Klatskin Æxli

Gallvegurkrabbamein í lifrarhlið

Gallblöðran geymir gulum grænleitan vökva sem lifrin framleiðir, sem kallast gall. Gall rennur úr lifur í gallblöðru. Það er í gallblöðrunni þar til þess er þörf til að hjálpa til við meltinguna. Meðan á máltíð stendur losar gallblöðran gall í gallrásina. Rásin flytur gallið í efri hluta smáþarmsins, sem kallast tólf fingurgat, til að hjálpa til við að brjóta niður fitu í mat.

Gallvegurkrabbamein í lifrarhlið er tegund af gallrásarkrabbameini sem kemur fyrir í gallrásunum sem liggja frá lifur (lifrarvegur) og tengjast gallblöðru. Gallvegurkrabbamein í lifrarhlið er einnig þekkt sem Klatskin æxli.

Prófanir og aðferðir sem notaðar eru til að greina gallvegurkrabbamein í lifrarhlið eru meðal annars:

• Myndgreiningarpróf, svo sem tölvusneiðmyndataka (CT) og segulómun (MRI)
• Blóðpróf fyrir mjög há stig krabbameinsmarkaðarins CA 19-9
• Veffjarpróf með þvagrásarskoðun með endóskopa (ERCP) eða endóskopa með hljóðbylgjum og sérhæfðum rannsóknarprófum með flúrljómun in situ blendingi (FISH)

Læknar mæla yfirleitt ekki með því að safna frumum með því að nota nálu sem er stungin í gegnum húðina og inn í gallrásina (þverþverhúðarveffjarpróf). Þessi aðferð eykur hættuna á krabbameinsendurkomu og getur gert þig óhæfan til lifrarígræðslu.

Veffjarpróf með þvagrásarskoðun með endóskopa (ERCP) eða endóskopa með hljóðbylgjum og sérhæfðum rannsóknarprófum með flúrljómun in situ blendingi (FISH)

Læknar mæla yfirleitt ekki með því að safna frumum með því að nota nálu sem er stungin í gegnum húðina og inn í gallrásina (þverþverhúðarveffjarpróf). Þessi aðferð eykur hættuna á krabbameinsendurkomu og getur gert þig óhæfan til lifrarígræðslu.

Hver meðferð er best fyrir þig fer eftir staðsetningu og umfangi gallvegurkrabbameins í lifrarhlið. Meðferð felur venjulega í sér skurðaðgerð, lifrarígræðslu eða stuðningsmeðferð til að draga úr verkjum og öðrum einkennum.

Skurðaðgerð við gallvegurkrabbameini í lifrarhlið felur í sér að fjarlægja:

• Krabbameinið
• Umhverfis gallrásir
• Hlutar lifrarinnar
• Nálæga eitla

Skurðlæknirinn tengir síðan eftirstandandi gallrásir við smáþarminn svo að gall geti enn náð meltingarvegi og hjálpað til við meltinguna.

Sumir sem eru með gallvegurkrabbamein í lifrarhlið á frumstigi geta íhugað lifrarígræðslu. Krabbameinslyfjameðferð og geislun eru venjulega notaðar fyrir lifrarígræðslu til að drepa eins margar krabbameinsfrumur og mögulegt er fyrir aðgerð.

Þessi meðferð felur venjulega í sér:

• Innæðis krabbameinslyfjameðferð með lyfi sem gerir frumurnar viðkvæmari fyrir geislun
• Ytri geislameðferð
• Innri geislun (brachytherapy) með því að nota þunnar vír sem eru settir nálægt krabbameininu og losa hægt og bítandi geislun
• Krabbameinslyfjameðferð í töfluformi þar til skurðaðgerð við ígræðslu
• Lágstæð skurðaðgerð til að leita að einkennum þess að krabbamein hafi dreifst
• Lifrarígræðsla með gefanda lifur ef slík verður fáanleg

Þú gætir farið í venjulegar prófanir til að meta heilsu þína meðan þú bíður eftir lifrarígræðslu til að tryggja að þú sért nógu heilbrigður fyrir aðgerðina.

Fólk með háþróað gallvegurkrabbamein í lifrarhlið sem getur ekki farið í skurðaðgerð eða lifrarígræðslu getur fengið krabbameinslyfjameðferð til að hægja á vexti krabbameinsins.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) notar litarefni til að hápunktur gallrásina á röntgenmyndum. Þunnur, sveigjanlegur slöngva með myndavél í endanum, sem kallast endoskopi, fer í gegnum barkann og inn í þörmum. Litarefnið kemur inn í rásirnar í gegnum lítið holræs, sem kallast skrá, sem er sett í gegnum endoskopið. Smá verkfæri sem sett eru í gegnum skrána geta einnig verið notuð til að fjarlægja gallsteina.

Á meðan á endoskópskrar sónar skoðun stendur setur læknirinn langa, sveigjanlega slöngva (endoscopy) niður í barkann og inn í kviðinn. Sónartæki í endanum á slöngvunni sendir frá sér hljóðbylgjur sem mynda myndir af nálægum vefjum.

Ef læknirinn grunur cholangiocarcinoma, hann eða hún gæti látið þig fara í eina eða fleiri af eftirfarandi prófum:

• Lifur virknipróf. Blóðpróf til að mæla lifrarstarfsemi geta gefið lækninum vísbendingar um hvað veldur einkennum þínum.
• Prófið til að skoða gallrásina með litlum myndavél. Á meðan á endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) stendur, er þunnur, sveigjanlegur slöngva með litla myndavél sett niður í barkann og í gegnum meltingarveginn í þörmum. Myndavélin er notuð til að skoða svæðið þar sem gallrásir tengjast þörmum. Læknirinn gæti einnig notað þessa aðferð til að sprauta litarefni í gallrásirnar til að hjálpa þeim að birtast betur á myndgreiningarprófum.
• Myndgreiningarpróf. Myndgreiningarpróf geta hjálpað lækninum að sjá innri líffæri þín og leita að einkennum cholangiocarcinoma. Aðferðir sem notaðar eru til að greina krabbamein í gallrás eru sónar, tölvu myndgreining (CT) skönnun og segulómun (MRI) í samsetningu við segulómun cholangiopancreatography (MRCP). MRCP er sífellt notað sem óinnrásargreinandi valkost við ERCP. Það býður upp á 3D myndir án þess að þurfa litarefni til að bæta myndirnar.
• Aðferð til að fjarlægja sýni af vef til prófunar. Líffærasýni er aðferð til að fjarlægja lítið sýni af vef til skoðunar undir smásjá.

Ef grunsemdir eru staðsettar mjög nálægt þar sem gallrásin tengist þörmum, gæti læknirinn fengið líffærasýni á meðan á ERCP stendur. Ef grunsemdir eru innan eða nálægt lifur, gæti læknirinn fengið vefjasýni með því að setja langa nál í gegnum húðina á viðkomandi svæði (fínn-nálarsog). Hann eða hún gæti notað myndgreiningarpróf, svo sem endoskópsk sónar eða CT skönnun, til að leiðbeina nálina á nákvæmt svæði.

Hvernig læknirinn safnar líffærasýni getur haft áhrif á hvaða meðferðarúrræði eru í boði fyrir þig síðar. Til dæmis, ef krabbamein í gallrás er líffærasýnt með fínn-nálarsogi, verður þú óhæfur fyrir lifrarígræðslu. Ekki hika við að spyrja um reynslu læknisins við að greina cholangiocarcinoma. Ef þú ert með einhverjar efasemdir, fáðu annað álit.

Æxlismarkapróf. Að athuga magn kolvetnisantígen (CA) 19-9 í blóði þínu getur gefið lækninum viðbótarvísbendingar um greiningu þína. CA 19-9 er prótein sem er offramleitt af krabbameinsfrumum í gallrás.

Hátt magn af CA 19-9 í blóði þínu þýðir þó ekki að þú sért með krabbamein í gallrás. Þetta niðurstaða getur einnig komið fram í öðrum gallrásarsjúkdómum, svo sem bólgu í gallrás og stíflu.

Aðferð til að fjarlægja sýni af vef til prófunar. Líffærasýni er aðferð til að fjarlægja lítið sýni af vef til skoðunar undir smásjá.

Ef grunsemdir eru staðsettar mjög nálægt þar sem gallrásin tengist þörmum, gæti læknirinn fengið líffærasýni á meðan á ERCP stendur. Ef grunsemdir eru innan eða nálægt lifur, gæti læknirinn fengið vefjasýni með því að setja langa nál í gegnum húðina á viðkomandi svæði (fínn-nálarsog). Hann eða hún gæti notað myndgreiningarpróf, svo sem endoskópsk sónar eða CT skönnun, til að leiðbeina nálina á nákvæmt svæði.

Hvernig læknirinn safnar líffærasýni getur haft áhrif á hvaða meðferðarúrræði eru í boði fyrir þig síðar. Til dæmis, ef krabbamein í gallrás er líffærasýnt með fínn-nálarsogi, verður þú óhæfur fyrir lifrarígræðslu. Ekki hika við að spyrja um reynslu læknisins við að greina cholangiocarcinoma. Ef þú ert með einhverjar efasemdir, fáðu annað álit.

Ef læknirinn staðfestir greiningu á cholangiocarcinoma, reynir hann eða hún að ákvarða umfang (stig) krabbameinsins. Oft felur þetta í sér viðbótar myndgreiningarpróf. Stig krabbameinsins hjálpar til við að ákvarða spá þína og meðferðarúrræði.

Meðferð við gallvegakrabbameini (gallrásarkrabbameini) getur falið í sér:

• Skurðaðgerð. Þegar mögulegt er reyna skurðlæknar að fjarlægja eins mikið af krabbameininu og þeir geta. Við mjög lítil gallrásarkrabbamein felst þetta í því að fjarlægja hluta af gallrásinni og tengja saman skorin endana. Við frekara farin gallrásarkrabbamein má fjarlægja nálægt lifrarvef, brisvef eða eitla líka.
• Lifrarígræðsla. Aðgerð til að fjarlægja lifur þína og skipta henni út fyrir lifur frá gjafa (lifrarígræðsla) getur verið valkostur í ákveðnum aðstæðum fyrir fólk með hilagallvegakrabbamein. Fyrir marga getur lifrarígræðsla verið lækning við hilagallvegakrabbameini, en hætta er á að krabbameinið komi aftur eftir lifrarígræðslu.
• Krabbameinslyfjameðferð. Krabbameinslyfjameðferð notar lyf til að drepa krabbameinsfrumur. Krabbameinslyfjameðferð má nota fyrir lifrarígræðslu. Það getur líka verið valkostur fyrir fólk með háþróað gallvegakrabbamein til að hægja á sjúkdómnum og létta á einkennum. Krabbameinslyf má sprauta í bláæð svo þau ferðast um allan líkamann. Eða lyfin má gefa á þann hátt að þau berist beint til krabbameinsfrumnanna.
• Geislameðferð. Geislameðferð notar háorku geisla frá heimildum eins og röntgengeislum og róteindum til að drepa krabbameinsfrumur. Geislameðferð getur falið í sér vél sem beinist að geislum á líkama þinn (ytri geislameðferð). Eða það getur falið í sér að setja geislavirkt efni inn í líkama þinn nálægt stað krabbameinsins (brachytherapy).
• Markviss lyfjameðferð. Markviss lyfjameðferð beinist að sérstökum frávikum sem eru í krabbameinsfrumum. Með því að loka þessum frávikum getur markviss lyfjameðferð valdið því að krabbameinsfrumur deyja. Læknirinn þinn kann að prófa krabbameinsfrumur þínar til að sjá hvort markviss meðferð geti verið árangursrík gegn gallvegakrabbameininu þínu.
• ónæmismeðferð. ónæmismeðferð notar ónæmiskerfi þitt til að berjast gegn krabbameini. Sjúkdómsbaráttuónæmiskerfi líkamans kann ekki að ráðast á krabbameinið þitt vegna þess að krabbameinsfrumurnar framleiða prótein sem hjálpa þeim að fela sig fyrir ónæmiskerfisfrumum. ónæmismeðferð virkar með því að trufla þá ferli. Fyrir gallvegakrabbamein gæti ónæmismeðferð verið valkostur við háþróað krabbamein þegar önnur meðferð hefur ekki hjálpað.
• Hita krabbameinsfrumur. Radíófrekvensuútfelling notar rafstraum til að hita og eyðileggja krabbameinsfrumur. Með því að nota myndgreiningarpróf sem leiðarvísir, svo sem sónar, setur læknirinn ein eða fleiri þunnar nálar í smá skurði í kvið þinn. Þegar nálar ná krabbameininu eru þær hitaðar með rafstraumi, sem eyðileggur krabbameinsfrumurnar.
• Ljósvirk meðferð. Í ljósvirkri meðferð er ljósnæmt efni sprautað í bláæð og safnast í hraðvaxandi krabbameinsfrumum. Laserljós sem beint er að krabbameininu veldur efnabruna í krabbameinsfrumum og drepur þær. Þú þarft venjulega margar meðferðir. Ljósvirk meðferð getur hjálpað til við að létta á einkennum þínum og getur líka hægt á vaxtri krabbameins. Þú þarft að forðast sólskin eftir meðferðir. Vegna þess að gallvegakrabbamein er mjög erfitt krabbamein að meðhöndla, skaltu ekki hika við að spyrja um reynslu læknis þíns af meðferð á sjúkdómnum. Ef þú ert í vafa, fáðu annað álit. Rannsóknir eru rannsóknir til að prófa nýjar meðferðir, svo sem ný lyf og nýjar aðferðir við skurðaðgerð. Ef meðferðin sem rannsökuð er reynist öruggari og árangursríkari en núverandi meðferðir, getur hún orðið nýr staðall umönnunar. Rannsóknir geta ekki tryggt lækningu og þær geta haft alvarlegar eða óvæntar aukaverkanir. Á hinn bóginn eru krabbameinsrannsóknir fylgst náið með til að tryggja