Iskemia Miokard

Iskemia miokard terjadi ketika aliran darah ke jantung Anda berkurang, mencegah otot jantung menerima cukup oksigen. Aliran darah yang berkurang biasanya merupakan hasil dari penyumbatan sebagian atau seluruh arteri jantung Anda (arteri koroner).

Beberapa orang yang mengalami iskemia miokard tidak memiliki tanda atau gejala apa pun (iskemia senyap).

Ketika terjadi, gejala yang paling umum adalah tekanan atau nyeri dada, biasanya di sisi kiri tubuh (angina pectoris). Tanda dan gejala lain — yang mungkin lebih sering dialami oleh wanita, orang tua, dan penderita diabetes — meliputi:

• Nyeri leher atau rahang
• Nyeri bahu atau lengan
• Detak jantung yang cepat
• Sesak napas saat beraktivitas fisik
• Mual dan muntah
• Berkeringat
• Kelelahan

Segera dapatkan bantuan darurat jika Anda mengalami nyeri dada hebat atau nyeri dada yang tidak kunjung hilang.

Iskemia miokard terjadi ketika aliran darah melalui satu atau lebih arteri koroner Anda berkurang. Aliran darah yang rendah mengurangi jumlah oksigen yang diterima otot jantung Anda.

Iskemia miokard dapat berkembang perlahan seiring waktu ketika arteri tersumbat. Atau dapat terjadi dengan cepat ketika arteri tersumbat secara tiba-tiba.

Kondisi yang dapat menyebabkan iskemia miokard meliputi:

• Penyakit arteri koroner (aterosklerosis). Plaque yang sebagian besar terdiri dari kolesterol menumpuk di dinding arteri Anda dan membatasi aliran darah. Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari iskemia miokard.
• Gumpalan darah. Plaque yang berkembang pada aterosklerosis dapat pecah, menyebabkan gumpalan darah. Gumpalan tersebut dapat menyumbat arteri dan menyebabkan iskemia miokard yang tiba-tiba dan parah, yang mengakibatkan serangan jantung. Jarang terjadi, gumpalan darah dapat berjalan ke arteri koroner dari bagian tubuh lainnya.
• Spasme arteri koroner. Pengetatan sementara otot-otot di dinding arteri ini dapat mengurangi atau bahkan mencegah aliran darah ke sebagian otot jantung. Spasme arteri koroner merupakan penyebab iskemia miokard yang tidak umum.

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko Anda terkena iskemia miokard meliputi:

• Tembakau. Merokok dan paparan asap rokok jangka panjang dapat merusak dinding bagian dalam arteri. Kerusakan tersebut dapat memungkinkan penumpukan kolesterol dan zat lain yang memperlambat aliran darah di arteri koroner. Merokok menyebabkan arteri koroner mengalami spasme dan juga dapat meningkatkan risiko pembekuan darah.
• Diabetes. Diabetes tipe 1 dan tipe 2 dikaitkan dengan peningkatan risiko iskemia miokard, serangan jantung, dan masalah jantung lainnya.
• Tekanan darah tinggi. Seiring waktu, tekanan darah tinggi dapat mempercepat aterosklerosis, yang mengakibatkan kerusakan pada arteri koroner.
• Tingkat kolesterol darah tinggi. Kolesterol merupakan bagian utama dari endapan yang dapat menyempitkan arteri koroner Anda. Tingkat "buruk" (lipoprotein densitas rendah, atau LDL) kolesterol yang tinggi dalam darah Anda mungkin disebabkan oleh kondisi bawaan atau diet tinggi lemak jenuh dan kolesterol.
• Tingkat trigliserida darah tinggi. Trigliserida, jenis lemak darah lainnya, juga dapat berkontribusi pada aterosklerosis.
• Obesitas. Obesitas dikaitkan dengan diabetes, tekanan darah tinggi, dan kadar kolesterol darah tinggi.
• Lingkar pinggang. Pengukuran pinggang lebih dari 35 inci (89 sentimeter) untuk wanita dan 40 inci (102 cm) pada pria meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, diabetes, dan penyakit jantung.
• Kurang aktivitas fisik. Kurangnya olahraga berkontribusi terhadap obesitas dan dikaitkan dengan peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida. Orang yang melakukan olahraga aerobik secara teratur memiliki kesehatan jantung yang lebih baik, yang dikaitkan dengan risiko iskemia miokard dan serangan jantung yang lebih rendah. Olahraga juga menurunkan tekanan darah.

