Hylur Medicare við 24 tíma heimahjúkrun á dvalarheimili?

Þegar fjölskyldur taka ákvarðanir um lífslok er ein sú mikilvægasta: „Mun Medicare borga fyrir 24 tíma heimahjúkrun á meðan við erum í þessari kreppu?“ Já, en aðeins á ákveðnum klínískum krepputímabilum þegar Medicare dvalarheimilisstigi er heimilt að kalla „samfellda heimahjúkrun“. Dvalarheimilsbætur Medicare eru með fjórum umönnunarstigum sem aukast eftir því sem ástand sjúklings versnar. Algengasta tegund heimahjúkrunar er venjuleg heimahjúkrun, sem nær um 99% af öllum dvalardögum á landsvísu. Um 11% dvalarsjúklinga fá samfellda heimahjúkrun, sem er 8-24 klukkustunda hjúkrunarþjónusta á dag á stuttum tíma. Inniliggjandi hvíldarúrræði er hægt að veita á stofnun í allt að 5 samfellda daga til að gefa fjölskyldu umönnunaraðilum hvíld. Almenn inniliggjandi umönnun er hærra stig einkennastjórnunar sem veitt er á sjúkrahúsi þegar heimahjúkrun er ekki nægileg. Miðstöðvar Medicare & Medicaid Services (CMS) settu hæfisskilyrði og notkun á hverju stigi.

Þessi bæklingur fjallar um fjórar tegundir dvalarheimilisþjónustu sem veitt er undir Medicare eða á heimili einstaklings, framboð á 24 tíma heimahjúkrun, upplýsingar um hæfni og hvað fjölskyldur geta búist við. Gögn veitt af Medicare.gov, CMS og The National Hospice and Palliative Care Organization. 

Fjögur stig Medicare dvalarheimilisþjónustu

Medicare dvalarheimilsbætur starfa í gegnum fjögur mismunandi umönnunarstig, þar sem sjúklingar fara á milli stiga eftir því sem þarfir þeirra breytast. Skilningur á hverju stigi hjálpar fjölskyldum að vita hvaða umönnun er í boði og hvenær.

Venjuleg heimahjúkrun (RHC) er algengasta dvalarheimilisþjónustan, veitt hvar sem sjúklingur býr. Heimili sjúklings getur verið einkaheimili, aðstoðaríbúð, hæfissjúkrahús eða langtímaþjónustuheimili. Dvalarheimilisþverfaglegt teymi (læknir, hjúkrunarfræðingar, félagsráðgjafar, kapellur, dvalarheimilisstarfsmenn og aðrir) heimsækir reglulega í samræmi við umönnunaráætlun, venjulega nokkrum sinnum í viku. Teymið er á netinu allan sólarhringinn fyrir neyðartilvik, þótt það veiti ekki samfellda hjúkrun við rúmstokk á venjulegum tímum.

Samfelld heimahjúkrun (CHC) er stigið sem veitir allt að 24 tíma hjúkrunarþjónustu á heimili. CHC er aðeins veitt á stuttum tímabilum klínískrar kreppu þegar þörf er á mikilli hjúkrun til að halda sjúklingnum heima og forðast sjúkrahúsvist. Stigið krefst að minnsta kosti 8 klukkustunda beinnar sjúklingaumönnunar á 24 tíma tímabili, þar sem meirihluti (meira en 50%) er hæf hjúkrun frá RN, LPN eða LVN. Dvalarheimilisstarfsmenn og heimilisþjónusta geta bætt við hjúkrunarþjónustu.

Inniliggjandi hvíldarúrræði er hannað til að gefa fjölskyldu umönnunaraðilum hlé, ekki til stjórnunar á læknisfræðilegum kreppum. Sjúklingar fá umönnun á Medicare-samþykktri stofnun (dvalarheimilisdeild, sjúkrahúsi eða hjúkrunarheimili) í allt að 5 samfellda daga í senn. Hvíldarúrræði innifelur fæði og húsnæði. Umönnunaraðilar skipuleggja oft hvíld til að ferðast, sækja mikilvæga viðburði eða sjá um eigin heilsufarsþarfir.

Almenn inniliggjandi umönnun (GIP) fjallar um einkenni sem ekki er hægt að stjórna á heimili. Sjúklingar fá umönnun á sjúkrahúsi, dvalarheimilisdeild eða hjúkrunarheimili með sólarhringsþjónustu löggiltra hjúkrunarfræðinga. GIP hentar fyrir óstýranlegan sársauka, óviðráðanlegan ógleði eða uppköst, öndunarerfiðleika, alvarleg sár sem krefjast mikillar meðferðar eða önnur bráð einkenni sem krefjast mikilla inngripa.

Fyrir víðtækari upplýsingar um dvalarheimilisþjónustu, sjáðu leiðbeiningar okkar um dvalarheimilisþjónustu Medicare.

