Apa Itu Fibrosis Pulmonal? Gejala, Penyebab, & Pengobatan

Fibrosis pulmonal adalah kondisi paru-paru di mana jaringan paru-paru Anda menjadi tebal dan bernoda seiring waktu. Bayangkan paru-paru Anda mengalami bercak berserat yang keras sehingga menyulitkan oksigen untuk masuk ke aliran darah Anda.

Proses pembentukan jaringan parut ini, yang disebut fibrosis, secara bertahap membuat paru-paru Anda lebih kaku dan kurang fleksibel. Meskipun ini mungkin terdengar menakutkan, memahami apa yang terjadi di tubuh Anda dapat membantu Anda bekerja sama dengan tim perawatan kesehatan untuk mengelola kondisi ini secara efektif.

Apa Itu Fibrosis Pulmonal?

Fibrosis pulmonal terjadi ketika kantung udara kecil di paru-paru Anda, yang disebut alveoli, rusak dan bernoda. Tubuh Anda mencoba memperbaiki kerusakan ini, tetapi terkadang proses penyembuhannya berlebihan dan menciptakan jaringan yang tebal dan kaku, bukan jaringan paru-paru yang sehat dan fleksibel.

Jaringan parut membuat oksigen jauh lebih sulit berpindah dari paru-paru Anda ke darah. Ini berarti tubuh Anda harus bekerja lebih keras untuk mendapatkan oksigen yang dibutuhkan untuk aktivitas sehari-hari.

Ada berbagai jenis fibrosis pulmonal. Beberapa kasus memiliki penyebab yang diketahui, sementara yang lain berkembang tanpa pemicu yang jelas. Perkembangannya dapat sangat bervariasi dari orang ke orang, dengan beberapa mengalami perubahan bertahap selama bertahun-tahun dan yang lain melihat perkembangan yang lebih cepat.

Apa Saja Gejala Fibrosis Pulmonal?

Gejala awal yang paling umum adalah sesak napas yang semakin memburuk seiring waktu. Anda mungkin pertama kali menyadarinya selama aktivitas fisik seperti menaiki tangga atau berjalan menanjak, lalu secara bertahap selama aktivitas yang lebih ringan.

Berikut adalah gejala utama yang mungkin Anda alami:

• Batuk kering persisten yang tidak menghasilkan lendir
• Sesak napas, terutama selama aktivitas fisik
• Merasa lelah atau lesu lebih mudah dari biasanya
• Nyeri dada atau sesak
• Kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang tidak disengaja
• Pembentukan ujung jari atau jari kaki (ujung jari menjadi lebih lebar dan bulat)
• Nyeri otot dan sendi

Gejala-gejala ini sering berkembang secara bertahap, yang berarti Anda mungkin tidak menyadarinya segera. Banyak orang awalnya mengira sesak napas mereka hanya karena semakin tua atau kurang berolahraga.

Perkembangan gejala sangat bervariasi antar individu. Beberapa orang mengalami penurunan yang lambat dan stabil selama beberapa tahun, sementara yang lain mungkin memiliki periode di mana gejala tetap stabil diikuti oleh periode perubahan yang lebih cepat.

Apa Saja Jenis Fibrosis Pulmonal?

Fibrosis pulmonal terbagi menjadi dua kategori utama berdasarkan apakah dokter dapat mengidentifikasi penyebabnya. Memahami jenis yang Anda miliki membantu memandu rencana perawatan Anda.

Fibrosis pulmonal idiopatik (IPF) adalah jenis yang paling umum. "Idiopatik" berarti penyebabnya tidak diketahui. Jenis ini biasanya menyerang orang di atas 60 tahun dan cenderung berkembang lebih mudah diprediksi daripada bentuk lainnya.

Fibrosis pulmonal sekunder memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi. Ini termasuk kasus yang dipicu oleh obat-obatan, paparan lingkungan, penyakit autoimun, atau infeksi. Ketika dokter dapat mengidentifikasi dan mengatasi penyebab yang mendasarinya, perkembangannya mungkin lebih lambat atau bahkan dapat dicegah.

Ada juga beberapa jenis yang jarang terjadi, termasuk fibrosis pulmonal familial (yang diturunkan dalam keluarga) dan pneumonia interstisial nonspesifik (NSIP), yang seringkali memiliki pandangan yang lebih baik daripada IPF.

