Hvað er kransæðaútvíkkun og stoðnet? Tilgangur, aðferð og niðurstöður

Kransæðaútvíkkun er ónæmisaðgerð sem opnar stíflaðar eða þrengdar hjartaslagæðar með örsmáum blöðru. Í aðgerðinni setja læknar oft lítið möskvarör sem kallast stoðnet til að halda slagæðinni opinni til langs tíma. Þessi meðferð hjálpar til við að endurheimta blóðflæði til hjartavöðvans, létta brjóstverk og draga úr hættu á hjartaáfalli.

Hvað er kransæðaútvíkkun?

Kransæðaútvíkkun er aðgerð sem víkkar þrengdar hjartaslagæðar án opinnar skurðaðgerðar. Læknirinn þinn setur þunnt rör með lofttæmdri blöðru í oddinum í gegnum æð í úlnliðnum eða náranum. Blöðrunni er síðan blásið upp á stíflustaðnum til að þjappa fituútfellingum saman við slagæðavegginn og skapa meira pláss fyrir blóðflæði.

Læknisfræðilegt hugtak fyrir þessa aðgerð er gegnumhúðar kransæðaíhlutun, eða PCI í stuttu máli. Hugsaðu um það eins og að hreinsa stíflað pípu, nema „pípan“ er ein af mikilvægum blóðæðum hjartans. Flestar aðgerðir fela einnig í sér að setja stoðnet, sem virkar eins og vinnupallur til að halda slagæðinni opinni eftir að blöðrunni er fjarlægt.

Af hverju er kransæðaútvíkkun gerð?

Læknar mæla með kransæðaútvíkkun þegar kransæðar þínar verða verulega stíflaðar af veggskjöldu. Þetta gerist venjulega þegar þú ert með kransæðasjúkdóm, þar sem fituútfellingar þrengja smám saman leiðirnar sem veita blóð til hjartavöðvans. Án nægilegs blóðflæðis getur hjartað þitt ekki fengið súrefnið sem það þarf til að virka rétt.

Þú gætir þurft á þessari aðgerð að halda ef þú finnur fyrir brjóstverkjum við daglegar athafnir eða ef þú hefur fengið hjartaáfall. Stundum uppgötva læknar alvarlegar stíflur við venjubundnar prófanir, jafnvel þótt þú hafir ekki fundið fyrir einkennum ennþá. Markmiðið er alltaf að endurheimta heilbrigt blóðflæði áður en hjartavöðvinn þinn skemmist varanlega.

Eftir því sem sagt er, mun hjartalæknirinn þinn taka tillit til nokkurra þátta áður en hann mælir með æðavíkkun:

• Staðsetningu og alvarleika stíflanna þinna
• Almenna hjartastarfsemi og heilsu þína
• Hversu vel þú svarar lyfjum
• Einkennum þínum og lífsgæðum
• Hvort þú ert að fá virkt hjartaáfall

Í neyðartilfellum eins og hjartaáfalli getur æðavíkkun bjargað lífi með því að opna fljótt algjörlega stíflað slagæð. Fyrir stöðugt ástand er það oft íhugað þegar lyf og lífsstílsbreytingar veita ekki nægilega léttir frá einkennum.

Hver er aðferðin við kransæðaæðavíkkun?

Æðavíkkun tekur venjulega 30 mínútur til 2 klukkustundir, allt eftir flækjustigi stíflanna þinna. Þú verður vakandi en róandi meðan á aðgerðinni stendur, liggjandi á sérstöku borði í hjartahjúpsstofu sem er búin röntgenvélum.

Læknateymið þitt mun byrja á því að deyfa svæðið þar sem þeir munu setja inn legginn, venjulega úlnliðinn eða efri lærið. Eftir að hafa gert litla stunguna munu þeir þræða þunnt, sveigjanlegt rör sem kallast leggur í gegnum æðarnar upp að hjartanu. Sérstakt litarefni er sprautað í gegnum legginn þannig að slagæðarnar þínar sjást greinilega á röntgenmyndum.

