Hvað er kransæðaangiogram? Tilgangur, aðferð og niðurstöður

Kransæðaangiogram er sérhæft röntgenpróf sem sýnir hvernig blóð flæðir um slagæðar hjartans. Hugsaðu um það sem vegakort sem hjálpar lækninum þínum að sjá hvort það séu einhverjar stíflur eða þrengingar í æðum sem sjá hjartavöðvanum fyrir blóði. Þetta próf notar sérstakt litarefni og röntgentækni til að búa til nákvæmar myndir af kransæðum þínum, sem gefur læknateyminu þínu mikilvægar upplýsingar um heilsu hjartans.

Hvað er kransæðaangiogram?

Kransæðaangiogram er greiningaraðgerð sem býr til nákvæmar myndir af blóðæðum hjartans. Í þessu prófi er þunnur, sveigjanlegur slöngur sem kallast stækkunarkateter varlega settur inn í æð, venjulega í úlnlið eða nára. Síðan er andstæða litarefni sprautað í gegnum þetta stækkunarkateter, sem gerir kransæðar þínar sýnilegar á röntgenmyndum.

Aðgerðin tilheyrir hópi prófa sem kallast hjartakateterization. Það er talið gullstaðallinn til að greina kransæðasjúkdóm því það gefur skýrustu og nákvæmustu sýn á blóðflæði hjartans. Myndirnar hjálpa læknum að sjá nákvæmlega hvar stíflur gætu verið staðsettar og hversu alvarlegar þær eru.

Þetta próf er frábrugðið öðrum hjartamyndgreiningarprófum vegna þess að það sýnir rauntíma blóðflæði um slagæðar þínar. Þó að önnur próf eins og áreynslupróf eða CT-skannanir geti bent til vandamála, gefur angiography lækninum þínum beina sýn á hvað er að gerast inni í kransæðum þínum.

Af hverju er kransæðaangiogram gert?

Læknirinn þinn gæti mælt með kransæðaangiogram þegar hann þarf að fá skýra mynd af blóðæðum hjartans. Þetta gerist venjulega þegar önnur próf benda til þess að þú gætir verið með kransæðasjúkdóm, eða þegar þú finnur fyrir einkennum sem gætu bent til hjartavandamála.

Algengasta ástæðan fyrir þessari rannsókn er að rannsaka brjóstverk eða óþægindi sem gætu tengst hjarta þínu. Ef þú hefur fundið fyrir brjóstverkjum við líkamlega áreynslu, mæði eða öðrum áhyggjuefnum, vill læknirinn þinn sjá hvort stíflaðar slagæðar séu orsökin.

Stundum mæla læknar með þessari rannsókn eftir að þú hefur fengið hjartaáfall. Í þessum neyðartilfellum hjálpar hjartaangiogram þeim að bera kennsl á hvaða slagæð er stífluð svo þeir geti endurheimt blóðflæði til hjartavöðvans eins fljótt og auðið er.

Hér eru helstu ástæður fyrir því að læknirinn þinn gæti lagt til hjartaangiogram:

• Brjóstverkir eða þrýstingur sem versnar við áreynslu
• Óeðlilegar niðurstöður úr áreynsluprófum eða öðrum hjartamyndgreiningum
• Hjartaáfall eða grunur um hjartaáfall
• Mæði sem gæti tengst hjartanu
• Áætlanagerð fyrir hjartaaðgerð eða aðrar aðgerðir
• Eftirlit með áður meðhöndluðum stíflum
• Mat á hjartalokuvandamálum
• Athugun á hjartastarfsemi fyrir stóra aðgerð

Læknirinn þinn gæti einnig notað þessa rannsókn til að skipuleggja meðferðir eins og hjartavíkkun eða kransæðahjáveituaðgerð. Ítarlegar myndir hjálpa þeim að ákveða hvaða aðferð myndi virka best fyrir þitt sérstaka ástand.

Hver er aðferðin við hjartaangiogram?

Hjartaangiogram aðgerðin tekur venjulega 30 til 60 mínútur og er framkvæmd í sérstöku herbergi sem kallast hjartahjúpsstofnun. Þú verður vakandi meðan á rannsókninni stendur, en þú færð lyf til að hjálpa þér að slaka á og staðdeyfilyf til að deyfa svæðið þar sem leggurinn fer inn í líkamann.

