Paget-Sjúkdómur Brjósts

Brjóstakrabbamein Pagets (PAG-ets) er sjaldgæf tegund brjóstakrabbameins. Brjóstakrabbamein Pagets hefst á brjóstvörtunni og nær út í dökka húðhringinn (vörtubólgan) í kringum brjóstvörtuna. Brjóstakrabbamein Pagets er ekki tengt beinkrabbameini Pagets, sem er efnaskiptasjúkdómur í beinum.

Brjóstakrabbamein Pagets kemur oftast fyrir eftir 50 ára aldur. Flestir sem fá þessa greiningu hafa einnig undirliggjandi brjóstakrabbamein í mjólkurvegi, annaðhvort á sínum stað — það er að segja á upprunastað — eða, sjaldnar, innrásarbrjóstakrabbamein. Aðeins sjaldan er brjóstakrabbamein Pagets takmarkað við brjóstvörtuna sjálfa.

Paget-sjúkdómur brjóstsins hefur áhrif á brjóstvörtuna og venjulega húðina (vörtubólgan) sem umlykur hana. Auðvelt er að misskilja einkenni Paget-sjúkdóms brjóstsins fyrir húðáreiti (húðbólgu) eða annað ekki krabbameinsvaldandi (góðkynjað) húðástand.

Möguleg einkenni Paget-sjúkdóms brjóstsins eru:

• Flögótt eða fitug húð á brjóstvörtunni
• Skorpuð, leka eða hert húð sem líkist exemi á brjóstvörtunni, vörtubólgu eða báðum
• Klám
• Rauði
• Sviði eða brennandi tilfinning
• Halmgula eða blóðuga brjóstvörtulosun
• Flatt eða innátt (upphvolft) brjóstvörtu
• Knoppur í brjóstinu
• Þykknun á húð brjóstsins

Vertu meðvitaður um allar breytingar á brjóstum þínum. Ef þú finnur fyrir hnút í brjóstinu, eða ef þú finnur fyrir kláða eða húðáreiti sem endist í meira en mánuð, þá skaltu panta tíma hjá lækni.

Ef þú ert að fá meðferð vegna húðsárs á brjóstinu og ástandið hverfur ekki með meðferð, þá skaltu panta eftirfylgni hjá lækni.

Læknar vita ekki hvað veldur Paget-sjúkdómi í brjóstum. Víðast viðurkennda kenningin er sú að sjúkdómurinn stafi af undirliggjandi brjóstakrabbameini í mjólkurvegi. Krabbameinsfrumur úr upprunalega æxlinu ferðast síðan í gegnum mjólkurvegi að brjóstvörtunni og umhverfis húðinni. Önnur kenning er sú að sjúkdómurinn geti þróast sjálfstætt í brjóstvörtunni.

Áhættuþættir sem hafa áhrif á líkurnar á því að þú fáir Paget-sjúkdóm í brjóstinu eru þeir sömu þættir sem hafa áhrif á áhættu þína á því að fá aðra tegund af brjóstakrabbameini.

Sumir þættir sem gera þig viðkvæmari fyrir brjóstakrabbameini eru:

• Hækkun aldurs. Áhætta þín á brjóstakrabbameini eykst með aldri.
• Persónuleg saga um brjóstvandamál. Ef þú hefur fengið brjóstvefjasýni þar sem fannst lóbularkrabbamein in situ (LCIS) eða óeðlileg fjölgun frumna í brjóstinu, ert þú með aukinni áhættu á brjóstakrabbameini.
• Persónuleg saga um brjóstakrabbamein. Ef þú hefur fengið brjóstakrabbamein í einu brjóstinu, ert þú með aukinni áhættu á því að fá krabbamein í hinu brjóstinu.
• Fjölskyldusaga um brjóstakrabbamein. Ef foreldri, systkini eða barn þitt hefur fengið brjóstakrabbamein, sérstaklega ungt, er áhætta þín á brjóstakrabbameini aukin. Ennþá hefur meirihluti þeirra sem greinast með brjóstakrabbamein enga fjölskyldusögu um sjúkdóminn.
• Erfðafræðilegir þættir sem auka krabbameinsáhættu. Ákveðnar erfðabreytingar sem auka áhættu á brjóstakrabbameini geta borist frá foreldrum til barna. Þekktustu erfðabreytingarnar eru nefndar BRCA1 og BRCA2. Þessir gen geta mjög aukið áhættu þína á brjóstakrabbameini og öðrum krabbameinum, en þau gera krabbamein ekki óhjákvæmilegt.
• Geislun. Ef þú fékkst geislameðferð á brjóstkassa sem barn eða unglingur, er áhætta þín á brjóstakrabbameini aukin.
• Offita. Offita eykur áhættu þína á brjóstakrabbameini.
• Byrjun tíðahringja ung. Byrjun tíðahringja fyrir 12 ára aldur eykur áhættu þína á brjóstakrabbameini.
• Byrjun tíðahvörf seint. Ef þú byrjaðir tíðahvörf seint, ertu líklegri til að fá brjóstakrabbamein.
• Fyrsta barnsfæðing seint. Ef þú fæddir fyrsta barn þitt eftir 30 ára aldur, gætir þú verið með aukinni áhættu á brjóstakrabbameini.
• Aldrei verið þunguð. Ef þú hefur aldrei verið þunguð, gæti áhætta þín á brjóstakrabbameini verið aukin.
• Hormónameðferð eftir tíðahvörf. Hormónameðferðir sem sameina estrógen og prógesterón til að meðhöndla einkenni tíðahvarfa geta aukið áhættu á brjóstakrabbameini. Áhættan minnkar þegar þú hættir að taka þessi lyf.
• Áfengisneysla. Áfengisneysla eykur áhættu á brjóstakrabbameini.

Minnkun á brjóstakrabbameinsáhættu fyrir fólk með meðaláhættu

Með því að breyta daglegu lífi þínu geturðu hugsanlega minnkað áhættu þína á brjóstakrabbameini. Reyndu að:

• Leitaðu til læknis um brjóstakrabbameinsskoðun. Ræddu við lækni þinn hvenær eigi að hefja brjóstakrabbameinsskoðanir og próf, svo sem klínískar brjóstprófanir og mammografíur. Ræddu við lækni þinn um ávinning og áhættu skjáningar. Saman getið þið ákveðið hvaða brjóstakrabbameinsskjáningsaðferðir henta þér.
• Kynntu þér brjóstin þín með sjálfskoðun brjósta til meðvitundar um brjóst. Þú getur valið að kynnast brjóstum þínum með því að skoða brjóstin þín reglulega við sjálfskoðun brjósta til meðvitundar um brjóst. Ef ný breyting kemur upp, bólur eða önnur óvenjuleg einkenni í brjóstinu, talaðu við lækni þinn tafarlaust. Meðvitund um brjóst getur ekki komið í veg fyrir brjóstakrabbamein, en það getur hjálpað þér að skilja betur eðlilegar breytingar sem brjóstin þín gangast undir og greina óvenjuleg einkenni.
• Drekktu áfengi með hófi, ef alls. Ef þú velur að drekka áfengi, gerðu það með hófi. Fyrir heilbrigða fullorðna þýðir það allt að einn skammt á dag fyrir konur og allt að tvo skammta á dag fyrir karla.
• Hreyfðu þig flesta daga vikunnar. Miðaðu við að minnsta kosti 30 mínútna hreyfingu flesta daga vikunnar. Ef þú hefur ekki verið virkur undanfarið, spurðu lækni þinn hvort það sé í lagi og byrjaðu hægt.
• Takmarkaðu hormónameðferð eftir tíðahvörf. Samsett hormónameðferð getur aukið áhættu á brjóstakrabbameini. Ræddu við lækni þinn um ávinning og áhættu hormónameðferðar. Þú gætir fundið fyrir óþægilegum einkennum meðan á tíðahvörfum stendur og fyrir þig gæti aukin áhætta á brjóstakrabbameini verið ásættanleg til að létta einkenni tíðahvarfa. Til að draga úr áhættu á brjóstakrabbameini skaltu nota lægsta skammt af hormónameðferð sem mögulegt er í stysta tíma.
• Haltu heilbrigðri þyngd. Ef þyngd þín er heilbrigð, vinn að því að viðhalda þeirri þyngd. Ef þú þarft að léttast, spurðu lækni þinn um heilbrigðar aðferðir til að ná því. Minnkaðu fjölda kaloría sem þú borðar á hverjum degi og aukaðu hægt á magni hreyfingar.
• Veldu heilbrigða fæðu. Að borða mataræði á miðjarðarhafsstíl með viðbættri extra virgin ólífuolíu og blandaðri hnetum getur minnkað áhættu þína á brjóstakrabbameini. Miðjarðarhafsmataræðið beinist aðallega að jurtaafurðum, svo sem ávöxtum og grænmeti, heilkornum, baunum og hnetum. Fólk sem fylgir miðjarðarhafsmataræði velur heilbrigð fita, svo sem ólífuolíu, frekar en smjör og fisk í stað rauðs kjöt.