Við skulum brjóta niður hvað gerist næst í raunverulegri æðavíkkun:

1. Læknirinn þinn leiðbeinir blöðrulegg til stíflaðs svæðis
2. Blöðrunni er blásið upp til að þjappa veggskjöldum saman við slagæðavegginn
3. Blöðrunni er sleppt og má blása hana upp aftur ef þörf krefur
4. Stent er venjulega settur til að halda slagæðinni opinni
5. Allur búnaður er fjarlægður vandlega
6. Þrýstingur er beittur til að loka stungustaðnum

Á meðan blöðran er blásin upp gætir þú fundið fyrir þrýstingi eða óþægindum í brjósti í nokkrar sekúndur. Þetta er eðlilegt og þýðir að aðgerðin er að virka til að opna slagæðina þína. Læknateymið þitt mun fylgjast með hjartslætti þínum og blóðþrýstingi allan tímann.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir kransæðaútfellingu?

Undirbúningur fyrir útfellingu hefst yfirleitt nokkrum dögum fyrir aðgerðina. Læknirinn þinn mun fara yfir lyfin þín og gæti beðið þig um að hætta að taka ákveðin blóðþynningarlyf eða sykursýkislyf tímabundið. Þú þarft líka að skipuleggja að einhver keyri þig heim eftir á, þar sem þú munt ekki geta keyrt í að minnsta kosti 24 klukkustundir.

Daginn fyrir aðgerðina þarftu yfirleitt að hætta að borða og drekka eftir miðnætti. Læknateymið þitt mun gefa þér sérstakar leiðbeiningar um hvaða lyf þú átt að taka með litlum sopa af vatni á morgni aðgerðarinnar. Ef þú ert með sykursýki mun læknirinn þinn veita sérstakar leiðbeiningar um að stjórna blóðsykrinum þínum.

Hér er það sem þú getur búist við á degi útfellingarinnar:

• Mæta á sjúkrahúsið 1-2 tímum fyrir áætlaðan tíma
• Skipta um sjúkrahúskjól og fjarlægja skartgripi
• Hitta svæfingalækninn þinn og hjartalækninn
• Fá æðalínu fyrir lyf og vökva
• Fá væga róandi lyf til að hjálpa þér að slaka á

Læknateymið þitt mun einnig raka og þrífa svæðið þar sem þeir munu setja í legginn. Ekki hafa áhyggjur af því að finna fyrir kvíða – þetta er fullkomlega eðlilegt og hjúkrunarfræðingarnir þínir hafa reynslu af því að hjálpa sjúklingum að líða vel og vera upplýstir í gegnum ferlið.

Hvernig á að lesa niðurstöður kransæðaútfellingar?

Niðurstöður hjá þér eftir útvíkkun æða eru yfirleitt mældar út frá því hversu vel aðgerðin opnaði stífluðu æðarnar þínar. Læknar stefna að minna en 20% afgangsþrengingu eftir aðgerðina, sem þýðir að æðin þín ætti að vera að minnsta kosti 80% opin. Hjartalæknirinn þinn mun sýna þér myndir fyrir og eftir aðgerðina sem sýna greinilega framför í blóðflæði.

Árangur útvíkkunar æða er almennt mjög hvetjandi. Flestar aðgerðir ná strax tæknilegum árangri, sem þýðir að stíflan er opnuð með góðum árangri og blóðflæði endurheimt. Læknirinn þinn mun einnig mæla eitthvað sem kallast TIMI-flæði, sem metur hversu vel blóð flæðir um æðina þína á kvarða frá 0 til 3, þar sem 3 er eðlilegt flæði.

Svo hvað þýðir þetta fyrir þig? Hér eru helstu vísbendingar sem læknateymið þitt mun fylgjast með:

• Strax léttir á brjóstverkjum eða þrýstingi
• Bætt blóðflæði sem sést á röntgenmyndum
• Stöðugur hjartsláttur meðan á aðgerðinni stendur og eftir hana
• Eðlilegur blóðþrýstingur og súrefnismettun
• Árangursrík staðsetning á stenti ef einn var notaður

Hjartalæknirinn þinn mun ræða þessar niðurstöður við þig skömmu eftir aðgerðina. Hann mun útskýra hvað myndirnar sýna og hvernig meðferðin ætti að bæta einkennin þín og langtíma hjartaheilsu. Flestir sjúklingar taka eftir léttir á einkennum innan nokkurra daga til vikna eftir árangursríka útvíkkun æða.

Hvernig á að viðhalda hjartaheilsu þinni eftir útvíkkun æða?

