Serangan Iskemik Sementara (Tia)

Serangan iskemik sementara (TIA) adalah periode singkat gejala yang mirip dengan stroke. Penyebabnya adalah penyumbatan aliran darah ke otak untuk sementara waktu. TIA biasanya hanya berlangsung beberapa menit dan tidak menyebabkan kerusakan jangka panjang.

Namun, TIA dapat menjadi peringatan. Sekitar 1 dari 3 orang yang mengalami TIA akhirnya akan mengalami stroke, dengan sekitar setengahnya terjadi dalam setahun setelah TIA.

Sering disebut sebagai ministroke, TIA dapat berfungsi sebagai peringatan stroke di masa mendatang dan kesempatan untuk mencegahnya.

Serangan iskemik sementara biasanya berlangsung beberapa menit. Sebagian besar gejala hilang dalam waktu satu jam. Jarang, gejala dapat berlangsung hingga 24 jam. Gejala TIA mirip dengan gejala yang ditemukan pada awal stroke. Gejala terjadi tiba-tiba dan mungkin termasuk:

• Kelemahan, mati rasa, atau kelumpuhan pada wajah, lengan, atau kaki, biasanya di satu sisi tubuh.
• Bicara cadel atau kesulitan memahami orang lain.
• Kebutaan pada satu atau kedua mata atau penglihatan ganda.
• Pusing atau kehilangan keseimbangan atau koordinasi.

Anda mungkin mengalami lebih dari satu TIA. Gejalanya mungkin mirip atau berbeda tergantung pada area otak yang terlibat.

Jika Anda mengira Anda mengalami atau pernah mengalami serangan iskemik sementara, segera dapatkan perawatan medis. Serangan iskemik sementara paling sering terjadi beberapa jam atau hari sebelum stroke. Evaluasi yang cepat berarti para profesional perawatan kesehatan dapat menentukan kondisi yang berpotensi dapat diobati. Mengobati kondisi tersebut dapat membantu Anda mencegah stroke.

Penyebab serangan iskemik sementara mirip dengan penyebab stroke iskemik, yang merupakan jenis stroke paling umum. Pada stroke iskemik, bekuan darah menghalangi aliran darah ke bagian otak. Pada TIA, tidak seperti stroke, penyumbatannya singkat dan tidak ada kerusakan permanen.

Penyumbatan yang terjadi selama TIA seringkali disebabkan oleh penumpukan timbunan lemak yang mengandung kolesterol yang disebut plak di arteri. Ini dikenal sebagai aterosklerosis. Penumpukan juga dapat terjadi di cabang-cabang arteri yang memasok oksigen dan nutrisi ke otak.

Plak dapat mengurangi aliran darah melalui arteri atau menyebabkan terbentuknya bekuan darah. Bekuan darah yang bergerak dari bagian tubuh lain, seperti jantung, ke arteri yang memasok otak juga dapat menyebabkan TIA.

Beberapa faktor risiko serangan iskemik sementara dan stroke tidak dapat diubah. Lainnya dapat Anda kendalikan.

Anda tidak dapat mengubah faktor risiko TIA dan stroke ini. Tetapi mengetahui bahwa Anda memiliki risiko ini dapat memotivasi Anda untuk mengubah faktor risiko yang dapat Anda kendalikan.

• Riwayat keluarga. Risiko Anda mungkin lebih besar jika salah satu anggota keluarga Anda pernah mengalami TIA atau stroke.
• Usia. Risiko Anda meningkat seiring bertambahnya usia, terutama setelah usia 55 tahun.
• Jenis kelamin. Pria memiliki risiko TIA dan stroke yang sedikit lebih tinggi. Tetapi seiring bertambahnya usia wanita, risiko stroke mereka meningkat.
• Serangan iskemik sementara sebelumnya. Jika Anda pernah mengalami satu atau lebih TIA, Anda jauh lebih mungkin mengalami stroke.
• Penyakit sel sabit. Stroke adalah komplikasi yang sering terjadi pada penyakit sel sabit, juga dikenal sebagai anemia sel sabit. Sel darah berbentuk sabit membawa lebih sedikit oksigen dan juga cenderung tersangkut di dinding arteri, memengaruhi aliran darah ke otak. Tetapi dengan perawatan penyakit sel sabit yang tepat, Anda dapat menurunkan risiko stroke.

Anda dapat mengendalikan atau mengobati sejumlah faktor risiko TIA dan stroke, termasuk kondisi kesehatan tertentu dan pilihan gaya hidup. Memiliki satu atau lebih faktor risiko ini tidak berarti Anda akan mengalami stroke, tetapi risiko Anda meningkat jika Anda memiliki dua atau lebih faktor risiko tersebut.