Áður en aðgerðin hefst mun læknateymið þitt þrífa og sótthreinsa innsetningarstaðinn, venjulega úlnliðinn eða nára. Þeir munu síðan gera lítið gat í slagæðina þína og setja inn þunnan, sveigjanlegan slöngu sem kallast leggur. Þessum legg er vandlega stýrt í gegnum æðarnar þínar til að ná til hjartans.

Þegar leggurinn er kominn á sinn stað mun læknirinn sprauta skuggaefni í gegnum hann. Þetta efni gerir kransæðar þínar sýnilegar á röntgenmyndum, sem gerir lækninum kleift að sjá hvernig blóð flæðir um þær. Þú gætir fundið fyrir hlýju þegar efninu er sprautað, en það er fullkomlega eðlilegt.

Hér er það sem gerist í aðgerðinni skref fyrir skref:

1. Þú liggur á sérstöku röntgenborði og færð væga róandi lyf
2. Innskotsstaðurinn er hreinsaður og deyfður með staðdeyfilyf
3. Lítill skurður er gerður og leggurinn settur inn
4. Leggurinn er leiddur að hjarta þínu með röntgenleiðsögn
5. Skuggaefni er sprautað til að gera æðar sýnilegar
6. Röntgenmyndir eru teknar frá mismunandi sjónarhornum
7. Leggurinn er vandlega fjarlægður
8. Þrýstingur er beittur til að koma í veg fyrir blæðingu á innskotsstaðnum

Í gegnum aðgerðina er hjartsláttur þinn og blóðþrýstingur stöðugt vaktaður. Læknateymið þitt mun leiða þig í gegnum hvert skref og þú getur spurt spurninga eða tjáð áhyggjur þínar hvenær sem er.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir kransæðaangiogram?

Undirbúningur fyrir kransæðaangiogram felur í sér nokkur mikilvæg skref sem hjálpa til við að tryggja að aðgerðin gangi vel og örugglega. Læknirinn þinn mun gefa þér sérstakar leiðbeiningar byggðar á einstaklingsbundinni heilsu þinni, en það eru nokkrar almennar leiðbeiningar sem eiga við um flesta sjúklinga.

Þú þarft venjulega að forðast að borða eða drekka í 6 til 8 klukkustundir fyrir aðgerðina. Þessi föstutími hjálpar til við að koma í veg fyrir fylgikvilla ef þú þarft bráðameðferð meðan á prófinu stendur. Læknirinn þinn mun segja þér nákvæmlega hvenær þú átt að hætta að borða og drekka miðað við áætlaðan aðgerðartíma.

Það er mikilvægt að ræða öll lyf þín við lækninn þinn fyrirfram. Sum lyf gætu þurft að stöðva tímabundið, en önnur ætti að halda áfram. Hættu aldrei að taka lyf sem þér hafa verið ávísað án samþykkis læknisins, sérstaklega hjartalyf.

Hér eru helstu undirbúningsskrefin sem þú þarft að fylgja:

• Fasta í 6-8 klukkustundir fyrir aðgerðina
• Taka aðeins samþykkt lyf með litlum sopa af vatni
• Útbúa að einhver keyri þig heim eftir á
• Fjarlægja skartgripi, gervitennur og snertilinsur
• Koma í þægilegum, víðum fötum
• Láta lækninn vita um ofnæmi, sérstaklega fyrir litarefni
• Láta lækninn vita ef þú gætir verið ólétt
• Koma með lista yfir öll lyf og bætiefni

Ef þú ert með sykursýki mun læknirinn gefa þér sérstakar leiðbeiningar um að stjórna blóðsykri og sykursýkislyfjum. Fólk með nýrnavandamál gæti þurft viðbótarundirbúning til að vernda nýrun fyrir litarefninu.

Hvernig á að lesa niðurstöður kransæðaangiogram?

Niðurstöður kransæðaangiograms sýna hversu vel blóð flæðir um slagæðar hjartans og hvort þær séu stíflaðar eða þrengdar. Læknirinn mun útskýra þessar niðurstöður fyrir þér í smáatriðum, en að skilja grunnatriðin getur hjálpað þér að vera betur undirbúin/n fyrir þau samtöl.

