Hvað er víkkun og útskrap (D&C)? Tilgangur, aðferð og bataferli

Víkkun og útskrap, oftast kallað D&C, er minniháttar skurðaðgerð þar sem læknirinn þinn opnar (víkkar) leghálsinn varlega og fjarlægir vef úr leginu með sérstöku tæki sem kallast útskráp. Hugsaðu um þetta eins og vandlega hreinsun á legslímhúðinni, svipað og þú gætir varlega skafað frost af glugga. Þessi göngudeildaraðgerð er ein algengasta kvensjúkdómalækningin, sem hjálpar læknum bæði að greina vandamál og veita meðferðarúrræði fyrir ýmsa sjúkdóma.

Hvað er víkkun og útskrap (D&C)?

D&C felur í sér tvö meginþrep sem vinna saman að því að komast að og meðhöndla legið þitt. Við víkkun opnar læknirinn þinn smám saman leghálsinn (opið að leginu) með sérstökum tækjum eða lyfjum. Þetta skapar leið fyrir annað þrepið, útskráp, þar sem vefur er varlega skafaður eða soginn úr legslímhúðinni.

Öll aðgerðin tekur venjulega 15 til 30 mínútur og er framkvæmd á sjúkrahúsi eða göngudeildarskurðstofu. Þú færð svæfingu til að tryggja að þér líði vel í gegnum ferlið. Flestar konur fara heim sama dag, sem gerir það að tiltölulega einföldum meðferðarúrræði.

Læknirinn þinn gæti notað mismunandi aðferðir eftir þinni sérstöku stöðu. Sumar aðgerðir sameina D&C með sogi (kallað sogútskráp), á meðan aðrar nota aðeins skafaaðferðina. Báðar aðferðirnar eru öruggar og árangursríkar þegar þær eru framkvæmdar af reyndum kvensjúkdómalæknum.

Af hverju er víkkun og útskrap (D&C) gert?

D&C þjónar tveimur megin tilgangi: greiningu og meðferð á ýmsum legsjúkdómum. Læknirinn þinn gæti mælt með þessari aðgerð þegar aðrar rannsóknir hafa ekki gefið skýr svör um hvað er að gerast inni í leginu þínu. Það er eins og að hafa reyndan rannsóknarlögreglumann sem skoðar vandlega sönnunargögn sem ekki er hægt að sjá að utan.

Til greiningar hjálpar D&C við að rannsaka nokkur áhyggjuefni. Þetta felur í sér miklar eða óreglulegar tíðablæðingar, blæðingar á milli tíða eða blæðingar eftir tíðahvörf. Læknirinn þinn getur einnig notað þessa aðferð til að leita að sýkingum, hormónaójafnvægi eða vexti eins og fjölpum eða legmæðum.

Meðferðarávinningur D&C tekur á ýmsum læknisfræðilegum aðstæðum sem þarfnast tafarlausrar athygli:

• Að fjarlægja vef eftir fósturlát til að koma í veg fyrir sýkingu og miklar blæðingar
• Meðhöndla ófullkomið fóstureyðingu þar sem eitthvað meðgönguvef er eftir
• Að fjarlægja fjölpa eða litlar legmæður sem valda miklum blæðingum
• Að hreinsa þykkt legslímhúð (endometrial hyperplasia)
• Að fjarlægja vef til lífsýnatöku til að útiloka krabbamein
• Meðhöndla ákveðnar tegundir óeðlilegra blæðinga

Stundum verður D&C nauðsynlegt í neyðartilfellum, svo sem alvarlegum blæðingum sem hætta ekki með öðrum meðferðum. Í þessum tilfellum getur aðgerðin bjargað lífi með því að fjarlægja fljótt upptök blæðingarinnar og koma í veg fyrir fylgikvilla.

Hver er aðferðin við D&C?

D&C aðgerðin fylgir vandlegu, skref-fyrir-skref ferli sem er hannað til að halda þér öruggri og þægilegri. Áður en nokkuð byrjar hittir þú svæfingalækninn þinn til að ræða um þá tegund svæfingar sem hentar þér best. Flestar konur fá almenna svæfingu, sem þýðir að þú verður sofandi allan aðgerðina.