Iskemia miokard dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk:

• Serangan jantung. Jika arteri koroner tersumbat sepenuhnya, kurangnya darah dan oksigen dapat menyebabkan serangan jantung yang merusak sebagian otot jantung. Kerusakannya bisa serius dan kadang-kadang fatal.
• Irama jantung tidak teratur (aritmia). Irama jantung yang abnormal dapat melemahkan jantung Anda dan mungkin mengancam jiwa.
• Gagal jantung. Seiring waktu, episode iskemia berulang dapat menyebabkan gagal jantung.

Kebiasaan gaya hidup yang sama yang dapat membantu mengobati iskemia miokard juga dapat membantu mencegahnya berkembang sejak awal. Memimpin gaya hidup sehat jantung dapat membantu menjaga arteri Anda tetap kuat, elastis, dan halus, serta memungkinkan aliran darah maksimal.

Dokter Anda akan memulai dengan menanyakan riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Setelah itu, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan:

• Elektrokardiogram (EKG). Elektroda yang ditempelkan ke kulit Anda akan merekam aktivitas listrik jantung Anda. Perubahan tertentu dalam aktivitas listrik jantung Anda mungkin merupakan tanda kerusakan jantung.
• Tes stres. Irama jantung, tekanan darah, dan pernapasan Anda akan dipantau saat Anda berjalan di treadmill atau mengayuh sepeda statis. Olahraga membuat jantung Anda memompa lebih keras dan lebih cepat dari biasanya, sehingga tes stres dapat mendeteksi masalah jantung yang mungkin tidak terlihat jika tidak.
• Ekokardiogram. Gelombang suara yang diarahkan ke jantung Anda dari perangkat seperti tongkat yang dipegang di dada Anda akan menghasilkan gambar video jantung Anda. Ekokardiogram dapat membantu mengidentifikasi apakah suatu area di jantung Anda telah rusak dan tidak memompa secara normal.
• Ekokardiogram stres. Ekokardiogram stres mirip dengan ekokardiogram biasa, kecuali tes dilakukan setelah Anda berolahraga di kantor dokter di treadmill atau sepeda statis.
• Tes stres nuklir. Sejumlah kecil bahan radioaktif akan disuntikkan ke aliran darah Anda. Saat Anda berolahraga, dokter Anda dapat melihatnya mengalir melalui jantung dan paru-paru Anda — memungkinkan masalah aliran darah untuk diidentifikasi.
• Angiografi koroner. Pewarna disuntikkan ke pembuluh darah jantung Anda. Kemudian serangkaian gambar sinar-X (angiogram) diambil, menunjukkan jalur pewarna. Tes ini memberi dokter Anda pandangan detail tentang bagian dalam pembuluh darah Anda.
• Pemindaian CT jantung. Tes ini dapat menentukan apakah Anda memiliki penumpukan kalsium di arteri koroner Anda — tanda aterosklerosis koroner. Arteri jantung juga dapat dilihat menggunakan pemindaian CT (angiogram CT koroner).

Tujuan pengobatan iskemia miokard adalah untuk meningkatkan aliran darah ke otot jantung. Tergantung pada tingkat keparahan kondisi Anda, dokter Anda mungkin menyarankan pengobatan, pembedahan, atau keduanya.

Obat-obatan untuk mengobati iskemia miokard meliputi:

Terkadang, pengobatan yang lebih agresif diperlukan untuk meningkatkan aliran darah. Prosedur yang dapat membantu meliputi:

• Aspirin. Aspirin harian atau pengencer darah lainnya dapat mengurangi risiko pembekuan darah Anda, yang mungkin membantu mencegah penyumbatan arteri koroner Anda. Tanyakan kepada dokter Anda sebelum mulai minum aspirin karena mungkin tidak tepat jika Anda memiliki gangguan perdarahan atau jika Anda sudah minum pengencer darah lain.

