Mat á höfði til tás fyrir OSCE og klínískar prófanir

Hvað er mat á höfði til tás og hvenær er það framkvæmt?

Mat á höfði til tás er nákvæmlega eins og það hljómar: kerfisbundin, alhliða heilsumatsáhersla á öll helstu líffærakerfi, byrjar frá höfðinu og fer röklega niður að táskjám. Hugsaðu um það sem að skapa heildstæða heilsumynd af sjúklingi þínum á tilteknu augnabliki. Þessi upphaflegu mynd þjónar sem grunnur, sem gerir þér kleift að fljótt að uppgötva allar breytingar, smávægilegar eða marktækar, á ástandi þeirra síðar.

Það er mikilvægt að greina þetta frá áhersluáætlun. Þótt fullt líkamsskoðun nái yfir allt, beinist áhersluáætlun að ákveðnu vandamáli. Til dæmis, ef sjúklingur tilkynnir skyndilegt andnauð, myndir þú framkvæma áherslu á öndunarmat strax, frekar en að byrja á því að athuga nemaviðbrögð þeirra.

Svo, hvenær gerir þú þessa alhliða rannsókn?

• Við innlögn: Þegar sjúklingur er fyrst lagður inn á deild eða stofnun.
• Við upphaf vaktar: Til að koma á grunni fyrir vakt þína og bera saman við niðurstöður fyrri hjúkrunarfræðings.
• Eftir breytingu á ástandi sjúklings: Ef ástand sjúklings breytist óvænt.
• Við árlegar heilsuathuganir: Í göngudeildar- eða heilsugæslu.
• Fyrir og eftir aðgerð eða innrásarferli: Til að fylgjast með breytingum.

Þessi skipulagða nálgun tryggir að ekkert gleymist og veitir sterkan grunn fyrir hjúkrunaráætlun þína. Það er lykilhluti af hverri hjúkrunarmatsleiðbeining.

Undirbúningur fyrir matið þitt

Slétt mat byrjar áður en þú snertir sjúklinginn. Undirbúningur er lykillinn að því að tryggja nákvæmni, þægindi sjúklings og eigin skilvirkni. Að vita hvernig á að framkvæma mat á höfði til tás faglega byrjar hér.

Safnaðu búnaði þínum

Að ganga fram og til baka eftir gleymdum vistum sóar tíma og getur fengið þig til að virðast óskipulagður. Áður en þú kemur inn í herbergið, safnaðu verkfærum þínum.

Nauðsynlegur listi yfir mat á höfði til tás:

• Stetoscope: Með bæði himnu og bjöllu.
• Pennaljós: Til að meta nemendur, munn og háls.
• Hanskar: Fylgdu alltaf almennum varúðarráðstöfunum.
• Vatn með sekúnduhendi: Til að telja hjartslátt, öndunartíðni og tímareim púls.
• Blóðþrýstingsmansett (sphygmomanometer): Gakktu úr skugga um að þú hafir rétta stærð fyrir sjúklinginn þinn.
• Hitamælir: Til að athuga hitastig.
• Púlsoxímetri: Til að mæla súrefnismettun.
• Tungulækkandi:
• Handhreinsiefni eða sápa og vatn: Handhreinsun er ekki hægt að semja um. heimild
• Heilinn þinn og skynfærin: Mikilvægustu verkfærin þín!

