Sameiginlegir Tvíburar
Yfirlit
Samankomnir tvíburar geta verið samvaxnir á einum af mörgum stöðum. Þessir samankomnu tvíburar eru samvaxnir á brjósti (thoracopagus). Þeir hafa sérstök hjörtu en deila öðrum líffærum.
Samankomnir tvíburar eru tvö börn sem fæðast líkamlega tengd hvor öðru.
Samankomnir tvíburar þróast þegar snemma fósturvísa aðeins að hluta aðskilur til að mynda tvö einstaklinga. Þótt tvö börn þróist úr þessu fóstri, verða þau líkamlega tengd - oftast á brjósti, kviði eða mjöðm. Samankomnir tvíburar geta einnig deilt einu eða fleiri innri líffærum.
Þó margir samankomnir tvíburar séu ekki á lífi þegar þeir fæðast (dauðfæddir) eða deyja stuttu eftir fæðingu, hafa framför í skurðaðgerðum og tækni bætt lifunartíðni. Sumir samankomnir tvíburar sem lifa af geta verið aðskildir með skurðaðgerð. Árangur skurðaðgerðar fer eftir því hvar tvíburarnir eru samvaxnir og hversu mörg og hvaða líffæri eru deilt. Það fer einnig eftir reynslu og hæfni skurðlækna.
Einkenni
Engin sérstök einkenni benda til þungunar á sameinuðum tvíburum. Eins og með aðrar tvíburþungunir getur legið vaxið hraðar en með einu barni. Og það gæti verið meiri þreyta, ógleði og uppköst snemma í meðgöngu. Sameinuðum tvíburum er hægt að greina snemma í meðgöngu með því að nota sónar.
Sameinaðir tvíburar eru venjulega flokkaðir eftir því hvar þeir eru sameinaðir. Tvíburarnir deila stundum líffærum eða öðrum líkamshlutum. Hvert par af sameinuðum tvíburum er einstakt.
Sameinaðir tvíburar geta verið sameinaðir á einhverjum þessara staða:
- Brjóstkassa. Thoracopagus (thor-uh-KOP-uh-gus) tvíburar eru sameinaðir andlit við andlit á brjósti. Þeir hafa oft sameiginlegt hjarta og geta einnig deilt einni lifur og efri þörmum. Þetta er einn algengasti staður sameinuðra tvíbura.
- Kviði. Omphalopagus (om-fuh-LOP-uh-gus) tvíburar eru sameinaðir nálægt naflanum. Margir omphalopagus tvíburar deila lifur og einhverjum hluta af efri meltingarvegi (gastrointestinal eða GI). Sumir tvíburar deila neðri hluta smáþarmanna (ileum) og lengsta hluta þarma (þörmum). Þeir deila yfirleitt ekki hjarta.
- Botni hryggs. Pygopagus (pie-GOP-uh-gus) tvíburar eru venjulega sameinaðir bak við bak við botn hryggs og rass. Sumir pygopagus tvíburar deila neðri meltingarvegi (GI). Fáir tvíburar deila kynfærum og þvagfærum.
- Lengd hryggs. Rachipagus (ray-KIP-uh-gus), einnig kallað rachiopagus (ray-kee-OP-uh-gus), tvíburar eru sameinaðir bak við bak meðfram lengd hryggs. Þessi tegund er mjög sjaldgæf.
- Mjöðm. Ischiopagus (is-kee-OP-uh-gus) tvíburar eru sameinaðir við mjöðm, annaðhvort andlit við andlit eða enda við enda. Margir ischiopagus tvíburar deila neðri GI vegi, svo og lifur og kynfærum og þvagfærum. Hver tvíbur getur haft tvö fætur eða, sjaldnar, tvíburarnir deila tveimur eða þremur fótum.
- Bol. Parapagus (pa-RAP-uh-gus) tvíburar eru sameinaðir hlið við hlið við mjöðm og hluta eða alla kvið (kvið) og brjóst, en með sérstök höfuð. Tvíburarnir geta haft tvö, þrjú eða fjögur handleggi og tvö eða þrjú fætur.
- Höfuð. Craniopagus (kray-nee-OP-uh-gus) tvíburar eru sameinaðir á bakinu, ofan eða hlið höfuðsins, en ekki andlitið. Craniopagus tvíburar deila hluta af höfuðkúpunni. En heilar þeirra eru venjulega aðskildar, þótt þær geti deilt einhverju heilavef.
