Hipotensi Ortostatik (Hipotensi Postural)

Hipotensi ortostatik — juga disebut hipotensi postural — adalah bentuk tekanan darah rendah yang terjadi saat berdiri setelah duduk atau berbaring. Hipotensi ortostatik dapat menyebabkan pusing atau ringan kepala dan mungkin pingsan.

Hipotensi ortostatik bisa ringan. Episodenya mungkin singkat. Namun, hipotensi ortostatik yang berlangsung lama dapat menandakan masalah yang lebih serius. Penting untuk menemui penyedia layanan kesehatan jika Anda sering merasa ringan kepala saat berdiri.

Hipotensi ortostatik yang terjadi sesekali biasanya disebabkan oleh sesuatu yang jelas, seperti dehidrasi atau istirahat di tempat tidur yang lama. Kondisi ini mudah diobati. Hipotensi ortostatik kronis biasanya merupakan tanda masalah kesehatan lainnya, jadi pengobatan tergantung pada penyebabnya.

Gejala paling umum hipotensi ortostatik adalah pusing atau merasa ringan kepala saat berdiri setelah duduk atau berbaring. Gejala biasanya berlangsung kurang dari beberapa menit.

Tanda dan gejala hipotensi ortostatik meliputi:

• Pusing atau merasa ringan kepala saat berdiri
• Penglihatan kabur
• Kelemahan
• Pingsan (sinkop)
• Kebingungan

Pusing atau ringan kepala yang terjadi sesekali bisa jadi ringan — disebabkan oleh dehidrasi ringan, gula darah rendah, atau kepanasan. Pusing atau ringan kepala juga bisa terjadi karena berdiri setelah duduk dalam waktu lama. Jika gejala ini hanya terjadi sesekali, kemungkinan tidak perlu dikhawatirkan.

Penting untuk memeriksakan diri ke penyedia layanan kesehatan jika sering mengalami hipotensi ortostatik. Kehilangan kesadaran, meskipun hanya beberapa detik, adalah hal serius. Anda perlu segera memeriksakan diri ke penyedia layanan kesehatan.

Catat gejala Anda, kapan terjadi, berapa lama berlangsung, dan apa yang sedang Anda lakukan saat itu. Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda jika gejala terjadi pada saat yang berpotensi berbahaya, misalnya saat mengemudi.

Ketika berdiri dari posisi duduk atau berbaring, gravitasi menyebabkan darah terkumpul di kaki dan perut. Tekanan darah turun karena lebih sedikit darah yang mengalir kembali ke jantung.

Biasanya, sel-sel khusus (baroreseptor) di dekat jantung dan arteri leher merasakan penurunan tekanan darah ini. Baroreseptor mengirimkan sinyal ke otak. Ini memberi tahu jantung untuk berdetak lebih cepat dan memompa lebih banyak darah, yang menyamakan tekanan darah. Sel-sel ini juga mempersempit pembuluh darah dan meningkatkan tekanan darah.

Hipotensi ortostatik terjadi ketika sesuatu mengganggu proses tubuh dalam menangani tekanan darah rendah. Banyak kondisi yang dapat menyebabkan hipotensi ortostatik, termasuk:

• Dehidrasi. Demam, muntah, tidak minum cukup cairan, diare berat, dan olahraga berat dengan banyak keringat semuanya dapat menyebabkan dehidrasi. Dehidrasi mengurangi volume darah. Dehidrasi ringan dapat menyebabkan gejala hipotensi ortostatik, seperti kelemahan, pusing, dan kelelahan.
• Masalah jantung. Beberapa kondisi jantung yang dapat menyebabkan tekanan darah rendah meliputi detak jantung yang sangat rendah (bradikardia), masalah katup jantung, serangan jantung, dan gagal jantung. Kondisi-kondisi ini mencegah tubuh dengan cepat memompa lebih banyak darah saat berdiri.
• Masalah endokrin. Kondisi tiroid, insufisiensi adrenal (penyakit Addison), dan gula darah rendah (hipoglikemia) dapat menyebabkan hipotensi ortostatik. Begitu pula diabetes, yang dapat merusak saraf yang membantu mengirimkan sinyal yang mengontrol tekanan darah.
• Gangguan sistem saraf. Beberapa gangguan sistem saraf, seperti penyakit Parkinson, atrofi sistem ganda, demensia Lewy body, gagal otonom murni, dan amiloidosis, dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk mengontrol tekanan darah.
• Makan makanan. Beberapa orang mengalami tekanan darah rendah setelah makan (hipotensi postprandial). Kondisi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.

Faktor risiko hipotensi ortostatik meliputi:

• Usia. Hipotensi ortostatik umum terjadi pada mereka yang berusia 65 tahun ke atas. Sel-sel khusus (baroreseptor) di dekat jantung dan arteri leher yang mengontrol tekanan darah dapat melambat seiring bertambahnya usia. Juga dapat lebih sulit bagi jantung yang menua untuk mempercepat untuk mengimbangi penurunan tekanan darah.
• Obat-obatan. Ini termasuk obat-obatan yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi atau penyakit jantung, seperti diuretik, alfa blocker, beta blocker, penghambat saluran kalsium, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), dan nitrat.