Undirbúa umhverfið & sjúklinginn

1. Tryggðu friðhelgi: Lokaðu dyrunum og dragðu fyrir gluggatjöldin. Sjúklingurinn þinn er í viðkvæmri stöðu og það er afar mikilvægt að virða reisn hans.
2. Athugaðu lýsinguna: Gakktu úr skugga um að herbergið sé vel upplýst svo þú missir ekki af smávægilegum sjónrænum vísbendingum eins og fölri húð eða útbrotum.
3. Kynntu þig og útskýrðu: Byrjaðu með hlýlegri kynningu. “Hæ, ég er [Nafn þitt], og ég verð hjúkrunarfræðingurinn þinn í dag. Ég mun framkvæma hjúkrunarmat á höfði til tás, sem er staðlað athugun til að fá góða skilning á heildarheilsu þinni. Það mun fela í sér að ég horfi, hlusta og finn frá höfði niður að táskjám. Hefur þú einhverjar spurningar áður en við byrjum?”
4. Staðfestu sjúklingaauðkenni: Staðfestu alltaf auðkenni sjúklingsins með því að nota að minnsta kosti tvo auðkennisþætti, eins og nafn hans og fæðingardag, og athugaðu það á móti armbandi hans.
5. Byggðu samband: Spyrðu hvernig þeim líður. Smá spjall kemur sjúklingnum til að líða vel og verða meira eins og samstarfsaðili í eigin umönnun.
6. Tryggðu þægindi og öryggi: Hækkaðu rúmið í þægilega vinnuhæð fyrir þig (til að bjarga bakinu þínu!) og lækkaðu hliðarbrautina á þeirri hlið sem þú ert að vinna á.

4 grunn líkamsskoðunartækni

Í mati muntu nota fjóra grunn líkamsskoðunartækni. Að skilja hvað hver þeirra er og hvenær á að nota hana er grundvallaratriði.

1. Skoðun: Þetta er einfaldlega einbeitt athöfn að horfa og lykta. Hún byrjar augnablikið sem þú gengur inn í herbergið. Þú munt skoða húðlit, útbrot, samhverfu, bólgu og merki um vanlíðan.
2. Fínpússun: Notaðu snertiskyn þitt. Þú munt nota fingurgómana til að finna áferð, rakastig og kekki, og bakhlið handarinnar til að meta hitastig. Fínpússun getur verið létt (fyrir eymsli) eða djúp (fyrir líffæri), en byrjaðu alltaf létt.
3. Pússun: Þetta felur í sér að slá á húð sjúklingsins með fingrum þínum til að framleiða hljóðbylgjur. Hljóðin geta sagt þér hvort undirliggjandi vefur sé þéttur, holur eða vökvafylltur. Þetta er meira háþróuð færni sem oft er notuð í magamati.
4. Hlustun: Hlusta á innri líkamshljóð með stetoscope þínu. Þannig munt þú meta hjarta-, lungna- og þarmahljóð.

Fullkomnar leiðbeiningar um mat á höfði til tás, skref fyrir skref

Allt í lagi, við setjum þetta allt saman. Þetta er aðalatriðið. Mundu að útskýra hvað þú ert að gera á meðan þú gerir það. Það lýsir upp ferlið fyrir sjúklinginn og heldur honum virkum.

Hluti 1: Fyrsta skoðun

Þetta er fyrsta birtingarmyndin þín og setur sviðið fyrir allt matið.

• ABCs & meðvitund: Þegar þú nálgast rúmið, athugaðu hratt: Er loftvegurinn opinn? Anda þeir árangursríkt? Er blóðrásin ósködduð (góður litur)? Eru þeir vakandi og bregðast við?
• Almenn skoðun (hjúkrun): Þetta er lykilhluti af almennu skoðunarferli hjúkrunar. Fylgstu með heildarútliti þeirra.
  • Meðvitundarstig: Eru þeir vakandi? Syfjaðir?
  • Staðsetning: Spurðu þá um nafn, hvar þeir eru, núverandi dagsetningu/ár og af hverju þeir eru þar. Þetta metur hvort þeir séu vakandi og staðsettir x4 (A&O x4).
  • Skap og tilfinning: Virðast þeir rólegir, kvíðnir eða áhugalausir?
  • Hreinlæti og snyrting: Eru þeir vel um sig eða óhreindir? Þetta getur verið vísbending um getu þeirra til að sjá um sig sjálfir.
  • Merki um vanlíðan: Grimasa þeir af sársauka, eiga í erfiðleikum með að anda, eða sýna kvíða?
• Lífsmörk & sársauki:
  • Fáðu fullt sett af lífsmörkum: Hitastig, blóðþrýstingur, hjartsláttur, öndunartíðni og súrefnismettun. Vita eðlilegt bil, en berðu það líka saman við grunninn sjúklingsins. heimild
  • Meta sársauka. Ef þeir tilkynna sársauka, notaðu PQRST minnisregluna til að rannsaka frekar:
    • Provokes: Hvað gerir það betra eða verra?
    • Quality: Hvernig líður þér (skarpt, dulið, verkandi)?
    • Radiates: Fer það eitthvert?
    • Severity: Á kvarðanum 0-10?
    • Time: Hvenær byrjaði það? Er það stöðugt eða stöku sinnum?

