Hvað er djúpheilastimulun? Tilgangur, aðferð og niðurstöður

Djúpheilastimulun (DBS) er skurðaðgerð sem notar örsmáa rafskauta til að senda rafboð til ákveðinna svæða í heilanum. Hugsaðu um þetta sem heilastillingu sem hjálpar til við að stjórna óeðlilegum heilamerkjum sem valda hreyfitruflunum og öðrum taugasjúkdómum.

Þessi FDA-samþykkta meðferð hefur hjálpað þúsundum manna að ná aftur stjórn á einkennum sem lyf ein og sér gátu ekki ráðið við. Þó að það hljómi flókið hefur DBS verið framkvæmt á öruggan hátt í yfir tvo áratugi og heldur áfram að bjóða von fyrir þá sem búa við erfiða taugasjúkdóma.

Hvað er djúpheilastimulun?

Djúpheilastimulun virkar með því að senda stjórnaðar rafboð til marksvæða í heilanum í gegnum skurðaðgerðir ígrædda rafskauta. Þessir mildir púlsar hjálpa til við að koma á eðlilegri starfsemi óreglulegrar heilastarfsemi sem veldur einkennum eins og skjálfta, stífleika og ósjálfráðum hreyfingum.

Kerfið samanstendur af þremur meginþáttum: þunnum vírrafskautum sem settir eru í heilann, framlengingarvír sem liggur undir húðinni og litlu rafhlöðuknúnu tæki (svipað og gangráði) sem er ígrætt í bringuna. Læknateymið þitt getur forritað og stillt tækið til að veita bestu einkennastjórnun.

Ólíkt öðrum heilaaðgerðum sem eyðileggja vef er DBS afturkræft og stillanlegt. Læknirinn þinn getur breytt stillingum á örvun eða jafnvel slökkt á tækinu ef þörf krefur, sem gerir það að sveigjanlegum meðferðarúrræði.

Af hverju er djúpheilastimulun framkvæmd?

DBS er fyrst og fremst notað þegar lyf veita ekki lengur fullnægjandi einkennastjórnun eða valda erfiðum aukaverkunum. Það er oftast mælt með því fyrir fólk með Parkinsonsveiki, nauðsynlegan skjálfta og dystonia sem heldur áfram að finna fyrir verulegum einkennum þrátt fyrir bestu læknismeðferð.

Læknirinn þinn gæti íhugað DBS ef þú ert að upplifa hreyfingssveiflur með Parkinsonsveiki, þar sem einkennin þín breytast verulega yfir daginn. Það getur einnig hjálpað til við að draga úr magni lyfja sem þú þarft, hugsanlega lágmarka aukaverkanir eins og ósjálfráðar hreyfingar eða vitrænar breytingar.

Fyrir utan hreyfitruflanir er verið að rannsaka DBS fyrir önnur ástand, þar á meðal þunglyndi sem er ónæmt fyrir meðferð, þráhyggju-áráttu röskun og ákveðnar tegundir af flogaveiki. Hins vegar eru þessar umsóknir enn taldar tilraunakenndar og eru ekki almennt fáanlegar.

Algeng ástand sem meðhöndluð eru með DBS

Leyfðu mér að fara yfir helstu ástandin þar sem DBS hefur sýnt verulegan ávinning, svo þú getir skilið hvort þessi meðferð gæti verið viðeigandi fyrir þína stöðu.

• Parkinsonsveiki: Hjálpar til við að stjórna skjálfta, stífleika, hægari hreyfingum og gönguvandamálum
• Nauðsynlegur skjálfti: Dregur úr óviðráðanlegum skjálfta í höndum, höfði eða rödd
• Dystonia: Lægir ósjálfráðan vöðvasamdrátt og óeðlilega líkamsstöðu
• Þunglyndi sem er ónæmt fyrir meðferð: Gæti hjálpað þegar önnur meðferð hefur ekki virkað (enn tilraunakennt)
• Þráhyggju-áráttu röskun: Getur dregið úr alvarlegum, lyfjaónæmum einkennum

Hvert ástand miðar á mismunandi svæði í heilanum og taugasérfræðingurinn þinn mun ákvarða hvort DBS er viðeigandi út frá sérstökum einkennum þínum og sjúkrasögu.

