Hvað er lokaþrep nýrnabilun? Einkenni, orsakir og meðferð

Lokastig nýrnabilunar (ESRD) er síðasta stig langvinnrar nýrnasjúkdóms þar sem nýrun þín geta aðeins starfað við minna en 10% af venjulegri getu. Á þessum tímapunkti geta nýrun þín ekki lengur síðuð úrgangsefni og umfram vökva úr blóði þínu nógu vel til að halda þér heilbrigðum án læknisfræðilegrar aðgerðar.

Þessi sjúkdómur hefur áhrif á hundruð þúsunda manna, og þótt þetta hljómi yfirþyrmandi, þá eru til prófaðar meðferðir sem geta hjálpað þér að lifa fullu og innihaldsríku lífi. Að skilja hvað er að gerast í líkama þínum og að þekkja möguleika þína getur hjálpað þér að finna þig meira í stjórn á þessum krefjandi tíma.

Hvað er lokaþrep nýrnabilun?

Lokastig nýrnabilunar þýðir að nýrun þín hafa misst næstum alla getu sína til að gera starf sitt. Nýrun þín starfa venjulega eins og flóknar síur, hreinsa úrgangsefni og umfram vökva úr blóði þínu en halda því góða sem líkaminn þarfnast.

Þegar þú nærð þessu stigi eru nýrun þín að starfa við minna en 10% af venjulegri virkni. Hugsaðu þér vatnssíu sem er orðin svo stífluð að hún getur varla látið neitt hreint vatn í gegnum sig. Líkami þinn byrjar að safna saman eiturefnum og vökva sem venjulega væri fjarlægður í gegnum þvag.

Þetta er einnig kallað nýrnabilun eða 5. stig langvinnrar nýrnasjúkdóms. Hugtakið „lokaþrep“ vísar til nýrnasjúkdómsferlisins, ekki lífslíkum þínum. Margir með ESRD lifa í mörg ár með réttri meðferð og umönnun.

Hvað eru einkennin við lokaþrep nýrnabilun?

Einkenni ESRD þróast smám saman eftir því sem nýrnastarfsemi minnkar, og þau geta haft veruleg áhrif á daglegt líf þitt. Líkami þinn byrjar að sýna merki um að úrgangsefni og umfram vökvi sé að safnast saman.

Hér eru algengustu einkennin sem þú gætir upplifað:

• Mjög mikil þreyta og slappleiki sem bætist ekki við hvíld
• Bólga í fótum, ökklum, fótum eða í kringum augu
• Andþyngsli, sérstaklega þegar liggur
• Ógleði og uppköst sem geta versnað með tímanum
• Apati og óviljandi þyngdartap
• Breytingar á þvaglátum, þar á meðal minna þvag eða enginn þvag alls
• Varanleg kláði um allan líkamann
• Vöðvakrampar og órólegir fætur
• Vandræði með svefn og erfiðleikar með einbeitingu
• Málmsmakkur í munni eða vond lykt úr munni

Sumir upplifa einnig sjaldgæfari en alvarleg einkenni. Þetta felur í sér brjóstverk, háan blóðþrýsting sem er erfitt að stjórna, flog eða rugl. Þessi einkenni koma fram vegna þess að efnajafnvægi líkamans verður mjög truflað.

Alvarleiki og samsetning einkenna er mismunandi eftir einstaklingum. Sumir finna sig mjög veikburða, en aðrir geta haft vægari einkenni í upphafi, sérstaklega ef þeir fá snemma meðferð.

Hvað veldur lokaþrep nýrnabilun?

ESRD gerist ekki á einni nóttu. Þetta er endanlegt niðurstaða langvinnrar nýrnasjúkdóms sem hefur þróast í mánuði eða ár, smám saman skemmt nýrun þín þar til þau geta ekki lengur starfað.

