Sklerosis Multipel

Pelajari lebih lanjut dari ahli neurologi Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

Kita tidak tahu apa yang menyebabkan MS, tetapi ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko atau memicu timbulnya penyakit ini. Jadi, meskipun MS dapat terjadi pada usia berapa pun, penyakit ini sebagian besar muncul pertama kali pada orang berusia antara 20 dan 40 tahun. Kadar vitamin D yang rendah dan paparan sinar matahari yang rendah, yang memungkinkan tubuh kita untuk memproduksi vitamin D, dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena MS. Karena orang yang menderita MS dengan kadar vitamin D rendah cenderung memiliki penyakit yang lebih parah. Jadi orang yang kelebihan berat badan lebih mungkin terkena MS dan orang yang menderita MS dan kelebihan berat badan cenderung memiliki penyakit yang lebih parah dan perkembangan yang lebih cepat. Orang yang menderita MS dan merokok cenderung mengalami lebih banyak kekambuhan, penyakit progresif yang lebih buruk, dan gejala kognitif yang lebih buruk. Wanita hingga tiga kali lebih mungkin daripada pria untuk menderita MS kambuh-remisi. Risiko MS pada populasi umum sekitar 0,5%. Jika orang tua atau saudara kandung menderita MS, risiko Anda sekitar dua kali lipat atau sekitar 1%. Infeksi tertentu juga penting. Berbagai virus telah dikaitkan dengan MS, termasuk virus Epstein-Barr, yang menyebabkan mono. Lintang utara dan selatan memiliki prevalensi yang lebih tinggi, termasuk Kanada, AS bagian utara, Selandia Baru, Australia tenggara, dan Eropa. Orang kulit putih, terutama keturunan Eropa utara, memiliki risiko tertinggi. Orang-orang keturunan Asia, Afrika, dan Amerika Asli memiliki risiko terendah. Peningkatan risiko sedikit terlihat jika pasien sudah menderita penyakit tiroid autoimun, anemia pernisiosa, psoriasis, diabetes tipe 1, atau penyakit radang usus.

Saat ini tidak ada satu tes pun untuk mendiagnosis MS. Namun, ada empat ciri utama yang membantu mengamankan diagnosis. Pertama, apakah ada gejala khas multiple sclerosis? Sekali lagi, itu adalah kehilangan penglihatan pada satu mata, kehilangan kekuatan pada lengan atau kaki, atau gangguan sensorik pada lengan atau kaki yang berlangsung lebih dari 24 jam. Kedua, apakah Anda memiliki temuan pemeriksaan fisik yang konsisten dengan MS? Selanjutnya, apakah MRI otak atau tulang belakang Anda konsisten dengan MS? Sekarang di sini penting untuk dicatat bahwa 95 persen orang di atas usia 40 tahun memiliki MRI otak yang abnormal, sama seperti banyak dari kita memiliki kerutan di kulit kita. Terakhir, apakah hasil analisis cairan tulang belakang konsisten dengan MS? Dokter Anda mungkin menyarankan tes darah untuk memeriksa penyakit lain yang memiliki gejala yang sama. Mereka mungkin juga merekomendasikan tes OCT atau optical coherence tomography. Ini adalah pemindaian singkat ketebalan lapisan di bagian belakang mata Anda.

Jadi hal terbaik yang harus dilakukan saat hidup dengan MS adalah menemukan tim medis interdisiplin tepercaya yang dapat membantu Anda memantau dan mengelola kesehatan Anda. Memiliki tim multidisiplin sangat penting untuk mengatasi gejala individu yang Anda alami. Jika Anda mengalami serangan atau kekambuhan MS, dokter Anda mungkin meresepkan kortikosteroid untuk mengurangi atau memperbaiki gejala Anda. Dan jika gejala serangan Anda tidak merespons steroid, pilihan lain adalah plasmapheresis atau pertukaran plasma, yang merupakan pengobatan yang mirip dengan dialisis. Sekitar 50 persen orang yang tidak merespons steroid mengalami peningkatan yang signifikan dengan pengobatan plasma exchange singkat. Ada lebih dari 20 pengobatan yang saat ini disetujui untuk pencegahan serangan MS dan pencegahan lesi MRI baru.