Apa Penyebab Fibrosis Pulmonal?

Penyebab pastinya masih belum diketahui untuk banyak kasus fibrosis pulmonal. Namun, para peneliti telah mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat memicu proses pembentukan jaringan parut di paru-paru Anda.

Paparan lingkungan dan pekerjaan termasuk di antara penyebab yang paling umum diketahui:

• Serat asbes dari bahan bangunan atau pekerjaan industri
• Debu silika dari penambangan, pembersihan pasir, atau pemotongan batu
• Debu batu bara dari paparan penambangan yang berkepanjangan
• Kotoran burung atau bulu (pneumonitis hipersensitivitas)
• Jamur dan debu organik dari pertanian atau pekerjaan kayu
• Debu logam dari pengelasan atau pengerjaan logam

Obat-obatan tertentu juga dapat memicu jaringan parut paru-paru, meskipun ini relatif jarang terjadi. Ini termasuk beberapa obat kemoterapi, obat jantung, dan antibiotik. Dokter Anda akan selalu mempertimbangkan manfaatnya terhadap potensi risiko saat meresepkan obat-obatan ini.

Penyakit autoimun merupakan penyebab penting lainnya. Kondisi seperti rheumatoid arthritis, lupus, dan skleroderma dapat menyebabkan sistem kekebalan tubuh Anda secara keliru menyerang jaringan paru-paru Anda, menyebabkan jaringan parut.

Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi dari virus, bakteri, atau jamur dapat memicu proses pembentukan jaringan parut. Terapi radiasi ke area dada juga terkadang dapat menyebabkan fibrosis pulmonal beberapa bulan atau tahun setelah perawatan.

Kapan Harus Periksa ke Dokter untuk Fibrosis Pulmonal?

Anda harus menghubungi dokter Anda jika Anda mengalami batuk kering persisten atau sesak napas yang tidak membaik setelah beberapa minggu. Gejala-gejala ini dapat memiliki banyak penyebab, tetapi evaluasi dini selalu bijaksana.

Cari pertolongan medis segera jika Anda memperhatikan sesak napas Anda semakin memburuk seiring waktu atau jika mulai mengganggu aktivitas sehari-hari Anda. Bahkan jika gejalanya tampak ringan, lebih baik memeriksakannya lebih cepat daripada nanti.

Hubungi untuk perawatan medis segera jika Anda mengalami sesak napas berat saat istirahat, nyeri dada dengan kesulitan bernapas, atau jika bibir atau kuku Anda berubah menjadi biru. Tanda-tanda ini menunjukkan bahwa kadar oksigen Anda mungkin sangat rendah.

Jangan menunggu jika Anda memiliki faktor risiko seperti paparan asbes, silika, atau iritan paru-paru lainnya sebelumnya, terutama jika Anda mengalami gejala pernapasan. Deteksi dini dapat membuat perbedaan yang signifikan dalam mengelola kondisi ini.

Apa Saja Faktor Risiko untuk Fibrosis Pulmonal?

Beberapa faktor dapat meningkatkan kemungkinan Anda terkena fibrosis pulmonal. Usia adalah faktor risiko yang paling signifikan, dengan sebagian besar kasus terjadi pada orang di atas 50 tahun, dan risiko tertinggi pada mereka yang berusia di atas 70 tahun.

Berikut adalah faktor risiko utama yang perlu diperhatikan:

• Usia (terutama di atas 50 tahun)
• Jenis kelamin laki-laki (laki-laki sedikit lebih mungkin terkena IPF)
• Riwayat merokok, termasuk paparan asap rokok
• Riwayat keluarga fibrosis pulmonal
• Paparan pekerjaan terhadap debu, bahan kimia, atau polutan
• Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis atau lupus
• Terapi radiasi dada sebelumnya
• Infeksi virus tertentu

Merokok secara signifikan meningkatkan risiko Anda dan dapat membuat kondisi ini berkembang lebih cepat. Bahkan jika Anda sudah menderita fibrosis pulmonal, berhenti merokok dapat membantu memperlambat perkembangannya dan meningkatkan kesehatan paru-paru Anda secara keseluruhan.

