Hvað er Chagas-sjúkdómur? Einkenni, orsakir og meðferð

Chagas-sjúkdómur er trópsk sníkjudýrasýking sem stafar af smá lífveru sem kallast Trypanosoma cruzi. Þetta ástand hefur áhrif á milljónir manna um allan heim, einkum í Latínameríku, þótt það sé sífellt algengara í öðrum heimshlutum líka.

Þú gætir smitast af þessum sjúkdómi með því að komast í snertingu við smitaða skordýr sem kallast „koss-bít“ eða triatomine-bít. Þessi bít bíta venjulega fólk á nóttunni, oft í andlitið, og þaðan kemur gælunafnið. Góðu fréttirnar eru þær að með réttri læknishjálp og snemmbúinni uppgötvun er hægt að meðhöndla Chagas-sjúkdóm á árangursríkan hátt.

Hvað eru einkennin við Chagas-sjúkdóm?

Einkenni Chagas-sjúkdóms þróast í tveimur greinum, og það að þekkja þau snemma getur haft veruleg áhrif á meðferðarniðurstöður. Fyrsta stigið gæti líðst eins og væg flensa, en síðari stigið getur haft áhrif á hjarta og meltingarveginn.

Á bráðastigi, sem kemur fram á fyrstu vikunum eftir sýkingu, gætirðu fundið fyrir þessum einkennum:

• Hiti og kuldahrollur sem koma og fara
• Líkamshverkir og þreyta sem líkjast flensu
• Höfuðverkur og almenn vanlíðan
• Bólgnar eitlar í hálsinum eða undir handleggjum
• Húðsár eða bólga á bitstað (sem kallast chagoma)
• Bólga í kringum eitt auga ef bitið er nálægt andliti (sem kallast Romaña-einkenni)
• Væg stækkun á lifur eða milta

Margir taka ekki eftir þessum fyrstu einkennum því þau eru oft væg og hverfa sjálf. Þetta getur gert sjúkdóminn erfitt að greina á fyrstu stigum.

Langvinn stigið getur þróast árum eða jafnvel áratugum síðar, og þá geta alvarlegri fylgikvillar komið fram:

• Hjartavandamál, þar á meðal óreglulegur hjartsláttur eða hjartasjúkdómur
• Meltingarvandamál eins og erfiðleikar við að kyngja eða alvarleg hægðatregða
• Stækkaður vökvi eða þörmur sem hafa áhrif á eðlilega starfsemi
• Brjóstverkir eða öndunarerfiðleikar við dagleg störf
• Skyndileg hjartastilling í alvarlegum tilfellum

Mikilvægt er að vita að margir með langvinnan Chagas sjúkdóm þróa aldrei þessar alvarlegu fylgikvilla. Líkami þinn gæti haldið sýkingunni í skefjum allt lífið.

Hvað veldur Chagas sjúkdómi?

Chagas sjúkdómur er af völdum sníkjudýrs sem kallast Trypanosoma cruzi sem lifir í þörmum triatomine skordýra. Þessi skordýr verða smituð þegar þau nærast á blóði smitaðra dýra eða manna.

Algengasti hátturinn sem fólk verður smituð er í gegnum snertingu við saur skordýrsins, ekki bitið sjálft. Þannig gerist það venjulega: skordýrið bítur þig meðan þú sefur, síðan hægðast það nálægt bitinu. Þegar þú klæðir kláðann geturðu óvart nuddað smitaða saurinn í sárinn eða í augu eða munn.

Auk bitaskordýra eru nokkrir aðrir vegir sem þú getur fengið Chagas sjúkdóm:

• Að borða mat sem mengast hefur með smitaðri saur skordýra
• Að fá blóðgjöf frá smitaðri gefandi
• Að fá líffæraígræðslu frá smitaðri manneskju
• Að flytja sýkinguna frá móður til barns meðan á meðgöngu eða fæðingu stendur
• Að hafa rannsóknarstofuóhöpp þegar meðhöndlað er smitað efni

Triatomine skordýrin sem dreifa Chagas sjúkdómi kjósa að fela sig í sprungum og sprungum í illa byggðum húsum, sérstaklega þeim með þakþök eða leirveggi. Þau eru mest virk á nóttunni og laðast að koltvísýringi og hlýju frá sofandi mönnum.

