Medicare gegn Medicaid: Heildarleiðbeiningar um mun, hæfi og tryggingar

Munurinn á Medicare og Medicaid ruglar milljónir Bandaríkjamanna árlega og nöfnin hjálpa ekki. Bæði eru alríkisheilbrigðisáætlanir. Báðar byrja á „Medi.“ Báðar tóku gildi sama dag árið 1965. Samt vinna þær með algjörlega ólíkum einstaklingum, virka ekki á sama hátt og hafa aðrar reglur. Medicare er sjúkratrygging byggð á aldri, þ.e. aðallega fyrir einstaklinga 65 ára og eldri. Tekjubundin heilbrigðistrygging fyrir einstaklinga með lágar tekjur, óháð aldri, er skilgreiningin á Medicaid. Það eru þeir einstaklingar sem eru gjaldgengir fyrir bæði.

Þessi leiðbeining mun leiða þig í gegnum hvað hver áætlun gerir, hver er gjaldgengur, hvað hún kostar, hvað hún nær yfir og hvernig tvöfalt hæfi virkar. Heimildin fyrir upplýsingum er CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov og KFF.

Hvað er Medicare og hvað er Medicaid?

Medicare er alríkisáætlun um sjúkratryggingar meðal einstaklinga 65 ára og eldri, og þeir sem eru yngri en 65 ára með sérstaka fötlun eða nýrna-bilun á lokastigi. Það er launaskattur fjármagnaður aðallega af launasköttum sem þú hefur greitt frá því að mestur hluti vinnulífs þíns. Engar tekju-, eða aðrar kröfur eru nauðsynlegar til að fá aðgang að hæfi, og bætur eru venjulega þær sömu í öllum ríkjum.

Medicaid er samstarfsverkefni alríkisstjórnarinnar og ríkisins, sem býður upp á heilbrigðisþjónustu fyrir fólk með lág laun. Hvert ríki rekur sína útgáfu af henni, og alríkisstjórnin fjármagnar hana á sama hátt og ríkin. Reglurnar, hæfi og þjónusta sem er í boði eru mjög mismunandi eftir ríkjum. Samkvæmt tölfræði CMS eru um 80 milljónir manna tryggðar af stærstu sjúkratryggingaáætlun Bandaríkjanna, sem er Medicaid.

Skammstöfunin sem flestir tryggingamiðlarar nota: Medicare er fyrir gamla, Medicaid er fyrir lág launafólk.

Medicare gegn Medicaid: hlið við hlið samanburður

Munurinn á Medicare og Medicaid kemur greinilegast fram í hlið við hlið skoðun. Báðar áætlanir ná yfir læknaheimsóknir, sjúkrahúsinnlagnir og lyfseðla, en hæfi og kostnaðaruppbygging eru mjög mismunandi.

Medicare hefur fjóra hluta (A, B, C, D), hverjir ná yfir mismunandi þjónustu. Medicaid hefur eina aðaláætlun í hverju ríki, með valfrjálsri viðbót. Skipulag áætlana er svo ólíkt að „Medicare gegn Medicaid“ er ekki alveg rétt rammi fyrir flesta. Raunverulega spurningin er hverjum þú ert gjaldgengur fyrir, og hvort þú gætir verið gjaldgengur fyrir bæði.

Hver er munurinn á hæfi fyrir Medicare og Medicaid?

Hvernig munar Medicare og Medicaid á fjölda gjaldgengra? Það kemur allt niður á aldri og tekjum.

Hæfi fyrir Medicare krefst annað hvort aldurs (65 ára og eldri) eða fötlunar. Medicare.gov segir að meirihluti fólks sé sjálfkrafa gjaldgengur að því gefnu að þeir eða maka þeirra hafi unnið að minnsta kosti 10 ár (40 ársfjórðunga) og greitt Medicare skatta. Yngra fólk en 65 ára á rétt ef það hefur fengið Social Security Disability Insurance (SSDI) í 24 mánuði, eða hefur ALS eða nýrna-bilun á lokastigi.