Að viðhalda hjartaheilsu þinni eftir útvíkkun æða krefst samsetningar af lyfjum, lífsstílsbreytingum og reglulegri eftirfylgni. Læknirinn þinn mun ávísa blóðþynningarlyfjum til að koma í veg fyrir að blóðtappar myndist í kringum stentið þitt og þau eru nauðsynleg fyrir öryggi þitt. Hættu aldrei að taka þessi lyf án þess að ráðfæra þig fyrst við hjartalækninn þinn.

Lífsstílsbreytingar gegna jafn mikilvægu hlutverki í langtímaárangri þínum. Hjartað þitt mun njóta góðs af mataræði sem er ríkt af ávöxtum, grænmeti, heilkorni og magru próteini á meðan takmarkað er við mettaða fitu, natríum og unnar matvörur. Regluleg hreyfing, eins og læknirinn þinn samþykkir, hjálpar til við að styrkja hjartað þitt og bæta blóðrásina um allan líkamann.

Við skulum brjóta niður nauðsynleg skref fyrir bestu bata og langtímaheilsu:

1. Taktu öllum lyfseðilsskyldum lyfjum nákvæmlega eins og mælt er fyrir um
2. Mættu í öllum eftirfylgdartímum hjá hjartalækninum þínum
3. Fylgdu hjartaheilbrigðu mataræði
4. Auka smám saman líkamlega virkni eins og mælt er með
5. Hættu að reykja alveg ef þú hefur ekki þegar gert það
6. Stjórnaðu streitu með slökunaraðferðum eða ráðgjöf
7. Fylgstu með og stjórnaðu blóðþrýstingi, kólesteróli og sykursýki

Læknateymið þitt mun vinna með þér að því að búa til persónulega áætlun sem hentar þínum lífsstíl og heilsufarsþörfum. Margir sjúklingar komast að því að endurhæfingaráætlanir hjartans veita framúrskarandi stuðning og leiðsögn á bataferlinu.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir því að þurfa kransæðaútfellingu?

Ýmsir áhættuþættir auka líkurnar á að þú fáir kransæðasjúkdóm sem gæti krafist útfellingar. Suma af þessum þáttum getur þú stjórnað með lífsstílsvali, á meðan aðrir tengjast erfðafræði eða sjúkdómum sem þú fæðist með. Að skilja þessa áhættu hjálpar þér að taka upplýstar ákvarðanir um hjartaheilsu þína.

Breytanlegir áhættuþættir eru þeir sem þú hefur vald til að breyta eða bæta. Hár blóðþrýstingur, hátt kólesteról, sykursýki, reykingar, offita og kyrrsetulífsstíll stuðla öll að uppsöfnun veggskjölda í slagæðum þínum. Langvarandi streita og lélegir svefnvenjur geta einnig haft áhrif á hjartaheilsu þína með tímanum.

Hér eru mikilvægustu áhættuþættirnir sem læknirinn þinn mun taka tillit til:

• Ættarsaga um hjartasjúkdóma, sérstaklega fyrir 65 ára aldur
• Hár blóðþrýstingur (140/90 mmHg eða hærri)
• Hátt LDL kólesterólmagn (yfir 100 mg/dL)
• Sykursýki eða forsykursýki
• Reykingar eða fyrrverandi reykingar
• Offita, sérstaklega í kringum mittið
• Aldur (karlar yfir 45 ára, konur yfir 55 ára)
• Langvinnur nýrnasjúkdómur
• Saga um aðra æðasjúkdóma

Að hafa einn eða fleiri áhættuþætti tryggir ekki að þú þurfir að fara í æðavíkkun, en það eykur líkurnar á að fá kransæðasjúkdóm. Góðu fréttirnar eru þær að með því að takast á við breytanlega áhættuþætti getur þú dregið verulega úr áhættunni og hugsanlega komið í veg fyrir aðgerðir eins og æðavíkkun.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar kransæðaæðavíkkunar?

Þó að kransæðaæðavíkkun sé almennt örugg og árangursrík, þá fylgja henni, eins og öllum læknisaðgerðum, áhættur. Alvarlegir fylgikvillar eru tiltölulega sjaldgæfir, koma fyrir í færri en 2% aðgerða, en það er mikilvægt að skilja hvað gæti hugsanlega gerst. Læknateymið þitt gerir miklar varúðarráðstafanir til að lágmarka þessa áhættu.

