Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gerd)

Refluks asam terjadi ketika otot sfingter di ujung bawah kerongkongan mengendur pada waktu yang salah, memungkinkan asam lambung untuk kembali ke kerongkongan. Hal ini dapat menyebabkan mulas dan gejala lainnya. Refluks yang sering atau konstan dapat menyebabkan GERD.

Penyakit refluks gastroesofageal adalah suatu kondisi di mana asam lambung berulang kali mengalir kembali ke tabung yang menghubungkan mulut dan lambung, yang disebut kerongkongan. Sering disebut GERD sebagai singkatannya. Aliran balik ini dikenal sebagai refluks asam, dan dapat mengiritasi lapisan kerongkongan.

Banyak orang mengalami refluks asam sesekali. Namun, ketika refluks asam terjadi berulang kali dari waktu ke waktu, hal itu dapat menyebabkan GERD.

Sebagian besar orang dapat mengatasi ketidaknyamanan GERD dengan perubahan gaya hidup dan obat-obatan. Dan meskipun jarang terjadi, beberapa orang mungkin perlu menjalani operasi untuk membantu meringankan gejala.

Gejala umum GERD meliputi:

• Sensasi terbakar di dada, sering disebut mulas. Mulas biasanya terjadi setelah makan dan mungkin lebih buruk di malam hari atau saat berbaring.
• Kembalinya makanan atau cairan asam ke tenggorokan.
• Nyeri ulu hati atau dada.
• Kesulitan menelan, disebut disfagia.
• Sensasi benjolan di tenggorokan.

Jika Anda mengalami refluks asam di malam hari, Anda mungkin juga mengalami:

• Batuk yang terus-menerus.
• Peradangan pita suara, yang dikenal sebagai laringitis.
• Asma baru atau yang memburuk.

Segera cari bantuan medis jika Anda mengalami nyeri dada, terutama jika Anda juga mengalami sesak napas, atau nyeri rahang atau lengan. Ini mungkin merupakan gejala serangan jantung. Buat janji temu dengan profesional perawatan kesehatan jika Anda:

• Memiliki gejala GERD yang parah atau sering.
• Mengonsumsi obat bebas untuk mulas lebih dari dua kali seminggu.

GERD disebabkan oleh refluks asam yang sering atau refluks isi lambung yang tidak asam. Ketika Anda menelan, pita otot melingkar di sekitar bagian bawah kerongkongan, yang disebut sfingter esofagus bagian bawah, akan rileks untuk memungkinkan makanan dan cairan mengalir ke lambung. Kemudian sfingter menutup kembali. Jika sfingter tidak rileks seperti biasanya atau melemah, asam lambung dapat mengalir kembali ke kerongkongan. Aliran balik asam yang konstan ini mengiritasi lapisan kerongkongan, sering menyebabkan peradangan.

Hernia hiatus terjadi ketika bagian atas lambung menonjol melalui diafragma ke rongga dada.

Kondisi yang dapat meningkatkan risiko GERD meliputi:

• Obesitas.
• Penonjolan bagian atas lambung ke atas diafragma, yang dikenal sebagai hernia hiatus.
• Kehamilan.
• Gangguan jaringan ikat, seperti skleroderma.
• Pengosongan lambung yang tertunda.

Faktor yang dapat memperburuk refluks asam meliputi:

• Merokok.
• Makan dalam porsi besar atau makan larut malam.
• Makan makanan tertentu, seperti makanan berlemak atau gorengan.
• Minum minuman tertentu, seperti alkohol atau kopi.
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu, seperti aspirin.

Seiring waktu, peradangan jangka panjang di kerongkongan dapat menyebabkan:

• Peradangan pada jaringan di kerongkongan, yang dikenal sebagai esofagitis. Asam lambung dapat merusak jaringan di kerongkongan. Hal ini dapat menyebabkan peradangan, pendarahan, dan kadang-kadang luka terbuka, yang disebut ulkus. Esofagitis dapat menyebabkan nyeri dan membuat menelan sulit.
• Penyempitan kerongkongan, yang disebut striktur esofagus. Kerusakan pada kerongkongan bagian bawah akibat asam lambung menyebabkan terbentuknya jaringan parut. Jaringan parut mempersempit saluran makanan, menyebabkan masalah menelan.
• Perubahan pra-kanker pada kerongkongan, yang dikenal sebagai Barrett esophagus. Kerusakan akibat asam dapat menyebabkan perubahan pada lapisan jaringan kerongkongan bagian bawah. Perubahan ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker kerongkongan.

