Hvað er flogaveikisaðgerð? Tilgangur, aðferð og niðurstöður

Flogaveikisaðgerð er læknisaðgerð sem fjarlægir eða aftengir þann hluta heilans þar sem flog byrja. Hún er hönnuð fyrir fólk sem fær ekki góð viðbrögð við flogaveikilyfjum og hefur veruleg áhrif á daglegt líf þeirra.

Þessi tegund aðgerðar getur breytt lífi réttu fólksins. Þegar flog eiga upptök sín á ákveðnu svæði heilans sem hægt er að fjarlægja á öruggan hátt, býður aðgerðin upp á von um flogalaust líf eða verulega fækkun á tíðni floga.

Hvað er flogaveikisaðgerð?

Flogaveikisaðgerð felur í sér að fjarlægja eða breyta heilavef til að stöðva eða draga úr flogum. Markmiðið er að útrýma flogamiðstöðinni á sama tíma og varðveita eðlilega heilastarfsemi.

Það eru nokkrar tegundir flogaveikisaðgerða, hver og ein sérsniðin að þinni sérstöku stöðu. Algengasta aðferðin er að fjarlægja lítið svæði heilavefs þar sem flog byrja. Aðrar aðgerðir aftengja leiðir sem gera flogum kleift að breiðast út um allan heilann.

Taugaskurðlæknirinn þinn mun velja bestu aðferðina út frá því hvar flogin þín byrja, hvernig þau breiðast út og hvaða heilastarfsemi þarf að vernda. Nútíma skurðaðgerðartækni notar háþróaða myndgreiningu og eftirlit til að gera þessar aðgerðir eins öruggar og árangursríkar og mögulegt er.

Af hverju er flogaveikisaðgerð framkvæmd?

Flogaveikisaðgerð er mælt með þegar flog halda áfram þrátt fyrir að hafa reynt mörg flogaveikilyf. Þetta ástand er kallað lyfjaónæm flogaveiki og hefur áhrif á um þriðjung fólks með flogaveiki.

Ákvörðunin um aðgerð fer eftir nokkrum þáttum. Flogin þín verða að hafa veruleg áhrif á lífsgæði þín, öryggi eða getu til að vinna og viðhalda samböndum. Flogin ættu að eiga upptök sín á ákveðnu svæði heilans sem hægt er að fjarlægja á öruggan hátt án þess að hafa áhrif á mikilvæga starfsemi eins og tal, hreyfingu eða minni.

Skurðaðgerðir verða sérstaklega mikilvægar þegar krampar setja þig í hættu á meiðslum eða skyndilegum óvæntum dauða í flogaveiki (SUDEP). Ef krampar þínir valda tíðum falli, bruna eða slysum, gæti skurðaðgerð boðið upp á betri vernd en áframhaldandi lyfjameðferð.

Sumir íhuga einnig skurðaðgerðir til að draga úr langtímaáhrifum tíðra krampa á heilastarfsemi og tilfinningalega líðan. Að lifa með óstýrðum krampum getur haft áhrif á sjálfstæði þitt, samskipti og andlega heilsu á þann hátt að árangursrík skurðaðgerð gæti hjálpað til við að endurheimta.

Hver er aðferðin við flogaveikiskurðaðgerð?

Skurðaðgerðarferlið byrjar með umfangsmiklum rannsóknum fyrir skurðaðgerð til að kortleggja heilann og finna upptök krampanna. Þessi matsfasi tekur venjulega nokkrar vikur og felur í sér margar prófanir og samráð.

Í for-skurðaðgerðarmatinu muntu fara í ítarlegar myndgreiningarrannsóknir á heila. Þetta gæti falið í sér háskerpu MRI skannanir, PET skannanir og sérhæfða EEG eftirlit sem getur varað í nokkra daga. Sumir þurfa ífarandi eftirlit með rafskautum sem eru sett beint á eða í heila til að staðsetja nákvæmlega staðsetningu krampanna.

Á skurðaðgerðardeginum færðu almenna svæfingu fyrir flestar aðgerðir. Hins vegar þurfa sumar skurðaðgerðir að þú sért vakandi á ákveðnum hlutum svo skurðlæknirinn geti prófað heilastarfsemi eins og tal og hreyfingu. Þetta gæti hljómað ógnvekjandi, en heilinn sjálfur finnur ekki fyrir sársauka og þú færð lyf til að halda þér vel.