Hvenær á að leita til læknis vegna Chagas sjúkdóms?

Þú ættir að leita læknishjálpar ef þú hefur verið á svæði þar sem Chagas-sjúkdómur er algengur og tekur eftir einkennum sem vekja áhyggjur. Snemmbúin greining og meðferð getur komið í veg fyrir að sjúkdómurinn þróist í alvarlegra langvinna ástand.

Hafðu samband við heilbrigðisstarfsmann strax ef þú finnur fyrir:

• Varandi hita með líkamsverki eftir ferð til Latín-Ameríku
• Óeðlilegri bólgu í kringum augað, sérstaklega ef það er aðeins á annarri hliðinni
• Húðsári sem grær ekki rétt á grunaðri bitstað skordýrs
• Bólgnar eitla ásamt einkennum svipuðum inflúensu

Í langvinnu áfanga skaltu leita læknishjálpar tafarlaust ef þú færð:

• Brjóstverki eða óreglulegan hjartaslátt
• Alvarlega erfiðleika með að kyngja fæðu eða vökva
• Varandi kviðverki með alvarlegri hægðatregðu
• Andþyngsli eða máttleysi

Jafnvel þótt þú hafir engin einkenni en veist að þú hefur verið útsett(ur) fyrir triatomine-skordýrum er það þess virði að ræða við lækni þinn um rannsóknir. Margir sem fá Chagas-sjúkdóm vita ekki að þeir eru smitnir fyrr en miklu síðar.

Hvað eru áhættuþættirnir fyrir Chagas-sjúkdóm?

Að skilja áhættuþætti þína getur hjálpað þér að grípa til viðeigandi varúðarráðstafana og vita hvenær þú átt að leita prófana. Áhætta þín fer að miklu leyti eftir því hvar þú býrð, ferðast og lífsskilyrðum þínum.

Landfræðilegir þættir skipta mestu máli fyrir áhættuþrep þitt:

• Að búa á eða ferðast til sveita í Latín-Ameríku
• Að eyða tíma í Mexíkó, Mið-Ameríku eða Suður-Ameríku
• Að dvelja á svæðum þar sem þekkt er að triatomine-skordýr eru
• Að búa í suðurhluta Bandaríkjanna þar sem sumir smituð skordýr eru til

Lífsskilyrði þín og athafnir geta einnig aukið útsetningarhættu þína:

• Að sofa í leirhúsum, jarðhúsum eða húsum með þak úr þaki
• Að búa í húsum með sprungur í veggjum eða þaki
• Að tjalda eða sofa úti í svæðum þar sem sjúkdómurinn er algengur
• Að vinna í landbúnaði eða skógrækt í svæðum þar sem sjúkdómurinn er algengur

Ákveðnar læknisfræðilegar aðstæður geta einnig aukið áhættu:

• Að fá blóðgjöf í löndum með minna strangar skjáningar
• Að hafa ónæmiskerfisvandamál sem gera þig viðkvæmari fyrir sýkingum
• Að vera þunguð og hafa Chagas-sjúkdóm, sem getur haft áhrif á barnið þitt

Mundu að það að hafa áhættuþætti þýðir ekki að þú fáir endilega Chagas-sjúkdóm. Þessir þættir hjálpa þér og heilbrigðisstarfsmanni þínum einfaldlega að ákveða hvort próf sé viðeigandi.

Hvað eru mögulegar fylgikvillar Chagas-sjúkdóms?

Þó að margir með Chagas-sjúkdóm lifi eðlilegu, heilbrigðu lífi án fylgikvilla, er mikilvægt að skilja hvað gæti gerst ef sýkingin versnar. Um 20-30% þeirra sem fá langvinnan Chagas-sjúkdóm fá alvarlegar fylgikvilla árum eða áratugum eftir fyrstu sýkingu.