Selama endoskopi bagian atas, petugas kesehatan memasukkan tabung tipis dan fleksibel yang dilengkapi dengan lampu dan kamera ke tenggorokan dan ke kerongkongan. Kamera kecil memberikan pandangan kerongkongan, lambung, dan awal usus halus, yang disebut duodenum.

Petugas kesehatan mungkin dapat mendiagnosis GERD berdasarkan riwayat gejala dan pemeriksaan fisik.

Untuk memastikan diagnosis GERD, atau untuk memeriksa komplikasi, petugas kesehatan mungkin menyarankan:

• Tes probe asam (pH) ambulatoir. Monitor ditempatkan di kerongkongan untuk mengidentifikasi kapan, dan berapa lama, asam lambung kembali ke sana. Monitor terhubung ke komputer kecil yang dikenakan di pinggang atau dengan tali di bahu.

  Monitor mungkin berupa tabung tipis dan fleksibel, yang disebut kateter, yang dijalin melalui hidung ke kerongkongan. Atau mungkin berupa kapsul yang ditempatkan di kerongkongan selama endoskopi. Kapsul masuk ke dalam tinja setelah sekitar dua hari.

• Sinar-X sistem pencernaan bagian atas. Sinar-X diambil setelah minum cairan kapur yang melapisi dan mengisi lapisan dalam saluran pencernaan. Lapisan tersebut memungkinkan petugas kesehatan untuk melihat siluet kerongkongan dan lambung. Ini sangat berguna untuk orang-orang yang mengalami kesulitan menelan.

  Terkadang, sinar-X dilakukan setelah menelan pil barium. Ini dapat membantu mendiagnosis penyempitan kerongkongan yang mengganggu menelan.

• Manometri esofagus. Tes ini mengukur kontraksi otot ritmis di kerongkongan saat menelan. Manometri esofagus juga mengukur koordinasi dan kekuatan yang diberikan oleh otot-otot kerongkongan. Ini biasanya dilakukan pada orang yang mengalami kesulitan menelan.

• Esofagoskopi transnasal. Tes ini dilakukan untuk mencari kerusakan apa pun di kerongkongan. Tabung tipis dan fleksibel dengan kamera video dimasukkan melalui hidung dan digerakkan ke tenggorokan ke kerongkongan. Kamera mengirimkan gambar ke layar video.

Endoskopi bagian atas. Endoskopi bagian atas menggunakan kamera kecil di ujung tabung fleksibel untuk memeriksa secara visual sistem pencernaan bagian atas. Kamera membantu memberikan pandangan bagian dalam kerongkongan dan lambung. Hasil tes mungkin tidak menunjukkan kapan refluks terjadi, tetapi endoskopi dapat menemukan peradangan kerongkongan atau komplikasi lainnya.

Endoskopi juga dapat digunakan untuk mengambil sampel jaringan, yang disebut biopsi, untuk diuji terhadap komplikasi seperti Barrett esophagus. Dalam beberapa kasus, jika penyempitan terlihat di kerongkongan, penyempitan tersebut dapat diregangkan atau dilebarkan selama prosedur ini. Ini dilakukan untuk memperbaiki kesulitan menelan.

Tes probe asam (pH) ambulatoir. Monitor ditempatkan di kerongkongan untuk mengidentifikasi kapan, dan berapa lama, asam lambung kembali ke sana. Monitor terhubung ke komputer kecil yang dikenakan di pinggang atau dengan tali di bahu.

Monitor mungkin berupa tabung tipis dan fleksibel, yang disebut kateter, yang dijalin melalui hidung ke kerongkongan. Atau mungkin berupa kapsul yang ditempatkan di kerongkongan selama endoskopi. Kapsul masuk ke dalam tinja setelah sekitar dua hari.

Sinar-X sistem pencernaan bagian atas. Sinar-X diambil setelah minum cairan kapur yang melapisi dan mengisi lapisan dalam saluran pencernaan. Lapisan tersebut memungkinkan petugas kesehatan untuk melihat siluet kerongkongan dan lambung. Ini sangat berguna untuk orang-orang yang mengalami kesulitan menelan.