Pada multiple sclerosis, lapisan pelindung pada serabut saraf rusak dan akhirnya dapat hancur. Lapisan pelindung ini disebut mielin. Tergantung pada tempat kerusakan saraf terjadi, MS dapat memengaruhi penglihatan, sensasi, koordinasi, gerakan, dan kontrol kandung kemih atau usus.

Multiple sclerosis adalah penyakit yang menyebabkan kerusakan lapisan pelindung saraf. Multiple sclerosis dapat menyebabkan mati rasa, kelemahan, kesulitan berjalan, perubahan penglihatan, dan gejala lainnya. Penyakit ini juga dikenal sebagai MS.

Pada MS, sistem kekebalan menyerang selubung pelindung yang menutupi serabut saraf, yang dikenal sebagai mielin. Hal ini mengganggu komunikasi antara otak dan bagian tubuh lainnya. Akhirnya, penyakit ini dapat menyebabkan kerusakan permanen pada serabut saraf.

Gejala MS bergantung pada orang tersebut, lokasi kerusakan pada sistem saraf, dan seberapa parah kerusakan pada serabut saraf. Beberapa orang kehilangan kemampuan untuk berjalan sendiri atau bergerak sama sekali. Yang lain mungkin memiliki periode panjang antara serangan tanpa gejala baru, yang disebut remisi. Perjalanan penyakit bervariasi tergantung pada jenis MS.

Tidak ada obat untuk multiple sclerosis. Namun, ada perawatan untuk membantu mempercepat pemulihan dari serangan, memodifikasi perjalanan penyakit, dan mengelola gejala.

Beberapa kondisi diklasifikasikan sebagai stadium, tetapi multiple sclerosis diklasifikasikan sebagai tipe. Tipe MS bergantung pada perkembangan gejala dan frekuensi kekambuhan. Jenis MS meliputi:

Sebagian besar orang dengan multiple sclerosis memiliki tipe kambuh-remisi. Mereka mengalami periode gejala baru atau kekambuhan yang berkembang selama beberapa hari atau minggu dan biasanya membaik sebagian atau seluruhnya. Kekambuhan ini diikuti oleh periode tenang remisi penyakit yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Setidaknya 20% hingga 40% orang dengan multiple sclerosis kambuh-remisi akhirnya dapat mengembangkan perkembangan gejala yang stabil. Perkembangan ini mungkin terjadi dengan atau tanpa periode remisi dan terjadi dalam waktu 10 hingga 40 tahun sejak timbulnya penyakit. Ini dikenal sebagai MS sekunder-progresif.

Perburukan gejala biasanya termasuk masalah mobilitas dan berjalan. Tingkat perkembangan penyakit sangat bervariasi di antara orang-orang dengan MS sekunder-progresif.

Beberapa orang dengan multiple sclerosis mengalami timbulnya gejala secara bertahap dan perkembangan tanda dan gejala yang stabil tanpa kekambuhan. Jenis MS ini dikenal sebagai MS primer-progresif.

Sindrom terisolasi klinis mengacu pada episode pertama suatu kondisi yang memengaruhi mielin. Setelah pemeriksaan lebih lanjut, sindrom terisolasi klinis dapat didiagnosis sebagai MS atau kondisi lain.

Sindrom terisolasi radiologis mengacu pada temuan pada MRI otak dan sumsum tulang belakang yang tampak seperti MS pada seseorang tanpa gejala klasik MS.