Hjartavandamál eru algengustu og alvarlegustu afleiðingarnar:

• Stækkað hjarta (hjartasjúkdómur) sem dælir ekki blóði á áhrifaríkan hátt
• Óreglulegur hjartsláttur sem getur verið lífshættulegur
• Hjartabilun sem veldur öndunarerfiðleikum og þreytu
• Blóðtappa sem geta leitt til heilablóðfalls eða lungnablóðtappa
• Skyndilegur hjartadauði í alvarlegum tilfellum

Meltingarfæravandamál geta haft veruleg áhrif á lífsgæði þín:

• Stækkaður vökvi (megaesophagus) sem gerir það erfitt að kyngja
• Stækkaður þörmur (megacolon) sem veldur alvarlegri hægðatregðu
• Vanlíðan vegna erfiðleika við að borða og melta mat
• Auka áhætta á krabbameini í vökva eða þörmum í sjaldgæfum tilfellum

Minna algengar fylgikvillar geta verið:

• Taugaókerfi vandamál sem hafa áhrif á hreyfingu eða hugsun
• Bólga í augum eða sjónskerðing
• Húðsár eða langvarandi bólga

Hvetjandi fréttirnar eru þær að þessar fylgikvillar þróast hægt í mörg ár og regluleg læknisfræðileg eftirlit getur hjálpað til við að uppgötva vandamál snemma. Með réttri læknisaðstoð er hægt að stjórna mörgum fylgikvillum á áhrifaríkan hátt.

Hvernig er hægt að koma í veg fyrir Chagas-sjúkdóm?

Forvarnir gegn Chagas-sjúkdómi beita sér að því að forðast snertingu við smitaða triatomine skordýr og saur þeirra. Góðu fréttirnar eru þær að einföld varúðarráð geta dregið verulega úr smitáhættu.

Ef þú ert að ferðast til eða býrð á svæðum þar sem Chagas-sjúkdómur er algengur, geta þessi skref verndað þig:

• Sofa í vel byggðum húsum með solid veggjum og þökum
• Nota rúmnet með skordýraeitri þegar sofið er
• Nota skordýravarnir á útsett húð fyrir svefn
• Loka sprungum og bilum í veggjum, þökum og í kringum gluggum
• Fjarlægja stafla af viði, steinum eða rusli nálægt heimili þínu
• Nota skjáa á gluggum og hurðum til að halda skordýrum úti

Matvælaöryggisvenjur eru jafn mikilvægar við að koma í veg fyrir smit:

• Forðast að borða hrátt eða undirsoðið mat á landsvæðum þar sem sjúkdómurinn er algengur
• Velja vel eldaða máltíðir frá virtum stöðum
• Drekka flöskuvatn eða rétt meðhöndlað vatn
• Þvo ávexti og grænmeti vandlega áður en neytt er

Ef þú ert í aukinni hættu vegna læknisfræðilegra þátta, eru viðbótarvarúðarráð meðal annars:

• Að tryggja að blóðvörur séu rétt skimaðar fyrir blóðgjöf
• Að ræða Chagas-próf við lækni ef þú ert þunguð
• Að láta prófa sig ef þú ætlar að gefa blóð eða líffæri

Mundu að forvarnir eru alltaf auðveldari en meðferð, svo það að taka þessi einföldu varúðarráð getur bjargað þér frá hugsanlegum heilsufarsvandamálum síðar.

Hvernig er Chagas-sjúkdómur greindur?

Greining á Chagas-sjúkdómi krefst sérstakra blóðprófa sem leita að sníkjudýrinu eða ónæmisviðbrögðum líkamans við því. Læknirinn þinn mun velja rétta prófið út frá því hversu lengi þú gætir hafa verið smituð/ur og einkennum þínum.

Á bráðastigi (fyrstu vikurnar) geta læknar fundið sjálft sníkjudýrið í blóði þínu með þessum aðferðum:

• Bein smásjárskoðun á ferskum blóðsýnum
• Þykk og þunn blóðsmjör lituð og skoðuð undir smásjá
• Blóðþéttingaraðferðir sem gera sníkjudýrin auðveldari að sjá
• PCR (pólýmerasa keðjuverkun) próf sem greina DNA sníkjudýrsins

Fyrir greiningu á langvinnum stigi (mánuðum til ára síðar) mun læknirinn þinn leita að mótefnum sem ónæmiskerfi þitt hefur myndað gegn sníkjudýrinu:

• ELISA (ensímtengd ónæmisfrumu próf)
• Óbein ónæmisflúrljómunarpróf
• Vesturbletturpróf til staðfestingar
• Hröð greiningarpróf fyrir hraðari niðurstöður

Læknirinn þinn þarf venjulega tvö mismunandi jákvæð mótefnapróf til að staðfesta langvinnan Chagas-sjúkdóm. Þessi tvöföld athugun hjálpar til við að tryggja nákvæmni og koma í veg fyrir rangar greiningar.

