak folikel berkembang, menyesuaikan pengobatan dapat menurunkan risiko kembar.

Sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Menyuntikkan obat kesuburan untuk menginduksi ovulasi dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS), yang jarang terjadi. Tanda dan gejala, yang meliputi ovarium bengkak dan nyeri, biasanya hilang tanpa pengobatan, dan meliputi nyeri perut ringan, kembung, mual, muntah, dan diare.

Ada kemungkinan untuk mengembangkan bentuk OHSS yang lebih parah yang juga dapat menyebabkan peningkatan berat badan yang cepat, ovarium yang membesar dan nyeri, cairan di perut, dan sesak napas.

Risiko jangka panjang tumor ovarium. Sebagian besar penelitian pada wanita yang menggunakan obat kesuburan menunjukkan bahwa hanya ada sedikit atau tidak ada risiko jangka panjang. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita yang minum obat kesuburan selama 12 bulan atau lebih tanpa kehamilan yang berhasil mungkin berisiko lebih tinggi terkena tumor ovarium borderline di kemudian hari.

Wanita yang tidak pernah hamil memiliki peningkatan risiko tumor ovarium, jadi mungkin itu terkait dengan masalah yang mendasarinya daripada pengobatannya. Karena tingkat keberhasilan biasanya lebih tinggi pada beberapa siklus pengobatan pertama, mengevaluasi kembali penggunaan obat setiap beberapa bulan dan berkonsentrasi pada pengobatan yang paling berhasil tampaknya tepat.

Beberapa prosedur bedah dapat memperbaiki masalah atau meningkatkan kesuburan wanita. Namun, pengobatan bedah untuk kesuburan saat ini jarang dilakukan karena keberhasilan pengobatan lain. Termasuk:

Metode bantuan reproduksi yang paling umum digunakan meliputi:

• Clomiphene citrate. Dikonsumsi melalui mulut, obat ini merangsang ovulasi dengan menyebabkan kelenjar pituitari melepaskan lebih banyak hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH), yang merangsang pertumbuhan folikel ovarium yang mengandung telur. Ini umumnya merupakan pengobatan lini pertama untuk wanita yang berusia kurang dari 39 tahun yang tidak memiliki sindrom ovarium polikistik (PCOS).

• Gonadotropin. Perawatan suntik ini merangsang ovarium untuk menghasilkan banyak telur. Obat gonadotropin meliputi gonadotropin menopausal manusia atau hMG (Menopur) dan FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

  Gonadotropin lain, human chorionic gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), digunakan untuk mematangkan telur dan memicu pelepasannya pada saat ovulasi. Ada kekhawatiran bahwa ada risiko lebih tinggi untuk mengandung bayi kembar dan melahirkan prematur dengan penggunaan gonadotropin.

• Metformin. Obat ini digunakan ketika resistensi insulin merupakan penyebab infertilitas yang diketahui atau dicurigai, biasanya pada wanita dengan diagnosis PCOS. Metformin (Fortamet) membantu meningkatkan resistensi insulin, yang dapat meningkatkan kemungkinan ovulasi.

• Letrozole. Letrozole (Femara) termasuk dalam kelas obat yang dikenal sebagai inhibitor aromatase dan bekerja dengan cara yang mirip dengan clomiphene. Letrozole biasanya digunakan untuk wanita yang berusia kurang dari 39 tahun yang memiliki PCOS.

• Bromocriptine. Bromocriptine (Cycloset, Parlodel), agonis dopamin, mungkin digunakan ketika masalah ovulasi disebabkan oleh produksi prolaktin yang berlebihan (hiperprolaktinemia) oleh kelenjar pituitari.

• Kehamilan dengan bayi kembar. Obat oral memiliki risiko kembar yang cukup rendah (kurang dari 10%) dan sebagian besar risiko kembar. Peluang Anda meningkat hingga 30% dengan obat suntik. Obat kesuburan suntik juga membawa risiko utama kembar tiga atau lebih.

  Secara umum, semakin banyak janin yang Anda kandung, semakin besar risiko persalinan prematur, berat badan lahir rendah, dan masalah perkembangan selanjutnya. Terkadang, jika terlalu banyak folikel berkembang, menyesuaikan pengobatan dapat menurunkan risiko kembar.

• Sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Menyuntikkan obat kesuburan untuk menginduksi ovulasi dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS), yang jarang terjadi. Tanda dan gejala, yang meliputi ovarium bengkak dan nyeri, biasanya hilang tanpa pengobatan, dan meliputi nyeri perut ringan, kembung, mual, muntah, dan diare.

  Ada kemungkinan untuk mengembangkan bentuk OHSS yang lebih parah yang juga dapat menyebabkan peningkatan berat badan yang cepat, ovarium yang membesar dan nyeri, cairan di perut, dan sesak napas.

• Risiko jangka panjang tumor ovarium. Sebagian besar penelitian pada wanita yang menggunakan obat kesuburan menunjukkan bahwa hanya ada sedikit atau tidak ada risiko jangka panjang. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita yang minum obat kesuburan selama 12 bulan atau lebih tanpa kehamilan yang berhasil mungkin berisiko lebih tinggi terkena tumor ovarium borderline di kemudian hari.

  Wanita yang tidak pernah hamil memiliki peningkatan risiko tumor ovarium, jadi mungkin itu terkait dengan masalah yang mendasarinya daripada pengobatannya. Karena tingkat keberhasilan biasanya lebih tinggi pada beberapa siklus pengobatan pertama, mengevaluasi kembali penggunaan obat setiap beberapa bulan dan berkonsentrasi pada pengobatan yang paling berhasil tampaknya tepat.

• Pembedahan laparoskopi atau histeroskopi. Pembedahan mungkin melibatkan perbaikan masalah dengan anatomi rahim, pengangkatan polip endometrium dan beberapa jenis fibroid yang mengubah bentuk rongga rahim, atau pengangkatan adhesi panggul atau rahim.

• Pembedahan tuba. Jika tuba falopi Anda tersumbat atau terisi cairan, dokter Anda mungkin menyarankan pembedahan laparoskopi untuk menghilangkan adhesi, melebarkan tuba, atau membuat bukaan tuba baru. Pembedahan ini jarang dilakukan, karena tingkat kehamilan biasanya lebih baik dengan fertilisasi in vitro (IVF). Untuk pembedahan ini, pengangkatan tuba Anda atau penyumbatan tuba di dekat rahim dapat meningkatkan peluang kehamilan dengan fertilisasi in vitro (IVF).

• Inseminasi intrauterin (IUI). Selama inseminasi intrauterin (IUI), jutaan sperma sehat ditempatkan di dalam rahim sekitar waktu ovulasi.

• Teknologi reproduksi berbantu. Ini melibatkan pengambilan telur yang matang, pembuahannya dengan sperma dalam cawan di laboratorium, kemudian pemindahan embrio ke dalam rahim setelah pembuahan. IVF adalah teknologi reproduksi berbantu yang paling efektif. Siklus IVF membutuhkan beberapa minggu dan memerlukan tes darah yang sering dan suntikan hormon setiap hari.