Þegar samfelld heimahjúkrun (24 tíma) er í boði

Samfelld heimahjúkrun er sérstök tegund umönnunar fyrir stuttan tíma klínískrar kreppu. Markmiðið er að veita mikla hjúkrunarþjónustu til að stjórna bráðum einkennum og koma í veg fyrir sjúkrahúsvist og skila sjúklingnum til venjulegrar heimahjúkrunar þegar kreppan líður.

Aðrir þættir sem tengjast þörf fyrir samfellda heimahjúkrun eru óstýranlegur sársauki sem bregst ekki við dvalarheimilsinngripum, alvarlegir öndunarerfiðleikar (eins og hungur lofti eða erfið öndun), óvænt eða viðvarandi ógleði og uppköst sem ekki lagast með reglulegu lyfjum, óviðráðanlegir krampar (nýir, eða þeir sem ekki er stjórnað með reglulegu lyfjum) og/eða lyfjabreytingar sem krefjast nánrar hjúkrunar eftirlits.

Sjúklingur og fjölskylda kjósa að dvelja á heimili sínu frekar en að fara á sjúkrahús eða á dvalarheimili. CHC verður að hafa hjúkrun sem aðalmeðferð (meira en 50% hæf hjúkrun frá RN, LPN eða LVN). Umönnunarverkefni sem dvalarheimilisstarfsmenn sinna sem ekki krefjast faglegra læknisfræðilegra hæfileika eins og baða, gönguferða eða aðstoðar við máltíðir eru einnig í boði til að bæta við hjúkrunarþjónustu.

CHC snýst ekki um þreytu umönnunaraðila vegna þarfa án hæfni (það er hvíldarúrræði), um erfiðleika með staðsetningu, eða það er ekki langtíma samfelld hjúkrun fyrir sjúkling sem versnar án kreppuviðburða. Þegar kreppunni lýkur fer sjúklingur aftur í venjulega heimahjúkrun.

Hæsta stig dvalarheimilisþjónustu er CHC, mest starfsmannainnlagða og dýrasta stigið. Margar dvalarheimilisstofnanir hafa fáa dvalarheimilisvottaða hjúkrunarfræðinga og þá er erfitt að finna í samfélaginu og skipuleggja með skömmum fyrirvara fyrir mikla heimahjúkrun. Neyðarviðbót (þegar CHC er nauðsynleg) er stundum veitt í gegnum samning við starfsmannastofu.

Inniliggjandi hvíldarúrræði: léttir umönnunaraðila

Inniliggjandi hvíldarúrræði getur hjálpað til við að létta á aðal umönnunaraðila þegar þeir þurfa hlé (ekki þegar sjúklingur er í kreppu) og hjálpar sjúklingnum í allt að 5 daga hvíld á hverri innlögn á Medicare-samþykktri stofnun. Þó að engin sérstök takmörk séu á fjölda hvíldarinnlagna á ári, er Medicare endurskoðun á viðeigandi notkun.

Inniliggjandi dvalarheimilisþjónusta er í boði á dvalarheimilisdeild, sjúkrahúsi eða hjúkrunarheimili sem hefur samning við dvalarheimilisstofnunina. Stofnunin býður upp á sólarhrings hjúkrunar- og stoðþjónustu. Hvíldarsjúklingar dvelja í herbergi með fæði og húsnæði greitt af Medicare, þetta er mikill kostur (venjulega ekki veitt sjúklingum sem fá umönnun á heimili sínu á eigin heimili).

Hvíldarúrræði hefur 5 prósenta samtryggingu fyrir hvern umönnunardag, upp að árlegri sjúkrahúsútdráttarupphæð ($1.736 árið 2026). Kostnaðurinn fyrir flestar hvíldardvöl í 5 daga eða skemur er ekki mikill.

Fyrir sjúkling sem býr á hjúkrunarheimili er hvíldarúrræði ekki í boði (vegna þess að sjúklingur fær þegar 24 tíma umönnun á hjúkrunarheimili). Hvíld er sérstaklega fyrir sjúkling sem býr heima og dagleg umönnun er veitt af fjölskyldu umönnunaraðila. 

Almenn inniliggjandi umönnun: þegar heimili er ekki nóg

Almenn inniliggjandi umönnun (GIP) er fyrir sjúklinga þar sem ekki er hægt að stjórna einkennum heima þrátt fyrir mikil inngrip. GIP er í boði á sjúkrahúsi, dvalarheimilisdeild eða hjúkrunarheimili með sólarhrings RN þjónustu.