Pada multiple sclerosis, lapisan pelindung pada serabut saraf, yang dikenal sebagai mielin, di sistem saraf pusat rusak. Tergantung pada lokasi kerusakan di sistem saraf pusat, gejala dapat terjadi, termasuk mati rasa, kesemutan, kelemahan, perubahan penglihatan, masalah kandung kemih dan usus, masalah memori, atau perubahan suasana hati, misalnya. Gejala multiple sclerosis bervariasi tergantung pada orangnya. Gejala dapat berubah selama perjalanan penyakit tergantung pada serabut saraf mana yang terkena. Gejala umum meliputi:

• Mati rasa atau kesemutan.
• Sensasi seperti sengatan listrik yang terjadi dengan gerakan leher tertentu, terutama menekuk leher ke depan. Sensasi ini disebut tanda Lhermitte.
• Kurang koordinasi.
• Kesulitan berjalan atau tidak dapat berjalan sama sekali.
• Kelemahan.
• Kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, biasanya pada satu mata pada satu waktu. Kehilangan penglihatan sering terjadi dengan rasa sakit selama gerakan mata.
• Penglihatan ganda.
• Penglihatan kabur.
• Pusing dan perasaan salah bahwa Anda atau lingkungan Anda bergerak, yang dikenal sebagai vertigo.
• Masalah dengan fungsi seksual, usus, dan kandung kemih.
• Kelelahan.
• Bicara cadel.
• Masalah dengan memori, berpikir, dan memahami informasi.
• Perubahan suasana hati.

Kenaikan suhu tubuh yang kecil dapat memperburuk gejala MS untuk sementara. Ini tidak dianggap sebagai kekambuhan penyakit yang sebenarnya tetapi pseudorelaps.

Buat janji temu dengan dokter atau profesional perawatan kesehatan lainnya jika Anda memiliki gejala yang membuat Anda khawatir.

Penyebab multiple sclerosis tidak diketahui. Penyakit ini dianggap sebagai penyakit yang diperantarai imun di mana sistem imun tubuh menyerang jaringan tubuhnya sendiri. Pada MS, sistem imun menyerang dan menghancurkan zat berlemak yang melapisi dan melindungi serabut saraf di otak dan sumsum tulang belakang. Zat berlemak ini disebut mielin.

Mielin dapat dibandingkan dengan lapisan isolasi pada kabel listrik. Ketika mielin pelindung rusak dan serabut saraf terpapar, pesan yang berjalan di sepanjang serabut saraf tersebut dapat melambat atau terhambat.

Tidak jelas mengapa MS berkembang pada beberapa orang dan tidak pada orang lain. Kombinasi faktor genetik dan lingkungan dapat meningkatkan risiko MS.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko sklerosis multipel meliputi:

• Usia. SM dapat terjadi pada usia berapa pun. Namun, onset paling sering terjadi antara usia 20 dan 40 tahun.
• Jenis kelamin. Wanita 2 hingga 3 kali lebih mungkin daripada pria untuk menderita SM kambuh-remisi.
• Riwayat keluarga. Jika salah satu orang tua atau saudara kandung Anda pernah menderita SM, Anda berisiko lebih tinggi terkena penyakit ini.
• Infeksi tertentu. Berbagai virus telah dikaitkan dengan SM, termasuk Epstein-Barr. Epstein-Barr adalah virus yang menyebabkan mononukleosis infeksiosa.
• Ras. Orang berkulit putih, terutama keturunan Eropa Utara, memiliki risiko tertinggi terkena SM. Orang keturunan Asia, Afrika, atau Amerika Asli memiliki risiko terendah. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa jumlah kaum muda kulit hitam dan Hispanik dengan sklerosis multipel mungkin lebih besar daripada yang diperkirakan sebelumnya.
• Iklim. SM jauh lebih umum di tempat-tempat dengan iklim sedang. Ini termasuk Kanada, Amerika Serikat bagian utara, Selandia Baru, Australia tenggara, dan Eropa.
• Vitamin D. Memiliki kadar vitamin D rendah dan paparan sinar matahari rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko SM. Bulan kelahiran Anda juga dapat memengaruhi kemungkinan terkena SM. Ini berkaitan dengan tingkat paparan sinar matahari ketika seorang ibu sedang hamil.
• Obesitas. Orang yang obesitas atau pernah obesitas di masa kanak-kanak memiliki peningkatan risiko sklerosis multipel.
• Penyakit autoimun tertentu. Anda memiliki risiko sedikit lebih tinggi terkena SM jika Anda memiliki kondisi autoimun lainnya. Ini mungkin termasuk penyakit tiroid, anemia pernisiosa, psoriasis, diabetes tipe 1, atau penyakit radang usus.
• Merokok. Orang yang merokok memiliki risiko lebih tinggi terkena SM kambuh-remisi daripada orang yang tidak merokok.
• Mikrobioma usus. Orang dengan SM mungkin memiliki mikrobioma usus yang berbeda dari orang yang tidak memiliki SM. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami hubungan ini.