Algengustu undirliggjandi sjúkdómarnir sem leiða til ESRD eru:

• Sykursýki (bæði 1. og 2. tegund) - telur fyrir um 40% af ESRD tilfellum
• Háþrýstingur sem skemmir æðar í nýrunum með tímanum
• Fjölblöðru nýrnasjúkdómur, þar sem blöðrur vaxa í nýrunum
• Glomerulonephritis, bólga í síueiningum nýranna
• Sjálfsofnæmissjúkdómar eins og rauð úlfa sem ráðast á nýrnavef
• Erfðasjúkdómar sem hafa áhrif á þroska eða virkni nýrna
• Algengar nýrnasýkingar eða stíflur
• Langtímanotkun ákveðinna lyfja sem geta skemmt nýrun

Sjaldnar getur ESRD stafað af sjaldgæfum erfðasjúkdómum eins og Alport heilkenni, sem hefur áhrif á prótein í síum nýrna. Sumir fá ESRD af bráðri nýrnaskaða sem jafnar sig ekki, þótt þetta sé óalgengt.

Í sumum tilfellum geta læknar ekki greint ákveðna orsök, sem er kallað idiopathic ESRD. Það sem skiptir mestu máli er að fá rétta meðferð fyrir þar sem þú ert núna, óháð því hvað olli nýrnasjúkdómnum þínum upphaflega.

Hvenær á að leita til læknis vegna lokaþreps nýrnabilunar?

Þú ættir að leita tafarlaust til læknis ef þú ert með alvarleg einkenni sem gætu bent til þess að nýrun þín séu að bila. Bíddu ekki ef þú ert með öndunarerfiðleika, brjóstverk eða merki um alvarlega vökvasöfnun.

Hafðu samband við lækni þinn strax ef þú tekur eftir verulegri bólgu í fótum eða andliti, þú þvaglátur miklu minna en venjulega eða þú ert mjög veikur og með ógleði. Þessi einkenni geta versnað hratt án meðferðar.

Ef þú ert þegar með langvinnan nýrnasjúkdóm er mikilvægt að fylgjast reglulega með nýrna sérfræðingi (nýrnalækni). Þeir munu fylgjast með nýrnastarfsemi þinni með blóðprófum og hjálpa þér að undirbúa þig fyrir meðferðarmöguleika áður en þú nærð lokaþrepi sjúkdómsins.

Neyðarástand felur í sér öndunarerfiðleika, brjóstverk, alvarlega bólgu, rugl eða flog. Þessi einkenni krefjast tafarlauss sjúkrahúsmeðferðar þar sem þau geta verið lífshættuleg.

Hvað eru áhættuþættirnir við lokaþrep nýrnabilun?

Fjölmargir þættir geta aukið líkurnar á að þú fáir ESRD, þótt það að hafa áhættuþætti þýði ekki að þú fáir sjúkdóminn endilega. Að skilja þessa þætti getur hjálpað þér og heilbrigðisstarfsfólki þínu að grípa til fyrirbyggjandi aðgerða ef mögulegt er.

Helstu áhættuþættirnir eru:

• Að hafa sykursýki, sérstaklega ef blóðsykursgildi eru illa stjórnað
• Háþrýstingur sem er ekki vel stjórnað með tímanum
• Fjölskyldusaga um nýrnasjúkdóm eða erfðabundna nýrnasjúkdóma
• Að vera eldri en 60 ára, þar sem nýrnastarfsemi minnkar náttúrulega með aldri
• Afrísk-Amerískur, Hispanic eða innfæddur Amerískur þjóðerni
• Að hafa hjartasjúkdóm eða hjartasjúkdóma
• Offita, sem getur versnað sykursýki og háþrýsting
• Reykingar, sem skemma æðar, þar á meðal þær í nýrunum

Auk þess eru áhættuþættirnir að hafa sjálfsofnæmissjúkdóma eins og rauða úlfa, sögu um bráða nýrnaskaða eða langtímanotkun ákveðinna verkjalyfja. Sumir hafa sjaldgæfa erfðasjúkdóma sem gera nýrnasjúkdóm líklegri.

Góðu fréttirnar eru að mörgum þessara áhættuþátta má stjórna. Að vinna með heilbrigðisstarfsfólki þínu til að stjórna sykursýki, blóðþrýstingi og öðrum sjúkdómum getur hægt á þróun nýrnasjúkdóms verulega.

Hvað eru mögulegar fylgikvillar við lokaþrep nýrnabilun?