- Höfuð og brjóstkassa. Cephalopagus (sef-uh-LOP-uh-gus) tvíburar eru sameinaðir við höfuðið og efri líkama. Andlitin eru á gagnstæðum hliðum eins sameiginlegs höfuðs og þau deila heila. Þessir tvíburar lifa sjaldan af.
Í sjaldgæfum tilfellum geta tvíburar verið sameinaðir þannig að annar tvíburinn sé minni og minna fullþróaður en hinn (ójafnir sameinaðir tvíburar). Í mjög sjaldgæfum tilfellum má finna einn tvíbur að hluta til þróaðan innan hins tvíburgs (fóstur í fóstri).
Orsakir
Einsæggja tvíburar (einstæðir tvíburar) verða þegar eitt frjóvgað egg klofnar og þróast í tvo einstaklinga. Átta til tólf dögum eftir getnað byrja fósturvíddin sem klofnar til að mynda einstæða tvíbura að þróast í sérstök líffæri og uppbyggingu.
Það er talið að þegar fóstrið klofnar síðar en þetta — venjulega milli 13 og 15 daga eftir getnað — stöðvast sundurliðun áður en ferlinu lýkur. Þeir tvíburar sem verða til eru þá samanvaxnir.
Önnur kenning bendir til þess að tvö sérstök fóstur geti einhvern veginn runnið saman í snemma þroska.
Óþekkt er hvað gæti valdið hvora atburðarásina sem er.
Áhættuþættir
Þar sem samanvöxnir tvíburar eru svo sjaldgæfir og orsökin er ekki skýr, er óþekkt hvað gæti gert sum hjón líklegri til að eignast samanvöxna tvíburar.
Fylgikvillar
Þungun með samanvöxnum tvíburum er flókin og eykur verulega áhættu á alvarlegum fylgikvillum. Samanvaxnir tvíburar þurfa að fæðast með keisaraskurði. Eins og með tvíbura er líklegt að samanvaxnir tvíburar fæðist fyrir tímann og annar eða báðir gætu verið dauðfæddir eða dáið skömmu eftir fæðingu. Alvarleg heilsufarsvandamál hjá tvíburum geta komið strax upp, svo sem öndunarfæravandamál eða hjartasjúkdómar. Síðar í lífinu geta komið upp heilsufarsvandamál eins og skoliósa, heilalömun eða námsörðugleikar. Hugsanlegir fylgikvillar eru háðir því hvar tvíburarnir eru samanvaxnir, hvaða líffæri eða aðrir hlutar líkamans þeir deila og þekkingu og reynslu heilbrigðisstarfsfólksins. Þegar búist er við samanvöxnum tvíburum þurfa fjölskyldan og heilbrigðisstarfsfólkið að ræða ítarlega hugsanlega fylgikvilla og hvernig eigi að undirbúa sig fyrir þá.
Greining
Samengd tvíburar er hægt að greina með hefðbundnum sónarprófum eins snemma og 7 til 12 vikna meðgöngu. Nánari sónarpróf og próf sem nota hljóðbylgjur til að mynda myndir af hjörtum barna (hjartaljóðmyndir) er hægt að nota um miðja meðgöngu. Þessi próf geta betur ákvarðað umfang tengingar tvíburanna og virkni líffæra þeirra.
Ef sónarpróf greinir samengda tvíburana, má gera segulómyndatöku (MRI). Segulómyndatakan getur veitt nákvæmari upplýsingar um þar sem samengdu tvíburarnir eru tengdir og hvaða líffæri þeir deila. Fostursegulómyndataka og hjartaljóðmyndataka á fóstri aðstoða við skipulagningu umönnunar meðan á meðgöngu stendur og eftir hana. Eftir fæðingu eru önnur próf gerð til að hjálpa til við að bera kennsl á líkamsbyggingu og líffærastarfsemi hvers tvílings og hvað er sameiginlegt.
Meðferð
Meðferð á samanvöxnum tvíburum fer eftir einstakri aðstæðum þeirra — heilsufarsvandamálum, þar sem þeir eru samanvaxnir, hvort þeir deila líffærum eða öðrum lífsnauðsynlegum uppbyggingu og öðrum mögulegum fylgikvillum.