Þegar þér líður vel mun læknirinn þinn setja þig í svipaða stöðu og venjuleg grindarholsskoðun. Þeir munu þrífa svæðið vandlega og gætu sett inn speglun til að fá skýra sýn á leghálsinn þinn. Þessi undirbúningur tryggir að allt haldist dauðhreint og öruggt í gegnum aðgerðina.

Næst kemur víkkunarfasan, þar sem læknirinn þinn opnar leghálsinn smám saman. Hann gæti notað sérstaka víkkunarstangir af stækkandi stærðum, eða hann gæti hafa gefið þér lyf fyrirfram til að mýkja leghálsinn náttúrulega. Þetta skref krefst þolinmæði og nákvæmni, þar sem flýtir gæti valdið meiðslum á viðkvæmum vefjum.

Í útskröpunarfasanum setur læknirinn þinn inn útskröpunartæki (skeiðlaga tæki) eða sogtæki í gegnum víkkaðan legháls. Hann mun varlega skafa eða sjúga burt legslímhúðina og safna vefjasýnum ef þörf er á til rannsókna. Allt ferlið virðist skipulegt og stjórnað, þar sem læknirinn þinn fylgist vandlega með viðbrögðum þínum.

Eftir að hafa fjarlægt nauðsynlegan vef, mun læknirinn þinn athuga hvort öll blæðing hafi stöðvast og að leghálsinn sé að fara aftur í eðlilega stöðu. Þú verður síðan færð/ur á bataherbergi þar sem hjúkrunarfræðingar munu fylgjast með lífsmörkum þínum og þægindastigi þegar svæfingin er að renna af.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir D&C?

Undirbúningur fyrir D&C felur í sér nokkur mikilvæg skref sem hjálpa til við að tryggja að aðgerðin gangi vel og örugglega. Læknirinn þinn mun veita sérstakar leiðbeiningar byggðar á þinni einstaklingsbundnu stöðu, en flestir undirbúningar eru einfaldir og auðveldir í framkvæmd.

Kvöldið fyrir aðgerðina þarftu að forðast að borða eða drekka neitt eftir miðnætti. Þetta föstutímabil, kallað NPO (ekkert um munn), kemur í veg fyrir fylgikvilla við svæfingu. Ef þú tekur reglulega lyf skaltu spyrja lækninn þinn hvaða lyf þú ættir að halda áfram að taka og hvaða lyf þú ættir að sleppa.

Undirbúningslistinn þinn ætti að innihalda þessi nauðsynlegu skref:

• Sjáðu til þess að einhver keyri þig heim eftir aðgerðina
• Taktu öll lyf sem þér hafa verið ávísað nákvæmlega eins og sagt er fyrir um
• Forðastu aspirín eða blóðþynningarlyf á tilgreindu tímabili
• Fjarlægðu naglalakk, skartgripi og snertilinsur áður en þú mætir
• Vertu í þægilegum, víðum fötum
• Komdu með lista yfir öll lyf og bætiefni sem þú tekur

Læknirinn þinn gæti einnig ávísað lyfjum til að mýkja leghálsinn fyrir aðgerðina. Taktu þessi lyf nákvæmlega eins og sagt er fyrir um, jafnvel þótt þau valdi vægum verkjum eða blettablæðingum. Þessi undirbúningur auðveldar og gerir útvíkkunarferlið þægilegra fyrir þig.

Hafandi sagt það, ekki hika við að hafa samband við lækninn þinn ef þú færð hita, mikla verki eða miklar blæðingar dagana fyrir aðgerðina. Þessi einkenni gætu bent til sýkingar eða annars vandamáls sem þarf að fást við áður en haldið er áfram.

Hvernig á að lesa niðurstöður D&C?

Að skilja niðurstöður D&C byrjar á því að vita að vefjasýnum sem safnað er saman í aðgerðinni er send til meinafræðirannsóknarstofu til nákvæmrar skoðunar. Meinafræðingur, læknir sem sérhæfir sig í að greina vefi, mun rannsaka sýnin þín undir smásjá og útbúa ítarlega skýrslu fyrir kvensjúkdómalækninn þinn.