ESRD hefur áhrif á mörg kerfi í líkama þínum vegna þess að nýrun þín gera svo mörg mikilvæg störf utan þess að síða úrgangsefni. Þegar þau geta ekki starfað rétt geta nokkrir alvarlegir fylgikvillar þróast.

Algengustu fylgikvillar sem þú gætir lent í eru:

• Hjartasjúkdómar, þar á meðal hjartasjúkdómar og óreglulegur hjartsláttur
• Beinveiki og aukin hætta á beinbrotum
• Blóðleysi (lágt rauðkornafjöldi) sem veldur mikilli þreytu
• Háþrýstingur sem verður erfitt að stjórna
• Vökvasöfnun í lungum, sem gerir öndun erfiða
• Raflausafjöldi sem hefur áhrif á hjarta- og vöðvastarfsemi
• Auka hætta á sýkingum vegna veiklaðs ónæmiskerfis
• Blæðningarvandamál vegna lélegrar blóðtappa

Sumir upplifa sjaldgæfari en alvarlega fylgikvilla. Þetta felur í sér alvarlegan beinverki, taugaskaða sem veldur máttleysi eða svima og þekkingarvandamál eins og erfiðleika með einbeitingu eða minnisvandamál.

Andleg heilsuvandamál eru einnig algeng, þar á meðal þunglyndi og kvíði vegna greiningar og meðferðar. Þetta er alveg skiljanlegt og meðhöndlanlegt með réttri aðstoð og umönnun.

Flestum þessara fylgikvilla má stjórna árangursríkt með réttri meðferð. Heilbrigðisstarfsfólk þitt mun fylgjast náið með þér og aðlaga meðferðir til að koma í veg fyrir eða lágmarka þessi vandamál.

Hvernig er lokaþrep nýrnabilun greint?

Greining á ESRD felur í sér blóðpróf sem mæla hversu vel nýrun þín eru að síða úrgangsefni úr blóði þínu. Læknir þinn mun nota útreikning sem kallast áætlaður glomerular síunarhraði (eGFR) til að ákvarða nýrnastarfsemi þína.

eGFR undir 15 millilítrum á mínútu bendir til lokaþreps nýrnabilunar. Til samanburðar er venjuleg nýrnastarfsemi eGFR 90 eða hærri. Læknir þinn mun einnig athuga kreatíníngildi þín, sem hækka þegar nýrun síða ekki rétt.

Aukapróf hjálpa til við að meta áhrifin á heilsuna þína almennt. Þetta felur í sér að athuga blóðrauða þína fyrir blóðleysi, mæla rafgreinar eins og kalíum og fosfór og meta beinheilsu þína í gegnum kalsíum og parathyroid hormón stig.

Læknir þinn gæti einnig pantað myndgreiningarpróf eins og sónar eða CT skönnun til að skoða nýrnabyggingu þína. Stundum er nauðsynlegt að taka nýrnavefssýni til að skilja nákvæma orsök nýrnasjúkdóms þíns, þótt þetta sé ekki alltaf nauðsynlegt fyrir meðferðaráætlun.

Hvað er meðferð við lokaþrep nýrnabilun?

Meðferð við ESRD felur í sér að skipta um það starf sem nýrun þín geta ekki lengur gert. Það eru nokkrir árangursríkir möguleikar, og heilbrigðisstarfsfólk þitt mun hjálpa þér að velja það sem hentar þínum aðstæðum og lífsstíl.

Helstu meðferðarmöguleikarnir eru:

1. Blóðskilun: Vélin síður blóðið þitt þrisvar í viku, venjulega á blóðskilunarmiðstöð. Hver lotu tekur um 4 klukkustundir og vélin gerir það síunarstarf sem nýrun þín geta ekki gert.
2. Peritoneal blóðskilun: Notar fóður kviðarholsins til að síða úrgangsefni. Þú getur gert þetta heima, annaðhvort yfir daginn eða yfir nótt meðan þú sefur.
3. Nýrnaígræðsla: Skiptir um biluð nýrun þín með heilbrigðu nýru frá gjafa. Þetta getur komið frá lifandi gjafa eða einhverjum sem hefur dáið.

Læknir þinn mun einnig ávísa lyfjum til að stjórna fylgikvillum. Þetta gætu verið lyf gegn blóðleysi, beinveiki, háþrýstingi og til að hjálpa til við að stjórna fosfórmagni í blóði þínu.