Hver er aðferðin við djúpheilastimulun?

DBS aðgerðin gerist venjulega í tveimur stigum, venjulega með nokkurra vikna millibili. Þessi nálgun gerir skurðteyminu þínu kleift að tryggja nákvæma rafskautastöðu og gefur þér tíma til að jafna þig á milli aðgerða.

Í fyrstu aðgerðinni setur taugaskurðlæknirinn þunnar rafskaut inn í ákveðin svæði í heilanum með háþróaðri myndgreiningu. Þú verður líklega vakandi á þessum hluta svo læknar geti prófað rafskautin og tryggt að þau virki rétt án þess að hafa áhrif á tal eða hreyfingar.

Í annarri aðgerðinni er púlsrafallinn (rafhlöðupakkinn) settur undir kragabeinið og tengdur við rafskautin í heilanum með framlengingarsnúrum. Þessi hluti er gerður undir almennri svæfingu, þannig að þú verður sofandi.

Skref-fyrir-skref aðgerð

Að skilja hvað gerist í DBS-aðgerðinni þinni getur hjálpað til við að draga úr kvíða sem þú gætir haft varðandi ferlið.

1. Undirbúningur fyrir aðgerð: Teymið þitt notar segulómun og sneiðmyndatöku til að kortleggja heilann þinn og finna nákvæmlega marksvæðin
2. Rammastaðsetning: Léttur rammi er festur á höfuðið til að halda því fullkomlega kyrru meðan á aðgerð stendur
3. Rafskautsinnsetning: Með rauntíma myndgreiningu leiðbeina skurðlæknar þunnum rafskautum að marksvæðum heilans
4. Prófunarfasi: Rafskaut eru prófuð á meðan þú ert vakandi til að tryggja rétta staðsetningu og virkni
5. Rafallsígræðsla: Púlsrafallinn er settur undir húðina nálægt kragabeininu
6. Tengsl kerfisins: Framlengingarsnúrur tengja rafskautin í heilanum við púlsrafallinn

Allt ferlið tekur venjulega 4-6 klukkustundir, þó það geti verið mismunandi eftir þínu tilviki og hversu mörg svæði í heilanum þarf að miða á.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir djúpheilastimun?

Undirbúningur fyrir DBS-aðgerð felur í sér nokkur mikilvæg skref til að tryggja sem bestan árangur. Læknateymið þitt mun leiðbeina þér í gegnum hverja kröfu, en að vita við hverju er að búast getur hjálpað þér að líða öruggari og undirbúnari.

Þú þarft að hætta að taka ákveðin lyf fyrir aðgerð, sérstaklega blóðþynningarlyf sem gætu aukið blæðingarhættu. Læknirinn þinn mun gefa nákvæma tímalínu um hvenær á að hætta og byrja aftur á þessum lyfjum á öruggan hátt.

Kvöldið fyrir aðgerðina þarftu venjulega að hætta að borða og drekka eftir miðnætti. Þessi föstutími er mikilvægur fyrir öryggi þitt meðan á aðgerðinni stendur, sérstaklega ef almenn svæfing er nauðsynleg fyrir hluta aðgerðarinnar.

Kröfur fyrir aðgerð

Heilbrigðisstarfsfólkið þitt mun veita þér nákvæmar leiðbeiningar, en hér eru helstu undirbúningsskrefin sem þú getur búist við.