Fleiri próf gætu þurft til að athuga fylgikvilla:

• Rafhjartaþáttapróf (ECG) til að athuga hjartslátt þinn
• Brjóstmynd til að skoða stærð og lögun hjartans
• Hjartaþjöppun til að sjá hversu vel hjartað þitt dælir
• Baríum kyngingapróf til að athuga starfsemi vökva
• Þörmaskópun ef þú ert með alvarleg meltingareinkenni

Prófunarferlið getur tekið nokkurn tíma, en að fá nákvæma greiningu er mikilvægt til að fá rétta meðferð og fylgjast með mögulegum fylgikvillum.

Hvað er meðferð við Chagas-sjúkdómi?

Meðferð við Chagas-sjúkdómi fer eftir því hvaða stigi þú ert í og almennu heilsufari þínu. Því fyrr sem þú færð meðferð, þeim mun betri eru líkurnar á að útrýma sýkingunni alveg úr líkamanum.

Við bráða Chagas-sjúkdóm eða nýlegar sýkingar nota læknar sérstök lyf gegn sníkjudýrum:

• Benznidazól, tekið inn í 60 daga
• Nifurtimox, annað munnlegt lyf tekið í 60-90 daga
• Nánari eftirlit með meðferð vegna hugsanlegra aukaverkana
• Regluleg blóðpróf til að fylgjast með árangri meðferðar

Þessi lyf virka best þegar byrjað er snemma og geta læknað sýkinguna í allt að 95% bráðra tilfella. Aukaverkanir geta verið meðal annars ógleði, höfuðverkur, sundl eða húðútbrot, en læknirinn þinn mun fylgjast náið með þér.

Meðferð við langvinnum Chagas-sjúkdómi er flóknari og einstaklingsbundin:

• Lyf gegn sníkjudýrum geta samt verið ráðlögð, sérstaklega fyrir yngri sjúklinga
• Hjarta lyf til að meðhöndla óreglulegar hrynjanir eða hjartasjúkdóm
• Meltingarlyf við vandamál við kyngingu eða hægðatregðu
• Aðgerð gæti verið nauðsynleg við alvarlegar hjartasjúkdóma eða meltingartruflanir

Í langvinnum tilfellum mun læknirinn vega kosti og áhættu meðferðar út frá aldri þínum, heilsufari og líkum á þróun fylgikvilla. Sumir þurfa ekki meðferð gegn sníkjudýrum en hafa gagn af því að stjórna einkennum sínum.

Regluleg eftirfylgni er nauðsynleg óháð því hvaða meðferð þú færð. Heilbrigðisstarfsfólk þitt mun fylgjast með hjartstarfsemi þinni, athuga aukaverkanir meðferðar og aðlaga meðferðaráætlun þína eftir þörfum.

Hvernig á að meðhöndla Chagas-sjúkdóm heima?

Meðferð Chagas-sjúkdóms heima felur í sér að fylgja meðferðaráætluninni vandlega og gera lífsstílsbreytingar sem styðja heildarheilsu þína. Daglegir venjur þínar geta haft raunveruleg áhrif á hvernig þér líður og hversu vel meðferðin virkar.

Ef þú ert að taka lyf gegn sníkjudýrum munu þessi skref hjálpa þér að ná árangri:

• Taktu lyfin þín nákvæmlega eins og fyrirskipað er, jafnvel þótt þú líðir betur
• Stilltu daglegar áminningar til að forðast að missa af skömmtum
• Borðaðu litla, tíð máltíð til að draga úr kvala af lyfjum
• Vertu vökvaður með því að drekka mikið af vatni allan daginn
• Láttu lækni vita um allar áhyggjuefni aukaverkanir tafarlaust

Hjartaholl lífsstílsval verða sérstaklega mikilvæg ef þú ert með langvinna Chagas-sjúkdóm:

• Fylgdu jafnvægisríkri mataræði sem er lágt í natríum og ríkt af ávöxtum og grænmeti
• Hreyfðu þig reglulega innan þeirra marka sem læknirinn mælir með
• Forðastu reykingar og takmarkaðu áfengisneyslu
• Stjórnaðu streitu með afslöppunartækni eða hugleiðslu
• Fáðu nægan svefn til að hjálpa líkamanum að gróa og jafna sig