Prófanir og aðferðir sem notaðar eru til að greina Paget-sjúkdóm í brjóstum eru meðal annars:

Önnur próf og aðferðir gætu verið notaðar eftir því hvaða aðstæður eru.

Við brjóstmyndatöku stendur þú frammi fyrir röntgenvél sem er hannað fyrir brjóstmyndatöku. Tæknimaður setur brjóst þitt á pall og stilltir pallinn til að passa við hæð þína. Tæknimaðurinn hjálpar þér að staðsetja höfuð, handleggi og bol til að leyfa óhindraða sýn á brjóst þitt.

Með kjarnaþrýstingsæxli er notað löng, hol rör til að fá sýni úr vef. Hér er verið að taka æxlisýni úr grunsem brjóstalumpi. Sýnið er sent á rannsóknarstofu til prófunar og mats hjá læknum, sem kallast vefjafræðingar. Þeir sérhæfa sig í að greina blóð og líkamsvef.

• Brjóstpróf. Læknir þinn mun athuga bæði brjóstin og eitla í handarkrika þinni og finna fyrir öllum hnútum eða öðrum frávikum.
• Brjóstmyndataka. Brjóstmyndataka er röntgenmynd af brjóstinu. Brjóstmyndatökur eru algengt notaðar til að skima fyrir brjóstakrabbameini. Ef frávik er greint á skimabrjóstmyndatöku, gæti læknir þinn mælt með greiningarbrjóstmyndatöku til að meta frávikið nánar.
• Brjóstólfóð. Ólfóð notar hljóðbylgjur til að búa til myndir af byggingum djúpt inni í líkamanum. Ólfóð má nota til að ákvarða hvort nýr brjóstahnútur sé fastur mass eða vökvafylltur cyste.
• Brjóstsegulómyndataka (MRI). Segulómyndatökutæki notar segul og útvarpsbylgjur til að búa til myndir af innri hluta brjóstsins. Áður en brjóstsegulómyndataka er gerð færðu sprautu með litarefni.
• Fjarlægja sýni úr brjóstfrumum til prófunar (æxlisýni). Við æxlisýni fjarlægir læknir þinn sýni úr grunsem vef. Æxlisýni eru send á rannsóknarstofu til greiningar til að ákvarða hvort frumurnar séu krabbameinsfrumur. Æxlisýni er einnig greint til að ákvarða tegund frumna sem eru í brjóstakrabbameininu, árásargirni (flokkun) krabbameinsins og hvort krabbameinsfrumurnar hafi hormóna móttakara eða aðra móttakara sem gætu haft áhrif á meðferðarmöguleika þína.

Ef þú ert með Paget-sjúkdóm í brjóstinu, þá þarft þú líklega að gangast undir skurðaðgerð. Tegund skurðaðgerðarinnar fer eftir ástandi húðarinnar í kringum brjóstvörtuna og hversu langt krabbameinið er komið.

Við heildar (einfalda) brjóstfjarlægð tekur skurðlæknirinn burt brjóstvef, brjóstvörtu, vörtubaug og húð. Aðrar brjóstfjarlægingaraðgerðir geta látið eftir sum brjósthluta, svo sem húð eða brjóstvörtu. Skurðaðgerð til að búa til nýtt brjóst er valkvæð og hægt er að gera hana samtímis brjóstfjarlægingaraðgerðinni eða síðar.