Komplikasi sklerosis multipel dapat meliputi:

• Kekakuan atau kejang otot.
• Kejang, meskipun sangat jarang.
• Kelemahan atau kelumpuhan berat, biasanya di lengan atau kaki.
• Masalah dengan fungsi kandung kemih, usus, atau seksual.
• Masalah dengan berpikir dan memori.

Pemeriksaan neurologis lengkap dan riwayat kesehatan diperlukan untuk mendiagnosis MS.

Neurolog Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D., menjawab pertanyaan yang paling sering diajukan tentang multiple sclerosis.

Jadi, orang yang kelebihan berat badan memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan MS dan orang yang menderita MS yang kelebihan berat badan cenderung memiliki penyakit yang lebih aktif dan perkembangan yang lebih cepat. Diet utama yang telah terbukti bersifat neuroprotektif adalah diet Mediterania. Diet ini tinggi ikan, sayuran, dan kacang-kacangan, dan rendah daging merah.

Jadi pertanyaan ini sering muncul karena pasien yang menderita multiple sclerosis kadang-kadang dapat mengalami peningkatan gejala sementara dalam panas atau jika mereka berolahraga dengan berat. Hal penting yang perlu diperhatikan adalah bahwa panas tidak menyebabkan serangan MS atau kekambuhan MS. Dan jadi itu tidak berbahaya. Anda tidak melakukan kerusakan permanen jika ini terjadi. Olahraga sangat dianjurkan dan bersifat protektif terhadap otak dan sumsum tulang belakang.

Para ilmuwan belum mengetahui sel punca mana yang bermanfaat dalam MS, rute pemberiannya, dosis pemberiannya, atau frekuensinya. Jadi saat ini, pengobatan sel punca tidak dianjurkan di luar konteks uji klinis.

Gangguan spektrum neuromielitis optika atau NMOSD dan gangguan terkait MOG dapat memberikan ciri-ciri yang mirip dengan multiple sclerosis. Ini lebih umum terjadi pada orang-orang keturunan Asia atau Afrika-Amerika. Dan dokter Anda mungkin merekomendasikan tes darah untuk menyingkirkan gangguan ini.

Nah, hal terpenting tentang memiliki diagnosis multiple sclerosis adalah Anda berada di pusat tim medis Anda. Pusat MS komprehensif adalah tempat terbaik untuk pengelolaan multiple sclerosis, dan ini biasanya mencakup dokter dengan keahlian dalam multiple sclerosis, ahli saraf, tetapi juga ahli urologi, ahli fisioterapi atau penyedia pengobatan dan rehabilitasi fisik, psikolog, dan banyak penyedia lain yang memiliki minat khusus dalam multiple sclerosis. Melibatkan tim ini di sekitar Anda dan kebutuhan khusus Anda akan meningkatkan hasil Anda dari waktu ke waktu.

Tidak ada tes khusus untuk MS. Diagnosis diberikan dengan kombinasi riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, MRI, dan hasil pungsi lumbal. Diagnosis multiple sclerosis juga melibatkan pengesampingan kondisi lain yang mungkin menghasilkan gejala serupa. Ini dikenal sebagai diagnosis banding.

