Lærðu meira um magaæxli frá krabbameinslækninum Mohamad (Bassam) Sonbol, MD.
Magakrabbamein er algengara hjá eldri fólki. Meðalaldur þeirra sem greindir eru með magaæxli er 68 ár. Um 60% tilfella koma fram hjá sjúklingum eldri en 65 ára, og örlítið hærri ævilangur áhættu á magaæxli er hjá körlum. Hins vegar getur það haft áhrif á alla. Magakrabbamein hefur tilhneigingu til að þróast hægt með tímanum, venjulega í mörg ár. Það sem gerist er að litlar breytingar verða í DNA magafrumna, sem segja þeim að fjölga of mikið og síðan safnast þær saman og mynda óeðlilegan vöxt sem kallast æxli. Það eru nokkrir þekktir áhættuþættir sem gætu aukið áhættu þína á að fá magaæxli, til dæmis tvöfaldar reykingar áhættu þína á magaæxli, fjölskyldusögu um magaæxli, sýkingu með H. pylori, langvarandi magaþrálát, gastroesophageal reflux sjúkdóm eða magafjölgun. Að borða mataræði sem er ríkt af saltum og reyktum mat eða lítið af ávöxtum og grænmeti getur einnig verið áhætta. Og það er einhver tengsl milli hærri þyngdar og áhættu líka.
Magakrabbamein getur komið fram á nokkurn veginn mismunandi hátt, svo sem erfiðleikum við að kyngja, uppþembu eftir máltíð, fullnægjandi tilfinningu eftir að hafa aðeins borðað lítið magn af mat, hjartsláttartruflanir, meltingartruflanir, ógleði, magaverki, óviljandi þyngdartap og uppköst. Ef þú ert með einhver einkenni sem vekja þig áhyggjur, hafðu samband við lækni þinn. Læknirinn þinn kann að rannsaka algengari orsök þessara einkenna fyrst eða vísa þér til sérfræðings, eins og meltingarlækni eða krabbameinslækni, eins og mig.
Til að ákvarða hvort þú ert með magaæxli, kann læknirinn þinn að byrja með efri endoscopy, þar sem lítil myndavél er látin fara í gegnum barkann og inn í magann. Ef læknirinn þinn finnur eitthvað grunsamlegt, fjarlægir hann sum vefja fyrir líffærapróf, þar sem frumurnar eru sendar á rannsóknarstofu til frekari greiningar. Læknirinn þinn kann einnig að framkvæma sumar myndgreiningarprófanir, eins og CT skönnun eða sérstaka röntgenmynd sem kallast bariumsluk. Að bera kennsl á umfang krabbameinsins hjálpar lækninum þínum að ákvarða bestu meðferðina. Til að ákvarða stigið mun hann framkvæma fleiri prófanir, eins og blóðpróf, endoskópska sónar, CT skönnun eða PET skönnun. Í sumum tilfellum kann læknirinn þinn að mæla með laparoscopic skurðaðgerð, þar sem læknirinn setur sérstaka myndavél beint inn í kviðinn.
Gerð meðferðaráætlunar fyrir magaæxli er samstarfsverkefni lækna frá mismunandi sérgreinum. Markmið okkar er að gera bestu meðferðaráætlun fyrir heildarheilsu þína og persónulega velferð. Það eru fimm helstu meðferðarúrræði fyrir magaæxli: Skurðaðgerð til að fjarlægja allt krabbameinsvef og líklega einnig sumt af heilbrigðu vefnum í kringum það. Krabbameinslyfjameðferð, sem notar lyf sem ferðast um líkamann og eyðileggur allar krabbameinsfrumur í leið sinni. Geislunarmeðferð, sem notar háttvirk orkubúnt til að miða á krabbameinsfrumur. Markviss lyfjameðferð, sem einbeitir sér að því að loka á sérstakar veikleika sem eru til staðar í krabbameinsfrumum. Og ónæmismeðferð, lyfjameðferð sem hjálpar ónæmiskerfinu þínu að þekkja hvaða frumur eru hættulegar og ráðast á þær.
Maginn er vöðvapoki í miðjum efri kviðnum sem hjálpar til við að brjóta niður og melta mat. Matarinn sem þú borðar fer niður í vökva, í gegnum gastroesophageal tengingu og inn í magann.
