Apa itu Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal (ECMO)? Tujuan, Prosedur & Hasil

Oksigenasi membran ekstrakorporeal, atau ECMO, adalah mesin penunjang kehidupan yang untuk sementara mengambil alih kerja jantung dan paru-paru Anda ketika mereka terlalu sakit untuk berfungsi dengan baik. Anggap saja seperti memberi organ vital Anda kesempatan untuk beristirahat dan pulih sementara perangkat khusus menjaga oksigen mengalir melalui tubuh Anda.

Teknologi medis canggih ini telah membantu ribuan orang bertahan dari penyakit kritis yang jika tidak bisa berakibat fatal. Meskipun ECMO disediakan untuk situasi yang paling serius, memahami cara kerjanya dapat membantu Anda merasa lebih terinformasi jika Anda atau orang yang Anda cintai membutuhkan perawatan ini.

Apa itu ECMO?

ECMO adalah mesin yang bertindak seperti sistem jantung dan paru-paru buatan di luar tubuh Anda. Ia mengeluarkan darah dari tubuh Anda, menambahkan oksigen ke dalamnya, mengeluarkan karbon dioksida, dan kemudian memompa darah yang baru teroksigenasi kembali ke sirkulasi Anda.

Sistem ini bekerja melalui tabung yang disebut kanula yang ditempatkan secara bedah di pembuluh darah besar. Darah Anda mengalir melalui tabung ini ke mesin ECMO, di mana ia melewati membran khusus yang melakukan pertukaran gas yang biasanya ditangani oleh paru-paru Anda. Sementara itu, pompa melakukan pekerjaan yang biasanya dilakukan jantung Anda.

Ada dua jenis utama dukungan ECMO. ECMO Veno-vena (VV) membantu ketika paru-paru Anda tidak berfungsi tetapi jantung Anda masih kuat. ECMO Veno-arterial (VA) mendukung jantung dan paru-paru Anda ketika kedua organ membutuhkan bantuan.

Mengapa ECMO dilakukan?

ECMO digunakan ketika jantung atau paru-paru Anda sangat rusak sehingga tidak dapat membuat Anda tetap hidup sendiri, bahkan dengan perawatan lain. Biasanya dipertimbangkan ketika terapi konvensional seperti ventilator dan obat-obatan tidak cukup untuk mempertahankan kadar oksigen yang aman dalam darah Anda.

Tim medis Anda mungkin merekomendasikan ECMO jika Anda menderita pneumonia parah, komplikasi COVID-19, atau sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) yang tidak merespons dukungan ventilator maksimum. Kondisi ini dapat membuat paru-paru Anda sangat meradang dan rusak sehingga tidak dapat memindahkan oksigen ke dalam aliran darah Anda secara efektif.

Untuk masalah terkait jantung, ECMO mungkin diperlukan selama serangan jantung masif, gagal jantung parah, atau setelah operasi jantung tertentu ketika otot jantung Anda terlalu lemah untuk memompa darah secara efektif. Ini juga dapat berfungsi sebagai pengobatan jembatan sementara Anda menunggu transplantasi jantung.

Terkadang ECMO digunakan selama henti jantung ketika upaya resusitasi standar belum memulihkan fungsi jantung normal. Dalam kasus ini, mesin dapat mempertahankan sirkulasi sementara dokter berupaya mengatasi masalah mendasar yang menyebabkan henti jantung.

Apa prosedur untuk ECMO?

Prosedur ECMO dimulai dengan tim medis Anda menempatkan Anda di bawah anestesi umum atau sedasi dalam. Seorang ahli bedah atau dokter yang terlatih khusus kemudian akan memasukkan kanula ke dalam pembuluh darah besar, biasanya di leher, selangkangan, atau area dada Anda.

Untuk ECMO VV, dokter biasanya menempatkan satu kanula besar di vena di leher atau area selangkangan Anda. Kanula tunggal ini dapat mengeluarkan darah dari tubuh Anda dan mengembalikan darah yang mengandung oksigen, meskipun terkadang dua kanula terpisah digunakan.