Eðlilegar niðurstöður þýða að kransæðarnar eru tærar og blóð flæðir frjálst til hjartavöðvans. Þú munt sjá slétt, jöfn blóðskip án verulegrar þrengingar eða stíflu. Þetta eru frábærar fréttir og þýða að hættan á hjartaáfalli af völdum kransæðasjúkdóms er lítil.

Óeðlilegar niðurstöður sýna stíflur eða þrengingar í einni eða fleiri af kransæðum þínum. Þessar stíflur stafa venjulega af uppsöfnun veggskjölda, sem samanstendur af kólesteróli, fitu og öðrum efnum. Alvarleiki stíflna er mældur sem prósenta af því hversu mikið slagæðin er þrengd.

Hér er hvernig læknar flokka stíflur:

• Væg stífla: Minna en 50% þrenging
• Miðlungs stífla: 50-70% þrenging
• Alvarleg stífla: 70-90% þrenging
• Kritísk stífla: Meira en 90% þrenging
• Fullkomin stífla: 100% þrenging (fullkominn lokun)

Niðurstöður þínar munu einnig gefa til kynna hvaða æðar eru fyrir áhrifum. Þrjár helstu kransæðarnar eru fremri niðurgangsslagæð (LAD), hægri kransæð (RCA) og vinstri hringrásaræð. Hver og ein veitir blóði til mismunandi hluta hjartavöðvans.

Í sjaldgæfum tilfellum gætir þú fengið kransæðakrampa, þar sem slagæðin kreppist tímabundið saman, eða kransæðasundrun, þar sem veggur slagæðarinnar rifnar. Þessi ástand krefjast tafarlausrar athygli og sérhæfðra meðferðaraðferða.

Hvernig á að laga kransæðastíflur?

Meðferð við kransæðastíflum fer eftir nokkrum þáttum, þar á meðal staðsetningu og alvarleika stíflanna, almennri heilsu þinni og einkennum þínum. Læknirinn þinn mun vinna með þér að því að þróa meðferðaráætlun sem hentar þinni sérstöku stöðu.

Fyrir vægar stíflur gætu lífsstílsbreytingar og lyf verið nægjanleg. Þessi nálgun einblínir á að koma í veg fyrir að stíflurnar versni og draga úr hættu á hjartaáfalli. Læknirinn þinn gæti ávísað lyfjum til að lækka kólesteról, stjórna blóðþrýstingi eða koma í veg fyrir blóðtappa.

Alvarlegri stíflur krefjast oft aðgerða til að endurheimta blóðflæði til hjartans. Tveir helstu valkostirnir eru æðavíkkun með stentsetningu eða kransæðahjáveituaðgerð. Læknirinn þinn mun mæla með bestu nálguninni út frá þínu sérstöku stíflumynstri og almennri heilsu.

Hér eru helstu meðferðarúrræðin við kransæðastíflum:

• Lífsstílsbreytingar (fæði, hreyfing, reykingalok)
• Lyf (statín, blóðþynningarlyf, blóðþrýstingslyf)
• Aðgerð með æðavíkkun og stentsetningu
• Kransæðahjáveituaðgerð
• Aukin ytri mótpúlsun (sjaldgæf tilfelli)
• Laser enduræðun í gegnum hjartavöðva (mjög sjaldgæft)

Við æðavíkkun er lítill blöðrungi settur inn í stífluðu æðina og hann blásinn upp til að opna stífluna. Stent, sem er lítið möskvarör, er yfirleitt settur inn til að halda æðinni opinni. Þessi aðgerð er oft hægt að gera strax eftir æðamyndatöku ef verulegar stíflur finnast.

Fyrir flóknar stíflur sem fela í sér margar æðar gæti verið mælt með hjáveituaðgerð. Þessi aðgerð skapar nýjar leiðir fyrir blóð til að flæða framhjá stífluðu æðunum með því að nota æðar frá öðrum hlutum líkamans.

Hver er besta niðurstaðan úr kransæðaangiogrammi?

Besta niðurstaðan úr kransæðaangiogrammi sýnir fullkomlega hreinar, sléttar kransæðar án stíflna eða þrenginga. Þetta þýðir að blóð flæðir frjálst til allra hluta hjartavöðvans og hættan á hjartaáfalli af völdum kransæðasjúkdóms er mjög lítil.