Meinafræðiskýrslan berst venjulega innan 5 til 10 virkra daga eftir aðgerðina. Læknirinn þinn mun fara vandlega yfir þessar niðurstöður og panta eftirfylgjandi tíma til að ræða hvað þær þýða fyrir þína sérstöku stöðu. Þessi biðtími, þótt stundum kvíðavaldandi, gerir ráð fyrir ítarlegri greiningu og nákvæmri túlkun.

Eðlilegar niðurstöður sýna almennt heilbrigða legslímhúð sem er viðeigandi fyrir aldur þinn og tíðahring. Meinafræðingurinn mun taka eftir útliti, þykkt og frumuuppbyggingu vefjarins. Ef þú ert fyrir tíðahvörf gætu eðlilegar niðurstöður sýnt breytingar í samræmi við hormónahringinn þinn, en konur eftir tíðahvörf hafa yfirleitt þynnri, minna virkan vef.

Óeðlilegar niðurstöður krefjast vandlegrar túlkunar og gætu bent til nokkurra mismunandi sjúkdóma. Þetta gæti falið í sér hormónaójafnvægi, sýkingar, fjöl, legmæði eða í sjaldgæfum tilfellum, forkrabbameins- eða krabbameinsbreytingar. Læknirinn þinn mun útskýra nákvæmlega hvað óeðlilegar niðurstöður þýða og ræða viðeigandi næstu skref út frá einstökum aðstæðum þínum.

Mundu að óeðlilegar niðurstöður þýða ekki sjálfkrafa að eitthvað alvarlegt sé að. Margir sjúkdómar sem finnast í gegnum D&C eru auðveldlega meðhöndlaðir og snemmtæk uppgötvun leiðir oft til betri árangurs. Læknirinn þinn mun vinna með þér að því að þróa meðferðaráætlun sem tekur á sérstökum þörfum þínum og áhyggjum.

Hvernig á að stjórna bata þínum eftir D&C?

Bati eftir D&C er yfirleitt einfaldur, þar sem flestar konur finna fyrir því að vera komnar í eðlilegt horf innan nokkurra daga til viku. Líkaminn þinn þarf tíma til að jafna sig eftir aðgerðina og að fylgja bataleiðbeiningum læknisins hjálpar til við að tryggja sléttan bata án fylgikvilla.

Strax eftir aðgerðina finnur þú líklega fyrir vægum verkjum sem líkjast tíðaverkjum. Þessi óþægindi eru fullkomlega eðlileg og sýna að legið þitt er að fara aftur í venjulega stærð og stöðu. Sársaukatapandi lyf án lyfseðils eins og íbúprófen eða parasetamól veita venjulega fullnægjandi léttir.

Þú munt líka taka eftir einhverjum leggöngum eða blettum í nokkra daga eftir aðgerðina. Þessi blæðing er yfirleitt léttari en venjulegar blæðingar og minnkar smám saman með tímanum. Notaðu bindi frekar en tampons á þessum tíma, þar sem tampons gætu kynnt bakteríur og aukið hættuna á sýkingu.

Leiðbeiningar þínar um bata munu innihalda nokkrar mikilvægar takmarkanir sem ætlað er að vernda græðandi vefi þína:

• Forðastu að lyfta þungu (meira en 10 pundum) í að minnsta kosti viku
• Engin kynmök í 1-2 vikur eða þar til læknirinn þinn gefur leyfi
• Slepptu böðum, sundi og heitum pottum þar til blæðingar hætta alveg
• Taktu þér frí frá vinnu ef þörf er á, sérstaklega ef starfið þitt felur í sér líkamlega áreynslu
• Forðastu erfiða æfingu í um það bil viku
• Ekki nota tússur eða leggöngaskol þar til læknirinn þinn segir að það sé óhætt

Flestar konur geta snúið aftur til eðlilegra athafna innan 2-3 daga, þó að þú ættir að hlusta á líkamann þinn og hvílast þegar þörf er á. Ef þú finnur fyrir miklum sársauka, miklum blæðingum, hita eða merkjum um sýkingu skaltu hafa samband við lækninn þinn strax þar sem þessi einkenni þarfnast tafarlausrar athygli.