Sumir eru ekki hæfir fyrir blóðskilun eða ígræðslu vegna annarra heilsufarsvandamála. Í þessum tilfellum mun heilbrigðisstarfsfólk þitt einbeita sér að þægindum og stjórnun einkenna til að viðhalda lífsgæðum þínum.

Valið á meðferð fer eftir mörgum þáttum, þar á meðal aldri, heilsustöðu, lífsstílsvalkostum og persónulegum gildum. Það er engin ein „best“ meðferð fyrir alla.

Hvernig á að passa upp á sig meðan á lokaþrepi nýrnabilunar stendur?

Að passa upp á sig með ESRD felur í sér bæði læknismeðferð og lífsstílsbreytingar sem geta hjálpað þér að líða betur og forðast fylgikvilla. Smáar breytingar geta gert verulegan mun á því hvernig þér líður daglega.

Mataræðisbreytingar eru oft nauðsynlegar og geta hjálpað til við að draga úr einkennum. Þú þarft líklega að takmarka prótein, fosfór, kalíum og natríum í mataræði þínu. Nýrna næringarfræðingur getur hjálpað þér að búa til máltíðaráætlanir sem eru bæði nýrnavænar og skemmtilegar.

Að vera eins virkur og mögulegt er innan takmarkana þinna hjálpar til við að viðhalda vöðvastyrk og bætir skap. Jafnvel vægar athafnir eins og gönguferðir eða teygjur geta verið gagnlegar. Heilbrigðisstarfsfólk þitt getur bent á öruggar æfingarmöguleika fyrir þínar aðstæður.

Að stjórna lyfjum þínum vandlega er mikilvægt. Taktu öll ávísuð lyf nákvæmlega eins og fyrirskipað er og hætta aldrei eða breyta skömmtum án þess að ræða við lækni þinn fyrst. Hafðu yfirlit yfir öllum lyfjum þínum hjá þér.

Tilfinningalegur stuðningur er jafn mikilvægur og líkamleg umönnun. Hugleiddu að taka þátt í stuðningshópi fyrir fólk með nýrnasjúkdóm, tala við ráðgjafa eða tengjast öðrum sem skilja hvað þú ert að fara í gegnum.

Hvernig ættir þú að undirbúa þig fyrir læknisheimsókn?

Að undirbúa þig fyrir fundi með nýrnasérfræðingi þínum hjálpar til við að tryggja að þú fáir sem mest út úr heimsókninni og fáir öll svör við spurningum þínum. Að vera skipulagður getur hjálpað til við að draga úr kvíða og gera fundina afkastameiri.

Áður en þú ferð á fund skaltu skrifa niður öll einkenni þín, jafnvel þótt þau virðist ótengd nýrunum þínum. Gefðu til kynna hvenær þau hófust, hversu alvarleg þau eru og hvað gerir þau betri eða verri. Þessar upplýsingar hjálpa lækni þínum að skilja hvernig þér líður.

Komdu með lista yfir öll lyf, fæðubótarefni og vítamín sem þú tekur. Gefðu til kynna skammta og hversu oft þú tekur þau. Komdu einnig með nýlegar rannsóknarniðurstöður eða skrár frá öðrum læknum sem þú hefur hitt.

Undirbúðu lista yfir spurningar sem þú vilt spyrja. Vertu ekki áhyggjufullur um að spyrja of margra spurninga - heilbrigðisstarfsfólk þitt vill hjálpa þér að skilja ástand þitt og meðferðarmöguleika almennilega.

Hugleiddu að koma með fjölskyldumeðlim eða vin á mikilvæga fundi. Þeir geta hjálpað þér að muna upplýsingar sem ræddar eru og veitt tilfinningalegan stuðning við erfiðar umræður um meðferðarmöguleika.

Hvað er lykilatriðið um lokaþrep nýrnabilun?

Lokastig nýrnabilunar er alvarlegt ástand, en það er ekki dauðadómur. Með réttri meðferð lifa margir í mörg ár og viðhalda góðum lífsgæðum. Lykillinn er að vinna náið með heilbrigðisstarfsfólki þínu og vera eins heilbrigður og mögulegt er.