Krabbamein í gastroesophageal tengingu þróast á svæðinu þar sem vökvi tengist efri hluta magans.
Magakrabbamein byrjar oftast í frumum sem klæða innri hluta magans.
Magakrabbamein, sem er einnig kallað magaæxli, er vöxtur frumna sem byrjar í maganum. Maginn er í efri miðhluta kviðarholsins, rétt fyrir neðan rifbeinin. Maginn hjálpar til við að brjóta niður og melta mat.
Magakrabbamein getur gerst í hvaða hluta magans sem er. Í flestum heimshlutum gerast magaæxli í meginhluta magans. Þessi hluti er kallaður maga líkami.
Í Bandaríkjunum er líklegra að magaæxli byrji við gastroesophageal tengingu. Þetta er hlutinn þar sem löngu rör sem flytur matinn sem þú kyngir hittir magann. Rörið sem flytur mat í magann er kallað vökvi.
Þar sem krabbameinið byrjar í maganum er einn þáttur sem heilbrigðisþjónustuaðilar hugsa um þegar þeir gera meðferðaráætlun. Aðrir þættir gætu verið stig krabbameinsins og tegund frumna sem eru í hlutverki. Meðferð felur oft í sér skurðaðgerð til að fjarlægja magaæxlið. Önnur meðferð gæti verið notuð fyrir og eftir skurðaðgerð.
Meðferð við magaæxli er líklegast að vera árangursrík ef krabbameinið er aðeins í maganum. Spá fyrir fólk með lítil magaæxli er nokkuð góð. Margir geta búist við að verða læknaðir. Flest magaæxli eru fundin þegar sjúkdómurinn er langt kominn og lækning er minna líkleg. Magakrabbamein sem vex í gegnum magavegginn eða dreifist í aðra hluta líkamans er erfiðara að lækna.
Merki og einkenni maga krabbameins geta verið: Erfiðleikar við að kyngja Verkir í kvið Uppþemba tilfinning eftir máltíð Sætt tilfinning eftir að hafa etið lítið magn af fæðu Ekki vera svangur þegar maður ætti að vera svangur Hjartsýki Meltingartruflanir Ógleði Uppköst Þyngdartap án þess að reyna Mjög þreyttur Afgangur sem lítur út eins og svartur Magakrabbamein veldur ekki alltaf einkennum á frumstigi. Þegar þau koma fram geta einkenni verið meltingartruflanir og verkir í efri hluta kviðar. Einkenni gætu ekki komið fram fyrr en krabbameinið er komið á háþróað stig. Seinni stig maga krabbameins geta valdið einkennum eins og mikilli þreytu, þyngdartapi án þess að reyna, uppköstum blóðs og svörtum hægðum. Magakrabbamein sem dreifist til annarra líkamshluta er kallað krabbamein í maga sem dreifist. Það veldur einkennum sem eru sérstök fyrir þar sem það dreifist. Til dæmis, þegar krabbamein dreifist til eitla getur það valdið hnútum sem hægt er að finna í gegnum húðina. Krabbamein sem dreifist til lifrar getur valdið gulum lit á húð og hvítum í augum. Ef krabbamein dreifist innan kviðar getur það valdið því að vökvi fyllist í kvið. Kviðurinn gæti litið út fyrir að vera bólginn. Ef þú ert með merki og einkenni sem vekja áhyggjur skaltu panta tíma hjá heilbrigðisþjónustuaðila. Mörg ástand geta valdið einkennum sem eru eins og þau sem maga krabbamein veldur. Þjónustuaðili þinn gæti prófað fyrir þessar aðrar orsakir áður en hann prófar fyrir maga krabbamein.
Ef þú ert með einkenni sem vekja þig áhyggjur, hafðu samband við heilbrigðisstarfsmann. Mörg ástand geta valdið einkennum sem líkjast einkennum maga krabbameins. Heilbrigðisstarfsmaðurinn gæti fyrst prófað fyrir önnur orsök áður en hann prófar fyrir maga krabbamein. Gerast áskrifandi að ókeypis og fáðu ítarlega leiðbeiningar um að takast á við krabbamein, ásamt gagnlegum upplýsingum um hvernig á að fá aðra skoðun. Þú getur sagt upp áskrift hvenær sem er. Ítarleg leiðbeining um að takast á við krabbamein verður í pósthólfinu þínu innan skamms. Þú munt einnig
Ekki er ljóst hvað veldur magaæxli. Sérfræðingar telja að flestir magaæxlir byrji þegar eitthvað veldur skaða á innri slímhúð maga. Dæmi um þetta eru sýking í maga, langvarandi sýruskemmdir og neysla á miklu magni af saltum mat. Þótt ekki allir sem hafa þessa áhættuþætti fái magaæxli. Því þarf frekari rannsókna til að finna nákvæmlega út hvað veldur því.