• Kolesterol tinggi. Mengurangi konsumsi kolesterol dan lemak, terutama lemak jenuh dan lemak trans, dapat mengurangi plak di arteri Anda. Jika Anda tidak dapat mengendalikan kolesterol Anda hanya melalui perubahan pola makan, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin akan meresepkan statin atau jenis obat penurun kolesterol lainnya.
• Penyakit kardiovaskular. Ini termasuk gagal jantung, cacat jantung, infeksi jantung, atau kondisi irama jantung.
• Penyakit arteri karotis. Pada kondisi ini, pembuluh darah di leher yang menuju ke otak menjadi tersumbat.
• Penyakit arteri perifer (PAD). PAD menyebabkan pembuluh darah yang membawa darah ke lengan dan kaki menjadi tersumbat.
• Diabetes. Diabetes mempercepat dan memperburuk penyempitan arteri karena penumpukan endapan lemak, yang dikenal sebagai aterosklerosis.
• Tingkat homosistein yang tinggi. Tingkat asam amino ini yang tinggi dalam darah dapat menyebabkan arteri menebal dan membentuk jaringan parut. Ini membuat mereka lebih rentan terhadap pembekuan darah.
• Berat badan berlebih. Obesitas, terutama membawa beban ekstra di perut, meningkatkan risiko stroke.
• COVID-19. Ada bukti bahwa virus penyebab COVID-19 dapat meningkatkan risiko stroke.
• Kurang aktivitas fisik. Melakukan olahraga intensitas sedang selama 30 menit hampir setiap hari membantu menurunkan risiko.
• Nutrisi buruk. Mengurangi konsumsi lemak dan garam menurunkan risiko TIA dan stroke.
• Minum alkohol berlebihan. Jika Anda minum alkohol, batasi diri Anda hingga satu gelas per hari untuk wanita dan hingga dua gelas per hari untuk pria.
• Penggunaan obat-obatan terlarang. Hindari kokain dan obat-obatan terlarang lainnya.

Mengetahui faktor risiko Anda dan menjalani hidup sehat adalah hal terbaik yang dapat Anda lakukan untuk mencegah serangan iskemik sementara. Gaya hidup sehat meliputi pemeriksaan kesehatan secara teratur. Selain itu:

• Jangan merokok. Berhenti merokok mengurangi risiko TIA atau stroke.
• Batasi kolesterol dan lemak. Mengurangi kolesterol dan lemak, terutama lemak jenuh dan lemak trans, dalam makanan Anda dapat mengurangi penumpukan plak di arteri.
• Makan banyak buah dan sayur. Makanan ini mengandung nutrisi seperti kalium, folat, dan antioksidan, yang dapat melindungi dari TIA atau stroke.
• Batasi asupan alkohol. Minum alkohol secukupnya, jika ada. Batas yang disarankan adalah tidak lebih dari satu minuman per hari untuk wanita dan dua minuman per hari untuk pria.
• Jangan menggunakan obat-obatan terlarang. Obat-obatan terlarang seperti kokain dikaitkan dengan peningkatan risiko TIA atau stroke.

Evaluasi cepat gejala Anda sangat penting untuk mendiagnosis penyebab serangan iskemik sementara. Ini juga membantu profesional perawatan kesehatan Anda menentukan perawatan terbaik. Untuk menentukan penyebab TIA dan menilai risiko Anda terkena stroke, profesional perawatan kesehatan Anda dapat bergantung pada hal-hal berikut:

• Ultrasonografi karotid. Jika profesional perawatan kesehatan Anda mencurigai bahwa penyempitan arteri karotid di leher mungkin menjadi penyebab TIA Anda, Anda mungkin memerlukan USG karotid. Perangkat seperti tongkat yang disebut transduser mengirimkan gelombang suara frekuensi tinggi ke leher. Gelombang suara melewati jaringan dan menciptakan gambar di layar. Gambar tersebut dapat menunjukkan penyempitan atau pembekuan darah di arteri karotid.
• Pemindaian tomografi komputer (CT) atau angiografi tomografi komputer (CTA). Pemindaian CT kepala menggunakan sinar-X untuk membuat gambar 3D. Ini memungkinkan profesional perawatan kesehatan Anda untuk melihat otak atau arteri di leher dan otak. Pemindaian CTA mungkin melibatkan injeksi bahan kontras ke pembuluh darah. Tidak seperti USG karotid, pemindaian CTA dapat melihat pembuluh darah di leher dan kepala.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau angiografi resonansi magnetik (MRA). Tes ini menggunakan medan magnet kuat untuk membuat tampilan 3D otak. MRA menggunakan teknologi yang mirip dengan MRI untuk melihat arteri di leher dan otak. Tetapi MRA mungkin termasuk injeksi bahan kontras ke pembuluh darah.
• Ekokardiografi. Tes ini dapat dilakukan untuk mengetahui apakah masalah jantung menyebabkan fragmen dalam darah yang menyebabkan penyumbatan. Ekokardiografi tradisional disebut ekokardiogram transthoraks (TTE). TTE melibatkan menggerakkan instrumen yang disebut transduser di seluruh dada untuk melihat jantung. Transduser memancarkan gelombang suara yang memantul dari berbagai bagian jantung, menciptakan gambar USG.

