Achalasia
Yfirlit
Achalasia er kyngitruflanir sem hafa áhrif á pípuna sem tengir munninn og magann, sem kallast vökvi. Skemmdir taugar gera það erfitt fyrir vöðvana í vökva að kreista mat og vökva í magann. Mat safnast þá í vökva, stundum gerjast og skola aftur upp í munninn. Þessi gerjaður matur getur bragðast beiskur.
Achalasia er frekar sjaldgæf ástand. Sumir rugla því saman við maga-vökvaflæðissjúkdóm (GERD). Hins vegar, í achalasia, kemur maturinn úr vökva. Í GERD kemur efnið úr maganum.
Það er engin lækning við achalasia. Þegar vökvi er skemmdur geta vöðvarnir ekki virkað rétt aftur. En einkenni má venjulega meðhöndla með endoscopy, lágmarksinngripi eða skurðaðgerð.
Einkenni
Einkenni á achalasia koma yfirleitt smám saman og versna með tímanum. Einkenni geta verið:
- Erfiðleikar við að kyngja, sem kallast dysfagia, sem getur fundist eins og matur eða drykkur festist í hálsinum.
- Niðurkyngt matur eða munnvatn rennur aftur upp í hálsinn.
- Hjartsláttatruflun.
- Uppstúting.
- Brjóstverkir sem koma og fara.
- Hósti á nóttunni.
- Lungnabólga vegna þess að matur kemst í lungun.
- Þyngdartap.
- Uppköst.
Orsakir
Nákvæm orsök akalasis er lítið þekkt. Rannsakendur grunúa að það geti verið af völdum taps taugafrumna í vökva. Kenningar eru um hvað veldur þessu, en veirusýking eða sjálfsofnæmisviðbrögð eru mögulegir.Mjög sjaldan getur akalasia verið af völdum erfðagalla eða sýkingar.
Áhættuþættir
Áhættuþættir við achalasia eru meðal annars:
- Aldur. Þótt achalasia geti komið fyrir hjá fólki á öllum aldri er hún algengari hjá fólki á aldrinum 25 til 60 ára.
- Ákveðnar sjúkdómsástandir. Áhætta á achalasia er meiri hjá fólki með ofnæmisröskun, nýrnahettubarksó eða Allgrove heilkenni, sem er sjaldgæft erfðafræðilegt sjúkdómsástand sem er arfgenga víkjandi.
Greining
Achalasia getur verið yfirlitin eða greind vitlaust þar sem einkenni hennar líkjast einkennum annarra meltingarfærasjúkdóma. Til að kanna hvort um achalasia sé að ræða er heilbrigðisstarfsmaður líklegur til að mæla með: Málslöngum í vökva. Þessi próf mælir vöðvasamdrátt í vökva á meðan kyngst er. Það mælir einnig hversu vel neðri vökvamyndin opnast á meðan kyngst er. Þetta próf er mest hjálplegt við að ákveða hvaða tegund kyngitruflana þú gætir haft. Röntgenmyndir af efri meltingarfærunum. Röntgenmyndir eru teknar eftir að hafa drukkið kalsískt vökva sem kallast baríum. Baríumið húðar innri fóðrið í meltingarfærunum og fyller meltingarfærin. Þessi húðun gerir heilbrigðisstarfsmanni kleift að sjá skugga af vökva, maga og efri þörmum. Auk þess að drekka vökvann getur kynging á baríumkúlu hjálpað til við að sýna stíflu í vökva. Efri meltingarholskoðun. Við efri meltingarholskoðun er notuð smá myndavél í enda sveigjanlegs slöngunnar til að skoða efri meltingarfærin sjónrænt. Meltingarholskoðun má nota til að finna hluta stíflu í vökva. Meltingarholskoðun má einnig nota til að safna vefjasýni, sem kallast vefjasýni, til að prófa álagningar af endurflæði eins og Barrett vökva. Virk ljósmyndatækni (FLIP). FLIP er ný tækni sem getur hjálpað til við að staðfesta achalasia greiningu ef önnur próf duga ekki. Meðferð á Mayo klíníkinni Umhyggjusamur hópur sérfræðinga Mayo klíníkunnar getur hjálpað þér með heilsufarsáhyggjur þínar sem tengjast achalasia. Byrjaðu hér
Meðferð
Meðferð við achalasia beinist að því að slaka á eða teygja neðri magaopnunina svo að matur og vökvi geti fluttst auðveldara í gegnum meltingarveginn.
Nákvæm meðferð fer eftir aldri, heilsufar og alvarleika achalasia.
Skurðlausar aðferðir fela í sér:
- Loftþrýstingu. Í þessari meðferð sem fram fer á sjúkrahúsi utan deildar er blöðru sett inn í miðju magaopnunarinnar og blásin upp til að stækka opnunina. Loftþrýsting gæti þurft að endurtaka ef magaopnunin heldur ekki opnum. Nálægt þriðjungur þeirra sem fá blöðruþrýstingu þurfa endurmeðferð innan fimm ára. Þessi aðferð krefst svæfingar.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Þetta vöðvaslappandi efni má sprauta beint inn í magaopnunina með nálu meðan á speglun stendur. Sprauturnar gætu þurft að endurtaka og endurteknar sprautur geta gert það erfiðara að framkvæma skurðaðgerð síðar ef þörf er á.