ECMO VA memerlukan penempatan kanula di arteri dan vena. Kanula vena mengeluarkan darah dari tubuh Anda, sementara kanula arteri mengembalikan darah yang mengandung oksigen langsung ke sirkulasi arteri Anda, melewati jantung Anda sepenuhnya.

Setelah kanula terpasang, tim medis Anda menghubungkannya ke sirkuit ECMO. Sistem ini mencakup pompa, oksigenator (paru-paru buatan), dan berbagai perangkat pemantauan. Obat pengencer darah diberikan untuk mencegah pembekuan darah terbentuk di sirkuit.

Sepanjang prosedur, tanda-tanda vital Anda terus dipantau. Seluruh proses pemasangan biasanya memakan waktu satu hingga dua jam, tergantung pada kompleksitas kondisi Anda dan jenis dukungan ECMO yang Anda butuhkan.

Bagaimana cara mempersiapkan diri untuk ECMO?

ECMO hampir selalu merupakan pengobatan darurat, jadi biasanya tidak ada waktu untuk persiapan tradisional. Namun, jika Anda dipertimbangkan untuk ECMO, tim medis Anda akan segera menilai apakah Anda adalah kandidat yang baik untuk terapi intensif ini.

Dokter Anda akan meninjau riwayat medis Anda, obat-obatan saat ini, dan status kesehatan secara keseluruhan. Mereka juga akan melakukan tes darah untuk memeriksa fungsi pembekuan darah Anda, fungsi ginjal, dan parameter vital lainnya yang memengaruhi seberapa baik Anda dapat mentolerir ECMO.

Jika Anda sadar, tim medis Anda akan menjelaskan prosedur dan risikonya kepada Anda atau anggota keluarga Anda. Mereka akan membahas pengobatan alternatif dan membantu Anda memahami mengapa ECMO direkomendasikan dalam situasi spesifik Anda.

Tim perawatan Anda juga akan memastikan Anda memiliki akses IV yang memadai dan dapat memasang perangkat pemantauan tambahan seperti jalur arteri untuk melacak tekanan darah Anda secara terus-menerus. Jika Anda belum menggunakan ventilator, kemungkinan besar akan dipasang untuk membantu melindungi saluran pernapasan Anda selama prosedur.

Bagaimana cara membaca hasil ECMO Anda?

ECMO tidak menghasilkan hasil tes dalam arti tradisional, tetapi tim medis Anda terus memantau beberapa angka penting untuk memastikan sistem berfungsi dengan baik. Pengukuran ini memberi tahu dokter seberapa baik mesin tersebut mendukung kebutuhan tubuh Anda.

Laju aliran darah diukur dalam liter per menit dan menunjukkan berapa banyak darah yang bergerak melalui sirkuit ECMO. Laju aliran yang lebih tinggi umumnya berarti lebih banyak dukungan, tetapi angka pastinya tergantung pada ukuran tubuh dan kondisi medis Anda.

Kadar oksigen dalam darah Anda dipantau melalui pengukuran gas darah secara berkala. Tim medis Anda mencari kadar saturasi oksigen di atas 88-90% dan kadar karbon dioksida dalam rentang normal, yang mengindikasikan bahwa paru-paru buatan bekerja secara efektif.

Tim medis Anda juga memantau kecepatan pompa, yang diukur dalam putaran per menit (RPM). Kecepatan ini disesuaikan berdasarkan seberapa banyak dukungan yang dibutuhkan jantung dan paru-paru Anda seiring dengan perubahan kondisi Anda.

Tes laboratorium dilakukan secara berkala untuk memeriksa tanda-tanda pendarahan, pembekuan darah, fungsi ginjal, dan komplikasi lainnya. Dokter Anda menggunakan semua pengukuran ini bersama-sama untuk menyesuaikan pengaturan ECMO Anda dan merencanakan pengobatan Anda secara keseluruhan.