Atau Anda mungkin memerlukan jenis ekokardiografi lain yang disebut ekokardiogram transesofageal (TEE). Sebuah probe fleksibel dengan transduser ditempatkan ke dalam tabung yang menghubungkan mulut ke perut, yang dikenal sebagai esofagus. Karena esofagus berada tepat di belakang jantung, TEE dapat membuat gambar USG yang lebih jelas dan detail. Ini memungkinkan tampilan yang lebih baik dari beberapa hal, seperti pembekuan darah, yang mungkin tidak terlihat jelas dalam pemeriksaan ekokardiografi tradisional.

• Arteriografi. Prosedur ini digunakan pada beberapa orang untuk mendapatkan tampilan arteri di otak yang biasanya tidak terlihat pada sinar-X. Seorang ahli radiologi memasukkan tabung tipis dan fleksibel yang disebut kateter melalui sayatan kecil, biasanya di selangkangan.

Kateter dipandu melalui arteri utama dan ke dalam arteri karotid atau vertebra di leher. Kemudian pewarna disuntikkan melalui kateter. Pewarna memungkinkan arteri terlihat pada gambar sinar-X.

Pemeriksaan fisik dan tes. Profesional perawatan kesehatan Anda melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis. Tes penglihatan, gerakan mata, bicara dan bahasa, kekuatan, refleks, dan sistem sensorik disertakan.

Profesional perawatan kesehatan Anda dapat menggunakan stetoskop untuk mendengarkan arteri karotid di leher Anda. Selama pemeriksaan ini, suara desisan yang disebut bruit dapat berarti Anda menderita aterosklerosis. Atau profesional perawatan kesehatan Anda dapat menggunakan oftalmoskop. Instrumen ini mencari fragmen kolesterol atau fragmen trombosit yang disebut emboli di pembuluh darah kecil retina di bagian belakang mata.

Ekokardiografi. Tes ini dapat dilakukan untuk mengetahui apakah masalah jantung menyebabkan fragmen dalam darah yang menyebabkan penyumbatan. Ekokardiografi tradisional disebut ekokardiogram transthoraks (TTE). TTE melibatkan menggerakkan instrumen yang disebut transduser di seluruh dada untuk melihat jantung. Transduser memancarkan gelombang suara yang memantul dari berbagai bagian jantung, menciptakan gambar USG.

Atau Anda mungkin memerlukan jenis ekokardiografi lain yang disebut ekokardiogram transesofageal (TEE). Sebuah probe fleksibel dengan transduser ditempatkan ke dalam tabung yang menghubungkan mulut ke perut, yang dikenal sebagai esofagus. Karena esofagus berada tepat di belakang jantung, TEE dapat membuat gambar USG yang lebih jelas dan detail. Ini memungkinkan tampilan yang lebih baik dari beberapa hal, seperti pembekuan darah, yang mungkin tidak terlihat jelas dalam pemeriksaan ekokardiografi tradisional.

Arteriografi. Prosedur ini digunakan pada beberapa orang untuk mendapatkan tampilan arteri di otak yang biasanya tidak terlihat pada sinar-X. Seorang ahli radiologi memasukkan tabung tipis dan fleksibel yang disebut kateter melalui sayatan kecil, biasanya di selangkangan.

Kateter dipandu melalui arteri utama dan ke dalam arteri karotid atau vertebra di leher. Kemudian pewarna disuntikkan melalui kateter. Pewarna memungkinkan arteri terlihat pada gambar sinar-X.

Setelah profesional perawatan kesehatan Anda mengetahui penyebab serangan iskemik sementara, tujuan pengobatan adalah untuk memperbaiki masalah dan mencegah stroke. Anda mungkin memerlukan obat-obatan untuk mencegah pembekuan darah. Atau Anda mungkin perlu menjalani operasi.

Beberapa obat dapat menurunkan risiko stroke setelah TIA. Profesional perawatan kesehatan Anda merekomendasikan obat berdasarkan penyebab TIA, lokasi TIA, jenisnya, dan seberapa parah penyumbatannya. Profesional perawatan kesehatan Anda mungkin meresepkan:

• Obat antiplatelet. Obat-obatan ini membuat sel darah yang bersirkulasi yang disebut trombosit lebih kecil kemungkinannya untuk saling menempel. Trombosit yang lengket mulai membentuk gumpalan ketika pembuluh darah cedera. Protein pembekuan dalam plasma darah juga terlibat dalam proses tersebut.