Botox er að jafnaði aðeins mælt með fyrir fólk sem getur ekki fengið loftþrýstingu eða skurðaðgerð vegna aldurs eða almennrar heilsu. Botox sprautur endast yfirleitt ekki lengur en sex mánuði. Mjög góð framför eftir Botox sprautu getur hjálpað til við að staðfesta greiningu á achalasia.
- Lyf. Læknirinn gæti bent á vöðvaslappandi lyf eins og nitroglycerin (Nitrostat) eða nifedipine (Procardia) fyrir máltíðir. Þessi lyf hafa takmarkaða meðferðaráhrif og alvarlegar aukaverkanir. Lyf eru að jafnaði aðeins tekin í skoðun ef einstaklingur er ekki hæfur fyrir loftþrýstingu eða skurðaðgerð og Botox hefur ekki hjálpað. Þessi tegund meðferðar er sjaldan bent á.
OnabotulinumtoxinA (Botox). Þetta vöðvaslappandi efni má sprauta beint inn í magaopnunina með nálu meðan á speglun stendur. Sprauturnar gætu þurft að endurtaka og endurteknar sprautur geta gert það erfiðara að framkvæma skurðaðgerð síðar ef þörf er á.
Botox er að jafnaði aðeins mælt með fyrir fólk sem getur ekki fengið loftþrýstingu eða skurðaðgerð vegna aldurs eða almennrar heilsu. Botox sprautur endast yfirleitt ekki lengur en sex mánuði. Mjög góð framför eftir Botox sprautu getur hjálpað til við að staðfesta greiningu á achalasia.
Skurðaðgerðir við achalasia fela í sér:
- Heller myótómí. Heller myótómí felur í sér að skera vöðvann í neðri enda magaopnunarinnar. Þetta gerir matnum kleift að fara auðveldara inn í magann. Aðgerðin má framkvæma með lágmarks innrásaraðferð sem kallast laparoscopic Heller myótómí. Sumir sem fá Heller myótómí geta síðar fengið gastroesophageal reflux sjúkdóm (GERD).
Til að koma í veg fyrir framtíðar vandamál með GERD gæti skurðlæknir framkvæmt aðgerð sem kallast fundoplication samtímis Heller myótómí. Í fundoplication vafir skurðlæknir toppi magans utan um neðri magaopnunina til að búa til mótreflaventil sem kemur í veg fyrir að sýra komist aftur upp í magaopnunina. Fundoplication er yfirleitt framkvæmd með lágmarks innrásaraðferð, einnig kölluð laparoscopic aðferð.
- Peroral endoscopic myotomy (POEM). Í POEM aðgerð notar skurðlæknir spegil sem settur er inn í gegnum munninn og niður í hálsinn til að búa til skurð í innri fóðri magaopnunarinnar. Síðan, eins og í Heller myótómí, skerir skurðlæknir vöðvann í neðri enda magaopnunarinnar.
POEM má einnig sameina við eða fylgja fundoplication síðar til að hjálpa til við að koma í veg fyrir GERD. Sumir sjúklingar sem fá POEM og fá GERD eftir aðgerðina eru meðhöndlaðir með daglegum lyfjum sem tekin eru með munni.
Heller myótómí. Heller myótómí felur í sér að skera vöðvann í neðri enda magaopnunarinnar. Þetta gerir matnum kleift að fara auðveldara inn í magann. Aðgerðin má framkvæma með lágmarks innrásaraðferð sem kallast laparoscopic Heller myótómí. Sumir sem fá Heller myótómí geta síðar fengið gastroesophageal reflux sjúkdóm (GERD).
Til að koma í veg fyrir framtíðar vandamál með GERD gæti skurðlæknir framkvæmt aðgerð sem kallast fundoplication samtímis Heller myótómí. Í fundoplication vafir skurðlæknir toppi magans utan um neðri magaopnunina til að búa til mótreflaventil sem kemur í veg fyrir að sýra komist aftur upp í magaopnunina. Fundoplication er yfirleitt framkvæmd með lágmarks innrásaraðferð, einnig kölluð laparoscopic aðferð.
Peroral endoscopic myotomy (POEM). Í POEM aðgerð notar skurðlæknir spegil sem settur er inn í gegnum munninn og niður í hálsinn til að búa til skurð í innri fóðri magaopnunarinnar. Síðan, eins og í Heller myótómí, skerir skurðlæknir vöðvann í neðri enda magaopnunarinnar.
POEM má einnig sameina við eða fylgja fundoplication síðar til að hjálpa til við að koma í veg fyrir GERD. Sumir sjúklingar sem fá POEM og fá GERD eftir aðgerðina eru meðhöndlaðir með daglegum lyfjum sem tekin eru með munni.