• Lyfjaleiðréttingar: Hættu að taka blóðþynningarlyf og ákveðin önnur lyf eins og leiðbeint er
• Myndgreiningarrannsóknir: Ljúka segulómun og tölvusneiðmyndatökum til að hjálpa til við að skipuleggja rafskautasetningu
• Læknisfræðileg samþykki: Fá samþykki frá aðal lækninum þínum og sérfræðingum
• Fasta: Hættu að borða og drekka eftir miðnætti fyrir aðgerð
• Hárgreiðsla: Höfuðið þitt gæti verið rakað að hluta í aðgerðarstofunni
• Þæginda atriði: Komdu með laus, þægileg föt og persónulega hluti fyrir dvöl þína á sjúkrahúsinu

Flestir dvelja á sjúkrahúsinu í 1-2 daga eftir aðgerð, svo skipuleggðu þér samkvæmt því og fáðu einhvern til að keyra þig heim og aðstoða þig í upphafi bataferlisins.

Hvernig á að lesa niðurstöður djúpheilastimulunar?

Ólíkt blóðprufum eða myndgreiningarrannsóknum eru niðurstöður DBS mældar með því hversu vel einkennin þín batna frekar en ákveðnir tölustafir eða gildi. Árangur þinn er metinn með einkennamatsskala, minnkun lyfja og heildarlífs gæðum þínum.

Flestir byrja að taka eftir framförum innan nokkurra vikna til mánaða eftir að kerfið er virkjað og forritað rétt. Hins vegar getur það tekið nokkrar forritunarlotur að finna bestu stillingarnar þínar, þannig að þolinmæði er mikilvæg á þessu aðlögunartímabili.

Taugasérfræðingurinn þinn mun nota staðlað matstæki til að fylgjast með framförum þínum, svo sem Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) fyrir Parkinsonssjúklinga eða skjálftamatskvarða fyrir nauðsynlegan skjálfta. Þetta hjálpar til við að mæla framfarir sem þú og fjölskylda þín gætu þegar verið að taka eftir.

Merki um árangursríka DBS meðferð

Að þekkja jákvæðar breytingar getur hjálpað þér og læknateyminu þínu að skilja hversu vel meðferðin virkar fyrir þig.

• Minni skjálfti: Minni skjálfti í höndum, handleggjum eða öðrum svæðum sem verða fyrir áhrifum
• Bætt hreyfing: Betri samhæfing, gangur og daglegar athafnir
• Minni stífni: Minni vöðvastífni og auðveldari hreyfingar
• Minnkun lyfja: Hæfni til að lækka skammta af Parkinsonslyfjum eða öðrum lyfjum
• Betri lífsgæði: Aukin sjálfstæði og þátttaka í athöfnum sem þú nýtur
• Bætt skap: Minni þunglyndi eða kvíði tengdur einkennum þínum

Hafðu í huga að framfarir eru oft smám saman og sumir þurfa kannski nokkra mánuði af fínstillingu til að ná bestu árangri.

Hvernig á að hámarka niðurstöður djúpheilastimulunar?

Til að fá sem mestan ávinning af DBS þarf áframhaldandi samstarf við læknateymið þitt og nokkrar breytingar á lífsstíl. Hægt er að fínstilla stillingar tækisins mörgum sinnum til að ná sem bestri stjórn á einkennum þegar ástand þitt þróast.

Reglulegar eftirfylgdartímar eru nauðsynlegir til að stilla forritun og fylgjast með framförum þínum. Taugasérfræðingurinn þinn mun breyta örvunarbreytum út frá einkennum þínum og aukaverkunum sem þú gætir fundið fyrir.

Áframhaldandi sjúkraþjálfun, iðjuþjálfun og talþjálfun getur aukið árangur þinn af DBS verulega. Þessar meðferðir hjálpa þér að nýta bætta hreyfifærni þína sem best og viðhalda ávinningi þínum með tímanum.

Lífsstílsráðstafanir fyrir árangur af DBS

Þó DBS geri mikið af þungavinnunni við að stjórna einkennum þínum, geta þessar viðbótar nálganir hjálpað til við að hámarka ávinninginn af meðferðinni þinni.