Bagaimana cara mengoptimalkan dukungan ECMO Anda?

Saat Anda menggunakan ECMO, tim medis Anda bekerja terus-menerus untuk mengoptimalkan dukungan yang Anda terima. Ini melibatkan penyeimbangan yang cermat antara pengaturan mesin dengan kebutuhan tubuh Anda yang berubah seiring dengan membaik atau memburuknya kondisi yang mendasarinya.

Dokter Anda akan menyesuaikan laju aliran darah dan kadar oksigen berdasarkan hasil laboratorium dan kondisi klinis Anda. Mereka mungkin meningkatkan dukungan jika organ Anda membutuhkan lebih banyak bantuan, atau secara bertahap menguranginya saat jantung dan paru-paru Anda mulai pulih.

Mencegah komplikasi adalah bagian penting dari manajemen ECMO. Tim Anda memantau Anda secara ketat terhadap pendarahan, pembekuan darah, dan infeksi. Mereka akan menyesuaikan obat pengencer darah Anda dan mungkin melakukan prosedur untuk mengatasi masalah apa pun yang timbul.

Terapi fisik sering dimulai saat Anda menggunakan ECMO, bahkan jika Anda sedang dibius. Ini membantu mencegah kelemahan otot dan pembekuan darah. Terapis pernapasan Anda juga akan bekerja dengan paru-paru Anda untuk meningkatkan penyembuhan dan mencegah kerusakan lebih lanjut.

Tujuannya selalu untuk menyapih Anda dari dukungan ECMO secepat dan seaman mungkin. Tim medis Anda akan secara bertahap mengurangi bantuan mesin saat jantung dan paru-paru Anda sendiri memulihkan fungsinya.

Apa saja faktor risiko yang menyebabkan Anda membutuhkan ECMO?

Beberapa kondisi medis dapat meningkatkan kemungkinan Anda memerlukan dukungan ECMO. Memahami faktor risiko ini dapat membantu Anda mengenali kapan seseorang mungkin berisiko lebih tinggi mengalami masalah jantung atau paru-paru yang parah.

Kondisi pernapasan parah yang mungkin berkembang menjadi ECMO meliputi:

• Pneumonia parah yang tidak responsif terhadap antibiotik dan dukungan ventilator
• COVID-19 dengan komplikasi paru-paru yang parah
• Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dari berbagai penyebab
• Serangan asma parah yang tidak responsif terhadap terapi medis maksimal
• Cedera akibat tenggelam atau menghirup asap

Kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan paru-paru yang sangat parah sehingga bahkan ventilator bertekanan tinggi pun tidak dapat mempertahankan kadar oksigen yang memadai dalam darah Anda.

Kondisi terkait jantung yang mungkin memerlukan dukungan ECMO meliputi:

• Serangan jantung masif yang merusak sebagian besar otot jantung
• Gagal jantung parah yang tidak responsif terhadap pengobatan
• Komplikasi setelah operasi jantung
• Syok kardiogenik di mana jantung tidak dapat memompa cukup darah
• Masalah irama jantung yang parah yang menyebabkan henti jantung

Faktor pasien tertentu juga dapat meningkatkan risiko ECMO, termasuk usia lanjut, banyak kondisi medis kronis, dan riwayat penyakit jantung atau paru-paru. Namun, keputusan ECMO selalu dibuat berdasarkan situasi individu Anda daripada hanya faktor risiko umum ini.

Apakah ECMO lebih baik untuk dukungan jantung atau dukungan paru-paru?

ECMO dapat secara efektif mendukung fungsi jantung dan paru-paru, tetapi jenis dukungan tergantung pada organ mana yang membutuhkan bantuan. VV ECMO dirancang khusus untuk dukungan paru-paru, sementara VA ECMO dapat mendukung fungsi jantung dan paru-paru secara bersamaan.