  Aspirin adalah obat antiplatelet yang paling umum digunakan. Aspirin juga merupakan pengobatan yang paling murah dengan efek samping yang paling sedikit. Alternatif untuk aspirin adalah obat antiplatelet klopidogrel (Plavix).

  Aspirin dan klopidogrel dapat diresepkan bersama selama sekitar satu bulan setelah TIA. Penelitian menunjukkan bahwa mengonsumsi kedua obat ini bersamaan dalam situasi tertentu mengurangi risiko stroke di masa mendatang lebih banyak daripada mengonsumsi aspirin saja.

  Terkadang kedua obat tersebut dikonsumsi bersama untuk jangka waktu yang lebih lama. Ini mungkin direkomendasikan ketika penyebab TIA adalah penyempitan pembuluh darah di kepala.

  Ketika ada penyumbatan serius pada arteri utama, obat silostazol dapat diresepkan bersama aspirin atau klopidogrel.

  Sebagai alternatif, profesional perawatan kesehatan Anda mungkin meresepkan tikagrelor (Brilinta) dan aspirin selama 30 hari untuk mengurangi risiko stroke berulang.

  Profesional perawatan kesehatan Anda juga dapat mempertimbangkan untuk meresepkan kombinasi aspirin dosis rendah dan obat antiplatelet dipiridamol untuk mengurangi pembekuan darah. Cara kerja dipiridamol sedikit berbeda dari aspirin.

• Antikoagulan. Obat-obatan ini termasuk heparin dan warfarin (Jantoven). Obat-obatan ini menurunkan risiko pembekuan darah dengan memengaruhi protein sistem pembekuan, bukan fungsi trombosit. Heparin digunakan untuk waktu singkat dan jarang digunakan dalam pengelolaan TIA.

Obat antiplatelet. Obat-obatan ini membuat sel darah yang bersirkulasi yang disebut trombosit lebih kecil kemungkinannya untuk saling menempel. Trombosit yang lengket mulai membentuk gumpalan ketika pembuluh darah cedera. Protein pembekuan dalam plasma darah juga terlibat dalam proses tersebut.

Aspirin adalah obat antiplatelet yang paling umum digunakan. Aspirin juga merupakan pengobatan yang paling murah dengan efek samping yang paling sedikit. Alternatif untuk aspirin adalah obat antiplatelet klopidogrel (Plavix).

Aspirin dan klopidogrel dapat diresepkan bersama selama sekitar satu bulan setelah TIA. Penelitian menunjukkan bahwa mengonsumsi kedua obat ini bersamaan dalam situasi tertentu mengurangi risiko stroke di masa mendatang lebih banyak daripada mengonsumsi aspirin saja.

Terkadang kedua obat tersebut dikonsumsi bersama untuk jangka waktu yang lebih lama. Ini mungkin direkomendasikan ketika penyebab TIA adalah penyempitan pembuluh darah di kepala.

Ketika ada penyumbatan serius pada arteri utama, obat silostazol dapat diresepkan bersama aspirin atau klopidogrel.

Sebagai alternatif, profesional perawatan kesehatan Anda mungkin meresepkan tikagrelor (Brilinta) dan aspirin selama 30 hari untuk mengurangi risiko stroke berulang.

Profesional perawatan kesehatan Anda juga dapat mempertimbangkan untuk meresepkan kombinasi aspirin dosis rendah dan obat antiplatelet dipiridamol untuk mengurangi pembekuan darah. Cara kerja dipiridamol sedikit berbeda dari aspirin.

Obat-obatan ini memerlukan pemantauan yang cermat. Jika Anda memiliki fibrilasi atrium, profesional perawatan kesehatan Anda mungkin meresepkan antikoagulan oral langsung seperti apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa), atau dabigatran (Pradaxa), yang mungkin lebih aman daripada warfarin karena risiko perdarahan yang lebih rendah.

Pada endarterektomi karotis, ahli bedah membuka arteri karotis untuk mengangkat plak yang menyumbatnya.

Jika arteri karotis di leher sangat menyempit, profesional perawatan kesehatan Anda mungkin menyarankan operasi yang disebut endarterektomi karotis (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Operasi pencegahan ini membersihkan arteri karotis dari endapan lemak sebelum TIA atau stroke lain terjadi. Sebuah sayatan dibuat untuk membuka arteri, plak dikeluarkan, dan arteri ditutup.

Beberapa orang membutuhkan prosedur yang disebut angioplasti karotis dan penempatan stent. Prosedur ini melibatkan penggunaan alat seperti balon untuk membuka arteri yang tersumbat. Kemudian tabung kawat kecil yang disebut stent ditempatkan ke dalam arteri untuk tetap membukanya.