Fyrir meltingarkvilla geta þessar aðferðir veitt léttir:

• Borðaðu minni, tíðari máltíðir til að auðvelda meltinguna
• Veldu mjúkt, auðmeltanlegt mat ef þú ert með vanda í vökum
• Vertu vökvaður og hafðu trefjar í mataræðinu við hægðatregðu
• Sittu upprétt í að minnsta kosti klukkutíma eftir máltíð

Mundu að heimameðferð virkar best þegar hún er sameinuð reglulegri læknishjálp. Haltu öllum eftirfylgninámum þínum og hikaðu ekki við að hafa samband við heilbrigðisstarfsmann með spurningum eða áhyggjum.

Hvernig ættir þú að undirbúa þig fyrir læknisheimsókn?

Undirbúningur fyrir læknisheimsókn getur hjálpað þér að fá sem mest út úr heimsókninni og tryggir að heilbrigðisþjónustan þín hafi allar þær upplýsingar sem þarf til að annast þig sem skyldi. Góður undirbúningur leiðir til betri samskipta og árangursríkari meðferðaráætlana.

Áður en þú kemur í tímann skaltu safna mikilvægum upplýsingum um heilsufarssögu þína:

• Skrifaðu niður öll einkenni þín, þar með talið hvenær þau hófust og hve alvarleg þau eru.
• Gerðu lista yfir allar ferðir til Latín-Ameríku eða annarra svæða þar sem Chagas-sjúkdómur er algengur.
• Athugaðu hvort þú hafir hugsanlega orðið fyrir sýkingu frá triatoma-bítum eða mengaðri fæðu.
• Hafðu með þér gögn um allar fyrri blóðgjöf eða líffæraígræðslu.
• Skráðu fjölskyldusögu þína um hjartasjúkdóma eða aðrar viðeigandi aðstæður.

Skipuleggðu núverandi lyf og heilbrigðisupplýsingar þínar:

• Gerðu ítarlegan lista yfir öll lyf, fæðubótarefni og vítamín sem þú tekur.
• Hafðu með þér fyrri prófunarniðurstöður, sérstaklega blóðpróf eða hjartarannsóknir.
• Athugaðu allar ofnæmisviðbrögð eða viðbrögð sem þú hefur fengið við lyfjum.
• Skrifaðu niður spurningar sem þú vilt spyrja lækninn þinn.

Undirbúðu sérstakar spurningar um ástand þitt og meðferð:

• Á hvaða stigi er Chagas-sjúkdómurinn hjá mér?
• Hverjar eru meðferðarúrræði mín og hugsanleg aukaverkun þeirra?
• Hversu oft þarf ég að fara í eftirlit og rannsóknir?
• Hver eru þau einkenni sem ættu að fá mig til að hringja í þig strax?
• Eru til einhverjar athafnir eða fæða sem ég ætti að forðast?
• Get ég smitast af þessari sýkingu á fjölskyldumeðlimi?

Íhugaðu að hafa með þér traustan vin eða fjölskyldumeðlim í tímann. Þeir geta hjálpað þér að muna mikilvægar upplýsingar og veitt tilfinningalegt stuðning í því sem gæti fundist yfirþyrmandi umræðu.

Hvað er helsta niðurstaðan um Chagas-sjúkdóminn?

Chagas-sjúkdómur er meðhöndlunarhæfur þegar hann er uppgötvaður snemma og meðhöndlaður á viðeigandi hátt. Þótt það geti virðist ógnvekjandi að læra um hugsanlegar fylgikvilla, þá skaltu muna að margir með Chagas-sjúkdóm lifa fullu, heilbrigðu lífi án þess að þróa alvarleg vandamál.

Mikilvægast er að skilja að snemmbúin greining gerir stærstan mun fyrir niðurstöðuna. Ef þú heldur að þú gætir hafa orðið fyrir Chagas-sjúkdómi, bíddu ekki eftir einkennum áður en þú leitar læknishjálpar. Einföld blóðpróf geta greint hvort þú ert smituð/ur og snemmbúin meðferð er mjög árangursrík.

Fyrir þá sem þegar hafa verið greind/ar með Chagas-sjúkdóm, þá gefur það bestu möguleika á að koma í veg fyrir fylgikvilla að vera í sambandi við heilbrigðisstarfsfólk og fylgja meðferðaráætluninni. Regluleg eftirlit gerir lækni kleift að uppgötva breytingar snemma og aðlaga umönnunina í samræmi við það.