Obat-obatan lain yang dapat meningkatkan risiko hipotensi ortostatik meliputi obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson, antidepresan tertentu, antipsikotik tertentu, relaksan otot, obat-obatan untuk mengobati disfungsi ereksi, dan narkotika.

• Penyakit tertentu. Penyakit yang dapat meningkatkan risiko tekanan darah rendah meliputi beberapa kondisi jantung, seperti masalah katup jantung, serangan jantung, dan gagal jantung. Juga termasuk gangguan sistem saraf tertentu, seperti penyakit Parkinson. Dan termasuk penyakit yang menyebabkan kerusakan saraf (neuropati), seperti diabetes.
• Paparan panas. Berada di lingkungan yang panas dapat menyebabkan keringat berlebih dan kemungkinan dehidrasi, yang dapat menurunkan tekanan darah dan memicu hipotensi ortostatik.
• Istirahat di tempat tidur. Berbaring di tempat tidur dalam waktu lama karena sakit atau cedera dapat menyebabkan kelemahan. Ini dapat menyebabkan hipotensi ortostatik.
• Alkohol. Minum alkohol dapat meningkatkan risiko hipotensi ortostatik.

Hipotensi ortostatik persisten dapat menyebabkan komplikasi serius, terutama pada orang dewasa yang lebih tua. Komplikasi ini meliputi:

• Jatuh. Jatuh akibat pingsan adalah komplikasi umum pada orang dengan hipotensi ortostatik.
• Stroke. Perubahan tekanan darah akibat berdiri dan duduk sebagai akibat dari hipotensi ortostatik dapat menjadi faktor risiko stroke karena berkurangnya pasokan darah ke otak.
• Penyakit kardiovaskular. Hipotensi ortostatik dapat menjadi faktor risiko penyakit dan komplikasi kardiovaskular, seperti nyeri dada, gagal jantung, atau masalah irama jantung.

Tujuan penyedia layanan kesehatan dalam mengevaluasi hipotensi ortostatik adalah untuk menemukan penyebabnya dan menentukan pengobatan. Penyebabnya tidak selalu diketahui.

Penyedia layanan kesehatan mungkin meninjau riwayat medis, pengobatan, dan gejala, serta melakukan pemeriksaan fisik untuk membantu mendiagnosis kondisi tersebut.

Penyedia layanan kesehatan juga mungkin merekomendasikan satu atau lebih dari hal berikut:

Elektrokardiogram (ECG atau EKG). Tes yang cepat dan tidak menyakitkan ini mengukur aktivitas listrik jantung. Selama elektrokardiogram (ECG), sensor (elektroda) dipasang di dada dan kadang-kadang di lengan atau kaki. Kawat terhubung ke mesin, yang mencetak atau menampilkan hasil. ECG dapat menunjukkan perubahan irama jantung atau struktur jantung dan masalah dengan pasokan darah dan oksigen ke otot jantung.

ECG mungkin tidak mendeteksi perubahan irama jantung yang terjadi sesekali. Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan untuk memantau detak jantung Anda di rumah. Perangkat ECG portabel, yang disebut monitor Holter, dapat dikenakan selama satu hari atau lebih untuk merekam aktivitas jantung selama aktivitas sehari-hari.

Seseorang yang menjalani tes meja miring dimulai dengan berbaring telentang di atas meja. Tali pengikat menahan orang tersebut di tempatnya. Setelah berbaring telentang untuk sementara waktu, meja dimiringkan ke posisi yang meniru berdiri. Penyedia layanan kesehatan mengamati bagaimana jantung dan sistem saraf yang mengendalikannya bereaksi terhadap perubahan posisi.

• Pemantauan tekanan darah. Ini melibatkan pengukuran tekanan darah saat duduk dan berdiri. Penurunan 20 milimeter air raksa (mm Hg) pada angka atas (tekanan darah sistolik) dalam waktu 2 hingga 5 menit setelah berdiri adalah tanda hipotensi ortostatik. Penurunan 10 mm Hg pada angka bawah (tekanan darah diastolik) dalam waktu 2 hingga 5 menit setelah berdiri juga menunjukkan hipotensi ortostatik.
• Tes darah. Ini dapat memberikan informasi tentang kesehatan secara keseluruhan, termasuk kadar gula darah rendah (hipoglikemia) atau kadar sel darah merah rendah (anemia). Keduanya dapat menyebabkan tekanan darah rendah.
• Elektrokardiogram (ECG atau EKG). Tes yang cepat dan tidak menyakitkan ini mengukur aktivitas listrik jantung. Selama elektrokardiogram (ECG), sensor (elektroda) dipasang di dada dan kadang-kadang di lengan atau kaki. Kawat terhubung ke mesin, yang mencetak atau menampilkan hasil. ECG dapat menunjukkan perubahan irama jantung atau struktur jantung dan masalah dengan pasokan darah dan oksigen ke otot jantung.