Hluti 2: Höfuð, augu, eyru, nef og háls (HEENT)

Nú byrjum við á handvirkum hluta. HEENT matið er ítarlegt útlit á höfuð og andlitsbyggingu.

• Höfuð/andlit:
  • Skoðun: Horfðu á höfuðið fyrir stærð og lögun. Athugaðu andlitið fyrir samhverfu (biðja þau að brosa, hrukka, blása út kinnar - þetta prófar líka kranial taug VII). Skoðaðu hársvörðinn fyrir sár, þurrka eða meindýr.
  • Fínpússun: Finndu varlega höfuðkúpuna fyrir allar kekki eða eymsli.
• Augu:
  • Skoðun: Horfðu á sclera (á að vera hvítt) og conjunctiva (á að vera bleik og rök). Athugaðu fyrir allri útferð eða roða.
  • Mat: Hér kemur PERRLA inn: Pupils eru Equal, Round, Reactive to Light, og Accommodate.
    • Dimmið ljósin. Athugaðu að nemendur séu jafnstórir.
    • Settu pennaljósið frá hlið inn í annað augað og horfðu á nemann dragast saman. Endurtaktu á hinni hliðinni.
    • Athugaðu samhæfingu með því að láta þau horfa á fjarlægt atriði, síðan á fingurinn þinn nokkra sentímetra frá nefinu. Nemendur ættu að dragast saman og mætast.
    • Meta sex hornrænar sjónlínur með því að láta þau fylgja fingrinum þínum í "H" mynstri án þess að hreyfa höfuðið. Þetta athugar óskaðar kranial taug III, IV og VI.
• Eyru:
  • Skoðun: Horfðu á ytra eyrað fyrir roða, útferð eða sár.
  • Mat: Framkvæmdu hvíslt próf til að fá grófa hugmynd um heyrnarþroska þeirra.
• Nef:
  • Skoðun: Athugaðu samhverfu og allri sýnilegri útferð. Notaðu pennaljósið þitt til að sjá fyrir septum frávik eða fjölrit.
  • Mat: Athugaðu að það sé opið með því að biðja þau að loka öðru nösinni í einu og anda í gegnum hitt.
• Munnur & háls:
  • Skoðun: Settu á þig hanska. Notaðu pennaljósið þitt til að skoða varir, slímhúð í munni, tannhold og tennur fyrir lit, rakastig og allri sár. Athugaðu tunguna og undir tungunni.
  • Mat: Biðja sjúklinginn að segja "ahh" og horfa á efri góminn og mjúka góminn rísa samhverft (prófar kranial taug IX og X).

Hluti 3: Háls

• Skoðun: Horfðu á samhverfu. Athugaðu þanþrýsting í hálsæðum (JVD), sem getur verið merki um ofnæmi fyrir vökva. Hálshryggurinn á að vera í miðju.
• Fínpússun:
  • Finndu varlega eitilfrumurnar í hálsinum. Þær ættu að vera litlar, mjúkar og ekki aumar.
  • Finndu hálsæðar eina í einu. Aldrei ýta á báða samtímis, því það getur skorið blóðflæði til heilans! Athugaðu styrk púlsins.
• Mat:
  • Athugaðu hreyfisvið með því að biðja sjúklinginn að líta til vinstri, hægri, upp og niður.
  • Prófaðu styrk öxlþrýstings gegn viðnámi (prófar kranial taug XI), mikilvægur hluti af fullkomnu taugatilliti.