Pemindaian MRI otak yang menunjukkan lesi putih yang terkait dengan multiple sclerosis.

Selama pungsi lumbal, juga dikenal sebagai pungsi tulang belakang, Anda biasanya berbaring miring dengan lutut ditekuk ke dada. Kemudian jarum dimasukkan ke dalam kanalis spinalis di punggung bawah Anda untuk mengumpulkan cairan serebrospinal untuk pengujian.

Tes yang digunakan untuk mendiagnosis MS mungkin termasuk:

• MRI, yang dapat mengungkapkan area MS pada otak dan sumsum tulang belakang. Area ini disebut lesi. Pewarna kontras dapat diberikan melalui IV untuk menyoroti lesi yang menunjukkan penyakit tersebut dalam fase aktif.
• Pungsi lumbal, juga dikenal sebagai pungsi tulang belakang, di mana sampel kecil cairan serebrospinal dikeluarkan dari kanalis spinalis untuk pengujian laboratorium. Sampel ini dapat menunjukkan perubahan antibodi yang terkait dengan MS. Pungsi tulang belakang juga dapat membantu menyingkirkan infeksi dan kondisi lain dengan gejala yang mirip dengan MS. Tes antibodi yang mencari rantai ringan kappa bebas mungkin lebih cepat dan lebih murah daripada tes cairan tulang belakang sebelumnya untuk MS.
• Optical coherence tomography, yang menggunakan gelombang cahaya untuk menghasilkan gambar mata. Pada MS, suatu kondisi yang disebut neuritis optik menyebabkan perubahan pada retina. Optical coherence tomography dapat digunakan untuk mengukur ketebalan retina. Ini juga dapat menunjukkan kerusakan pada serat saraf retina.
• Tes potensial evokatif, yang merekam sinyal listrik yang dihasilkan oleh sistem saraf Anda sebagai respons terhadap rangsangan. Tes potensial evokatif dapat menggunakan rangsangan visual atau rangsangan listrik. Dalam tes ini, Anda menonton pola visual yang bergerak, saat impuls listrik pendek diterapkan pada saraf di kaki atau lengan Anda. Elektroda mengukur seberapa cepat informasi bergerak melalui jalur saraf Anda.
• Tes darah, yang dapat membantu menyingkirkan penyakit lain dengan gejala yang mirip dengan MS. Tes untuk memeriksa biomarker spesifik yang terkait dengan MS sedang dikembangkan. Tes ini dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit.
• Pengujian neuropsikologis. Pengujian neuropsikologis melibatkan melihat bagaimana otak Anda bekerja. Pengujian memeriksa pemikiran, ingatan, bahasa, dan keterampilan sosial Anda. Ini juga menilai kepribadian dan suasana hati Anda. Seorang psikolog dengan keahlian khusus, yang dikenal sebagai neuropsikolog, melakukan pengujian ini. Pengujian neuropsikologis penting pada MS karena sebagian besar orang dengan penyakit ini mengalami gangguan kognitif. Ini dapat mencakup kehilangan ingatan dan masalah dengan bahasa dan keterampilan berpikir yang memengaruhi aktivitas sehari-hari. Profesional perawatan kesehatan Anda mungkin memberi Anda tes dasar segera setelah Anda didiagnosis. Kemudian Anda mungkin diuji ulang dari waktu ke waktu.

Pada kebanyakan orang dengan MS kambuh-remisi, diagnosisnya mudah. Diagnosis didasarkan pada pola gejala yang terkait dengan MS dan dikonfirmasi oleh hasil tes.

Mendiagnosis MS bisa lebih sulit pada orang dengan gejala yang tidak biasa atau penyakit progresif. Pengujian tambahan mungkin diperlukan.

MRI otak sering digunakan untuk membantu mendiagnosis multiple sclerosis.