Hverjir eru áhættuþættir fylgikvilla D&C?

Þó að D&C sé almennt mjög öruggt geta ákveðnir þættir aukið hættuna á fylgikvillum. Að skilja þessa áhættuþætti hjálpar þér og lækninum þínum að taka upplýstar ákvarðanir um meðferðina þína og gera viðeigandi varúðarráðstafanir meðan á aðgerðinni stendur og eftir hana.

Aldurstengdir þættir gegna hlutverki í heildaráhættusniði þínu. Eldri konur, sérstaklega þær sem eru á tíðahvörfum, geta haft viðkvæmari vefi sem eru viðkvæmari fyrir meiðslum meðan á aðgerðinni stendur. Hins vegar aðlaga reyndir kvensjúkdómalæknar tækni sína í samræmi við það og aldur einn og sér kemur ekki í veg fyrir að þú gangist undir örugga D&C.

Fyrri leguaðgerðir eða skurðaðgerðir geta búið til örvef sem gerir aðgerðina erfiðari. Ef þú hefur farið í margar D&C, keisaraskurði eða aðrar leguaðgerðir, mun læknirinn þinn sýna aukna varúð meðan á aðgerðinni stendur. Þessi saga gerir D&C ekki ómögulegt, en hún krefst viðbótar sérfræðiþekkingar og varúðarráðstafana.

Nokkrar sjúkdómar geta aukið hættuna á fylgikvillum meðan á D&C stendur:

• Blóðstorknunarsjúkdómar sem hafa áhrif á getu þína til að stöðva blæðingar
• Hjartasjúkdómar eða önnur ástand sem gera svæfingu áhættusamari
• Virkar grindarholssýkingar sem gætu breiðst út í aðgerðinni
• Alvarleg blóðleysi sem gerir blóðmissi hættulegri
• Lyf sem hafa áhrif á blóðstorknun, eins og warfarín eða aspirín
• Offita, sem getur gert aðgerðina tæknilega erfiðari

Læknirinn þinn mun vandlega fara yfir sjúkrasögu þína og núverandi heilsu áður en hann mælir með D&C. Hann gæti pantað viðbótarprófanir eða samráð við aðra sérfræðinga ef þú ert með verulega áhættuþætti. Þessi ítarlega undirbúningur hjálpar til við að tryggja öruggustu mögulegu niðurstöðu fyrir aðgerðina þína.

Hverjar eru hugsanlegar fylgikvillar D&C?

Fylgikvillar frá D&C eru tiltölulega sjaldgæfir, koma fyrir í færri en 1% aðgerða þegar þær eru framkvæmdar af reyndum kvensjúkdómalæknum. Hins vegar er mikilvægt að skilja hugsanlega áhættu svo þú getir tekið upplýstar ákvarðanir um umönnun þína og þekkt viðvörunarmerki sem þarfnast tafarlausrar athygli.

Algengustu fylgikvillarnir eru almennt vægir og lagast með viðeigandi meðferð. Of mikil blæðing kemur fyrir í um 1 af hverjum 1000 aðgerðum og svarar venjulega vel við lyfjum eða minniháttar viðbótaraðgerðum. Sýking er önnur möguleiki, hefur áhrif á um 1 af hverjum 100 konum, en sýklalyf hreinsa hana venjulega fljótt þegar hún greinist snemma.

Alvarlegri fylgikvillar, þótt mjög sjaldgæfir, krefjast tafarlausrar læknishjálpar. Þetta felur í sér göt á legi, sem gerist í færri en 1 af hverjum 500 aðgerðum. Þetta þýðir að curetteinn skapar óvart lítið gat í legveggnum. Flestar litlar göt gróa af sjálfu sér, en stærri gætu þurft skurðaðgerð.

Sjaldgæfir fylgikvillar sem krefjast sérhæfðrar umönnunar eru:

• Leghálsslit (slit í leghálsi) við víkkun
• Asherman-heilkenni (örvefsmyndun inni í leginu)
• Fylgikvillar tengdir svæfingu
• Blóðtappar, sérstaklega hjá konum með blóðstorknunartruflanir
• Ófullkomin fjarlæging vefjar sem krefst endurtekinna aðgerða
• Skemmdir á nærliggjandi líffærum (þvagblöðru eða þörmum)

Áhættan á fylgikvillum fer eftir mörgum þáttum, þar á meðal almennri heilsu þinni, ástæðu aðgerðarinnar og reynslu skurðlæknisins. Að ræða þessa áhættu við lækninn þinn hjálpar þér að skilja hvað má búast við og hvenær á að leita hjálpar ef vandamál koma upp.