Í kjörni niðurstöðu virðast allar þrjár helstu kransæðar og greinar þeirra víðopnar og sléttar. Skuggaefnið flæðir hratt og jafnt í gegnum öll æðin og nær til allra hluta hjartavöðvans. Engin svæði eru með þrengingar, uppsöfnun veggskjölda eða óvenjuleg æðamynstur.

Hins vegar er mikilvægt að skilja að það að hafa einhverjar vægar óreglur þýðir ekki endilega að þú sért í yfirvofandi hættu. Margir hafa minniháttar uppsöfnun veggskjölda sem hefur ekki veruleg áhrif á blóðflæðið. Læknirinn þinn mun hjálpa þér að skilja hvað sérstakar niðurstöður þínar þýða fyrir heilsu þína.

Jafnvel þótt æðamyndataka þín sýni einhverja stíflu, eru þessar upplýsingar dýrmætar því þær gera lækninum kleift að búa til meðferðaráætlun til að vernda hjartað þitt. Snemmtæk uppgötvun og meðferð á kransæðasjúkdómi getur komið í veg fyrir hjartaáfall og hjálpað þér að viðhalda heilbrigðu, virku lífi.

Hverjir eru áhættuþættir kransæðasjúkdóms?

Nokkrar áhættuþættir geta aukið hættuna á að fá kransæðasjúkdóm, sem er það sem kransæðamyndatökur eru hannaðar til að greina. Suma áhættuþætti getur þú stjórnað, á meðan aðrir eru utan þinnar stjórnunar. Að skilja þessa þætti hjálpar þér að taka upplýstar ákvarðanir um heilsu hjartans.

Áhættuþættirnir sem þú getur stjórnað fela í sér lífsstílsval og ákveðin sjúkdómsástand. Að gera breytingar á þessum breytanlegu áhættuþáttum getur dregið verulega úr líkum á að fá kransæðasjúkdóm eða komið í veg fyrir að núverandi stíflur versni.

Áhættuþættir sem þú getur ekki breytt eru meðal annars aldur þinn, kyn og fjölskyldusaga. Þó að þú getir ekki breytt þessum þáttum, hjálpar það þér og lækninum að skilja heildaráhættustig þitt og skipuleggja viðeigandi skimunar- og forvarnaráætlanir.

Hér eru helstu áhættuþættir kransæðasjúkdóms:

• Hár blóðþrýstingur (háþrýstingur)
• Hátt kólesterólmagn
• Reykingar eða notkun tóbaks
• Sykursýki eða forsykursýki
• Offita, sérstaklega kviðoffita
• Líkamlegur óvirkni
• Óheilbrigt mataræði með miklu af mettaðri fitu
• Langvarandi streita
• Fjölskyldusaga um hjartasjúkdóma
• Aldur (karlar yfir 45 ára, konur yfir 55 ára)
• Fyrri saga um hjartasjúkdóma

Sumir óalgengari áhættuþættir eru meðal annars langvinnur nýrnasjúkdómur, bólgusjúkdómar eins og iktsýki og kæfisvefn. Fólk með HIV eða þeir sem hafa fengið ákveðnar tegundir krabbameinslyfjameðferðar eða geislameðferðar geta einnig haft aukin áhættu.

Að hafa marga áhættuþætti

Að hafa marga áhættuþætti eykur heildaráhættuna meira en að hafa bara einn. Þess vegna tekur læknirinn þinn tillit til allrar heilsumyndar þinnar þegar hann metur þörf þína fyrir kransæðaangiogram og aðrar hjartarannsóknir.

Er betra að hafa mikla eða litla stíflu í kransæðum?

Lægra stíflustig í kransæðum er alltaf betra en hærra stíflustig. Í kjörstigi viltu enga stíflu yfirleitt, en ef stíflur eru til staðar er minni þrenging miklu betri en veruleg stífla.

Væg stífla (minna en 50% þrenging) veldur oft ekki einkennum og gæti ekki þurft tafarlausar aðgerðir. Þessu er oft hægt að stjórna með lífsstílsbreytingum og lyfjum til að koma í veg fyrir versnun. Hjartað þitt getur venjulega virkað vel með vægri stíflu, sérstaklega ef þær þróast smám saman.

