Hvað er nýrnahettuaðgerð? Tilgangur, aðferð og bataferli

Nýrnahettuaðgerð er skurðaðgerð þar sem annaðhvort eitt eða bæði nýrnahetturnar eru fjarlægðar. Þessar litlu, þríhyrningslaga kirtlar sitja ofan á hvoru nýra og framleiða mikilvæg hormón sem hjálpa til við að stjórna blóðþrýstingi, efnaskiptum og streituviðbrögðum. Þegar þessir kirtlar fá æxli eða framleiða of mörg hormón, getur skurðaðgerð verið besta leiðin til að endurheimta heilsu þína og koma í veg fyrir fylgikvilla.

Hvað er nýrnahettuaðgerð?

Nýrnahettuaðgerð þýðir skurðaðgerð til að fjarlægja nýrnahetturnar. Skurðlæknirinn þinn getur fjarlægt bara eina kirtilinn (einhliða nýrnahettuaðgerð) eða báða kirtlana (tvíhliða nýrnahettuaðgerð), allt eftir þínu ástandi. Aðgerðin hjálpar til við að meðhöndla ýmis nýrnahettusjúkdóma sem ekki er hægt að meðhöndla með lyfjum einum.

Nýrnahetturnar þínar eru um það bil á stærð við valhnetu og vega um 4-5 grömm hver. Þær framleiða nauðsynleg hormón eins og kortisól, aldósterón og adrenalín sem halda líkamanum að virka rétt. Þegar þessir kirtlar veikjast eða verða ofvirkir getur það bjargað lífi að fjarlægja þá.

Af hverju er nýrnahettuaðgerð gerð?

Nýrnahettuaðgerð verður nauðsynleg þegar nýrnahetturnar þínar fá alvarleg vandamál sem ógna heilsu þinni. Algengasta ástæðan er að fjarlægja æxli, hvort sem þau eru krabbameinsvaldandi eða góðkynja en valda skaðlegri offramleiðslu hormóna.

Hér eru helstu sjúkdómar sem gætu krafist þessarar aðgerðar:

• Æxlisvöxtur í nýrnahettum: Bæði krabbameinsæxli (nýrnahettukrabbameini) og góðkynja æxli (adenomas) sem framleiða of mikið hormóna
• Pheochromocytoma: Æxli sem losa of mikið adrenalín, sem veldur hættulegum blóðþrýstingshækkunum
• Cushing's syndrome: Þegar nýrnahetturnar framleiða of mikið kortisól, sem leiðir til þyngdaraukningar, háþrýstings og sykursýki
• Conn's syndrome: Of mikil framleiðsla á aldósteróni sem veldur alvarlegum háþrýstingi og lágu kalíummagni
• Meinvörp í nýrnahettum: Þegar krabbamein frá öðrum hlutum líkamans breiðist út til nýrnahettanna

Sjaldnar þurfa sumir einstaklingar að fara í tvíhliða nýrnahettunám vegna alvarlegs Cushing-sjúkdóms þegar önnur meðferð hefur mistekist. Læknirinn þinn mun vandlega vega kosti og galla áður en hann mælir með þessu stóra skrefi.

Hver er aðgerðin við nýrnahettunámi?

Skurðlæknirinn þinn getur framkvæmt nýrnahettunám með mismunandi aðferðum, þar sem kviðsjáraðgerð (lítillega ífarandi) er algengasta aðferðin í dag. Valið fer eftir stærð og staðsetningu æxlisins, almennri heilsu þinni og reynslu skurðlæknisins.

Hér er það sem gerist venjulega í aðgerðinni:

1. Svæfing: Þú færð almenna svæfingu þannig að þú ert sofandi í aðgerðinni
2. Staðsetning: Skurðlæknirinn þinn mun staðsetja þig á hliðinni eða með andlitið niður til að ná til nýrnahettanna
3. Skurður: Gerðir verða litlir skurðir (kviðsjáraðgerð) eða einn stærri skurður (opin skurðaðgerð)
4. Fjarlæging kirtils: Skurðlæknirinn þinn aðskilur vandlega nýrnahettuna frá nærliggjandi vefjum og æðum
5. Lokun: Skurðirnir eru lokaðir með saumum eða skurðlím

Kviðsjárskurðaðgerð notar 3-4 litla skurði og örsmáa myndavél, sem leiðir til minni verkja og hraðari bata. Opið skurðaðgerð krefst stærri skurðar en getur verið nauðsynlegt fyrir mjög stóra æxli eða þegar grunur leikur á krabbameini.

Öll aðgerðin tekur venjulega 1-4 klukkustundir, fer eftir flækjustigi máls þíns og hvort þarf að fjarlægja eina eða báðar kirtlana.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir nýrnahettuskurðaðgerð?

Undirbúningur fyrir nýrnahettuskurðaðgerð felur í sér nokkur mikilvæg skref til að tryggja að aðgerðin gangi vel og örugglega. Heilbrigðisstarfsfólkið þitt mun leiðbeina þér í gegnum hvert skref, en hér er það sem þú getur almennt búist við vikurnar fyrir aðgerðina.