Terkadang, sinar-X dilakukan setelah menelan pil barium. Ini dapat membantu mendiagnosis penyempitan kerongkongan yang mengganggu menelan.

Pembedahan untuk GERD mungkin melibatkan prosedur untuk memperkuat sfingter esofagus bagian bawah. Prosedur ini disebut fundoplikasi Nissen. Dalam prosedur ini, ahli bedah membungkus bagian atas lambung di sekitar esofagus bagian bawah. Ini memperkuat sfingter esofagus bagian bawah, sehingga mengurangi kemungkinan asam kembali ke kerongkongan. Perangkat LINX adalah cincin manik-manik magnetik yang dapat mengembang yang mencegah asam lambung kembali ke kerongkongan, tetapi memungkinkan makanan masuk ke lambung. Tenaga kesehatan kemungkinan akan merekomendasikan untuk mencoba perubahan gaya hidup dan obat-obatan tanpa resep sebagai pengobatan lini pertama. Jika Anda tidak merasakan perbaikan dalam beberapa minggu, obat resep dan pemeriksaan tambahan mungkin akan direkomendasikan. Pilihannya meliputi:

• Antasida yang menetralkan asam lambung. Antasida yang mengandung kalsium karbonat, seperti Mylanta, Rolaids, dan Tums, dapat memberikan pertolongan cepat. Tetapi antasida saja tidak akan menyembuhkan kerongkongan yang meradang akibat kerusakan asam lambung. Penggunaan antasida yang berlebihan dapat menyebabkan efek samping, seperti diare atau kadang-kadang komplikasi ginjal.
• Obat-obatan untuk mengurangi produksi asam. Obat-obatan ini — yang dikenal sebagai penghambat histamin (H-2) — meliputi cimetidine (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC), dan nizatidine (Axid). Penghambat H-2 tidak bekerja secepat antasida, tetapi memberikan pertolongan lebih lama dan dapat mengurangi produksi asam dari lambung hingga 12 jam. Versi yang lebih kuat tersedia dengan resep dokter.
• Obat-obatan yang memblokir produksi asam dan menyembuhkan kerongkongan. Obat-obatan ini — yang dikenal sebagai penghambat pompa proton — adalah penghambat asam yang lebih kuat daripada penghambat H-2 dan memberi waktu bagi jaringan esofagus yang rusak untuk sembuh. Penghambat pompa proton tanpa resep meliputi lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec OTC), dan esomeprazole (Nexium). Jika Anda mulai minum obat tanpa resep untuk GERD, pastikan untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan Anda. Pengobatan dengan kekuatan resep untuk GERD meliputi:
• Penghambat pompa proton dengan kekuatan resep. Ini termasuk esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex), dan dexlansoprazole (Dexilant). Meskipun umumnya ditoleransi dengan baik, obat-obatan ini dapat menyebabkan diare, sakit kepala, mual, atau, dalam kasus yang jarang terjadi, kadar vitamin B-12 atau magnesium yang rendah.
• Penghambat H-2 dengan kekuatan resep. Ini termasuk famotidine dan nizatidine dengan kekuatan resep. Efek samping dari obat-obatan ini umumnya ringan dan ditoleransi dengan baik. Penghambat pompa proton dengan kekuatan resep. Ini termasuk esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex), dan dexlansoprazole (Dexilant). Meskipun umumnya ditoleransi dengan baik, obat-obatan ini dapat menyebabkan diare, sakit kepala, mual, atau, dalam kasus yang jarang terjadi, kadar vitamin B-12 atau magnesium yang rendah. GERD biasanya dapat dikendalikan dengan obat-obatan. Tetapi jika obat-obatan tidak membantu atau Anda ingin menghindari penggunaan obat jangka panjang, tenaga kesehatan mungkin akan merekomendasikan:
• Fundoplikasi. Ahli bedah membungkus bagian atas lambung di sekitar sfingter esofagus bagian bawah, untuk mengencangkan otot dan mencegah refluks. Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan prosedur minimal invasif, yang disebut laparoskopi. Pembungkusan bagian atas lambung dapat sebagian atau seluruhnya, yang dikenal sebagai fundoplikasi Nissen. Prosedur parsial yang paling umum adalah fundoplikasi Toupet. Ahli bedah Anda biasanya akan merekomendasikan jenis yang terbaik untuk Anda.
• Perangkat LINX. Cincin manik-manik magnetik kecil dibungkus di sekitar persimpangan lambung dan kerongkongan. Daya tarik magnetik antara manik-manik cukup kuat untuk menjaga persimpangan tetap tertutup terhadap asam yang kembali, tetapi cukup lemah untuk memungkinkan makanan melewatinya. Perangkat LINX dapat ditanamkan menggunakan pembedahan minimal invasif. Manik-manik magnetik tidak memengaruhi keamanan bandara atau pencitraan resonansi magnetik.
• Fundoplikasi insisi tanpa transoral (TIF). Prosedur baru ini melibatkan pengencangan sfingter esofagus bagian bawah dengan membuat pembungkus sebagian di sekitar esofagus bagian bawah menggunakan pengikat polypropylene. TIF dilakukan melalui mulut dengan menggunakan endoskopi dan tidak memerlukan sayatan bedah. Keuntungannya meliputi waktu pemulihan yang cepat dan toleransi yang tinggi. Jika Anda memiliki hernia hiatus yang besar, TIF saja bukanlah pilihan. Namun, TIF mungkin dimungkinkan jika dikombinasikan dengan perbaikan hernia hiatus laparoskopi. Fundoplikasi insisi tanpa transoral (TIF). Prosedur baru ini melibatkan pengencangan sfingter esofagus bagian bawah dengan membuat pembungkus sebagian di sekitar esofagus bagian bawah menggunakan pengikat polypropylene. TIF dilakukan melalui mulut dengan menggunakan endoskopi dan tidak memerlukan sayatan bedah. Keuntungannya meliputi waktu pemulihan yang cepat dan toleransi yang tinggi. Jika Anda memiliki hernia hiatus yang besar, TIF saja bukanlah pilihan. Namun, TIF mungkin dimungkinkan jika dikombinasikan dengan perbaikan hernia hiatus laparoskopi. Karena obesitas dapat menjadi faktor risiko GERD, tenaga kesehatan dapat menyarankan pembedahan penurunan berat badan sebagai pilihan pengobatan. Bicaralah dengan tim perawatan kesehatan Anda untuk mengetahui apakah Anda kandidat untuk jenis pembedahan ini.