Untuk masalah paru-paru murni, VV ECMO seringkali lebih disukai karena memungkinkan jantung Anda terus bekerja secara normal sambil memberikan waktu bagi paru-paru Anda untuk pulih. Pendekatan ini mempertahankan fungsi alami jantung Anda dan dapat mengarah pada hasil jangka panjang yang lebih baik.

Ketika jantung Anda gagal, VA ECMO memberikan dukungan yang lebih komprehensif dengan mengambil alih fungsi pemompaan dan oksigenasi. Hal ini memberikan kesempatan bagi jantung dan paru-paru Anda untuk pulih dari kondisi apa pun yang menyebabkan krisis.

Pilihan antara jenis ECMO tergantung pada kondisi medis spesifik Anda, seberapa baik fungsi jantung Anda, dan status kesehatan Anda secara keseluruhan. Tim medis Anda akan memilih pendekatan yang memberi Anda peluang terbaik untuk pemulihan.

Apa saja kemungkinan komplikasi dari ECMO?

Meskipun ECMO dapat menyelamatkan jiwa, ia memang membawa risiko signifikan yang akan dipantau secara ketat oleh tim medis Anda. Memahami potensi komplikasi ini dapat membantu Anda dan keluarga Anda mengetahui apa yang diharapkan selama perawatan.

Pendarahan adalah salah satu komplikasi yang paling umum karena ECMO memerlukan obat pengencer darah untuk mencegah pembekuan dalam sirkuit. Hal ini dapat menyebabkan pendarahan di sekitar lokasi kanula, di otak Anda, atau di bagian tubuh Anda yang lain.

Gumpalan darah dapat terbentuk meskipun ada obat pengencer darah, yang berpotensi menghalangi aliran darah ke organ vital. Tim medis Anda melakukan tes rutin untuk menyeimbangkan risiko pendarahan dengan risiko pembekuan.

Infeksi adalah kekhawatiran serius lainnya, terutama di sekitar lokasi pemasangan kanula atau di aliran darah Anda. Semakin lama Anda menggunakan ECMO, semakin tinggi risiko ini, itulah sebabnya dokter berupaya untuk menyapih Anda dari dukungan secepat mungkin.

Masalah ginjal dapat berkembang karena tekanan penyakit kritis dan prosedur ECMO itu sendiri. Beberapa pasien mungkin memerlukan dialisis sementara untuk mendukung fungsi ginjal mereka selama pemulihan.

Komplikasi yang kurang umum tetapi serius meliputi:

• Stroke akibat gumpalan darah atau pendarahan di otak
• Kerusakan pada pembuluh darah akibat kanula
• Masalah dengan sirkuit ECMO yang memerlukan perbaikan darurat
• Komplikasi akibat sedasi dan imobilitas yang berkepanjangan

Tim medis Anda memantau Anda secara terus-menerus untuk komplikasi ini dan memiliki protokol untuk mengelolanya dengan cepat jika terjadi.

Kapan saya harus menemui dokter tentang ECMO?

ECMO biasanya dimulai di lingkungan rumah sakit selama keadaan darurat medis, jadi keputusan tersebut biasanya bukan sesuatu yang Anda buat secara independen. Namun, ada situasi di mana Anda mungkin ingin mendiskusikan ECMO dengan penyedia layanan kesehatan Anda.

Jika Anda memiliki penyakit jantung atau paru-paru yang parah, Anda mungkin ingin bertanya kepada dokter Anda tentang ECMO sebagai pilihan pengobatan potensial selama kekambuhan yang serius. Percakapan ini dapat membantu Anda memahami apakah Anda akan menjadi kandidat untuk terapi ini.

Keluarga pasien yang saat ini menggunakan ECMO harus menjaga komunikasi rutin dengan tim medis tentang tujuan perawatan, penanda kemajuan, dan harapan realistis untuk pemulihan. Percakapan ini membantu memastikan semua orang memahami rencana perawatan.