Hæfi fyrir Medicaid breytilegt eftir tekjum, stærð heimilisins og reglugerðum ríkis þíns. Það eru lágmarksstaðlar alríkisstjórnarinnar, en ríkin setja eigin tekjumörk. Í ríkjum sem hafa stækkað Medicaid samkvæmt ACA, eru fullorðnir gjaldgengir með allt að 138 prósent af alríkis fátæktarstiginu (u.þ.b. 20.800 árið 2026). Í ríkjum sem ekki hafa stækkað eru tekjumörkin verulega lægri eða aðeins ákveðnir hópar eru gjaldgengir (barnshafandi konur, foreldrar, börn, fatlaðir).

Þú notar Social Security Administration til að sækja um Medicare. Þú skráir þig í Medicaid hjá ríkisheilbrigðisstofnun þinni eða healthcare.gov. Til að fá ríkissértæk ráð, dæmi um hvernig ríkisreglur virka er leiðbeiningar okkar um Medicaid Illinois.

Hvað nær hver áætlun yfir?

Bæði áætlunin nær yfir flesta helstu lækningaþjónustu, en smáatriðin eru mismunandi.

Medicare tryggingar:

• Hluti A (sjúkrahús): Innlagna á sjúkrahús, vistun á hæfu hjúkrunarheimili, líknandi meðferð

• Hluti B (læknisfræði): Læknaheimsóknir, göngudeildarþjónusta, fyrirbyggjandi þjónusta, varanlegur lækningatæki. Sjá heildar leiðbeiningar um Medicare hluta B fyrir nánari upplýsingar.

• Hluti C (Medicare Advantage): Samsett hluti A + B (og oft D) í gegnum einkareknar tryggingafélög

• Hluti D (lyfseðlar): Lyfseðilslyf í lausasölu. Sjá skýringu okkar á Medicare hluta D

Medicare nær ekki yfir mestu tann-, sjón-, heyrnar- eða langtímaþjónustu. Þetta er algengasta áfall fyrir nýja notendur. Fyrir meira um tannbil, sjá leiðbeiningar okkar um hvort Medicare nái yfir tannþjónustu.

Medicaid tryggingar: Alríkislög krefjast þess að hver Medicaid áætlun í ríki nái yfir sjúkrahús- og læknaþjónustu, rannsóknarstofu og röntgen, fjölskylduáætlanir, hjúkrunarþjónustu, heimaþjónustu fyrir fólk sem á rétt á hjúkrunarheimili, samgöngur á læknisheimsóknir og EPSDT (fyrirbyggjandi umönnun) fyrir börn undir 21 ári. Ríki geta bætt við lyfseðlum, tannlæknaþjónustu, sjón-, líkamsræktarmeðferð og aðra þjónustu sem valfrjálsar bætur. Sjá leiðbeiningar okkar um Medicaid tannþjónustu fyrir fullorðna milli ríkja fyrir eitt dæmi um hvernig þetta breytist.

Medicaid er verulega örlátara en Medicare hvað varðar langtímaþjónustu. Flestir hjúkrunarheimilisdvöl í Bandaríkjunum eru greidd af Medicaid, ekki Medicare.

Getur maður haft bæði Medicare og Medicaid?

Já. Fólk sem uppfyllir skilyrði fyrir bæði er kallað „tvöfalt gjaldgengt“, og um það bil 12,5 milljónir Bandaríkjamanna falla undir þennan flokk, samkvæmt rannsóknum KFF. Flestir eru fólk 65+ með lág laun.

Tvöfalt gjaldgeng Medicare Medicaid tryggingar virka svona: Medicare er aðal greiðandi fyrir læknaþjónustu sem það nær yfir, og Medicaid kemur inn til að greiða Medicare iðgjöld, greiðsluhluti og eigin áhættu, auk þjónustu sem Medicare nær ekki yfir (langtímaþjónusta, oft tann- og sjónþjónusta).

Sameiginleg trygging er ein af mestu alhliða heilbrigðistryggingarsamningum sem fáanlegir eru í Bandaríkjunum. Fólk sem uppfyllir skilyrði greiðir oft $0 úr eigin vasa fyrir næstum alla læknaþjónustu, þar með talin lyfseðla í gegnum Medicare Sparisjóðakerfið og Extra Help.