Perubahan gaya hidup dapat membantu mengurangi frekuensi asam lambung. Cobalah untuk:

• Berhenti merokok. Merokok menurunkan kemampuan sfingter esofagus bagian bawah untuk berfungsi dengan baik.
• Tinggikan kepala tempat tidur Anda. Jika Anda sering mengalami mulas saat mencoba tidur, letakkan balok kayu atau semen di bawah kaki di ujung kepala tempat tidur Anda. Angkat ujung kepala setinggi 6 hingga 9 inci. Jika Anda tidak dapat meninggikan tempat tidur Anda, Anda dapat memasukkan baji di antara kasur dan per di tempat tidur untuk meninggikan tubuh Anda dari pinggang ke atas. Menaikkan kepala Anda dengan bantal tambahan tidak efektif.
• Mulailah dengan posisi miring ke kiri. Saat Anda tidur, mulailah dengan berbaring miring ke kiri untuk membantu mengurangi kemungkinan refluks.
• Jangan berbaring setelah makan. Tunggu setidaknya tiga jam setelah makan sebelum berbaring atau tidur.
• Makanlah makanan perlahan dan kunyah sampai benar-benar halus. Letakkan garpu Anda setelah setiap gigitan dan ambil lagi setelah Anda mengunyah dan menelan gigitan tersebut.
• Jangan mengonsumsi makanan dan minuman yang memicu refluks. Pemicu umum termasuk alkohol, cokelat, kafein, makanan berlemak, atau peppermint.

Beberapa terapi komplementer dan alternatif, seperti jahe, chamomile, dan slippery elm, mungkin direkomendasikan untuk mengobati GERD. Namun, tidak ada satupun yang terbukti dapat mengobati GERD atau membalikkan kerusakan pada kerongkongan. Bicaralah dengan profesional perawatan kesehatan jika Anda mempertimbangkan untuk mengambil terapi alternatif untuk mengobati GERD.