Hluti 4: Brjósti (öndun & hjarta- og æðakerfi)

Þessi hluti sameinar öndunarmat og hjarta- og æðamatsmat.

• Öndun:
  • Skoðun: Fylgstu með brjósti fyrir samhverfri upp- og niðurfærslu. Athugaðu tíðni, tak og dýpt öndunar. Notar það aukavöðva, sem myndi gefa til kynna erfiða öndun?
  • Hlustun: Þetta er mikilvægt. Hlustaðu á lungnahljóð á framhlið (framhlið) og bakhlið (afturhlið) brjóstsins. Notaðu kerfisbundið "stigala" mynstur og berðu saman hljóð frá hlið til hliðar. Hlustaðu á fullt innöndun og útöndun á hverjum stað. Athugaðu óeðlilegt (aðkomandi) hljóð eins og hrökkul, píptóna eða rhonchi.
• Hjarta- og æðakerfi:
  • Hlustun: Hlusta á hjartahljóð yfir öll fimm lykilsvæði með því að nota minnisregluna "All People Enjoy Time Magazine":
    • Aortic (2. millibringubein, hægri brjóstbein)
    • Pulmonic (2. millibringubein, vinstri brjóstbein)
    • Erb’s Point (3. millibringubein, vinstri brjóstbein)
    • Tricuspid (4. millibringubein, vinstri brjóstbein)
    • Mitral (5. millibringubein, miðja lykilbeins) - Þetta er einnig staðsetning apical púls.
  • Fínpússun: Finndu apical púlsinn á mitral svæðinu. Ef hjartslátturinn er óreglulegur, ættir þú að telja apical púlsinn í heila 60 sekúndur.

Hluti 5: Maga (meltingar- og þvagfæri)

Maga matið hefur eina mikilvæga reglubreytingu í röð tækni.

• MIKILVÆG RÖÐ: Fyrir maga er röðin Skoðun, Hlustun, Pússun, síðan Fínpússun. Þú verður að hlusta áður en þú snertir, því fínpússun getur örvað þarmana og skapað hljóð sem voru ekki þar áður, sem leiðir til ónákvæmrar mats.
• Skoðun: Horfðu á ummál magans (er hann flatur, kringlóttur, bólginn?). Athugaðu hvort séu skurðir, útbrot eða sjáanlegir púlsir.
• Hlustun: Hlustaðu á þarmahljóð í öllum fjórum fjórðungum (RUQ, LUQ, RLQ, LLQ). Eru þau eðlileg, ofvirk eða ofurföll?
• Fínpússun: Notaðu púða fingra þinna til að framkvæma létt fínpússun í öllum fjórum fjórðungum. Finndu fyrir allri eymsli, stífni eða augljósri kekkjum. Spyrðu sjúklinginn hvort þeir upplifi sársauka áður en þú byrjar, og vistaðu það svæði síðast.
• Fyrirspurn: Spyrðu um síðustu hægðir þeirra (LBM) og hvort þau eigi í vandræðum með þvaglát, eins og sársauka eða tíðni.

Hluti 6: Útlimir (stoðkerfi & jaðraæðakerfi)

Nú förum við að handleggjum og fótleggjum. Berðu alltaf saman eina hlið við hina.