Til að athuga hvort þú gætir átt rétt á hvoru tveggja, hafðu samband við State Health Insurance Assistance Program (SHIP) þinn eða sæktu um í gegnum ríkis Medicaid skrifstofuna þína.

Algengar spurningar

Er Medicare eða Medicaid betri?

Ekkert þeirra er „betra“. Þau þjóna mismunandi fólki. Medicare er rétta áætlunin ef þú ert 65+ eða hefur viðurkennda fötlun. Medicaid er rétta áætlunin ef þú hefur lág laun, óháð aldri. Um það bil 1 af 8 Medicare notendum á einnig rétt á Medicaid, sem gefur þeim mestu alhliða trygginguna sem nokkur tryggingarsamningur í Bandaríkjunum býður upp á.

Þarf ég bæði Medicare og Medicaid? 

Þú velur ekki að hafa bæði. Þú átt rétt á báðum út frá aldri og tekjum. Ef þú ert 65+ með lág laun, er tilvalið að sækja um bæði. Þessar tvær áætlanir greiða saman fyrir mestöll lækningakostnað, þar með talið iðgjöld, greiðsluhluti og þjónustu sem Medicare nær ekki yfir. Talaðu við SHIP ráðgjafa fyrir ókeypis aðstoð.

Get ég misst Medicaid ef ég fæ Medicare? 

Nei. Ef þú átt rétt á hvoru tveggja, verður þú tvöfalt gjaldgengur. Medicare verður aðal tryggingin þín, og Medicaid heldur áfram að greiða iðgjöld, greiðsluhluti og auka bætur. Þú missir ekki Medicaid tryggingu bara vegna þess að þú náðir 65 ára aldri eða átt rétt á Medicare. Tekjumörk gilda enn fyrir Medicaid, þó, svo athugaðu endurnýjunarkröfur.

Hvað nær yfir hjúkrunarheimiliskostnað? 

Medicaid nær yfir mestu langtíma hjúkrunarheimilisþjónustu í Bandaríkjunum. Medicare nær aðeins yfir allt að 100 daga vistun á hæfu hjúkrunarheimili, og aðeins eftir viðeigandi sjúkrahúsdvöl. Eftir að takmörk Medicare renna út, greiða fjölskyldur venjulega sjálfar eða sækja um Medicaid. Um 60% hjúkrunarheimilisíbúa landsins fá greidda þjónustu sína í gegnum Medicaid.

Nær Medicare eða Medicaid yfir tannlæknaþjónustu? 

Upprunalegt Medicare (Hlutar A og B) nær ekki yfir mestu tannlæknaþjónustu. Medicare Advantage áætlanir innihalda oft tannlæknaþjónustu. Medicaid tannlæknaþjónusta breytilegt verulega eftir ríkjum. Sumir ná yfir fulla tannlæknaþjónustu fyrir fullorðna, aðrir ná aðeins yfir neyðartannútdrætti. Börn á Medicaid fá fulla tannlæknaþjónustu í hverju ríki samkvæmt alríkis EPSDT reglum.

Niðurstaðan

Medicare gegn Medicaid er minna samanburður og meira spurning um hvað á við um þig. Medicare er aldursbundin alríkis sjúkratrygging fyrir fólk 65+ og ákveðið fatlað fólk. Medicaid er tekjubundin heilbrigðistrygging sem breytilegt er eftir ríkjum. Um það bil 12,5 milljónir manna eiga rétt á hvoru tveggja og njóta góðs af mestu alhliða tryggingunni sem í boði er. Ef þú ert að nálgast 65 ára aldur, er umsókn um Medicare í gegnum SSA sjálfvirk fyrir flesta. Ef þú hefur lág laun, er umsókn um Medicaid í gegnum ríkisstofnun þína leiðin. Ef þú ert ekki viss um hvað á við um þig, gefur SHIP ráðgjafi ríkis þíns ókeypis, hlutlausa leiðsögn.