Flestar konur jafna sig að fullu eftir D&C án varanlegra áhrifa. Ávinningurinn af aðgerðinni vegur yfirleitt þyngra en áhættan, sérstaklega þegar hún er nauðsynleg til að greina eða meðhöndla alvarlegt ástand. Læknirinn þinn mun fylgjast vel með þér og gefa nákvæmar leiðbeiningar um að þekkja og meðhöndla fylgikvilla sem gætu komið upp.

Hvenær ætti ég að leita til læknis eftir D&C?

Að vita hvenær á að hafa samband við lækninn þinn eftir D&C hjálpar til við að tryggja að þú fáir skjóta meðferð ef fylgikvillar koma upp. Þó flestar konur jafni sig vel, þá krefjast ákveðin einkenni tafarlausrar læknishjálpar og ætti ekki að hunsa eða fresta.

Hafðu strax samband við lækninn þinn ef þú finnur fyrir miklum blæðingum sem gegnsýra meira en tvo binda á klukkustund í tvo klukkutíma samfleytt. Þetta blæðingarstig er verulega meira en venjulegar blettir eftir aðgerð og gæti bent til alvarlegs fylgikvilla sem þarfnast bráðrar meðferðar.

Hiti 38°C eða hærri, sérstaklega þegar honum fylgja kuldahrollur eða flensulík einkenni, getur bent til sýkingar. Grindarholsýkingar eftir D&C geta verið alvarlegar ef þær eru ómeðhöndlaðar, en þær svara vel sýklalyfjum þegar þær greinast snemma. Ekki bíða með að sjá hvort hitinn hverfur af sjálfu sér.

Nokkrum öðrum einkennum fylgir tafarlaus læknishjálp:

• Alvarlegir verkir í grindarholi eða kvið sem lagast ekki við verkjalyf sem ávísað er
• Vondlyktandi útferð frá leggöngum sem getur bent til sýkingar
• Ógleði og uppköst sem koma í veg fyrir að þú getir haldið vökva niðri
• Sundl eða yfirlið, sem gæti bent til blóðmissis
• Erfiðleikar við þvaglát eða blóð í þvagi
• Brjóstverkur eða öndunarerfiðleikar

Þú ættir líka að hringja í lækninn þinn vegna minna bráðra en áhyggjuefna, eins og blæðinga sem standa yfir í meira en tvær vikur, viðvarandi krampa sem virðast vera að versna frekar en að batna, eða einhverra einkenna sem hafa áhyggjur af þér, jafnvel þótt þau virðist smávægileg.

Mundu að læknastofan þín er til staðar til að hjálpa þér í gegnum bataferlið. Ekki hika við að hringja með spurningar eða áhyggjur, þar sem þeir vilja frekar takast á við minniháttar áhyggjur snemma en að þú þjáist óþarflega eða fáir fylgikvilla sem hefði verið hægt að koma í veg fyrir með tímanlegri íhlutun.

Algengar spurningar um útvíkkun og útskrap (D&C)

Sp.1 Er D&C próf gott til að greina krabbamein í legslímu?

D&C er talin gullstaðallinn til að greina krabbamein í legslímu og önnur legástand. Aðgerðin gerir lækninum kleift að safna vefjasýnum úr legslímu þinni, sem veitir yfirgripsmikið yfirlit sem önnur próf gætu misst af. Þessi ítarlega sýnataka gerir D&C mun nákvæmari en lífsýnatökur í legslímu á skrifstofu, sem taka aðeins sýni af litlum svæðum.

Þegar grunur leikur á krabbameini í legslímu getur D&C ákvarðað ekki aðeins hvort krabbamein er til staðar heldur einnig hvaða tegund það er og hversu árásargjarnt það virðist vera. Þessar upplýsingar eru mikilvægar til að þróa árangursríka meðferðaráætlun. Aðgerðin getur greint krabbamein á frumstigi þegar meðferð er árangursríkust.