Magaæxlir byrja þegar eitthvað veldur skaða á frumum í innri slímhúð maga. Það veldur því að frumurnar fá breytingar á erfðaefninu sínu. Erfðaefni frumu inniheldur leiðbeiningar sem segja frumunni hvað hún á að gera. Breytingarnar segja frumunum að fjölga sér hratt. Frumurnar geta haldið áfram að lifa þegar heilbrigðar frumur myndu deyja sem hluti af náttúrulegu lífsferli þeirra. Þetta veldur því að margar aukafrumur eru í maganum. Frumurnar geta myndað massa sem kallast æxli.
Krabbameinsfrumur í maganum geta ráðist á og eyðilagt heilbrigð líkamsvef. Þær gætu byrjað að vaxa dýpra inn í magavegginn. Með tímanum geta krabbameinsfrumur brotist lausar og dreifst til annarra líkamshluta. Þegar krabbameinsfrumur dreifast til annars líkamshluta er það kallað krabbameinsdreifing.
Tegund magaæxla sem þú ert með byggist á gerð frumunnar þar sem krabbameinið byrjaði. Dæmi um tegundir magaæxla eru:
Þættir sem auka hættuna á maga krabbameini eru meðal annars:
Til að lækka hættuna á maga krabbameini geturðu:
Magakrabbameinafræðingurinn Mohamad (Bassam) Sonbol, MD, svarar algengustu spurningum um maga krabbamein.
Já, það geta þau verið. Fólk erfist stundum DNA-erfðabreytingar sem auka líkur á maga krabbameini. Margt getur vakið grun um að maga krabbamein sé erfðafengt, svo sem að fá krabbamein ungur, að hafa sögu um önnur krabbamein eða að hafa sögu um mörg krabbamein í fjölskyldunni.
Ég held að það sé alltaf ráðlegt að fá aðra skoðun frá sérhæfðu miðstöð sem meðhöndlar oft maga krabbamein, þar sem þessi krabbamein eru yfirleitt sjaldgæf í Bandaríkjunum. Oft geta læknar á sérhæfðu miðstöðinni unnið með heimilislækni þínum sem teymi til að annast þig.
Svarið er já. En það fer eftir stigum og öðrum þáttum. Í fyrsta lagi, það sem á við um lækningu er að losna við krabbameinið alveg og koma í veg fyrir að það komi aftur í framtíðinni. Fyrir maga krabbamein sem hefur ekki dreifst til annars líffæris er lækning möguleg. Og það er aðalmarkmiðið. Lyfjagjöf eða skurðaðgerð getur náð lækningu. Að bæta krabbameinslyfjameðferð við skurðaðgerð í sumum tilfellum getur einnig aukið líkur á lækningu.
Í sjúklingum sem hafa krabbamein með útbreiðslu er sjaldan náð lækningu. Þess vegna er meðferðarmarkmiðið að lengja líf og bæta lífsgæði. Við vitum að kerfisbundnar meðferðir, svo sem krabbameinslyfjameðferð, markviss lyfjameðferð og aðrar, bæta lífsgæði hjá flestum sjúklingum, þar sem það stjórnar krabbameininu, ásamt mörgum einkennum sem krabbameinið sjálft veldur. Auk þess er vísindin að þróast stöðugt og sumar meðferðirnar sem við höfum nú voru ekki fáanlegar árið áður. Og með sumum nýrri meðferðum erum við að upplifa framför í heildarútkomum og í sumum tilfellum langvarandi afslappaðan tíma.
Vertu tilbúinn fyrir heimsóknina, spurðu spurninga og haltu áfram að hafa samband. Samskipti eru mikilvæg. Mundu, ef læknir þinn og lækningateymið heyrir ekki frá þér, ganga þau út frá því að þú sért að dafna vel. Þess vegna er mikilvægt að láta lækningateymið vita af einkennum þínum, áhyggjum og öðrum þáttum sem tengjast umönnun þinni. Ekki hika við að spyrja lækningateymið þitt allra spurninga eða áhyggja sem þú hefur. Að vera upplýst gerir allan muninn. Takk fyrir tímann og við óskum þér alls hins besta.