Memiliki satu atau lebih faktor risiko tidak berarti Anda pasti akan terkena fibrosis pulmonal. Banyak orang dengan beberapa faktor risiko tidak pernah mengembangkan kondisi ini, sementara yang lain tanpa faktor risiko yang diketahui mengalaminya. Faktor-faktor ini hanya membantu dokter memahami siapa yang mungkin berisiko lebih tinggi.

Faktor genetik berperan dalam beberapa keluarga. Jika Anda memiliki kerabat dengan fibrosis pulmonal, terutama orang tua atau saudara kandung, risiko Anda mungkin lebih tinggi. Namun, kasus familial hanya mewakili sebagian kecil dari semua kasus fibrosis pulmonal.

Apa Saja Kemungkinan Komplikasi Fibrosis Pulmonal?

Fibrosis pulmonal dapat menyebabkan beberapa komplikasi seiring perkembangan kondisi tersebut. Komplikasi yang paling umum adalah hipertensi pulmonal, di mana tekanan darah di arteri paru-paru Anda meningkat karena peningkatan resistensi dari jaringan parut.

Berikut adalah komplikasi utama yang dapat berkembang:

• Hipertensi pulmonal (tekanan darah tinggi di arteri paru-paru)
• Gagal jantung kanan (cor pulmonale)
• Gagal pernapasan yang membutuhkan terapi oksigen
• Peningkatan risiko infeksi paru-paru
• Masalah pernapasan terkait tidur
• Gumpalan darah di paru-paru
• Kanker paru-paru (risiko sedikit meningkat)
• Pneumotoraks (paru-paru kolaps)

Gagal jantung kanan dapat berkembang karena jantung Anda harus bekerja lebih keras untuk memompa darah melalui paru-paru yang bernoda. Ini memberi tekanan ekstra pada sisi kanan jantung Anda, yang akhirnya dapat menyebabkan masalah jantung.

Banyak orang dengan fibrosis pulmonal lanjut membutuhkan oksigen tambahan untuk mempertahankan kadar oksigen yang cukup dalam darah mereka. Ini tidak berarti kondisi tersebut langsung mengancam jiwa, melainkan paru-paru Anda membutuhkan dukungan ekstra agar berfungsi secara efektif.

Kabar baiknya adalah dengan perawatan medis dan pemantauan yang tepat, banyak komplikasi ini dapat dicegah, dikelola, atau diobati secara efektif. Tim perawatan kesehatan Anda akan memperhatikan tanda-tanda awal dan menyesuaikan rencana perawatan Anda sesuai kebutuhan.

Bagaimana Fibrosis Pulmonal Dapat Dicegah?

Meskipun Anda tidak dapat mencegah semua kasus fibrosis pulmonal, terutama bentuk idiopatik, Anda dapat secara signifikan mengurangi risiko Anda dengan menghindari pemicu yang diketahui dan menjaga kesehatan paru-paru yang baik.

Langkah terpenting adalah menghindari paparan zat berbahaya yang dapat merusak paru-paru Anda. Jika Anda bekerja di industri dengan paparan debu atau bahan kimia, selalu gunakan alat pelindung diri yang tepat seperti masker atau respirator sesuai rekomendasi pedoman keselamatan.

Berhenti merokok sangat penting untuk pencegahan dan untuk memperlambat perkembangan jika Anda sudah menderita kondisi ini. Merokok merusak paru-paru Anda dan membuatnya lebih rentan terhadap jaringan parut. Bahkan paparan asap rokok harus dihindari jika memungkinkan.

Berikut adalah strategi pencegahan utama:

• Gunakan alat pelindung diri yang tepat di lingkungan yang berdebu atau kaya bahan kimia
• Berhenti merokok dan hindari asap rokok
• Ikuti pedoman keselamatan untuk proyek pembuangan atau renovasi asbes
• Dapatkan vaksinasi terhadap flu dan pneumonia untuk mencegah infeksi paru-paru
• Kelola kondisi autoimun dengan perawatan medis yang tepat
• Diskusikan risiko kesehatan paru-paru dengan dokter Anda sebelum memulai pengobatan baru

Olahraga teratur dan menjaga gaya hidup sehat dapat membantu menjaga paru-paru Anda tetap sehat. Meskipun ini tidak akan mencegah semua kasus, ini memberi paru-paru Anda kesempatan terbaik untuk tetap kuat dan tangguh.