Undirbúningur þinn mun líklega innihalda þessi lykilskref:

• Próf fyrir aðgerð: Blóðprufur, myndgreiningar og hjartastarfsemipróf til að meta almenna heilsu þína
• Lyfjaleiðréttingar: Læknirinn þinn gæti ávísað lyfjum til að stjórna blóðþrýstingi eða hormónastigi fyrir aðgerð
• Skipulagning hormónauppbótar: Ef báðir kirtlarnir eru fjarlægðir, byrjar þú að læra um hormónauppbótarmeðferð til æviloka
• Ráðleggingar um mataræði: Þú þarft að fasta í 8-12 klukkustundir fyrir aðgerð
• Lyfjaendurskoðun: Stöðva þarf notkun sumra lyfja, sérstaklega blóðþynningarlyfja, tímabundið

Ef þú ert með sortuæxli mun læknirinn þinn ávísa sérstökum lyfjum sem kallast alfa-blokkarar í nokkrar vikur fyrir aðgerð. Þetta hjálpar til við að koma í veg fyrir hættulegar blóðþrýstingshækkanir meðan á aðgerðinni stendur.

Gakktu úr skugga um að skipuleggja að einhver keyri þig heim og dvelji hjá þér fyrsta eða tvo daga eftir aðgerðina. Að hafa stuðning meðan á bata stendur skiptir verulega máli fyrir þægindi þín og öryggi.

Hvernig er bataferlið eftir nýrnahettuskurðaðgerð?

Bati eftir nýrnahettuaðgerð er mismunandi eftir því hvort þú fórst í kviðsjáraðgerð eða opinna aðgerð, en flestir ná sér merkilega vel með viðeigandi umönnun og þolinmæði. Líkaminn þarf tíma til að jafna sig eftir aðgerðina og aðlagast öllum hormónabreytingum.

Hér er það sem þú getur búist við á bataveginum:

• Dvalartími á sjúkrahúsi: 1-2 dagar fyrir kviðsjáraðgerð, 3-5 dagar fyrir opna aðgerð
• Verkjameðferð: Lyfseðilsskyld verkjalyf fyrstu vikuna, síðan lausasölulyf
• Takmarkanir á athafnasemi: Engin þung lyfting (yfir 10 pund) í 2-4 vikur
• Aftur í vinnu: 1-2 vikur fyrir skrifstofustörf, 4-6 vikur fyrir líkamlega vinnu
• Fullur bati: Flestir finna fyrir fullkomlega eðlilegri líðan innan 6-8 vikna

Ef þú fékkst báðar nýrnahetturnar fjarlægðar, þarftu að hefja hormónauppbótarmeðferð strax. Þetta felur í sér að taka dagleg lyf til að koma í stað hormónanna sem nýrnahetturnar framleiða venjulega.

Skurðteymið þitt mun veita nákvæmar leiðbeiningar um sáraumhirðu, hvenær á að hefja eðlilega starfsemi aftur og viðvörunarmerki sem þarf að fylgjast með. Að fylgja þessum leiðbeiningum vandlega hjálpar til við að tryggja bestu mögulegu útkomu.

Hver er áhættan og fylgikvillar nýrnahettuaðgerðar?

Eins og við allar stórar aðgerðir fylgir nýrnahettuaðgerð ákveðin áhætta, en alvarlegir fylgikvillar eru tiltölulega sjaldgæfir þegar aðgerðin er framkvæmd af reyndum skurðlæknum. Að skilja þessa áhættu hjálpar þér að taka upplýstar ákvarðanir um umönnun þína og vita hvað þú átt að fylgjast með á bataveginum.

Algeng áhætta sem getur komið upp við allar aðgerðir eru:

• Blæðing: Þótt sjaldgæft sé, gæti veruleg blæðing krafist blóðgjafar
• Sýking: Sýkingar á skurðstað koma fyrir í færri en 5% tilfella
• Blóðtappar: Áhættan er lágmörkuð með snemma hreyfingu og blóðþynningarlyfjum ef þörf er á
• Svæfingarviðbrögð: Sjaldgæft en getur falið í sér öndunarerfiðleika eða ofnæmisviðbrögð

Sérstök áhætta sem tengist nýrnahettuaðgerð felur í sér skemmdir á nálægum líffærum eins og nýrum, lifur eða milta. Skurðlæknirinn þinn gætir vel að því að vernda þessi líffæri, en áhættan er til staðar vegna staðsetningar nýrnahettanna.

Ef þú ferð í tvíhliða nýrnahettuaðgerð, færðu ástand sem kallast nýrnahettubilun, sem krefst ævilangrar hormónauppbótarmeðferðar. Þótt þetta hljómi ógnvekjandi, lifa margir fullkomlega eðlilegu lífi með réttri lyfjameðferð.

Hvenær ætti ég að leita til læknis eftir nýrnahettuaðgerð?

Þú ættir að hafa samband við heilbrigðisstarfsfólkið þitt strax ef þú finnur fyrir einhverjum áhyggjuefnum eftir nýrnahettuaðgerðina. Þótt flestir jafni sig vel, getur það að vita hvenær á að leita hjálpar komið í veg fyrir að minniháttar vandamál verði að alvarlegum vandamálum.