Algengustu minniháttar fylgikvillar eru blæðingar eða marblettir á stungustaðnum, sem jafna sig venjulega á nokkrum dögum. Sumir sjúklingar finna fyrir tímabundnum óþægindum eða eymslum þar sem leggurinn var settur inn. Í sjaldgæfum tilfellum gætu sjúklingar fengið ofnæmisviðbrögð við röntgenefninu sem notað er við aðgerðina.

Hér eru hugsanlegir fylgikvillar, allt frá minniháttar til alvarlegri:

• Blæðing eða blóðsöfnun á stungustaðnum
• Marblettir eða eymsli sem vara í nokkra daga
• Ofnæmisviðbrögð við röntgenefni
• Tímabundin nýrnavandamál af völdum röntgenefnis
• Skemmdir eða rifa í æðum við aðgerðina
• Blóðtappar sem myndast í kringum stentið
• Hjartaáfall við aðgerðina (mjög sjaldgæft)
• Heilaslag (afar sjaldgæft)
• Þörf fyrir bráða hjáveituaðgerð (minna en 1%)

Læknateymið þitt fylgist vel með þér meðan á aðgerðinni stendur og eftir hana til að greina fylgikvilla snemma. Flestir sjúklingar fá enga fylgikvilla yfirleitt og jafna sig vel. Ef þú finnur fyrir óvenjulegum einkennum eftir aðgerðina skaltu ekki hika við að hafa strax samband við heilbrigðisstarfsmanninn þinn.

Hvenær ætti ég að leita til læknis eftir kransæðaútfellingu?

Þú ættir að hafa strax samband við lækninn þinn ef þú finnur fyrir brjóstverkjum sem líkjast því sem þú fékkst fyrir útfellinguna. Þó að smá óþægindi á stungustað séu eðlileg, gætu nýir eða versnandi brjóstverkir bent til vandamála með stentið þitt eða nýrri stíflu. Ekki bíða með að sjá hvort einkennin lagist af sjálfu sér.

Önnur viðvörunarmerki krefjast tafarlausrar læknishjálpar, sérstaklega fyrstu vikurnar eftir aðgerðina. Þetta felur í sér óvenjulega mæði, sundl, yfirlið eða hraðan hjartslátt. Vandamál á stungustaðnum, svo sem verulegar blæðingar, auknir verkir eða merki um sýkingu, þarfnast einnig tafarlausrar skoðunar.

Hafðu strax samband við heilbrigðisstarfsmanninn þinn ef þú finnur fyrir einhverjum af þessum einkennum:

• Brjóstverkir eða þrýstingur sem varir í meira en nokkrar mínútur
• Mæði sem er ný eða versnar
• Sundl, svimi eða yfirlið
• Hraður eða óreglulegur hjartsláttur
• Ógleði eða uppköst með óþægindum í brjósti
• Verkir sem geisla út í handlegg, háls eða kjálka
• Virkar blæðingar frá stungustaðnum
• Merki um sýkingu eins og hiti, roði eða hiti
• Miklir verkir eða bólga á leggjastað

Fyrir venjubundna eftirfylgni mun hjartalæknirinn þinn venjulega sjá þig innan einnar til tveggja vikna eftir aðgerðina. Þessir tímar eru mikilvægir til að fylgjast með bata þínum og aðlaga lyf ef þörf krefur. Reglulegar skoðanir hjálpa til við að tryggja að stentið þitt haldi áfram að virka rétt og hjartað þitt haldist heilbrigt til langs tíma.

Algengar spurningar um kransæðaútfellingu og stenta

Sp.1 Er kransæðaútfelling góð til að koma í veg fyrir hjartaáfall?

Já, kransæðaútfelling getur verið mjög áhrifarík til að koma í veg fyrir hjartaáfall, sérstaklega í ákveðnum aðstæðum. Ef þú ert að fá virkt hjartaáfall getur neyðarútfelling verið lífshættuleg með því að opna stífluðu slagæðina fljótt og takmarka skaða á hjartavöðvanum. Rannsóknir sýna að þessi neyðarmeðferð bætir verulega lifunartíðni og langtíma hjartastarfsemi.