• Regluleg hreyfing: Viðhalda líkamlegri virkni til að styðja við heilsu heilans og hreyfifærni
• Samræmdur svefntími: Stofnaðu til 7-9 tíma af góðum svefni á hverri nóttu
• Streitustjórnun: Æfðu slökunartækni, þar sem streita getur versnað einkenni
• Lyfjameðferð: Taktu eftirstandandi lyf nákvæmlega eins og mælt er fyrir um
• Þátttaka í meðferð: Haltu áfram sjúkraþjálfun, iðjuþjálfun eða talþjálfun eins og mælt er með
• Félagsleg þátttaka: Vertu í sambandi við fjölskyldu og vini til að styðja við andlega heilsu

Mundu að DBS er tæki til að hjálpa til við að stjórna ástandi þínu, ekki lækning. Að viðhalda heilbrigðum venjum og vera í sambandi við umönnunarteymið þitt mun hjálpa þér að ná sem bestum árangri.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir fylgikvilla djúpheilastimulunar?

Þó DBS sé almennt öruggt geta ákveðnir þættir aukið hættuna á fylgikvillum. Að skilja þessa áhættuþætti hjálpar þér og læknateyminu þínu að taka upplýstar ákvarðanir um hvort þessi meðferð sé rétt fyrir þig.

Hár aldur útilokar þig ekki sjálfkrafa frá DBS, en hann getur aukið skurðaðgerðarhættu og haft áhrif á græðingu. Heildarheilsu þín, þar með talið hjarta- og lungnastarfsemi, gegnir mikilvægara hlutverki en aldur einn og sér við að ákvarða hvort þú ert hæfur í skurðaðgerð.

Fólk með verulega vitræna skerðingu eða heilabilun er hugsanlega ekki góðir frambjóðendur fyrir DBS, þar sem aðgerðin krefst samvinnu í aðgerð og getu til að tjá sig um einkenni og aukaverkanir.

Þættir sem geta aukið skurðaðgerðarhættu

Læknateymið þitt mun vandlega meta þessa þætti til að ákvarða hvort DBS sé öruggt og viðeigandi fyrir þína stöðu.

• Hár aldur: Meiri hætta á fylgikvillum í skurðaðgerð og hægari græðing
• Vitræn skerðing: Erfiðleikar við samvinnu í aðgerð eða að tilkynna einkenni
• Verulegir sjúkdómar samhliða: Hjartasjúkdómar, lungnavandamál eða önnur alvarleg heilsufarsvandamál
• Blóðstorknunarsjúkdómar: Aukin hætta á blæðingum eða myndun blóðtappa
• Fyrri heilaaðgerð: Örvefur getur flækt rafskautasetningu
• Alvarleg þunglyndi: Getur versnað eftir aðgerð í sumum tilfellum
• Óraunhæfar væntingar: Vonbrigði ef niðurstöður passa ekki við væntingar

Að hafa einn eða fleiri af þessum áhættuþáttum þýðir ekki endilega að þú getir ekki fengið DBS. Taugaskurðlæknirinn þinn mun vega hugsanlegan ávinning á móti áhættunni fyrir þína sérstöku stöðu.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar djúpheilastimulunar?

Eins og allar skurðaðgerðir fylgir DBS nokkur áhætta, þó að alvarlegir fylgikvillar séu tiltölulega sjaldgæfir. Flestar aukaverkanir eru viðráðanlegar og geta batnað þegar stillingar tækisins eru leiðréttar með tímanum.

Skurðaðgerðafylgikvillar geta verið blæðingar, sýkingar eða vandamál við sárheilun. Þetta gerist hjá litlu hlutfalli sjúklinga og er yfirleitt meðhöndlanlegt þegar það gerist.

Tækjatengdir fylgikvillar gætu falið í sér bilun í vélbúnaði, rafhlöðueyðslu eða tilfærslu á leiðslum. Þó að þetta geti verið áhyggjuefni, er hægt að bregðast við flestum þeirra með viðbótaraðgerðum eða tækjaaðlögun.

Skammtímafylgikvillar

Þessir fylgikvillar geta komið fram á meðan eða skömmu eftir aðgerð en eru yfirleitt meðhöndlanlegir með viðeigandi læknishjálp.

• Blæðing: Kemur fyrir hjá 1-2% sjúklinga, getur krafist frekari skurðaðgerða
• Sýking: Hætta á sýkingu á skurðsvæðum, meðhöndluð með sýklalyfjum
• Krampar: Sjaldgæfir en mögulegir á meðan eða eftir rafskautasetningu
• Ráðvillu: Tímabundin ráðvilla eða óráðsíða eftir aðgerð
• Heilaslag: Mjög sjaldgæfur en alvarlegur fylgikvilli sem hefur áhrif á heilastarfsemi
• Öndunarerfiðleikar: Tímabundin vandamál tengd svæfingu eða staðsetningu

Skurðteymið þitt fylgist náið með þér vegna þessara fylgikvilla og hefur verklagsreglur til að bregðast hratt við þeim ef þeir koma upp.

Langtímafylgikvillar

Þessir fylgikvillar geta þróast mánuðum eða árum eftir aðgerð og krefjast oft áframhaldandi meðferðar eða viðbótaraðgerða.

• Vélbúnaðarvandamál: Bilun í tæki, rafhlöðubrestur eða vírslit
• Flutningur leiða: Rafskaut geta færst úr stað og haft áhrif á virkni
• Húðrofnun: Íhlutir tækisins geta orðið sýnilegir undir húðinni
• Ræðubreytingar: Erfiðleikar við að tala eða óskýr ræða með ákveðnum stillingum
• Skapbreytingar: Þunglyndi eða kvíði, þótt þetta geti batnað með aðlögun
• Vitglöp: Lítilsháttar breytingar á hugsun eða minni hjá sumum sjúklingum

Mörg þessara fylgikvilla er hægt að meðhöndla með endurforritun tækisins, frekari skurðaðgerðum eða öðrum meðferðum, þannig að það er mikilvægt að viðhalda reglulegri eftirfylgni.

Hvenær ætti ég að leita til læknis vegna djúpheilastimulunar?

Þú ættir að íhuga að ræða DBS við taugasérfræðinginn þinn ef núverandi lyf veita ekki fullnægjandi einkennastjórnun eða valda óþægilegum aukaverkunum. Þetta samtal er sérstaklega mikilvægt ef einkennin þín hafa veruleg áhrif á daglegt líf þitt og sjálfstæði.

Ef þú ert með Parkinsonsveiki og finnur fyrir hreyfivirkni (góð og slæm tímabil yfir daginn), gæti DBS verið þess virði að skoða. Á sama hátt, ef þú ert með skjálfta sem truflar að borða, skrifa eða aðra daglegu starfsemi þrátt fyrir lyf, er kominn tími til að ræða þetta.

Ekki bíða þar til einkennin verða algjörlega óviðráðanleg. DBS hefur tilhneigingu til að virka best þegar þú hefur enn einhver viðbrögð við lyfjum, þannig að fyrri íhugun getur leitt til betri árangurs.

Bráðatilfelli sem krefjast tafarlausrar læknisaðstoðar

Ef þú ert nú þegar með DBS kerfi, krefjast þessi einkenni skjótrar læknisskoðunar til að tryggja öryggi þitt og virkni tækisins.