GIP er frábrugðið CHC, að því leyti að það fer fram á öðrum stað. CHC heldur áfram að annast sjúklinginn heima með tíðum heimsóknum, GIP flytur sjúklinginn á stofnun fyrir mikla læknisfræðilega stjórnun. Þetta er ákveðið af einkennunum sem þarf, óskir sjúklings og fjölskyldu, og stofnanirúrræði.

GIP kveikir eru óstýranlegur sársauki sem krefst tíðra lyfjabreytinga með bláæðainnöndun eða mænuhemlun, og alvarleg öndunarerfiðleikar sem krefjast breytinga á súrefnismeðferð eða sérstakra inngripa, eða flókin sárameðferð sem krefst daglegra inngripa, eða óviðráðanlegur ógleði eða uppköst sem krefjast bláæðalyfja og tíðrar mats, og alvarleg óróleiki eða lokakvíði sem krefst nánar eftirlits.

Sjúklingurinn greiðir ekki samtryggingu fyrir GIP daga (Medicare greiðir fullan dvalarheimilisflokk). Þegar einkenni hafa náð stöðugu ástandi, færir dvalarheimilsteymið sjúklinginn aftur á venjulegan heimavist stað eða annan viðeigandi stað.

Sjá leiðbeiningar okkar um lengd fyrir hversu lengi Medicare greiðir fyrir dvalarheimili. 

Hæfisskilyrði fyrir Medicare dvalarheimili

Til að fá hvaða stig sem er af Medicare dvalarheimilisþjónustu verða sjúklingar að uppfylla sérstök hæfisskilyrði. Sjúkraflutningalæknirinn (ef slíkur er til) og dvalarheimilis læknirinn verða báðir að staðfesta að sjúklingurinn hafi banvænan sjúkdóm með læknisfræðilegu spá um 6 mánuði eða minna ef sjúkdómurinn gengur sinn eðlilega gang. Sjúklingurinn verður að skrifa undir kjöryfirlýsingu þar sem hann velur dvalarheimilisþjónustu og afsalar Medicare greiðslum fyrir læknandi meðferð á banvænum sjúkdómi og skyldum sjúkdómum.

Sjúklingurinn verður að hafa Medicare Part A. B liður er ekki nauðsynlegur fyrir dvalarheimili, þótt flestir kjörgengir hafi báða. Medicare Advantage áætlunarmenn geta valið dvalarheimilisþjónustu samkvæmt Original Medicare á meðan þeir halda Medicare Advantage áætlun sinni fyrir aðra þjónustu en dvalarheimili.

6 mánaða spáin er klínísk mat, ekki fastur tími. Margir dvalarsjúklingar lifa lengur en upphaflega var gert ráð fyrir. Dvalarheimilisþjónusta getur haldið áfram svo lengi sem læknirinn staðfestir banvæna sjúkdóminn á tilskildum tímabilum (90 dagar fyrir fyrstu tvö bótatímabil, síðan á 60 daga fresti).

Fyrir meira um lengd dvalarheimilisþjónustu og endurvottun, sjáðu leiðbeiningar okkar um lengd dvalarheimilisþjónustu.

Algengar spurningar

Hylur Medicare 24 tíma heimahjúkrun á dvalarheimili? 

Já, en aðeins á tilteknum klínískum krepputímabilum í gegnum „samfellda heimahjúkrun“, eitt af fjórum Medicare dvalarheimilisstigum. Samfelld heimahjúkrun veitir 8-24 tíma hjúkrunarþjónustu daglega þegar sjúklingar hafa bráð einkenni (óstýranlegur sársauki, alvarlegir öndunarerfiðleikar, óviðráðanlegur ógleði, nýir krampar) sem krefjast mikillar hjúkrunar til að takast á við heima og forðast sjúkrahúsvist. Umönnunin verður að vera aðallega hæf hjúkrun (RN, LPN eða LVN sem veitir meira en 50% af tímanum). Um 11% dvalarsjúklinga fá samfellda heimahjúkrun á einhverjum tímapunkti.

Hver eru 4 stig Medicare dvalarheimilisþjónustu? 

Fjórir Medicare dvalarheimilisstig eru: (1) Venjuleg heimahjúkrun, algengasta stigið sem veitir reglulegar heimsóknir dvalarheimilsteymis þar sem sjúklingur býr; (2) Samfelld heimahjúkrun, sem veitir 8-24 tíma mikla hjúkrun á stuttum klínískum krepputímabilum; (3) Inniliggjandi hvíldarúrræði, sem veitir allt að 5 daga á stofnun til að gefa fjölskyldu umönnunaraðilum hlé; og (4) Almenn inniliggjandi umönnun, sem veitir einkennastjórnun á sjúkrahússtigi þegar heimahjúkrun er ekki nægileg.

Hversu lengi getur einhver fengið samfellda heimahjúkrun? 