Jika Anda mempertimbangkan ECMO sebagai jembatan menuju transplantasi jantung atau paru-paru, diskusikan pilihan ini dengan tim transplantasi Anda di awal perawatan Anda. Mereka dapat membantu Anda memahami bagaimana ECMO dapat masuk ke dalam strategi perawatan keseluruhan Anda.

Untuk pasien dengan arahan lanjutan, penting untuk mendiskusikan preferensi Anda tentang perawatan intensif seperti ECMO dengan penyedia layanan kesehatan dan anggota keluarga Anda sebelum krisis terjadi.

Pertanyaan yang sering diajukan tentang ECMO

Q.1 Apakah tes ECMO baik untuk gagal jantung?

ECMO bukanlah tes - ini adalah pengobatan yang dapat memberikan dukungan penyelamatan jiwa untuk gagal jantung parah ketika pengobatan lain tidak berhasil. VA ECMO dapat mengambil alih fungsi pemompaan jantung Anda, memberi otot jantung Anda waktu untuk pulih atau berfungsi sebagai jembatan menuju transplantasi jantung. Namun, ini hanya digunakan dalam kasus yang paling parah di mana jantung Anda tidak dapat mempertahankan sirkulasi meskipun telah mendapatkan terapi medis maksimal.

Q.2 Apakah ECMO menyebabkan komplikasi?

Ya, ECMO dapat menyebabkan beberapa komplikasi termasuk pendarahan, penggumpalan darah, infeksi, dan masalah ginjal. Risiko komplikasi meningkat dengan durasi pengobatan yang lebih lama, itulah sebabnya tim medis Anda bekerja untuk melepaskan Anda dari dukungan ECMO secepat mungkin dengan aman. Terlepas dari risiko ini, ECMO dapat menyelamatkan jiwa bagi pasien dengan gagal jantung atau paru-paru parah yang tidak akan bertahan hidup tanpa dukungan ini.

Q.3 Berapa lama seseorang dapat bertahan dengan ECMO?

Durasi dukungan ECMO sangat bervariasi tergantung pada kondisi yang mendasari Anda dan seberapa cepat organ Anda pulih. Beberapa pasien membutuhkan dukungan hanya beberapa hari, sementara yang lain mungkin memerlukan beberapa minggu atau bahkan bulan. Umumnya, durasi yang lebih pendek dikaitkan dengan hasil yang lebih baik, jadi tim medis Anda akan bekerja untuk meminimalkan waktu yang Anda habiskan untuk ECMO sambil memastikan organ Anda memiliki waktu yang cukup untuk sembuh.

Q.4 Bisakah Anda bertahan hidup dengan ECMO?

Ya, banyak pasien bertahan hidup dari pengobatan ECMO dan melanjutkan untuk memiliki kualitas hidup yang baik. Tingkat kelangsungan hidup tergantung pada faktor-faktor seperti usia Anda, kondisi kesehatan yang mendasarinya, dan alasan Anda membutuhkan dukungan ECMO. Pasien dengan masalah paru-paru biasanya memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada mereka yang memiliki masalah jantung, dan pasien yang lebih muda umumnya lebih baik daripada yang lebih tua. Tim medis Anda dapat memberikan informasi yang lebih spesifik tentang prognosis individu Anda.

Q.5 Apakah ECMO menyakitkan?

Sebagian besar pasien yang menjalani ECMO menerima obat penenang dan pereda nyeri untuk menjaga kenyamanan mereka selama perawatan. Prosedur pemasangan kanula dilakukan di bawah anestesi, jadi Anda tidak akan merasakan sakit selama pemasangan. Selama Anda menjalani ECMO, tim medis Anda akan mengelola tingkat kenyamanan Anda dengan hati-hati dan menyesuaikan obat-obatan sesuai kebutuhan untuk memastikan Anda tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan.