Margþroska

Lærðu meira frá taugalæknum Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

Við vitum ekki hvað veldur MS, en til eru ákveðnir þættir sem geta aukið áhættu eða útlausn þess. Þannig að þó MS geti komið fram á hvaða aldri sem er, birtist það fyrst og fremst hjá fólki á aldrinum 20 til 40 ára. Lág D-vítamínmagn og lítil sólarljós útsetning, sem gerir líkamanum kleift að framleiða D-vítamín, tengjast aukinni áhættu á að fá MS. Þar sem fólk sem hefur MS með lágt D-vítamín hefur tilhneigingu til að fá alvarlegri sjúkdóm. Þannig að fólk sem er yfirþyngd er líklegra til að fá MS og fólk sem hefur MS og er yfirþyngd hefur tilhneigingu til að fá alvarlegri sjúkdóm og hraðari framvindu. Fólk sem hefur MS og reykir hefur tilhneigingu til að fá fleiri endurkomur, verri framvindu sjúkdóms og verri hugræn einkenni. Konur eru allt að þrefalt líklegra en karlar til að fá endurkomu-afslátt MS. Áhættan á MS í almenningi er um 0,5%. Ef foreldri eða systkini hefur MS er áhættan um tvöfalt eða um 1%. Ákveðnar sýkingar eru einnig mikilvægar. Fjölbreytni veira hefur verið tengd MS, þar á meðal Epstein-Barr veira, sem veldur mono. Norður- og suður-breiddargráður hafa hærri tíðni, þar á meðal Kanada, norðurhluta Bandaríkjanna, Nýja-Sjálandi, suðausturhluta Ástralíu og Evrópu. Hvít fólk, sérstaklega af norður-evrópskum uppruna, er í mestri áhættu. Fólk af asískum, afrískum og innfæddum amerískum uppruna er í minnstri áhættu. Lítillega aukin áhætta sést ef sjúklingur hefur þegar sjálfsofnæmis skjaldvakabólgu, illkynja blóðleysi, psoriasis, 1. tegund sykursýki eða bólgu í þörmum.

Það er engin ein einföld próf til að greina MS. Hins vegar eru fjórir lykilþættir sem hjálpa til við að tryggja greininguna. Í fyrsta lagi, eru dæmigerð einkenni margföldunar? Aftur, þau eru sjónskerðing í auga, kraftleysi í handlegg eða fæti eða skynjunartruflun í handlegg eða fæti sem varir í meira en 24 klukkustundir. Í öðru lagi, hefur þú einhverjar líkamlegar skoðunar niðurstöður sem eru í samræmi við MS? Næst, er MRI á heila eða hrygg í samræmi við MS? Nú er mikilvægt að taka fram að 95 prósent fólks eldri en 40 ára hafa óeðlilegt heila MRI, alveg eins og margir okkar hafa hrukkur á húðinni. Að lokum, eru niðurstöður úr mælingu á mænuvökva í samræmi við MS? Læknirinn þinn gæti mælt með blóðprófum til að athuga aðrar sjúkdóma sem hafa sömu einkenni. Þeir gætu einnig mælt með OCT prófi eða sjónrænum samleitni ljósmyndatöku. Þetta er stutt skönnun á þykkt langanna aftan í auganu.

Þannig að það besta sem hægt er að gera þegar búið er að lifa með MS er að finna traust interdisciplinary lækningateymi sem getur hjálpað þér að fylgjast með og stjórna heilsu þinni. Að hafa fjölgreinar teymi er nauðsynlegt til að takast á við einstök einkenni sem þú ert að upplifa. Ef þú færð MS árás eða endurkomu, gæti læknirinn þinn ávísað þér kortikósteróíðum til að draga úr eða bæta einkenni þín. Og ef árásareinkenni þín bregðast ekki við sterum, er annar kostur plasmapheresis eða plasma skipti, sem er meðferð svipuð blóðskilun. Um 50 prósent fólks sem bregðast ekki við sterum hafa verulega framför með stuttan tíma plasma skipta. Það eru yfir 20 lyf sem eru nú samþykkt til að koma í veg fyrir MS árás og koma í veg fyrir nýjar MRI sár.

Í margföldunarsjúkdómi er verndandi húð á taugaþráðum skemmd og getur að lokum verið eyðilagt. Þessi verndandi húð er kölluð myelin. Eftir því hvar taugaskaðinn gerist, getur MS haft áhrif á sjón, skynjun, samhæfingu, hreyfingu og þvagblöðru eða þarmastjórn.

Margföldunarsjúkdómur er sjúkdómur sem veldur sundrun á verndandi húð tauga. Margföldunarsjúkdómur getur valdið máttleysi, veikleika, vandamálum við göngu, sjónsbreytingum og öðrum einkennum. Það er einnig þekkt sem MS.

Í MS, sóknar ónæmiskerfið verndandi skýringuna sem nær yfir taugaþráða, þekkt sem myelin. Þetta truflar samskipti milli heila og afgangs líkamans. Að lokum getur sjúkdómurinn valdið varanlegum skemmdum á taugaþráðum.

Einkenni MS eru háð einstaklingnum, staðsetningu skemmda í taugakerfinu og hversu slæm skemmdin er á taugaþráðunum. Sumir missa getu til að ganga sjálfir eða hreyfa sig yfir höfuð. Aðrir geta haft langa tímabil milli árása án nýrra einkenna, sem kallast afsláttur. Ferill sjúkdómsins er mismunandi eftir tegund MS.

Það er engin lækning við margföldunarsjúkdómi. Hins vegar eru meðferðir til að hjálpa til við að hraða bata frá árásum, breyta ferli sjúkdómsins og stjórna einkennum.

Sumar aðstæður eru flokkaðar sem stig, en margföldunarsjúkdómur er flokkaður sem tegundir. MS tegundir eru háðar framvindu einkenna og tíðni endurkomu. Tegundir MS eru:

Flestir sem hafa margföldunarsjúkdóm hafa endurkomu-afsláttartegundina. Þeir upplifa tímabil nýrra einkenna eða endurkomu sem þróast á dögum eða vikum og batna venjulega að hluta eða alveg. Þessar endurkomur eru fylgt eftir af kyrrstöðutíðum sjúkdómsafsláttar sem geta varað mánuði eða jafnvel ár.

Að minnsta kosti 20% til 40% fólks með endurkomu-afslátt margföldunarsjúkdóm getur að lokum þróað stöðuga framvindu einkenna. Þessi framvindu getur komið með eða án afsláttartímabila og gerist innan 10 til 40 ára frá sjúkdómsbyrjun. Þetta er þekkt sem sekúnd-framvindu MS.

Versnun einkenna felur venjulega í sér vandamál með hreyfingu og göngu. Hraði sjúkdómsframvindu er mjög mismunandi hjá fólki með sekúnd-framvindu MS.

Sumir sem hafa margföldunarsjúkdóm upplifa smám saman upphaf og stöðuga framvindu einkenna án endurkomu. Þessi tegund af MS er þekkt sem fyrstu-framvindu MS.

Klínískt einangrað heilkenni vísar til fyrsta þáttar af ástandi sem hefur áhrif á myelin. Eftir frekari prófanir gæti klínískt einangrað heilkenni verið greint sem MS eða annað ástand.

Myndgreiningar einangrað heilkenni vísar til niðurstaðna á MRI á heila og mænu sem líta út eins og MS hjá einhverjum án dæmigerðra einkenna MS.

Í víðtækrar sclerosisar skemmist verndarskjöldur taugaþráða, sem kallast mýelín, í miðtaugakerfinu. Einkenni geta komið fram eftir því hvar skemmdirnar eru í miðtaugakerfinu, þar á meðal má nefna máttleysi, sviða, veikleika, sjónskerðingu, þvagfæra- og þarmavandamál, minnisvandamál eða skapbreytingar.

Einkenni víðtækrar sclerosisar eru mismunandi eftir einstaklingum. Einkenni geta breyst með tíð og tíma eftir því hvaða taugaþræðir eru fyrir áhrifum.

Algeng einkenni eru:

• Máttleysi eða sviði.
• Raflosti sem kemur fram við ákveðnar hreyfingar í hálsinum, sérstaklega þegar beygt er fram á hálsinn. Þessi tilfinning er kölluð Lhermitte-einkenni.
• Vantar samhæfingu.
• Erfitt er að ganga eða alls ekki hægt að ganga.
• Veikleiki.
• Að hluta eða alveg sjónskerðing, venjulega í einu auga í einu. Sjónskerðing kemur oft fram með verkjum við augnhreyfingar.
• Tvísýni.
• Óskýrt sjón.
• Sundl og fölsk tilfinning fyrir því að þú eða umhverfi þitt sé að hreyfast, það sem kallast sundl.
• Erfitt er með kynlíf, þarma- og þvagfæri.
• Þreyta.
• Óskýr mál.
• Vandamál með minni, hugsun og skilning á upplýsingum.
• Skapbreytingar.

Lítilsháttar hækkun á líkamshita getur tímabundið versnað einkenni MS. Þetta eru ekki talin vera raunveruleg sjúkdómsáföll heldur pseudorelapses.

Hafðu samband við lækni þinn eða annað heilbrigðisstarfsfólk ef þú ert með einhver einkenni sem vekja áhyggjur.

Orsök MS er ekki þekkt. Talið er að þetta sé ónæmismiðlaður sjúkdómur þar sem ónæmiskerfi líkamans beinist gegn eigin vefjum. Við MS ræðst ónæmiskerfið á og eyðileggur fitulagið sem umlykur og verndar taugaþræði í heila og mænu. Þetta fitulag er kallað mýelín.

Mýelín má líkja við einangrunarlag á rafmagnsvírum. Þegar verndandi mýelín skemmist og taugaþráðurinn verður útsettur, geta skilaboð sem ferðast meðfram taugaþræðinum hægst eða verið stöðvuð.

Ekki er ljóst af hverju MS kemur fram hjá sumum en ekki öðrum. Samsetning erfðafræðilegra og umhverfisþátta getur aukið áhættu á MS.

Þættir sem auka hættuna á víðtækri sklerósu eru:

• Aldur. MS getur komið fram á hvaða aldri sem er. Hins vegar er algengast að sjúkdómurinn byrji milli 20 og 40 ára aldurs.
• Kyn. Konur eru 2 til 3 sinnum líklegri en karlar til að fá endurkomusjúkdóm MS.
• Fjölskyldusaga. Ef annar foreldri eða systkini þín hafa haft MS, ert þú í meiri hættu á að fá sjúkdóminn.
• Ákveðnar sýkingar. Fjöldi veira hefur verið tengdur MS, þar á meðal Epstein-Barr. Epstein-Barr er veiran sem veldur smitandi einukjúklingi.
• Kynþáttur. Fólk með hvít húð, sérstaklega þau af norður-evrópskum uppruna, hefur hæstu hættu á að fá MS. Fólk af asískum, afrískum eða innfæddum amerískum uppruna hefur lægstu hættu. Nýleg rannsókn bendir til þess að fjöldi svartra og Hispanic ungra fullorðinna með víðtæka sklerósu sé meiri en áður var talið.
• Loftlag. MS er mun algengara á stöðum með tempruðu loftslagi. Þar á meðal eru Kanada, norðurhluti Bandaríkjanna, Nýja-Sjáland, suðaustur-Ástralía og Evrópa.
• D-vítamín. Að hafa lágt magn af D-vítamíni og lítið sólarljós er tengt meiri hættu á MS. Fæðingarmánuður þinn getur einnig haft áhrif á líkurnar á að fá MS. Þetta tengist sólarljósmagni þegar móðir er þunguð.
• Offita. Fólk sem er offita eða var offita í barnæsku hefur aukin hætta á víðtækri sklerósu.
• Ákveðnar sjálfsofnæmissjúkdómar. Þú ert í örlítið meiri hættu á að fá MS ef þú ert með aðrar sjálfsofnæmissjúkdóma. Þetta geta verið skjaldvakabólga, illkynja blóðleysi, psoriasis, sykursýki af tegund 1 eða bólguþarmasjúkdómar.
• Reykingar. Fólk sem reykir hefur meiri hættu á endurkomusjúkdóm MS en fólk sem reykir ekki.
• Þarmaflóran. Fólk með MS kann að hafa mismunandi þarmaflóru en fólk sem ekki hefur MS. Nánari rannsókna er þörf til að skilja þetta samband.

Fylgikvillar víðtækrar sklerósis geta verið:

• Vöðvaskapur eða krampakast.
• Krampar, þótt þeir séu mjög sjaldgæfir.
• Alvarlegur vöðvabólga eða lömun, einkum í höndum eða fótum.
• Vandamál með þvagblöðru, þörmum eða kynlífi.
• Vandamál með hugsun og minni.

Þarfnast er fullkominnar taugalæknisskoðunar og læknisfræðilegrar sögu til að greina MS.

Taugalæknirinn Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D., svarar algengustu spurningum um fjölvíðsjúkdóm.

Þannig að fólk sem er yfirþyngd hefur meiri líkur á að fá MS og fólk sem hefur MS sem er yfirþyngd hefur tilhneigingu til að hafa virkari sjúkdóm og hraðari upphaf framvindu. Aðalmáltíðin hefur verið sýnd fram á að vera taugavörn er Miðjarðarhafsmat. Þetta mataræði er ríkt af fiski, grænmeti og hnetum og lítið af rauðu kjöti.

Þannig að þessi spurning kemur oft upp vegna þess að sjúklingar sem hafa fjölvíðsjúkdóm geta stundum fengið tímabundna versnun á einkennum sínum í hita eða ef þeir æfa sig hörðlega. Mikilvægt er að taka fram að hiti veldur ekki MS-áfalli eða MS-afturfalli. Og þannig er það ekki hættulegt. Þú ert ekki að gera neina varanlega skaða ef þetta gerist. Æfingar eru eindregið mælt með og eru verndandi fyrir heila og mænu.

Vísindamenn vita enn ekki hvaða stofnfrumur eru gagnlegar í MS, hvaða leið til að gefa þær eða hvaða skammta til að gefa þær eða hvaða tíðni. Þannig að um þessar mundir eru stofnfrumu meðferðir ekki mælt með utan samhengis klínískrar rannsóknar.

Taugafrumubólga sjúkdómsröð eða NMOSD og MOG-tengdir sjúkdómar geta gefið svipuð einkenni og fjölvíðsjúkdómur. Þau eru algengari hjá fólki af asískri eða Afríku-Ameríku þjóðerni. Og læknirinn þinn gæti mælt með blóðprófum til að útiloka þessa sjúkdóma.

Jæja, það mikilvægasta varðandi greiningu á fjölvíðsjúkdómi er að þú sért í miðju lækningateymis þíns. Heildstætt MS-miðstöð er besti staðurinn til að stjórna fjölvíðsjúkdómi, og þetta felur venjulega í sér lækna með sérþekkingu á fjölvíðsjúkdómi, taugalækna, en einnig þvagfæralækna, líkamlegrar lækninga og endurhæfingarþjónustuaðila, sálfræðinga og marga aðra þjónustuaðila sem hafa sérþekkingu á fjölvíðsjúkdómi. Þátttaka þessa teymis í kringum þig og þínar sérstöku þarfir mun bæta niðurstöður þínar með tímanum.