Prófanir og aðferðir sem notaðar eru til að greina og uppgötva maga krabbamein eru:
Þegar þú hefur verið greindur með maga krabbamein gætirðu fengið aðrar prófanir til að sjá hvort krabbameinið hafi dreifst. Þessar upplýsingar eru notaðar til að gefa krabbameininu stig. Stigin segir þjónustuaðila þínum hversu langt komið krabbameinið er og um spá þína. Prófanir og aðferðir sem notaðar eru til að finna stig maga krabbameins eru:
Önnur tegund blóðprófs leitar að stykkjum af krabbameinsfrumum í blóði. Þetta kallast blóðpróf fyrir krabbameinsfrumur. Það er aðeins notað í ákveðnum aðstæðum fyrir fólk með maga krabbamein. Til dæmis gæti þessi próf verið notuð ef þú ert með langt komið krabbamein og getur ekki fengið vefjasýni. Að safna stykkjum af frumum úr blóði getur gefið lækningateyminu þínu upplýsingar til að hjálpa til við að skipuleggja meðferð þína.
Undirrót gæti verið notuð til að skoða eitla nálægt maganum. Myndirnar geta hjálpað til við að leiðbeina nálinni til að safna vefjum frá eitlunum. Vefjarnir eru prófaðir á rannsóknarstofu til að leita að krabbameinsfrumum.
Blóðpróf. Blóðpróf getur ekki greint maga krabbamein. Blóðpróf geta gefið þjónustuaðila þínum vísbendingar um heilsu þína. Til dæmis geta prófanir til að mæla lifrarheilsu þína sýnt vandamál sem maga krabbamein veldur sem dreifist í lifur.
Önnur tegund blóðprófs leitar að stykkjum af krabbameinsfrumum í blóði. Þetta kallast blóðpróf fyrir krabbameinsfrumur. Það er aðeins notað í ákveðnum aðstæðum fyrir fólk með maga krabbamein. Til dæmis gæti þessi próf verið notuð ef þú ert með langt komið krabbamein og getur ekki fengið vefjasýni. Að safna stykkjum af frumum úr blóði getur gefið lækningateyminu þínu upplýsingar til að hjálpa til við að skipuleggja meðferð þína.
Magaundirrót. Undirrót er myndgreiningarpróf sem notar hljóðbylgjur til að búa til myndir. Fyrir maga krabbamein geta myndirnar sýnt hversu langt krabbameinið hefur vaxið inn í magavegginn. Til að fá myndirnar fer þunn slöngva með myndavél í endanum niður í hálsinn og inn í magann. Sérstakt undirrótartæki er notað til að búa til myndir af maganum.
Undirrót gæti verið notuð til að skoða eitla nálægt maganum. Myndirnar geta hjálpað til við að leiðbeina nálinni til að safna vefjum frá eitlunum. Vefjarnir eru prófaðir á rannsóknarstofu til að leita að krabbameinsfrumum.
Önnur próf gætu verið notuð í ákveðnum aðstæðum.
Lækningateymið þitt notar upplýsingarnar úr þessum prófum til að gefa krabbameininu þínu stig. Stig maga krabbameins eru tölur frá 0 til 4.
Í 0. stigi er krabbameinið lítið og aðeins á innri yfirborði magans. Magakrabbamein í 1. stigi hefur vaxið inn í innri lög magans. Í 2. og 3. stigi vex krabbameinið dýpra inn í magavegginn. Krabbameinið gæti hafa dreifst til nálægra eitla. Í 4. stigi gæti maga krabbameinið vaxið í gegnum magann og inn í nálæg líffæri. 4. stig felur í sér krabbamein sem hafa dreifst til annarra líkamshluta. Þegar krabbamein dreifist er það kallað krabbamein með útbreiðslu. Þegar maga krabbamein dreifist fer það oft í eitla eða lifur. Það getur einnig farið í fóðrið utan um líffærin í kviðnum, sem kallast þvagblöðrur.