Ef þú ert með barn á leið með samanvaxna tvíbura, verður þú líklega náið fylgst með í gegnum meðgöngu. Þú verður líklega vísað til sérfræðings í fóstursjúkdómum og móðurheilbrigði við áhættumeðgöngu. Eftir þörfum geturðu einnig verið vísað til annarra sérfræðinga í barnalæknisfræði:
- Skurðaðgerðir (barnalæknir í skurðaðgerðum)
- Þvagfæri, svo sem nýru og þvagblöðru (barnalæknir í þvagfærasjúkdómum)
- Beinvöðva- og liðaskurðaðgerðir (barnalæknir í beinagræðslu)
- Skurðaðgerðir til viðgerðar og leiðréttingar (læknir í snyrtiskurðaðgerðum og endurbyggingu)
- Hjarta og æðar (barnalæknir í hjartasjúkdómum)
- Hjarta- og æðaskurðaðgerðir (barnalæknir í hjartaskurðaðgerðum)
- Umönnun nýbura (nýburasérfræðingur)
Sérfræðingar þínir og aðrir á heilbrigðisþjónustuteymi þínu læra eins mikið og mögulegt er um tvíburana þína. Þetta felur í sér að læra um líkamsbyggingu þeirra, getu þeirra til að framkvæma ákveðnar athafnir (virkni) og líklegt niðurstöðu (spá) til að móta meðferðaráætlun fyrir tvíburana þína.
Keisaraskurður er áætlaður fyrirfram, oft 3 til 4 vikum fyrir áætlaðan fæðingardag.
Eftir að samanvaxnu tvíburarnir eru fæddir eru þeir metnir almennilega. Með þessum upplýsingum geturðu og heilbrigðisþjónustuteymið tekið ákvarðanir um umönnun þeirra og hvort aðskilnaðaraðgerð sé viðeigandi.
Ef ákveðið er að aðskilja tvíburana, er aðskilnaðaraðgerð yfirleitt framkvæmd um 6 til 12 mánuðum eftir fæðingu til að gefa tíma til skipulags og undirbúnings. Stundum gæti verið þörf á neyðaraðskilnaði ef annar tvíburinn deyr, fær lífshættulegan sjúkdóm eða ógna lífi hins tvíburans.
Margir flóknar þættir verða að vera teknir með í reikninginn sem hluti af ákvörðuninni um að framkvæma aðskilnaðaraðgerð. Hver samanvöxin tvíburar eru með einstakt sett af vandamálum vegna munar á líkamsbyggingu og virkni. Vandamál fela í sér:
- Hvort tvíburarnir deila lífsnauðsynlegum líffærum, svo sem hjartanu
- Hvort tvíburarnir séu nógu heilbrigðir til að þola aðskilnaðaraðgerð
- Líkur á árangursríkri aðskilnaði
- Tegund og umfang endurbyggingu sem þarf fyrir hvern tvíbur eftir aðskilnað
- Tegund og umfang stuðnings sem þarf eftir aðskilnað
- Hvaða áskoranir tvíburarnir standa frammi fyrir ef þeir halda áfram að vera samanvaxnir
Nýleg framför í myndgreiningu fyrir fæðingu, bráðavörðun og svæfingarþjónustu hefur bætt niðurstöður í aðskilnaðaraðgerðum. Eftir aðskilnaðaraðgerð er endurhæfingarþjónusta barna afar mikilvæg til að hjálpa tvíburunum að þróast rétt. Þjónusta getur falið í sér líkamsrækt, starfsmeðferð og talmeðferð og aðra aðstoð eftir þörfum.
Ef aðskilnaðaraðgerð er ekki möguleg eða ef þú ákveður að láta ekki framkvæma aðgerðina, getur teymið hjálpað þér að uppfylla læknisþörf tvíburanna þinna.
Ef aðstæður eru alvarlegar er veitt læknisfræðileg þægindi — svo sem næring, vökvi, mannleg snerting og verkjastillingar.
Það getur verið eyðileggjandi að læra að ófæddir tvíburar þínir hafi stórt læknisfræðilegt vandamál eða lífshættulegan sjúkdóm. Sem foreldri glímir þú við erfiðar ákvarðanir fyrir samanvaxna tvíburana þína og óvissu framtíðina. Niðurstöður geta verið erfiðar að ákvarða og samanvaxnir tvíburar sem lifa af standa stundum frammi fyrir miklum hindrunum.
Vegna þess að samanvaxnir tvíburar eru sjaldgæfir getur verið erfitt að finna stuðningsauðlindir. Spyrðu heilbrigðisþjónustuteymið hvort félagsráðgjafar eða ráðgjafar séu tiltækar til að hjálpa. Eftir þörfum skaltu biðja um upplýsingar um samtök sem styðja foreldra sem hafa börn með líkamlegum skilyrðum sem takmarka hæfni þeirra eða sem hafa misst börn.