• Efri & neðri útlimir:
  • Skoðun: Horfðu á húðina fyrir lit, dreifingu hárs og allri útbrotum eða sár. Athugaðu samhverfu og allri merki um bólgu (bjúgur).
  • Fínpússun: Finndu húðina fyrir hitastigi og rakastigi. Athugaðu hvort sé bjúgur með því að ýta þumlinum yfir skinnbein í nokkrar sekúndur; ef inndráttur helst, er það "pússandi" bjúgur.
  • Athuga púls: Finndu jaðurpúls bæði á báðum hliðum: geisla (handlegg), handledd (innri olnbogi), dorsalis pedis (yfirborð fótar), og posterior tibial (á bak við ökklann). Flokkaðu styrk þeirra (t.d. 2+ er eðlilegt).
  • Athuga háræða fyllingu: Ýttu varlega á nagla á fingri eða táskjám þar til hann verður hvítur, síðan slepptu. Litur ætti að koma aftur á innan við 3 sekúndum.
  • Meta skynjun: Láttu sjúklinginn loka augunum og prófa getu sína til að greina á milli skarðra og daufra tilfinninga á handleggjum og fótleggjum.
  • Meta vöðvastyrk:
    • Efri: Athugaðu grip á höndum. Láttu þau kreista tvo fingurna þína.
    • Neðri: Láttu þau ýta fótunum á móti höndunum þínum (plantarfléttun) og draga fótunum upp á móti höndunum þínum (dorsiflexion).

Hluti 7: Bak og húð (húð)

Þetta er góður tími til að meta bakið á meðan þú hlustar á aftari lungnahljóð.

• Skoðun: Þegar sjúklingurinn situr uppi eða veltur sér á hliðina, skoðaðu húðina á bakinu, hryggnum og rassi. Gefðu sérstaka athygli beinflaga eins og sacrum (coccyx) og hæla, þar sem þetta eru svæði með mikla áhættu fyrir þrýstingsáverka.
• Meta almenna húð: Í gegnum allt matið ættir þú að athuga heildar húðheilbrigði. Athugaðu húðþrýsting (mæling á vökva) með því að klípa varlega húðina yfir klefa eða framhandlegg; hún ætti að snúast fljótt til baka.

Að ljúka matinu: Öryggi og skráning

Þú ert næstum búinn! En þessi loka skref eru jafn mikilvæg og matið sjálft. Þetta lýkur heildarmyndinni af hvernig á að framkvæma mat á höfði til tás.

• Tryggðu öryggi sjúklings: Áður en þú ferð, vertu viss um að sjúklingurinn sé þægilegur. Lækkaðu rúmið í lægstu stöðu, læstu hjólunum, settu hliðarbrautir upp (eins og við á), og vertu viss um að hringljósið og náttborðið séu innan seilingar. Þetta er oft kallað “4 P”: að athuga fyrir sársauka, nauðsynjar (potty), stöðu og eigur.
• Skráðu allt: Nú, skráðu niðurstöður þínar. Mundu gullreglu hjúkrunar: “Ef það var ekki skráð, var það ekki gert.” Vertu tímanlegur, nákvæmur og hlutlægur. Skrifaðu hvað þú sérð, heyrir og finnur - ekki hvað þú heldur. Nákvæmar athugasemdir þínar veita mikilvægt lagalegt skjal og skýra samskiptaleið fyrir allt heilbrigðisstarfsfólk.

Niðurstaða: Frá nýliða til sjálfstrausts iðkanda

Hjúkrunarmat á höfði til tás er öflug færni. Það er tækifæri þitt til að nota öll skynfærin þín til að byggja upp heildstæða, altæka mynd af heilsu sjúklings þíns. Það gæti virst sem löng listi af skrefum í fyrstu, en með æfingu mun það verða sjálfvirk - fljótlegt, rökrétt ferli sem þú getur framkvæmt með sjálfstrausti og nákvæmni.

Mundu, sérhver sérfræðingur var einu sinni byrjandi. Haltu áfram að æfa, vera kerfisbundinn, og hættu aldrei að vera forvitinn. Þessi grunnfærni mun styrkja þig til að uppgötva vandamál snemma, grípa inn í árangursríkt og veita hæsta gæða umönnun fyrir sjúklinga þína.

Tilbúinn til að setja þetta í praksis? Íhugaðu að búa til eigin vasastærðar lista yfir mat á höfði til tás og ganga í gegnum skrefin með bekkjarfélaga eða fjölskyldumeðlim. Því meira sem þú gerir það, því sjálfstraustari verðurðu. Þú ræður við þetta!