Snemma undirbúningur og fræðsla um meðferðarmöguleika getur hjálpað þér að taka upplýstar ákvarðanir sem eru í samræmi við gildi þín og lífsstíl. Hvort sem þú velur blóðskilun, leitar að ígræðslu eða einbeittir þér að þægindum, þá eru leiðir til að stjórna þessu ástandi árangursríkt.

Mundu að það að hafa ESRD skilgreinir þig ekki. Margir halda áfram að vinna, ferðast og njóta sambanda meðan þeir stjórna nýrnasjúkdómnum sínum. Aðlögunin tekur tíma, en með stuðningi og réttri umönnun geturðu lagað þig að þessu nýja kafla í lífi þínu.

Heilbrigðisstarfsfólk þitt er þar til að styðja þig í hverju skrefi. Ekki hika við að spyrja spurninga, tjá áhyggjur eða leita aðstoðar þegar þú þarft á henni að halda. Þú ert ekki ein/n í þessari ferð.

Algengar spurningar um lokaþrep nýrnabilun

Spurning 1: Hversu lengi geturðu lifað með lokaþrep nýrnabilun?

Lífslíkur með ESRD eru mjög mismunandi eftir aldri, heilsustöðu og vali á meðferð. Margir sem eru á blóðskilun lifa í 10-20 ár eða lengur, en þeir sem fá nýrnaígræðslu lifa oft enn lengur. Lykillinn er að fá viðeigandi meðferð og passa upp á heilsuna þína almennt. Læknir þinn getur gefið þér nákvæmari horfur út frá þínum aðstæðum.

Spurning 2: Getur kannabis eða ákveðin matvæli læknað lokaþrep nýrnabilun?

Ekkert náttúrulegt lækningarefni, matur eða fæðubótarefni getur læknað ESRD eða endurheimt nýrnastarfsemi þegar þú hefur náð þessu stigi. Þótt mikilvægt sé að viðhalda góðri næringu fyrir heilsuna þína almennt, geta skemmd nýru ekki endurnýjað sig eða græðst sjálf. Aðeins læknismeðferðir eins og blóðskilun eða nýrnaígræðsla geta skipt um virkni biluðra nýrna. Ræddu alltaf við lækni þinn um fæðubótarefni eða valmeðferðir áður en þú prófar þær.

Spurning 3: Er blóðskilun sársaukafull?

Flestir upplifa ekki mikinn sársauka meðan á blóðskilunarmeðferð stendur. Þú gætir fundið fyrir smá óþægindum þegar nálar eru settar inn fyrir blóðskilun, svipað og að fá blóð tekin. Sumir finna sig þreytta eða fá vöðvakrampar meðan á meðferð stendur eða eftir hana, en þessi einkenni batna venjulega eftir því sem þú venjast blóðskilun. Heilbrigðisstarfsfólk þitt getur hjálpað til við að stjórna óþægindum sem þú upplifir.

Spurning 4: Geturðu ferðast ef þú ert með lokaþrep nýrnabilun?

Já, margir með ESRD halda áfram að ferðast, þótt það krefjist fyrirfram skipulags. Ef þú ert á blóðskilun þarftu að skipuleggja meðferðir á blóðskilunarmiðstöðvum á áfangastað. Peritoneal blóðskilun býður upp á meiri sveigjanleika þar sem þú getur oft tekið með þér birgðir. Fólk með nýrnaígræðslu hefur venjulega mestan frelsi til að ferðast þegar það er stöðugt á lyfjum sínum.

Spurning 5: Get ég unnið með lokaþrep nýrnabilun?

Margir halda áfram að vinna meðan þeir stjórna ESRD, þótt þú þurfir kannski að gera sumar breytingar. Tegund vinnu sem þú gerir, meðferðaráætlunin þín og hvernig þér líður mun hafa áhrif á vinnugetu þína. Sumir vinna fullan vinnutíma, aðrir hlutastarf og sumir þurfa kannski að hætta vinnu tímabundið eða varanlega. Heilbrigðisstarfsfólk þitt getur hjálpað þér að skilja hvað er raunhæft fyrir þínar aðstæður og tengt þig við auðlindir ef þörf krefur.