Alvarleg stífla (70% eða meiri þrenging) er mun meira áhyggjuefni vegna þess að þær takmarka verulega blóðflæði til hjartavöðvans. Þessar stíflur geta valdið brjóstverkjum, mæði og aukið hættuna á hjartaáfalli. Þær krefjast yfirleitt árásargjarnari meðferðar eins og hjartaþræðingu eða kransæðahjáveituaðgerð.

Jafnvel með alvarlegri stíflu er snemmt uppgötvun með kransæðaangiogram gagnleg vegna þess að það gerir kleift að fá skjóta meðferð. Margir með verulega stíflu lifa heilbrigðu, virku lífi eftir viðeigandi meðferð og lífsstílsbreytingar.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar kransæðaangiograms?

Þó að kransæðaangiogram sé almennt mjög öruggt, eins og allar læknisaðgerðir, fylgja því ákveðin áhætta. Langflestir upplifa enga fylgikvilla, en það er mikilvægt að skilja hugsanlega áhættu svo þú getir tekið upplýsta ákvörðun um umönnun þína.

Flestir fylgikvillar eru minniháttar og tímabundnir. Algengustu vandamálin eru mar eða blæðing á stungustaðnum, sem jafna sig yfirleitt af sjálfu sér innan fárra daga. Sumir finna fyrir tímabundnum eymslum eða óþægindum þar sem leggurinn var settur í.

Alvarlegri fylgikvillar eru sjaldgæfir en geta komið fyrir. Þetta gæti verið skemmdir á slagæðinni þar sem leggurinn var settur í, óreglulegur hjartsláttur í aðgerðinni eða ofnæmisviðbrögð við litarefninu. Læknateymið þitt er tilbúið að takast á við þessar aðstæður ef þær koma upp.

Hér eru hugsanlegir fylgikvillar, raðað frá algengasta til sjaldgæfasta:

• Mar eða blæðing á stungustað
• Tímabundin óþægindi eða eymsli
• Ofnæmisviðbrögð við litarefni (vanalega væg)
• Óreglulegur hjartsláttur í aðgerðinni
• Skemmdir á vegg slagæðarinnar
• Blóðtappa myndun
• Nýrnavandamál af völdum litarefnis (sjaldgæft)
• Heilaslag (mjög sjaldgæft)
• Hjartaáfall í aðgerð (mjög sjaldgæft)
• Alvarleg ofnæmisviðbrögð sem krefjast bráðameðferðar (mjög sjaldgæft)

Fólk með ákveðna sjúkdóma, eins og nýrnasjúkdóm eða sykursýki, getur haft örlítið meiri áhættu. Læknirinn þinn mun ræða við þig um einstaka áhættuþætti þína fyrir aðgerðina og gera ráðstafanir til að lágmarka hugsanlega fylgikvilla.

Heildaráhættan á alvarlegum fylgikvillum er minni en 1%. Ávinningurinn af því að fá nákvæma greiningu vegur yfirleitt þyngra en litla áhættan sem fylgir aðgerðinni.

Hvenær ætti ég að fara í eftirfylgd eftir kransæðaangiogram?

Þú ættir að fara í eftirfylgd til læknis út frá niðurstöðum þínum og meðferðaráætlun. Ef angiogramið þitt var eðlilegt gætirðu ekki þurft tíðar eftirfylgdartíma, en læknirinn þinn mun samt vilja fylgjast með heilsu hjartans þíns með tímanum.

Eftir aðgerðina færðu venjulega eftirfylgdartíma innan viku eða tveggja til að ræða niðurstöður þínar ítarlega og skipuleggja allar nauðsynlegar meðferðir. Þessi tími er mikilvægur til að skilja hvað niðurstöður þínar þýða og hvaða skref þú þarft að taka næst.

Ef þú fékkst meðferð eins og æðavíkkun eða stentsetningu í angiograminu þínu, þarftu tíðari eftirfylgdartíma. Læknirinn þinn vill fylgjast með hversu vel meðferðin virkar og tryggja að bata þinn gangi vel.