Sjálf skurðaðgerðin er mismunandi eftir tegund skurðaðgerðar sem þú þarft:

• Tímabeinaskurður fjarlægir hluta af tímabeininu, oft þar á meðal hippocampus
• Skurðaðgerð fjarlægir ákveðið óeðlilegt svæði eins og æxli eða örvef
• Heilaskurður aftengir eða fjarlægir eitt heilahvel í alvarlegum tilfellum
• Corpus callosotomy sker tenginguna milli tveggja helminga heilans
• Margfelld subpial þverskurður gerir litla skurði til að trufla útbreiðslu krampa

Aðgerðin tekur venjulega á milli 2 til 6 klukkustundir, allt eftir flækjustigi. Skurðteymið þitt samanstendur af taugaskurðlæknum, taugalæknum, svæfingalæknum og sérhæfðum hjúkrunarfræðingum sem fylgjast með heilastarfsemi þinni í gegnum aðgerðina.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir flogaveikisaðgerð?

Undirbúningur fyrir flogaveikisaðgerð felur í sér bæði líkamlegan og tilfinningalegan undirbúning yfir nokkrar vikur eða mánuði. Læknateymið þitt mun leiðbeina þér í gegnum hvert skref til að tryggja að þú sért tilbúinn fyrir aðgerðina.

Í fyrsta lagi muntu ljúka öllum prófunum og mati fyrir aðgerð. Þetta felur í sér blóðprufur, hjartapróf og hugsanlega viðbótar heilarannsóknir. Þú munt hitta ýmsa sérfræðinga, þar á meðal taugaskurðlækni, taugalækni, sálfræðing og stundum geðlækni eða félagsráðgjafa.

Lyfjaáætlun þín þarf að aðlaga fyrir aðgerð. Læknirinn þinn mun veita sérstakar leiðbeiningar um hvaða lyf á að halda áfram, hætta eða breyta. Aldrei aðlaga flogaveikilyf án læknisfræðilegrar eftirlits, þar sem þetta gæti kallað fram fleiri krampa.

Líkamlegur undirbúningur felur í sér að viðhalda góðri heilsu vikurnar fyrir aðgerð. Að fá nægan svefn, borða vel og vera vökvuð hjálpar líkamanum að takast á við álagið af aðgerð og bata. Ef þú reykir mun læknirinn þinn eindregið mæla með að hætta nokkrum vikum fyrir aðgerðina.

Tilfinningalegur undirbúningur er jafn mikilvægur. Íhugaðu að tala við ráðgjafa, ganga í stuðningshóp eða hafa samband við aðra sem hafa farið í svipaða aðgerð. Að hafa raunhæfar væntingar um bataferlið og hugsanlegar niðurstöður hjálpar til við að draga úr kvíða.

Hagnýtur undirbúningur felur í sér að skipuleggja frí frá vinnu, skipuleggja hjálp heima og undirbúa búsetu þína fyrir bata. Þú þarft einhvern til að keyra þig á tíma og hjálpa til við daglegar athafnir í nokkrar vikur eftir aðgerð.

Hvernig á að lesa niðurstöður flogaveikisaðgerðar?

Niðurstöður flogaveikisaðgerða eru venjulega mældar með flogakomum, sem eru flokkaðar með stöðluðum kvarða. Algengasta kerfið skiptir niðurstöðum í flokka byggt á tíðni og alvarleika flogakasta eftir aðgerð.

Flokkur I niðurstaða þýðir að þú ert flogalaus eða færð aðeins einföld hlutaflög án meðvitundarleysis. Þetta er talið besta mögulega niðurstaðan og kemur fyrir hjá um 60-70% þeirra sem fara í aðgerð á gagnauga. Flokkur II þýðir að þú færð sjaldgæf flog, ekki fleiri en 3 flogadaga á ári.