ECG mungkin tidak mendeteksi perubahan irama jantung yang terjadi sesekali. Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan untuk memantau detak jantung Anda di rumah. Perangkat ECG portabel, yang disebut monitor Holter, dapat dikenakan selama satu hari atau lebih untuk merekam aktivitas jantung selama aktivitas sehari-hari.

• Ekokardiogram. Gelombang suara digunakan untuk membuat gambar jantung yang bergerak. Ekokardiogram dapat menunjukkan aliran darah melalui jantung dan katup jantung. Tes ini dapat membantu mengidentifikasi penyakit jantung struktural.
• Tes stres. Tes stres dilakukan selama olahraga, seperti berjalan di treadmill. Orang yang tidak dapat berolahraga mungkin diberi obat untuk membuat jantung bekerja lebih keras. Jantung kemudian dipantau dengan elektrokardiografi, ekokardiografi, atau tes lainnya.
• Tes meja miring. Tes meja miring menunjukkan bagaimana tubuh bereaksi terhadap perubahan posisi. Ini melibatkan berbaring di atas meja datar yang dimiringkan untuk mengangkat bagian atas tubuh. Perubahan posisi meniru gerakan dari berbaring hingga berdiri. Tekanan darah diambil secara berkala saat meja dimiringkan.
• Manuver Valsalva. Tes non-invasif ini menentukan seberapa baik sistem saraf otonom bekerja. Ini membutuhkan menghirup napas dalam-dalam dan mendorong udara keluar melalui bibir, seolah-olah mencoba meniup balon kaku. Detak jantung dan tekanan darah diperiksa selama tes.

Pengobatan untuk hipotensi ortostatik ditujukan pada penyebabnya, bukan pada tekanan darah rendah itu sendiri. Misalnya, jika dehidrasi menyebabkan hipotensi ortostatik, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan perubahan gaya hidup seperti minum lebih banyak air. Jika suatu obat menyebabkan tekanan darah rendah saat berdiri, pengobatannya mungkin melibatkan perubahan dosis atau penghentian obat tersebut.

Untuk hipotensi ortostatik ringan, salah satu pengobatan paling sederhana adalah duduk atau berbaring kembali segera setelah merasa pusing saat berdiri. Seringkali, gejala akan hilang. Terkadang, obat-obatan diperlukan untuk mengobati hipotensi ortostatik.

Jika hipotensi ortostatik tidak membaik dengan perubahan gaya hidup, obat-obatan mungkin diperlukan untuk meningkatkan tekanan darah atau volume darah. Jenis obatnya bergantung pada jenis hipotensi ortostatik.

Obat-obatan yang dapat digunakan untuk mengobati hipotensi ortostatik meliputi midodrin (Orvaten), droxidopa (Northera), fludrokortison, atau piridostigmin (Mestinon, Regonol).

Bicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang risiko dan manfaat obat-obatan ini untuk menentukan mana yang terbaik untuk Anda.

Beberapa langkah sederhana dapat membantu mengelola atau mencegah hipotensi ortostatik. Langkah-langkah tersebut meliputi:

Stoking kompresi, juga disebut stocking pendukung, menekan kaki, meningkatkan aliran darah. Pembantu stocking dapat membantu mengenakan stocking.

• Memakai stocking kompresi setinggi pinggang. Ini dapat membantu meningkatkan aliran darah dan mengurangi gejala hipotensi ortostatik. Kenakan di siang hari, tetapi lepaskan saat tidur dan berbaring.
• Minum banyak cairan. Menjaga tubuh tetap terhidrasi membantu mencegah gejala tekanan darah rendah. Minum banyak air sebelum berdiri dalam waktu lama, atau aktivitas apa pun yang cenderung memicu gejala.
• Menghindari alkohol. Alkohol dapat memperburuk hipotensi ortostatik, jadi batasi atau hindari sepenuhnya.
• Meningkatkan garam dalam makanan. Ini harus dilakukan dengan hati-hati dan hanya setelah mendiskusikannya dengan penyedia layanan kesehatan. Terlalu banyak garam dapat menyebabkan tekanan darah meningkat di luar batas sehat, menciptakan risiko kesehatan baru.
• Makan sedikit-sedikit. Jika tekanan darah turun setelah makan, makan sedikit, makanan rendah karbohidrat mungkin membantu.
• Berolahraga. Olahraga kardiovaskular dan latihan penguatan secara teratur dapat membantu mengurangi gejala hipotensi ortostatik. Hindari berolahraga di cuaca yang sangat panas dan lembap.
• Bergerak dan meregangkan otot dengan cara tertentu. Regangkan dan tekuk otot betis sebelum duduk. Untuk gejala, tekan paha bersamaan dan tekan otot perut dan bokong. Berjongkok, berjalan di tempat, atau berdiri di ujung jari kaki.
• Bangun perlahan. Bergerak perlahan dari posisi berbaring ke berdiri. Selain itu, saat bangun dari tempat tidur, duduk di tepi tempat tidur selama satu menit sebelum berdiri.
• Menaikkan kepala tempat tidur. Tidur dengan kepala tempat tidur sedikit dinaikkan dapat membantu melawan efek gravitasi.