Lækningateymið þitt gæti gefið krabbameininu þínu nýtt stig eftir fyrstu meðferð þína. Það eru sérstök stigskerfi fyrir maga krabbamein sem hægt er að nota eftir skurðaðgerð eða eftir krabbameinslyfjameðferð.
Lækningateymið þitt notar stig krabbameinsins til að skilja spá þína. Spáin er hversu líklegt er að krabbameinið verði læknað. Fyrir maga krabbamein er spáin fyrir krabbamein í fyrstu stigum mjög góð. Þegar stigin hækkar lækka líkurnar á lækningu. Jafnvel þegar maga krabbamein er ekki hægt að lækna geta meðferðir stjórnað krabbameininu til að lengja líf þitt og gera þig þægilegan.
Þættir sem geta haft áhrif á spá maga krabbameins eru:
Ef þú ert áhyggjufullur um spá þína, ræddu það við þjónustuaðila þinn. Spurðu um alvarleika krabbameinsins.
Meðan á efri meltingarvegs speglun stendur setur heilbrigðisstarfsmaður þunna, sveigjanlega slöngvu sem er búin ljósi og myndavél niður í hálsinn og inn í vökva. Smá myndavélin veitir útsýni yfir vökva, magann og upphaf þunntarmsins, sem kallast tólfgerðarþörmur.
Stundum eru próf notuð til að leita að maga krabbameini hjá fólki sem hefur ekki einkenni. Þetta kallast skjáningur fyrir maga krabbamein. Markmiðið með skjáningi er að greina maga krabbamein þegar það er lítið og líklegra til að læknast.
Í Bandaríkjunum eru skjáningsprófanir fyrir maga krabbamein aðeins fyrir fólk með mikla áhættu á maga krabbameini. Áhætta þín gæti verið mikil ef maga krabbamein er í fjölskyldunni. Þú gætir verið með mikla áhættu ef þú ert með erfðafræðilegt heilkenni sem getur valdið maga krabbameini. Dæmi eru erfðafengt dreifð maga krabbamein, Lynch heilkenni, unglingaheilkenni með fjölmörgum polypum, Peutz-Jeghers heilkenni og fjölskyldubundið adenomatous polyposis.
Í öðrum heimshlutum þar sem maga krabbamein er mun algengara eru prófanir til að greina maga krabbamein notaðar víðar.
Efri meltingarvegs speglun er algengasta prófið sem notað er til að greina maga krabbamein. Sum lönd nota röntgengeisla til að greina maga krabbamein.
Skjáningur fyrir maga krabbamein er virkt svið krabbameinsrannsókna. Vísindamenn eru að rannsaka blóðpróf og aðrar leiðir til að greina maga krabbamein áður en það veldur einkennum.
Meðferðarúrræði við magaæxli eru háð staðsetningu krabbameinsins í maga og stigi þess. Heilbrigðisþjónustuaðili þinn tekur einnig tillit til almennrar heilsu þinnar og óskana þegar meðferðaráætlun er gerð. Meðferðir við magaæxli fela í sér skurðaðgerð, krabbameinslyfjameðferð, geislameðferð, markvissa meðferð, ónæmismeðferð og láttandi umönnun. Markmið skurðaðgerðar við magaæxli, sem einnig er kallað magaæxli, er að fjarlægja allt krabbameinið. Við smá magaæxli gæti skurðaðgerð verið fyrsta meðferðin. Aðrar meðferðir gætu verið notaðar fyrst ef magaæxlið vex dýpra í magaveggnum eða dreifist í eitla. Aðgerðir sem notaðar eru til að meðhöndla magaæxli fela í sér:
Krabbameinsgreining getur verið yfirþyrmandi og hræðileg. Það getur tekið tíma að venjast upphaflegu áfalli greiningarinnar. Með tímanum finnur þú leiðir til að takast á við þetta. Þangað til gæti það hjálpað að: Lærðu nóg til að taka ákvarðanir um umönnun þína. Biddu heilbrigðisþjónustuveitanda þinn að skrifa niður upplýsingar um krabbameinið þitt. Þetta getur falið í sér tegund, stig og meðferðarmöguleika. Notaðu þessar upplýsingar til að finna frekari upplýsingar um maga krabbamein. Lærðu um kosti og áhættu hvers meðferðarmöguleika. Tengdu við aðra krabbameinssjúklinga. Spyrðu veitanda þinn um stuðningshópa á þínu svæði. Eða farðu á net og tengdu við krabbameinssjúklinga á spjallborðum, svo sem þeim sem bandaríska krabbameinsfélagið rekur. Vertu virkur. Það að fá krabbameinsgreiningu þýðir ekki að þú þurfir að hætta að gera það sem þú nýtur eða gerir venjulega. Að mestu leyti, ef þú ert nógu vel til að gera eitthvað, farðu þá á undan og gerðu það.