Sp.2 Krefst óeðlileg blæðing alltaf D&C?

Óeðlilegar blæðingar krefjast ekki alltaf D&C, en þær þarfnast læknisfræðilegrar skoðunar til að ákvarða undirliggjandi orsök. Læknirinn þinn mun fyrst reyna minna ífarandi aðferðir eins og hormónameðferðir, lyf eða aðgerðir á skrifstofu. D&C er venjulega mælt með þegar þessar einfaldari meðferðir virka ekki eða þegar áhyggjur eru af alvarlegum undirliggjandi sjúkdómum.

Þættir sem gera D&C líklegri eru blæðingar eftir tíðahvörf, mjög miklar blæðingar sem svara ekki lyfjum, blæðingar á milli tíða sem haldast eða óeðlilegar niðurstöður úr öðrum prófum eins og ómskoðun eða vefjasýni úr legslímhúð. Aldur þinn, sjúkrasaga og sérstök einkenni hafa öll áhrif á hvort D&C er rétti kosturinn fyrir þína stöðu.

Sp.3 Getur D&C haft áhrif á getu mína til að verða þunguð?

D&C hefur yfirleitt ekki áhrif á getu þína til að verða þunguð og flestar konur sem vilja verða þungaðar geta gert það eðlilega eftir aðgerðina. Tíðahringurinn þinn kemur venjulega aftur í eðlilegt horf innan 4-6 vikna og frjósemi þín helst almennt óbreytt. Hins vegar er mikilvægt að bíða þar til læknirinn þinn gefur þér leyfi fyrir kynlífi og tilraunum til þungunar.

Í mjög sjaldgæfum tilfellum geta fylgikvillar eins og Asherman-heilkenni (örvefsmyndun) haft áhrif á frjósemi, en þetta gerist í færri en 1,5% D&C aðgerða. Ef þú ætlar að verða þunguð skaltu ræða frjósemismarkmið þín við lækninn þinn áður en aðgerðin er framkvæmd svo þeir geti gert auknar varúðarráðstafanir til að vernda æxlunarheilsu þína.

Sp.4 Hversu langan tíma tekur að jafna sig eftir D&C?

Flestar konur jafna sig eftir D&C innan einnar til tveggja vikna, þó að allir grói á sínum eigin hraða. Þú munt líklega finna fyrir því að vera komin í eðlilegt horf innan nokkurra daga fyrir létta starfsemi, en fullkomin græðing legslímhúðar tekur um tvær vikur. Á þessum tíma gætir þú fundið fyrir vægum verkjum og léttum blæðingum sem minnka smám saman.

Fyrsta tíðahringurinn þinn eftir D&C kemur yfirleitt aftur innan 4-6 vikna, þó að hann gæti verið örlítið frábrugðinn venjulegum hring. Fullur bati þýðir ekki meiri blæðingar eða blettablæðingar, engir verkir og leyfi frá lækninum þínum til að hefja allar venjulegar athafnir að nýju, þar með talið hreyfingu og kynlíf.

Sp.5 Er D&C það sama og fóstureyðing?

D&C getur verið notað sem hluti af fóstureyðingum, en það er ekki eingöngu fóstureyðing. Sömu tækni er beitt af mörgum læknisfræðilegum ástæðum, þar á meðal til að meðhöndla fósturlát, fjarlægja fjölpóla, greina krabbamein og takast á við miklar blæðingar. Þegar það er notað til fóstureyðingar er það yfirleitt kallað „skurðaðgerðarfóstureyðing“ eða „D&C fóstureyðing“.

Læknisfræðilega tæknin er eins óháð ástæðu aðgerðarinnar. Það sem er öðruvísi er ábendingin (af hverju það er gert) og stundum tímasetningin. Hvort sem það er notað í greiningarskyni, meðferðarskyni eða meðgöngutengdum ástæðum, felur D&C í sér sama vandlega ferlið við víkkun og útskrap sem reyndir kvensjúkdómalæknar framkvæma í öruggu læknisumhverfi.