Þú ættir að hafa samband við lækninn þinn strax ef þú finnur fyrir einhverjum áhyggjuefnum eftir angiogramið þitt:

• Brjóstverkur eða þrýstingur
• Andþrengsli
• Of mikil blæðing eða bólga á stungustaðnum
• Einkenni um sýkingu (hiti, roði, hiti)
• Dofi eða litabreytingar í handlegg eða fæti
• Sundl eða yfirlið
• Mikill höfuðverkur

Langtíma eftirfylgni fer eftir niðurstöðum þínum og meðferðum. Sumir þurfa endurtekin angiogram í framtíðinni til að fylgjast með ástandi sínu, á meðan aðrir þurfa kannski bara reglulegar skoðanir með minna ífarandi prófum.

Algengar spurningar um kransæðaangiogram

Sp.1 Er kransæðaangiogram gott próf til að greina stíflur í hjarta?

Já, kransæðaangiogram er talið gullstaðallinn til að greina stíflur í hjarta. Það gefur nákvæmustu og ítarlegustu myndirnar af kransæðum þínum, sem gerir læknum kleift að sjá nákvæmlega hvar stíflur eru staðsettar og hversu alvarlegar þær eru. Þetta próf getur greint stíflur sem gætu ekki komið fram í öðrum hjartaprófum.

Prófið er svo nákvæmt að það getur greint stíflur allt niður í 10-20% þrengingu, þó að meðferð sé yfirleitt ekki nauðsynleg fyrr en stíflur ná 70% eða meira. Þessi nákvæmni gerir það að áreiðanlegustu leiðinni til að greina kransæðasjúkdóm og skipuleggja viðeigandi meðferð.

Sp.2 Velda mikil stífla í kransæðum brjóstverki?

Hátt magn stíflna í kransæðum getur valdið brjóstverkjum, en ekki finna allir fyrir einkennum þrátt fyrir verulegar stíflur. Þegar stíflur ná 70% eða meira, valda þær oft brjóstverkjum eða þrýstingi, sérstaklega við líkamlega áreynslu þegar hjartað þarf meiri blóðflæði.

Hins vegar þróa sumir stíflur smám saman með tímanum og hjartað þeirra skapar litlar hjáveitæðar náttúrulega. Þetta fólk gæti haft alvarlegar stíflur án augljósra einkenna. Þess vegna er kransæðaangiogram svo dýrmætt – það getur greint hættulegar stíflur jafnvel þegar engin einkenni eru til staðar.

Sp. 3 Hversu langan tíma tekur að jafna sig eftir kransæðaangiogram?

Jafnaðarferlið eftir kransæðaangiogram er yfirleitt nokkuð hratt. Flestir geta snúið aftur til eðlilegra athafna innan 24-48 klukkustunda eftir aðgerðina. Þú þarft að forðast þungar lyftingar eða erfiða áreynslu í nokkra daga til að leyfa stungustaðnum að gróa rétt.

Ef þér var komið fyrir um úlnliðinn, er bataferlið yfirleitt hraðara en ef það var sett í gegnum nára. Stungustaðurinn gæti verið viðkvæmur í nokkra daga, en þetta er eðlilegt og ætti að batna smám saman.

Sp. 4 Má ég keyra eftir kransæðaangiogram?

Þú ættir ekki að keyra strax eftir kransæðaangiogram vegna þess að þú færð líklega róandi lyf í aðgerðinni. Flestir læknar mæla með að bíða í að minnsta kosti 24 klukkustundir áður en þú keyrir og þú þarft einhvern til að keyra þig heim eftir aðgerðina.

Þegar áhrif róandi lyfja eru liðin og þér líður fullkomlega eðlilega, er akstur yfirleitt öruggur. Hins vegar, ef þú fékkst meðferð eins og æðavíkkun í angiograminu þínu, gæti læknirinn mælt með að bíða aðeins lengur áður en þú keyrir.

Sp. 5 Hvað ætti ég að borða eftir kransæðaangiogram?

Eftir kransæðaangiogram geturðu venjulega farið aftur í venjulegt mataræði þegar þér líður vel. Það er mikilvægt að drekka mikið vatn til að hjálpa nýrunum að vinna úr litarefninu sem notað er í aðgerðinni.

Ef hjartaangiomyndun sýndi stíflur mun læknirinn líklega mæla með breytingum á mataræði sem er gott fyrir hjartað. Þetta felur yfirleitt í sér að borða meira af ávöxtum og grænmeti, velja heilkorn, takmarka mettaða fitu og draga úr natríuminntöku. Þessar breytingar geta hjálpað til við að koma í veg fyrir að núverandi stíflur versni.