Jika Anda menderita penyakit autoimun, bekerja sama dengan dokter Anda untuk mengelolanya dengan benar dapat membantu mengurangi risiko Anda terkena komplikasi paru-paru, termasuk fibrosis pulmonal.

Bagaimana Fibrosis Pulmonal Didiagnosis?

Mendiagnosis fibrosis pulmonal biasanya melibatkan beberapa tes karena gejalanya dapat mirip dengan kondisi paru-paru lainnya. Dokter Anda akan memulai dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik yang terperinci, dengan memperhatikan suara pernapasan Anda.

Tes pertama biasanya adalah rontgen dada, yang dapat menunjukkan jaringan parut di paru-paru Anda. Namun, fibrosis pulmonal dini mungkin tidak muncul dengan jelas pada rontgen biasa, sehingga seringkali diperlukan pengujian tambahan.

Pemindaian CT resolusi tinggi dada memberikan gambar jaringan paru-paru Anda yang jauh lebih detail. Tes ini dapat mendeteksi pola jaringan parut yang membantu dokter menentukan jenis dan tingkat fibrosis pulmonal yang mungkin Anda miliki.

Tes fungsi paru-paru mengukur seberapa baik paru-paru Anda bekerja dengan menguji berapa banyak udara yang dapat Anda hirup dan hembuskan, dan seberapa efisien oksigen berpindah dari paru-paru Anda ke aliran darah. Tes ini membantu dokter memahami seberapa banyak jaringan parut yang memengaruhi fungsi paru-paru Anda.

Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan tes darah untuk memeriksa penyakit autoimun atau kondisi lain yang dapat menyebabkan jaringan parut paru-paru. Tes gas darah arteri mengukur kadar oksigen dan karbon dioksida dalam darah Anda.

Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin menyarankan biopsi paru-paru, di mana sampel kecil jaringan paru-paru dikeluarkan dan diperiksa di bawah mikroskop. Ini biasanya hanya dilakukan ketika tes lain belum memberikan diagnosis yang jelas.

Apa Pengobatan untuk Fibrosis Pulmonal?

Pengobatan untuk fibrosis pulmonal berfokus pada memperlambat perkembangan jaringan parut, mengelola gejala, dan mempertahankan kualitas hidup Anda. Meskipun saat ini belum ada obatnya, beberapa perawatan dapat membantu Anda merasa lebih baik dan berpotensi memperlambat perkembangan penyakit.

Untuk fibrosis pulmonal idiopatik, dua obat yang disetujui FDA dapat membantu memperlambat proses pembentukan jaringan parut. Nintedanib (Ofev) dan pirfenidone (Esbriet) keduanya telah terbukti mengurangi laju penurunan fungsi paru-paru dalam penelitian klinis.

Berikut adalah pendekatan pengobatan utama:

• Obat anti-fibrotik (nintedanib atau pirfenidone)
• Terapi oksigen untuk mempertahankan kadar oksigen darah yang cukup
• Program rehabilitasi pulmonal
• Obat anti-inflamasi untuk jenis tertentu
• Pengobatan kondisi yang mendasarinya (penyakit autoimun)
• Transplantasi paru-paru untuk kasus lanjut
• Perawatan suportif untuk gejala dan komplikasi

Terapi oksigen menjadi penting ketika kadar oksigen darah Anda turun di bawah normal. Banyak orang mulai menggunakan oksigen selama berolahraga atau tidur, lalu mungkin membutuhkannya lebih sering seiring perkembangan kondisi tersebut. Konsentrator oksigen portabel dapat membantu menjaga mobilitas dan kemandirian Anda.

Rehabilitasi pulmonal adalah program komprehensif yang mencakup pelatihan olahraga, teknik pernapasan, dan pendidikan tentang pengelolaan kondisi Anda. Program-program ini dapat secara signifikan meningkatkan gejala, kapasitas olahraga, dan kualitas hidup Anda secara keseluruhan.

Untuk orang dengan fibrosis pulmonal sekunder yang disebabkan oleh penyakit autoimun, mengobati kondisi yang mendasarinya dengan obat imunosupresif terkadang dapat membantu memperlambat atau menghentikan perkembangan jaringan parut paru-paru.