Skurðaðgerðarvalkostir eru:

Fjarlægja takmarkaðan fjölda eitla (vörðuð eitlapróf). Til að ákvarða hvort krabbamein hafi dreifst í eitlin þín, mun skurðlæknirinn ræða við þig um hlutverk þess að fjarlægja eitlana sem fyrst fá eitlafrárennsli frá krabbameininu þínu.

Ef enginn krabbamein finnst í þeim eitlum er lítill möguleiki á að finna krabbamein í neinum af eftirstöðvum eitlunum og engin önnur eitla þarf að fjarlægja.

Vörðuð eitlapróf greinir fyrstu eitlana sem æxlið rennur í. Skurðlæknirinn notar skaðlausa litarefni og veika geislavirka lausn til að finna vörðuðu eitlana. Eitlunum er fjarlægt og prófað fyrir krabbameinstákn.

Þú getur valið að fá brjóstendurbyggingu eftir skurðaðgerð. Ræddu valkosti þína og óskir við skurðlækninn þinn.

Íhugaðu vísa til brjóstaskurðlæknis áður en þú ferð í skurðaðgerð. Valmöguleikar þínir geta falið í sér endurbyggingu með brjóstinnplanta eða endurbyggingu með eigin vef þínum. Þessar aðgerðir er hægt að framkvæma á sama tíma og brjóstfjarlægingu eða síðar.

Eftir aðgerð þína getur læknirinn mælt með viðbótarmeðferð (viðbótarmeðferð) með krabbameinslyfjum (krabbameinslyfjameðferð), geislunarmeðferð eða hormónameðferð til að koma í veg fyrir endurkomu brjóstakrabbameins.

Nákvæm meðferð þín fer eftir umfangi krabbameinsins og hvort krabbameinsprónurnar þínar eru jákvæðar fyrir ákveðin einkenni, svo sem að hafa estrógen- eða prógesterónviðtaka.

• Fjarlægja allt brjóst (brjóstfjarlægð). Brjóstfjarlægð er aðgerð til að fjarlægja allan brjóstvef. Flestir brjóstfjarlægingaraðgerðir fjarlægja allan brjóstvefinn — blöðrur, pípur, fituvef og suma húð, þar á meðal brjóstvörtu og vörtubaug (heildar eða einföld brjóstfjarlægð).
• Fjarlægja brjóstakrabbameinið (lumpektomi). Við lumpektomi, sem getur verið nefnt brjóstsparandi skurðaðgerð eða víðtæk staðbundin útskrapun, fjarlægir skurðlæknirinn krabbameinið og lítið svæði af umhverfis heilbrigðum vef. Ef þú og læknirinn veljið þennan valkost, munt þú einnig fá geislunarmeðferð síðar.
• Fjarlægja takmarkaðan fjölda eitla (vörðuð eitlapróf). Til að ákvarða hvort krabbamein hafi dreifst í eitlin þín, mun skurðlæknirinn ræða við þig um hlutverk þess að fjarlægja eitlana sem fyrst fá eitlafrárennsli frá krabbameininu þínu.

Ef enginn krabbamein finnst í þeim eitlum er lítill möguleiki á að finna krabbamein í neinum af eftirstöðvum eitlunum og engin önnur eitla þarf að fjarlægja.

• Fjarlægja nokkra eitla (eitlaútskrapun í handarhol). Ef krabbamein finnst í vörðuðu eitlunum, mun skurðlæknirinn ræða við þig um hlutverk þess að fjarlægja viðbótareitla í handarholi þínu.
• Fjarlægja bæði brjóstin. Sumir sem eru með krabbamein í einu brjósti geta valið að láta fjarlægja hitt (heilbrigða) brjóst (andstæð prófýlaktísk brjóstfjarlægð) ef þeir eru með mjög aukinn hætt á krabbameini í hinu brjóstinu vegna erfðafræðilegrar tilhneigingar eða sterkra fjölskyldusögu.