Hafðu samband við þinn venjulega heilbrigðisþjónustuveitanda ef þú ert með einhver einkenni sem vekja áhyggjur. Ef veitandi þinn telur að þú gætir verið með magaóþægindi, gætir þú verið vísað til sérfræðings. Þetta gæti verið læknir sem greinir og meðhöndlar vandamál í meltingarvegi. Þessi læknir er kallaður meltingarlæknir. Þegar maga krabbamein hefur verið greint, gætir þú verið vísað til annarra sérfræðinga. Þetta gæti verið krabbameinslæknir, sem er einnig kallaður krabbameinslæknir, eða skurðlæknir sem sérhæfir sig í aðgerðum á meltingarvegi. Það er góð hugmynd að vera undirbúinn fyrir tímann þinn. Hér eru upplýsingar til að hjálpa þér að undirbúa þig og hvað þú getur búist við frá lækni þínum. Hvað þú getur gert Vertu meðvitaður um allar takmarkanir fyrir tímann. Þegar þú bókar tímann skaltu ganga úr skugga um að það sé ekkert sem þú þarft að gera fyrirfram, svo sem að takmarka mataræði þitt. Skrifaðu niður öll einkenni sem þú ert með, þar á meðal þau sem virðast ótengd þeirri ástæðu sem þú bókaðir tímann fyrir. Skrifaðu niður mikilvægar persónulegar upplýsingar, þar á meðal mikla álag eða nýlegar lífsbreytingar. Gerðu lista yfir öll lyf, vítamín eða fæðubótarefni sem þú tekur. Athugaðu hvað virðist bæta eða versna einkenni þín. Haltu utan um hvaða matvæli, lyf eða aðrir þættir hafa áhrif á einkenni þín. Hugleiddu að taka fjölskyldumeðlim eða vin með þér. Stundum getur verið erfitt að taka upp allar upplýsingar sem gefnar eru á tímanum. Sá sem fylgir þér gæti munað eitthvað sem þú misstir af eða gleymdi. Skrifaðu niður spurningar til að spyrja lækninn þinn. Tími þinn hjá heilbrigðisþjónustuveitanda er takmarkaður, svo undirbúðu lista yfir spurningar. Raðaðu spurningum þínum frá mikilvægustu til minnst mikilvægu ef tíminn rennur út. Fyrir maga krabbamein eru sumar grunnspurningar sem hægt er að spyrja: Hvaða tegund maga krabbameins er ég með? Hversu langt komið er maga krabbameinið mitt? Hvaða aðrar tegundir prófa þarf ég? Hvaða meðferðarúrræði eru til? Hversu vel tekst meðferðin? Hvað eru kostir og áhættur hverrar leiðar? Er ein leið sem þú telur best fyrir mig? Hvernig mun meðferðin hafa áhrif á líf mitt? Get ég haldið áfram að vinna? Ætti ég að leita annarrar skoðunar? Hvað mun það kosta og mun tryggingin mín greiða fyrir það? Eru til bæklingar eða annað prentað efni sem ég get tekið með mér? Hvaða vefsíður mælir þú með? Auk spurninga sem þú hefur undirbúið, skaltu ekki hika við að spyrja annarra spurninga sem þú hugsar um á tímanum. Hvað þú getur búist við frá lækni þínum Veitandi þinn mun líklega spyrja þig spurninga. Að vera tilbúinn til að svara þeim gæti gefið meiri tíma síðar til að fjalla um önnur atriði sem þú vilt fjalla um. Veitandi þinn gæti spurt: Hvenær byrjaðir þú fyrst að upplifa einkenni? Hafa einkenni þín verið stöðug eða tímamót? Hversu alvarleg eru einkenni þín? Hvað, ef eitthvað, virðist bæta einkenni þín? Hvað, ef eitthvað, virðist versna einkenni þín? Eftir Mayo Clinic starfsfólki