Bagaimana Mengatasi Fibrosis Pulmonal di Rumah?

Mengelola fibrosis pulmonal di rumah melibatkan beberapa strategi yang dapat membantu Anda bernapas lebih mudah dan mempertahankan tingkat energi Anda. Tujuannya adalah untuk mendukung fungsi paru-paru dan kesehatan Anda secara keseluruhan sambil mencegah komplikasi.

Tetap aktif sesuai batas kemampuan Anda adalah salah satu hal terpenting yang dapat Anda lakukan. Olahraga ringan seperti berjalan, berenang, atau peregangan dapat membantu menjaga kapasitas paru-paru dan kekuatan otot Anda. Mulailah perlahan dan tingkatkan aktivitas secara bertahap sesuai toleransi.

Berikut adalah strategi pengelolaan rumah utama:

• Minum obat persis seperti yang diresepkan
• Gunakan terapi oksigen sesuai petunjuk
• Lakukan latihan dan teknik pernapasan
• Jaga pola makan yang sehat dan seimbang
• Tetap terhidrasi untuk membantu mengencerkan sekresi paru-paru
• Istirahat dan tidur yang cukup
• Hindari keramaian selama musim flu
• Jaga lingkungan rumah Anda tetap bersih dan bebas debu

Latihan pernapasan bisa sangat membantu. Teknik seperti pernapasan bibir mengerucut dan pernapasan diafragma dapat membantu Anda menggunakan paru-paru Anda lebih efisien dan mengurangi sesak napas selama aktivitas sehari-hari.

Mengonsumsi makanan bergizi membantu mendukung sistem kekebalan tubuh Anda dan memberikan energi untuk bernapas, yang membutuhkan lebih banyak usaha ketika Anda menderita fibrosis pulmonal. Makan dalam porsi kecil dan sering dapat lebih mudah dikelola jika Anda mengalami sesak napas saat makan.

Menciptakan lingkungan rumah yang bersih berarti menghindari debu, bahan kimia kuat, dan iritan lain yang dapat memperburuk gejala Anda. Gunakan pembersih udara jika membantu, dan hindari aktivitas yang menimbulkan debu atau asap.

Bagaimana Persiapan untuk Janji Temu Dokter Anda?

Mempersiapkan janji temu dokter dapat membantu Anda mendapatkan hasil maksimal dari kunjungan Anda dan memastikan semua kekhawatiran Anda ditangani. Buat jurnal gejala yang mencatat kapan Anda merasa sesak napas, bagaimana hal itu memengaruhi aktivitas Anda, dan pola apa pun yang Anda perhatikan.

Bawa daftar lengkap semua obat yang Anda minum, termasuk obat bebas dan suplemen. Dokter Anda perlu mengetahui semuanya untuk menghindari potensi interaksi dan memastikan rencana perawatan Anda komprehensif.

Tuliskan pertanyaan Anda sebelum janji temu sehingga Anda tidak melupakan kekhawatiran penting. Pertanyaan umum mungkin termasuk menanyakan tentang pembatasan aktivitas, kapan harus meminta bantuan, atau gejala apa yang harus diwaspadai.

Berikut yang harus Anda bawa ke janji temu Anda:

• Daftar obat dan dosis saat ini
• Jurnal gejala atau catatan tentang perubahan
• Kartu asuransi dan identitas
• Daftar pertanyaan atau kekhawatiran
• Hasil tes sebelumnya jika menemui dokter baru
• Informasi tentang pekerjaan atau paparan lingkungan Anda

Pertimbangkan untuk membawa anggota keluarga atau teman untuk membantu Anda mengingat informasi yang dibahas selama janji temu. Mereka juga dapat memberikan dukungan dan membantu membela kebutuhan Anda.

Jujurlah tentang bagaimana gejala Anda memengaruhi kehidupan sehari-hari, pekerjaan, dan hubungan Anda. Informasi ini membantu dokter Anda memahami dampak penuh dari kondisi Anda dan menyesuaikan perawatan sesuai kebutuhan.

Apa Poin Penting Tentang Fibrosis Pulmonal?