Fyrir stöðugan kransæðasjúkdóm hjálpar útfelling fyrst og fremst við að draga úr einkennum eins og brjóstverkjum og mæði. Þó að það geti dregið úr hættu á framtíðar hjartaáfalli, sérstaklega ef þú ert með alvarlega stíflur, virkar aðgerðin best þegar hún er sameinuð lyfjum og lífsstílsbreytingum. Hjartalæknirinn þinn mun hjálpa til við að ákvarða hvort útfelling sé rétta forvarnarstefnan fyrir þína sérstöku stöðu.

Sp.2 Veldur það langtíma fylgikvillum að fá stent?

Flestir sem fá stenta lifa eðlilegu, heilbrigðu lífi án langtíma fylgikvilla. Nútíma lyfjagjafastentar eru hannaðir til að samlagast örugglega við slagæðavegginn þinn og draga verulega úr hættu á að slagæðin þrengist aftur. Lyfin sem húða þessa stenta hjálpa til við að koma í veg fyrir að örvefur myndist í kringum tækið.

Hins vegar þarftu að taka blóðþynningarlyf, venjulega í að minnsta kosti eitt ár eftir að stent er settur í. Sjaldan geta sumir sjúklingar fengið endurþrengingu í stent, þar sem slagæðin þrengist aftur inni í eða í kringum stentinn. Þetta gerist í færri en 10% tilfella með nútíma stentum og er venjulega hægt að meðhöndla með góðum árangri ef það gerist.

Sp.3 Hversu lengi endast kransæðastentar?

Krónuæðastentar eru hannaðir til að vera varanlegir og endast venjulega ævilangt þegar þeir eru rétt settir. Stentinn samlagast æðaveggnum þínum yfir nokkra mánuði og verður í raun varanlegur hluti af æðinni þinni. Ólíkt sumum lækningatækjum slitna stentar ekki eða þarfnast endurnýjunar við eðlilegar aðstæður.

Þegar þetta er sagt getur kransæðasjúkdómur samt sem áður þróast á öðrum svæðum í æðum hjartans. Þó að svæðið með stentinn haldist venjulega opið, gætu nýjar stíflur myndast á mismunandi stöðum með tímanum. Þess vegna er mikilvægt að halda áfram að taka lyf, breyta lífsstíl og fara í reglulega eftirfylgni alla ævi.

Sp.4 Get ég æft eðlilega eftir að hafa fengið stent?

Já, flestir geta snúið aftur til reglulegrar hreyfingar og líkamsræktar eftir að hafa jafnað sig eftir stentsetningu. Reyndar er sterklega mælt með reglulegri hreyfingu sem hluta af hjartaheilbrigðum lífsstíl þínum. Margir sjúklingar komast að því að þeir geta verið virkari eftir útvíkkun æðar vegna þess að bætt blóðflæði dregur úr brjóstverkjum og mæði við áreynslu.

Læknirinn þinn mun veita sérstakar leiðbeiningar um hvenær og hvernig á að hefja æfingar aftur, venjulega byrjað með léttum athöfnum innan nokkurra daga og auka smám saman álagið yfir nokkrar vikur. Margir sjúklingar hafa gagn af endurhæfingaráætlunum fyrir hjartað, sem veita undir eftirliti æfingaþjálfun og fræðslu um hjartaheilbrigða lífshætti í öruggu, vaktaðu umhverfi.

Sp.5 Þarf ég að fara í endurteknar útvíkkanir æðar í framtíðinni?

Flestir sjúklingar þurfa ekki endurteknar útvíkkanir æðar á sama stað og stentinn var settur. Nútíma lyfjagjafastentar hafa dregið verulega úr þörfinni fyrir endurteknar aðgerðir, en árangurshlutfallið er enn hátt árum eftir setningu. Hins vegar getur kransæðasjúkdómur þróast með tímanum og hugsanlega þarf að meðhöndla nýjar stíflur í mismunandi slagæðum.

Líkur þínar á að þurfa aðgerðir í framtíðinni ráðast að miklu leyti af því hversu vel þú stjórnar áhættuþáttum þínum eftir útvíkkun æðar. Að taka lyf eins og mælt er fyrir um, viðhalda hjartaheilbrigðum lífsstíl, stjórna blóðþrýstingi og kólesteróli og forðast reykingar hjálpar öllu saman að koma í veg fyrir að nýjar stíflur myndist. Reglulegt eftirlit hjá hjartalækni hjálpar til við að greina ný vandamál snemma þegar auðveldara er að meðhöndla þau.