• Skyndileg versnun einkenna: Mikil endurkoma skjálfta, stífni eða annarra einkenna
• Einkenni um sýkingu: Hiti, roði, bólga eða útferð í kringum staði tækja
• Alvarlegar skapbreytingar: Skyndileg þunglyndi, kvíði eða sjálfsskaðahugsanir
• Ræðu- eða kyngingarerfiðleikar: Ný erfiðleikar við að tala eða kyngja
• Bilun í tæki: Óvenjulegar tilfinningar, hljóð eða sýnileg vandamál með tækið
• Taugasjúkdómsbreytingar: Nýr máttleysi, dofi eða rugl

Að hafa DBS-kerfi þýðir að þú þarft áframhaldandi læknishjálp og eftirlit, svo ekki hika við að hafa samband við læknateymið þitt með allar áhyggjur eða spurningar.

Algengar spurningar um djúpheilastimun

Sp. 1: Er djúpheilastimun örugg fyrir aldraða sjúklinga?

Aldur einn og sér útilokar þig ekki frá DBS, en almennt heilsufar þitt er mikilvægara en raunverulegur aldur þinn. Margir á sjötugs- og áttræðisaldri hafa árangursríkar DBS-aðgerðir þegar þeir eru annars heilbrigðir og góðir skurðaðgerðarsjúklingar.

Læknateymið þitt mun meta hjartastarfsemi þína, lungnagetu, vitræna stöðu og getu til að þola skurðaðgerð. Lykillinn er að hafa raunhæfar væntingar og skilja að bata getur tekið lengri tíma með hækkandi aldri.

Sp. 2: Lækna djúpheilastimun Parkinsonsveiki?

DBS er ekki lækning við Parkinsonsveiki, en það getur bætt einkenni og lífsgæði verulega. Það hjálpar til við að stjórna hreyfieinkennum eins og skjálfta, stífni og hægari hreyfingum, sem gerir fólki oft kleift að minnka lyfjaskammta sína.

Undirliggjandi sjúkdómsferli heldur áfram, þannig að þú þarft enn áframhaldandi læknishjálp og gætir þurft að stilla tækið með tímanum. Hins vegar upplifa margir verulegar umbætur á daglegri virkni sinni og sjálfstæði.

Sp. 3: Get ég farið í segulómun með DBS-tæki?

Flest nútíma DBS kerfi eru MRI-skilyrt, sem þýðir að þú getur farið í MRI skannanir samkvæmt sérstökum skilyrðum og öryggisreglum. Hins vegar eru ekki allar MRI vélar og aðferðir samhæfar DBS tækjum.

Láttu heilbrigðisstarfsfólk alltaf vita af DBS kerfinu þínu áður en þú ferð í læknisaðgerðir. Taugalæknirinn þinn getur veitt sérstakar leiðbeiningar um MRI öryggi og gæti þurft að stilla tækið þitt fyrir og eftir skönnun.

Spurning 4: Hversu lengi endist DBS rafhlaðan?

Rafhlöðuending DBS er yfirleitt á bilinu 3-7 ár, háð stillingum þínum og gerð tækisins sem þú ert með. Hærri örvunarstig tæma rafhlöðuna hraðar, en lægri stillingar geta lengt endingu rafhlöðunnar.

Nýrri endurhlaðanleg kerfi geta varað í 10-15 ár en þurfa reglulega hleðslu (venjulega daglega). Læknateymið þitt mun fylgjast með rafhlöðustigi í eftirfylgdartíma og skipuleggja skurðaðgerð þegar þörf er á að skipta um rafhlöðu.

Spurning 5: Get ég ferðast með djúpheilastimulunartæki?

Já, þú getur ferðast með DBS tæki, en þú þarft að gera ákveðnar varúðarráðstafanir. Öryggisskannarar á flugvöllum skemma ekki tækið þitt, en þú ættir að hafa DBS auðkenniskort og upplýsa öryggisstarfsmenn um ígræðsluna þína.

Forðastu langvarandi útsetningu fyrir málmleitartækjum og ekki fara í gegnum líkamsskanna á flugvöllum. Flest flugfélög leyfa þér að óska eftir öðrum skimunaraðferðum. Það er líka skynsamlegt að hafa aukarafhlöður fyrir forritarann þinn og upplýsingar um læknateymið þitt.