Fibrosis pulmonal adalah kondisi paru-paru yang serius, tetapi dengan perawatan medis dan penyesuaian gaya hidup yang tepat, banyak orang dapat mempertahankan kualitas hidup yang baik selama bertahun-tahun. Kuncinya adalah deteksi dini, pengobatan yang tepat, dan bekerja sama dengan tim perawatan kesehatan Anda.

Meskipun diagnosisnya bisa terasa berat, ingatlah bahwa perawatan tersedia untuk membantu memperlambat perkembangan dan mengelola gejala. Obat-obatan dan terapi baru terus dikembangkan, menawarkan harapan untuk perawatan yang lebih baik di masa mendatang.

Partisipasi aktif Anda dalam perawatan Anda membuat perbedaan yang signifikan. Mengonsumsi obat sesuai resep, tetap aktif sebisa mungkin, menghindari iritan paru-paru, dan menghadiri janji temu tindak lanjut secara teratur semuanya berkontribusi pada hasil yang lebih baik.

Perjalanan setiap orang dengan fibrosis pulmonal berbeda. Beberapa orang hidup dengan gejala yang stabil dan terkelola selama bertahun-tahun, sementara yang lain mungkin mengalami perubahan yang lebih cepat. Tim perawatan kesehatan Anda akan bekerja sama dengan Anda untuk mengembangkan rencana pribadi yang memenuhi kebutuhan dan keadaan khusus Anda.

Pertanyaan yang Sering Diajukan Tentang Fibrosis Pulmonal

Apakah fibrosis pulmonal selalu fatal?

Fibrosis pulmonal adalah kondisi yang serius, tetapi banyak orang hidup dengannya selama bertahun-tahun sambil mempertahankan kualitas hidup yang wajar. Perkembangannya sangat bervariasi antar individu. Beberapa orang mengalami perubahan lambat selama bertahun-tahun, sementara yang lain mungkin memiliki perkembangan yang lebih cepat. Pengobatan dini dan perawatan medis yang baik dapat membantu memperlambat penyakit dan mengelola gejala secara efektif.

Dapatkah fibrosis pulmonal dibalik?

Sayangnya, jaringan parut pada fibrosis pulmonal tidak dapat dibalik dengan perawatan saat ini. Namun, obat-obatan dapat memperlambat perkembangan jaringan parut, dan berbagai terapi dapat membantu mengelola gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Penelitian terus dilakukan pada perawatan yang suatu hari nanti mungkin dapat membalikkan jaringan parut paru-paru.

Berapa lama seseorang dapat hidup dengan fibrosis pulmonal?

Perkembangan fibrosis pulmonal sangat bervariasi dari orang ke orang. Beberapa orang hidup bertahun-tahun dengan gejala yang terkelola dengan baik, sementara yang lain mungkin mengalami perubahan yang lebih cepat. Faktor-faktor seperti jenis fibrosis pulmonal, kesehatan Anda secara keseluruhan, respons terhadap pengobatan, dan faktor gaya hidup semuanya memengaruhi pandangan. Dokter Anda dapat memberikan informasi yang lebih spesifik berdasarkan situasi individu Anda.

Haruskah saya berhenti berolahraga jika saya menderita fibrosis pulmonal?

Sebagian besar orang dengan fibrosis pulmonal mendapat manfaat dari tetap aktif sesuai batas kemampuan mereka. Olahraga membantu menjaga kekuatan otot, meningkatkan suasana hati, dan bahkan dapat membantu efisiensi pernapasan. Namun, Anda harus bekerja sama dengan dokter Anda atau tim rehabilitasi pulmonal untuk mengembangkan rencana olahraga yang aman dan sesuai dengan tingkat fungsi paru-paru Anda.

Makanan apa yang harus saya hindari dengan fibrosis pulmonal?

Tidak ada makanan khusus yang harus Anda hindari dengan fibrosis pulmonal, tetapi menjaga nutrisi yang baik itu penting. Beberapa orang merasa bahwa makan dalam porsi besar membuat pernapasan lebih sulit, jadi makan dalam porsi kecil dan lebih sering mungkin membantu. Tetap terhidrasi, makan banyak buah dan sayuran, dan pertimbangkan untuk bekerja sama dengan ahli gizi jika Anda mengalami penurunan berat badan atau kesulitan makan cukup.