Hringdu strax í lækninn þinn ef þú tekur eftir:

• Einkennum um sýkingu: Hiti yfir 38,3°C, aukin roði eða hiti í kringum skurðina eða gröftur
• Miklum verkjum: Verkjum sem versna í stað þess að batna, eða er ekki stjórnað með ávísuðum lyfjum
• Öndunarerfiðleikum: Andþyngslum, brjóstverkjum eða viðvarandi hósta
• Meltingarvandamálum: Viðvarandi ógleði, uppköstum eða ófærni til að halda vökvum niðri
• Einkennum nýrnahettukreppu: Miklum veikleika, svima, rugli eða yfirliði (sérstaklega ef báðar kirtlarnir voru fjarlægðir)

Þú færð skipaða eftirfylgdartíma til að fylgjast með bata þínum og hormónastigi. Þessir tímar eru mikilvægir til að tryggja að bataferlið þitt haldist á réttri braut og til að aðlaga öll lyf ef þörf krefur.

Ef þú fórst í tvíhliða nýrnahettuskurð þarftu reglulega eftirfylgni ævilangt til að tryggja að hormónauppbótarmeðferðin þín virki rétt.

Algengar spurningar um nýrnahettuskurð

Sp. 1: Er nýrnahettuskurður öruggur til að meðhöndla nýrnahettusvæði?

Já, nýrnahettuskurður er talinn gullstaðallinn í meðferð við flestum nýrnahettusvæðum og hefur framúrskarandi öryggissögu þegar hann er framkvæmdur af reyndum skurðlæknum. Aðgerðin fjarlægir með góðum árangri bæði krabbameinssvæði og góðkynja æxli sem valda offramleiðslu hormóna.

Árangur er mjög mikill, þar sem flestir upplifa fullkomna úrlausn einkenna sinna innan nokkurra vikna til mánaða eftir aðgerð. Kviðsjárnýrnahettuskurður hefur sérstaklega góða útkomu, með lægri fylgikvillatíðni og hraðari bata samanborið við opna skurðaðgerð.

Sp. 2: Hefur það áhrif á hormónastig mitt að fjarlægja eina nýrnahettu?

Að fjarlægja eina nýrnahettu (einhliða nýrnahettuskurður) veldur venjulega ekki langtíma hormónavandamálum vegna þess að hin nýrnahettan þín getur framleitt nægilegt magn af hormónum fyrir þarfir líkamans. Hin nýrnahettan þín stækkar oft örlítið til að bæta upp.

Hins vegar gæti líkaminn þinn þurft nokkrar vikur til mánuði til að aðlagast að fullu. Á þessum tíma gætirðu fundið fyrir þreytu eða vægum einkennum, en þau lagast venjulega þegar hin nýrnahettan þín tekur yfir fulla hormónaframleiðslu.

Sp. 3: Þarf ég hormónauppbótarmeðferð eftir nýrnahettuskurð?

Ef aðeins ein nýrnahetta er fjarlægð þarftu venjulega ekki hormónauppbótarmeðferð vegna þess að hin nýrnahettan þín getur framleitt fullnægjandi hormóna. Læknirinn þinn mun fylgjast með hormónastigi þínu til að tryggja að allt virki rétt.

Ef báðar nýrnahetturnar eru fjarlægðar þarftu hormónauppbótarmeðferð alla ævi með lyfjum eins og hýdrókortisóni og flúdrókortisóni. Þó að þetta krefjist daglegra lyfja og reglulegrar eftirlits, viðhalda flestir einstaklingar framúrskarandi lífsgæðum með viðeigandi meðferð.

Spurning 4: Hversu langan tíma tekur að jafna sig eftir kviðsjáraðgerð á nýrnahettu?

Flestir einstaklingar snúa aftur til eðlilegra athafna innan 2-4 vikum eftir kviðsjáraðgerð á nýrnahettu. Þú munt líklega líða nógu vel til að snúa aftur til vinnu innan 1-2 vikum ef þú ert með skrifborðsvinnu, þó þarftu að forðast þungar lyftingar í um það bil mánuð.

Fullur bati, þar með talið fullkomin græðing innri vefja og endurkoma til allra athafna, tekur venjulega 6-8 vikur. Minni skurðirnir frá kviðsjáraðgerð gróa mun hraðar en stærri skurðurinn sem þarf fyrir opinna aðgerð.

Spurning 5: Getur æxli í nýrnahettu komið aftur eftir aðgerð á nýrnahettu?

Líkur á endurkomu æxlis veltur á tegund æxlisins sem var fjarlægt. Góðkynja æxli (adenomas) koma nánast aldrei aftur eftir fullkomna fjarlægingu og flestir einstaklingar eru taldir læknaðir.

Illkynja æxli (adrenocortical carcinomas) hafa meiri hættu á endurkomu, sem er ástæðan fyrir því að þú þarft reglulega eftirfylgni skannanir og blóðprufur. Jafnvel með árásargjarn æxli, eru margir einstaklingar krabbameinslausir í mörg ár eða jafnvel varanlega eftir vel heppnaða aðgerð á nýrnahettu.