• Nitrat. Obat-obatan ini melebarkan arteri, meningkatkan aliran darah ke dan dari jantung Anda. Aliran darah yang lebih baik berarti jantung Anda tidak perlu bekerja terlalu keras.

• Beta blocker. Obat-obatan ini membantu mengendurkan otot jantung Anda, memperlambat detak jantung Anda, dan menurunkan tekanan darah sehingga darah dapat mengalir ke jantung Anda lebih mudah.

• Penghambat saluran kalsium. Obat-obatan ini mengendurkan dan melebarkan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah di jantung Anda. Penghambat saluran kalsium juga memperlambat denyut nadi Anda dan mengurangi beban kerja jantung Anda.

• Obat penurun kolesterol. Obat-obatan ini mengurangi bahan utama yang menumpuk pada arteri koroner.

• Inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACE). Obat-obatan ini membantu mengendurkan pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah. Dokter Anda mungkin menyarankan inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACE) jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau diabetes selain iskemia miokard. Inhibitor ACE juga dapat digunakan jika Anda memiliki gagal jantung atau jika jantung Anda tidak memompa darah secara efektif.

• Ranolazin (Ranexa). Obat ini membantu mengendurkan arteri koroner Anda untuk meredakan angina. Ranolazin dapat diresepkan dengan obat angina lainnya, seperti penghambat saluran kalsium, beta blocker, atau nitrat.

• Angioplasti dan penempatan stent. Sebuah tabung tipis dan panjang (kateter) dimasukkan ke bagian arteri Anda yang menyempit. Kawat dengan balon kecil dimasukkan ke area yang menyempit dan ditiup untuk melebarkan arteri. Kumparan kawat jala kecil (stent) biasanya dimasukkan untuk menjaga agar arteri tetap terbuka.

• Operasi pintas koroner. Seorang ahli bedah menggunakan pembuluh dari bagian tubuh Anda yang lain untuk membuat cangkok yang memungkinkan darah mengalir di sekitar arteri koroner yang tersumbat atau menyempit. Jenis operasi jantung terbuka ini biasanya hanya digunakan untuk orang-orang yang memiliki beberapa arteri koroner yang menyempit.

• Counterpulsation eksternal yang ditingkatkan. Perawatan rawat jalan non-invasif ini mungkin direkomendasikan jika perawatan lain tidak berhasil. Manset yang telah dibungkus di sekitar kaki Anda perlahan-lahan ditiup dengan udara lalu dikempiskan. Tekanan yang dihasilkan pada pembuluh darah Anda dapat meningkatkan aliran darah ke jantung.

Perubahan gaya hidup adalah bagian penting dari pengobatan. Untuk menjalani gaya hidup sehat jantung:

Penting untuk melakukan pemeriksaan medis secara teratur. Beberapa faktor risiko utama untuk iskemia miokard — kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, dan diabetes — tidak menunjukkan gejala pada tahap awal. Deteksi dan pengobatan dini dapat membuka jalan untuk kesehatan jantung yang lebih baik seumur hidup.

• Berhenti merokok. Bicaralah dengan dokter Anda tentang strategi berhenti merokok. Cobalah juga untuk menghindari asap rokok.
• Kelola kondisi kesehatan yang mendasari. Obati penyakit atau kondisi yang dapat meningkatkan risiko iskemia miokard Anda, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi.
• Makan makanan sehat. Batasi lemak jenuh dan makan banyak biji-bijian, buah-buahan, dan sayuran. Ketahui angka kolesterol Anda dan tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda telah menurunkannya ke tingkat yang disarankan.
• Berolahraga. Bicaralah dengan dokter Anda tentang memulai rencana olahraga yang aman untuk meningkatkan aliran darah ke jantung Anda.
• Pertahankan berat badan yang sehat. Jika Anda kelebihan berat badan, bicaralah dengan dokter Anda tentang pilihan penurunan berat badan.
• Kurangi stres. Praktikkan teknik-teknik sehat untuk mengelola stres, seperti relaksasi otot dan pernapasan dalam.