að þær séu framkvæmdar eins örugglega og mögulegt er. Þær bjóða aðgang að meðferðum sem annars væru ekki í boði fyrir þig. Ræddu við lækni þinn um hvaða rannsóknir gætu verið viðeigandi fyrir þig. Lækningaumönnun er sérhæfð læknisaðstoð sem beinist að því að veita léttir frá verkjum og öðrum einkennum alvarlegs sjúkdóms. Sérfræðingar í lækningaumönnun vinna með þér, fjölskyldu þinni og öðrum læknum þínum til að veita auka stuðning sem bætir við áframhaldandi umönnun þína. Lækningaumönnun má nota meðan á áköfum meðferðum stendur, svo sem skurðaðgerð. Þegar lækningaumönnun er notuð ásamt öðrum viðeigandi meðferðum - jafnvel fljótlega eftir greiningu - geta fólk með krabbamein fundið sig betur og geta lifað lengur. Lækningaumönnun er veitt af teimum lækna, hjúkrunarfræðinga og annarra sérþjálfaðra fagfólks. Þessi teymi miða að því að bæta lífsgæði fólks með krabbamein og fjölskyldna þeirra. Lækningaumönnun er ekki það sama og hjúkrunarheimili eða endaþarfsmeðferð. Gerast áskrifandi ókeypis og fáðu ítarlega leiðarvísi um að takast á við krabbamein, auk gagnlegra upplýsinga um hvernig á að fá annað álit. Þú getur sagt upp áskriftinni hvenær sem er með því að smella á tengilinn um uppsögn í tölvupóstinum. Ítarleg leiðarvísir þinn um að takast á við krabbamein verður í pósthólfinu þínu í skömmum tíma. Þú munt einnig Það getur verið eyðileggjandi að læra að þú sért með lífshættulegan sjúkdóm. Þú munt ekki finna nein auðveld svör við því að takast á við gallvegakrabbamein, en sumar af eftirfarandi tillögum geta hjálpað:
• Lærðu það sem þú þarft að vita um krabbameinið þitt. Spyrðu lækninn þinn um krabbameinið þitt, þar á meðal tegund og stig krabbameinsins, meðferðarvalkosti þína og, ef þú vilt, spá þína. Þegar þú lærir meira um gallvegakrabbamein geturðu orðið sjálfstraustari í því að taka ákvarðanir um meðferð. Spyrðu um áreiðanlegar upplýsingagjafar.
• Haltu vinum og fjölskyldu nálægt. Að halda nánum tengslum þínum sterkum mun hjálpa þér að takast á við krabbameinið þitt. Vinir og fjölskylda geta veitt þér þann hagnýta stuðning sem þú þarft, svo sem að hjálpa til við að sjá um heimili þitt ef þú ert á sjúkrahúsi. Og þeir geta verið tilfinningalegur stuðningur þegar þú ert yfirþyrmandi.
• Finndu einhvern til að tala við. Þó að vinir og fjölskylda geti verið bestu bandamenn þínir, hafa þeir í sumum tilfellum erfiðleika með að takast á við áfallið af greiningunni þinni. Í þessum tilfellum getur það verið gagnlegt að tala við ráðgjafa, félagsráðgjafa eða trúráðgjafa. Spyrðu lækninn þinn um tilvísun.
• Tengdu við aðra krabbameinssjúklinga. Þú gætir fundið huggun í því að tala við aðra krabbameinssjúklinga. Hafðu samband við staðbundna deild Krabbameinsfélags Íslands til að finna stuðningshópa fyrir krabbamein í þínu svæði.
• Gerðu áætlanir fyrir óvissuna. Að vera með lífshættulegan sjúkdóm, svo sem krabbamein, krefst þess að þú undirbúir þig fyrir möguleikann á að þú gætir dáið. Fyrir sumt fólk gerir sterk trú eða tilfinning fyrir einhverju stærra en sjálft sig auðveldara að komast yfir lífshættulegan sjúkdóm. Spyrðu lækninn þinn um fyrirframákvarðanir og lífsvilja til að hjálpa þér að skipuleggja endaþarfsmeðferð, ef þú þarft hana. Gerðu áætlanir fyrir óvissuna. Að vera með lífshættulegan sjúkdóm, svo sem krabbamein, krefst þess að þú undirbúir þig fyrir möguleikann á að þú gætir dáið. Fyrir sumt fólk gerir sterk trú eða tilfinning fyrir einhverju stærra en sjálft sig auðveldara að komast yfir lífshættulegan sjúkdóm. Spyrðu lækninn þinn um fyrirframákvarðanir og lífsvilja til að hjálpa þér að skipuleggja endaþarfsmeðferð, ef þú þarft hana.