Fyrirbyggjandi aðgerðir eru besta verndin ef þú hefur ekki verið smituð/ur. Einföld varúðarráð eins og notkun skordýravarnarmjaðs, svefn í vel byggðum húsum og varkárni varðandi matvælaöryggi geta dregið verulega úr áhættu í svæðum þar sem sjúkdómurinn er algengur.

Mundu að það að hafa Chagas-sjúkdóm skilgreinir þig ekki eða takmarkar getu þína til að lifa innihaldsríku lífi. Með réttri læknishjálp, lífsstílstjórnun og reglulegri eftirfylgni geturðu tekið stjórn á heilsu þinni og einbeitt þér að því sem skiptir þig mestu máli.

Algengar spurningar um Chagas-sjúkdóm

Er hægt að lækna Chagas-sjúkdóm alveg?

Já, Chagas-sjúkdóm er oft hægt að lækna, sérstaklega þegar hann er greindur og meðhöndlaður snemma. Á bráðastigi geta lyf gegn sníkjudýrum eins og benznidazol eða nifurtimox útrýmt sýkingunni í allt að 95% tilfella. Jafnvel í langvinnum tilfellum getur meðferð stöðvað sjúkdóminn frá því að þróast og getur dregið úr sníkjudýramagni í líkamanum.

Lykillinn er að fá greiningu og hefja meðferð eins fljótt og auðið er. Þótt langvinn tilfelli séu erfiðari að lækna alveg, getur meðferð samt veitt verulegan ávinning með því að koma í veg fyrir fylgikvilla og bæta lífsgæði.

Er Chagas-sjúkdómur smitandi milli fólks?

Chagas-sjúkdómur berst ekki með óformlegum snertingum eins og hósta, nýsnum eða snertingu. Þú getur ekki fengið hann með því að kveðja, faðma eða deila mat með einhverjum sem er með sýkinguna.

Sjúkdómurinn getur þó borist með blóðgjöfum, líffæraígræðslum og frá móður til barns meðan á meðgöngu eða fæðingu stendur. Þess vegna eru blóð- og líffæragjafir vandlega skoðaðar og þungaðar konur á áhættu svæðum ættu að láta prófa sig.

Hversu lengi geturðu verið með Chagas-sjúkdóm án þess að vita af því?

Margir geta verið með Chagas-sjúkdóm í áratugi án þess að gera sér grein fyrir því. Einkenni bráðfasa eru oft væg og gætu líkst algengum kvefi eða inflúensu, svo þau eru auðveldlega yfirlitin eða gleymd.

Langvinnur fasinn getur verið þögull í 10-30 ár áður en fylgikvillar koma fram. Sumir fá aldrei nein einkenni, en aðrir gætu ekki tekið eftir vandamálum fyrr en þeir fá breytingar á hjartarhythmi eða meltingarvandamál síðar í lífinu.

Á Chagas-sjúkdómur áhrif á meðgöngu?

Chagas-sjúkdómur getur borist frá móður til barns meðan á meðgöngu stendur, en þetta gerist aðeins í um 1-5% meðganga. Flest börn sem fæðast hjá mæðrum með Chagas-sjúkdóm eru heilbrigð og óþegin.

Ef þú ert með Chagas-sjúkdóm og ert þunguð eða hyggst verða þunguð, mun læknirinn fylgjast náið með þér og prófa barnið þitt eftir fæðingu. Snemma uppgötvun og meðferð á sýktum nýburum er mjög árangursrík.

Mátu gefa blóð ef þú ert með Chagas-sjúkdóm?

Fólk með Chagas-sjúkdóm má ekki gefa blóð, líffæri eða vefi því sýkingin getur borist með þessum gjöfum. Blóðbankar og líffæraígræðslustöðvar skima fyrir Chagas-sjúkdómi til að koma í veg fyrir smit.

Ef þú hefur fengið árangursríka meðferð og læknir þinn staðfestir að sýkingin sé horfin, gætirðu getað gefið blóð í framtíðinni. Þessi ákvörðun krefst þó vandlegrar mats hjá læknum og er háð ýmsum þáttum, þar á meðal meðferðarsögu þinni og prófunarniðurstöðum.