Það eru engar sérstakar prófanir fyrir MS. Greiningin er gefin með samsetningu læknisfræðilegrar sögu, líkamlegs skoðunar, MRI og niðurstaðna mænutappunar. Greining á fjölvíðsjúkdómi felur einnig í sér að útiloka aðrar aðstæður sem gætu gefið svipuð einkenni. Þetta er þekkt sem mismunagreining.

Heila-MRI skönnun sem sýnir hvítar sár sem tengjast fjölvíðsjúkdómi.

Á meðan á mænutappun stendur, einnig þekkt sem mænutappun, liggur þú venjulega á hliðinni með knéin tegin upp að brjósti. Síðan er nála sett inn í mænuna í lægri bakinu til að safna heila- og mænuvökva til prófunar.

Prófanir sem notaðar eru til að greina MS geta verið:

• MRI, sem getur sýnt svæði MS á heila og mænu. Þessi svæði eru kölluð sár. Andstæð litarefni má gefa í gegnum IV til að hápunktur sár sem sýna að sjúkdómurinn er í virkri áfanga.
• Mænutappun, einnig þekkt sem mænutappun, þar sem lítið sýni af heila- og mænuvökva er fjarlægt úr mænunni til rannsóknarstofuprófunar. Þetta sýni getur sýnt breytingar á mótefnum sem tengjast MS. Mænutappun getur einnig hjálpað til við að útiloka sýkingar og aðrar aðstæður með einkennum svipuðum MS. Mótefnapróf sem leitar að kappa frjálsum ljóskeðjum gæti verið hraðara og ódýrara en fyrri mænuvökvapróf fyrir MS.
• Sjónfræðileg samleitni myndgreining, sem notar ljósbylgjur til að framleiða myndir af auganu. Í MS veldur ástand sem kallast sjóntaugaþekjubólga breytingum á sjónhimnu. Sjónfræðileg samleitni myndgreining má nota til að mæla þykkt sjónhimnu. Það getur einnig sýnt skemmdir á sjónhimnu taugaþræðinum.
• Vöktuð möguleikapróf, sem skráir rafmagnsmerki sem framleidd eru af taugakerfinu í svörun við örvun. Vöktuð möguleikapróf getur notað sjónrænar örvanir eða rafmagnsörvanir. Í þessum prófum horfir þú á hreyfandi sjónrænt mynstur, þar sem stuttir rafmagnsspennubildir eru lagðir á taugar í fótum eða höndum. Rafrænar mæla hversu hratt upplýsingarnar ferðast niður taugbrautirnar.
• Blóðpróf, sem geta hjálpað til við að útiloka aðrar sjúkdóma með einkennum svipuðum MS. Próf til að athuga hvort séu tiltekin líffræðileg merki sem tengjast MS eru í þróun. Þessi próf geta hjálpað til við að greina sjúkdóminn.
• Taugalæknisskoðun. Taugalæknisskoðun felur í sér að skoða hvernig heili þinn virkar. Próf skoðar hugsun, minni, tungumál og félagsleg hæfileika. Það metur einnig persónuleika og skap. Sálfræðingur með sérþekkingu, þekktur sem taugalæknir, gerir þessa prófun. Taugalæknisskoðun er mikilvæg í MS vegna þess að flestir sem hafa sjúkdóminn hafa kognitiv skerðingu. Þetta getur falið í sér minnistap og vandamál með tungumáli og hugsunarhæfileikum sem hafa áhrif á dagleg störf. Heilbrigðisstarfsmaður þinn gæti gefið þér grunnpróf fljótlega eftir að þú ert greindur. Síðan gætir þú verið prófaður aftur með tímanum.

Hjá flestum með endurkomu-afslappandi MS er greiningin einfald. Greining byggist á mynstri einkenna sem tengjast MS og staðfest með prófunarniðurstöðum.

Greining á MS getur verið erfiðari hjá fólki með óvenjuleg einkenni eða framfara sjúkdóms. Þarfnast kann að vera frekari prófuna.