Samfelld heimahjúkrun er ætluð fyrir stutt tímabil klínískrar kreppu, ekki langvarandi umönnun. Sjúklingar fá venjulega CHC í nokkrar klukkustundir til nokkra daga á meðan bráðum einkennum er komið í jafnvægi. Þegar kreppan líður, skiptir sjúklingur aftur yfir í venjulega heimahjúkrun. Medicare setur ekki ákveðinn tímafrest, en læknisfræðileg nauðsyn fyrir samfellda hjúkrun verður að haldast. CHC hentar ekki fyrir áframhaldandi 24 tíma umönnunarþarfir án sérstakra kreppukveikja.

Hver er munurinn á samfelldri heimahjúkrun og almennri inniliggjandi umönnun? 

Bæði stigin takast á við aðstæður þar sem venjuleg dvalarheimilisþjónusta er ekki nægileg. Samfelld heimahjúkrun heldur sjúklingnum heima með 8-24 tíma miklar hjúkrunarheimsóknir. Almenn inniliggjandi umönnun flytur sjúklinginn á sjúkrahús, dvalarheimilisdeild eða hjúkrunarheimili fyrir mikla einkennastjórnun. CHC er viðeigandi þegar hægt er að stjórna einkennum heima með miklum hjúkrunarstuðningi; GIP er fyrir aðstæður sem krefjast meiri læknisfræðilegra inngripa eins og bláæðalyfja eða stöðugrar eftirlits.

Hylur Medicare dvalarheimilis hvíldarúrræði? 

Já. Inniliggjandi hvíldarúrræði veitir allt að 5 samfellda daga á Medicare-samþykktri stofnun (dvalarheimilisdeild, sjúkrahúsi eða hjúkrunarheimili) til að gefa fjölskyldu umönnunaraðila hlé. Það er engin takmörkun á fjölda hvíldarinnlagna á ári. Kostnaður sjúklings er 5% samtrygging á dag. Medicare greiðir fyrir fæði og húsnæði meðan á hvíld stendur, ólíkt venjulegri heimahjúkrun á einkaheimilum. Hvíld er ekki í boði ef sjúklingur býr á hjúkrunarheimili (þar sem 24 tíma umönnun er þegar veitt þar).

Hver veitir 24 tíma heimahjúkrun á dvalarheimili? 

Samfellda heimahjúkrun er veitt af teymi dvalarheimilisstofnunar sjúklingsins, aðallega löggiltum hjúkrunarfræðingum (RN, LPN, LVN) með dvalarheimilisstarfsfólki sem styður óhæfa umönnun. Dvalarheimilisstofnunin samræmir starfsmannahald og leggur stundum fram samninga við starfsmannastofur vegna neyðarviðbótar þegar eigin starfsfólk er ekki nægilegt. Ekki allar dvalarheimilisstofnanir hafa sterka CHC getu vegna hjúkrunarskorts, svo fjölskyldur gætu viljað spyrja sérstaklega um CHC framboð þegar þær velja dvalarheimilisþjónustu.

Niðurstaðan

Medicare mun greiða fyrir 24 tíma heimahjúkrun á dvalarheimili undir „samfelldri heimahjúkrun“, einu af fjórum dvalarheimilisstigi sem ætlað er fyrir stutt „kreppu“ klínísk ástand. Fjögur umönnunarstig eru venjuleg heimahjúkrun (algengust, ~99% af dvalardögum), samfelld heimahjúkrun (8-24 tíma hjúkrun á stuttum, skyndilegum kreppum, ~11% sjúklinga), inniliggjandi hvíldarúrræði (allt að 5 dagar fyrir léttir umönnunaraðila) og almenn inniliggjandi umönnun (einkennastjórnun á sjúkrahússtigi). Bráð einkenni krefjast mikillar hjúkrunarheima með fjölskyldunni sem vill dvelja heima, sem felur í sér samfellda heimahjúkrun. Dvalarheimilsteymið færir sjúklinginn frá einu umönnunarstigi til annars eftir því sem þarfir hans breytast. Til að fá allar upplýsingar um dvalarheimilisþjónustu, ráðfærðu þig við leiðbeiningar okkar um hylur Medicare dvalarheimili og hversu lengi Medicare greiðir fyrir dvalarheimili. Ef þú ert að leita að víðtækari Medicare umfjöllun, skoðaðu leiðbeiningar okkar um Medicare og Medicare hlutar útskýrðir.

Þó að þetta sé viðkvæmt, og ein af erfiðustu reynslum sem fjölskyldur mæta, vitum við að þetta er erfitt efni. Þú gætir þurft meiri aðstoð og ættir að hafa samband við dvalarheimilis félagsráðgjafa, bráðaþjónustuteymi á sjúkrahúsi þínu, eða sorgarráðgjafa. Fjölskyldur geta fundið auðlindir á National Hospice and Palliative Care Organization, nhpco.org/">nhpco.org.