Flokkur III gefur til kynna árangursríka framför með verulegri fækkun flogakasta en samt einhverjum öryrkjaflogum. Flokkur IV þýðir engin veruleg framför í flogaeftirliti. Læknirinn þinn mun meta niðurstöðuna þína 6 mánuðum, 1 ári og 2 árum eftir aðgerð, þar sem flogamynstur geta haldið áfram að batna með tímanum.

Fyrir utan flogaeftirlit felur árangur einnig í sér framfarir í lífsgæðum, getu til að vinna, keyra og viðhalda samböndum. Sumir upplifa betra skap, aukið sjálfstæði og minni aukaverkanir lyfja, jafnvel þótt þeir séu ekki alveg flogalausir.

Minni og vitræn virkni er einnig vandlega fylgst með eftir aðgerð. Þó að sumir upplifa vægar minnisbreytingar, finnst mörgum að almenn vitræn virkni þeirra batni þegar flog verða stjórnað og hægt er að minnka lyfjaskammta.

Hvernig á að hámarka bata eftir aðgerð við flogaveiki?

Bati eftir aðgerð við flogaveiki felur í sér bæði strax lækningartímabil og langtíma aðlögun til að hámarka árangur aðgerðarinnar. Ferlið tekur venjulega nokkra mánuði, en áframhaldandi framfarir eru mögulegar í allt að tvö ár.

Á fyrstu vikum eftir aðgerðina skaltu einbeita þér að hvíld og mildum athöfnum. Heili þinn þarf tíma til að gróa og að þrýsta of mikið á of fljótt getur truflað bata. Fylgdu sérstökum leiðbeiningum skurðlæknisins um takmarkanir á athöfnum, umhirðu sára og hvenær á að hefja eðlilega starfsemi að nýju.

Lyfjameðferð verður mikilvæg á bataferlinu. Líklegt er að læknirinn haldi þér á flogaveikilyfjum í að minnsta kosti tvö ár eftir aðgerðina, jafnvel þótt þú verðir flogalaus. Hættu aldrei eða minnkaðu lyf án læknisfræðilegrar eftirlits, þar sem þetta gæti kallað fram flog á meðan á lækningu stendur.

Svefngæði hafa veruleg áhrif á bata og stjórn á flogum. Haltu reglulegum svefnáætlunum, búðu til rólegt umhverfi og taktu á öllum svefnvandamálum með læknateyminu þínu. Slæmur svefn getur kallað fram flog jafnvel eftir vel heppnaða aðgerð.

Streitustjórnun og tilfinningalegur stuðningur gegna mikilvægu hlutverki í bata. Íhugaðu ráðgjöf, stuðningshópa eða aðferðir til að draga úr streitu eins og hugleiðslu eða mildar æfingar. Sumir upplifa tilfinningalegar breytingar þegar þeir aðlagast lífinu með bættri stjórn á flogum.

Reglulegar eftirfylgdartímar eru nauðsynlegir til að fylgjast með framförum þínum og gera allar nauðsynlegar breytingar á meðferðaráætluninni þinni. Teymið þitt mun fylgjast með flogamynstrum, lyfjamagni og almennri líðan til að tryggja sem bestan árangur.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir fylgikvilla við aðgerð á flogaveiki?

Nokkrar áhættuþættir geta haft áhrif á hættuna á fylgikvillum af aðgerð á flogaveiki. Að skilja þetta hjálpar þér og læknateyminu þínu að taka upplýstar ákvarðanir um hvort aðgerð sé rétt fyrir þig.

Staðsetning flogamiðstöðvarinnar gegnir mikilvægu hlutverki við að ákvarða áhættu. Skurðaðgerðir nálægt mikilvægum svæðum í heilanum eins og talstöðvum, hreyfisvæðum eða minnissvæðum bera meiri hættu á breytingum á virkni. Hins vegar hafa háþróuð skurðaðgerðartækni og kortlagning heilans gert þessar aðgerðir mun öruggari en áður var.

Aldur þinn getur haft áhrif á bæði skurðaðgerðaráhættu og útkomu. Börn hafa oft framúrskarandi útkomu og jafna sig fljótt, en eldra fólk getur haft örlítið meiri áhættu en getur samt sem áður haft mikinn ávinning af skurðaðgerð. Heilsufar þitt í heild, þar með talið hjarta-, lungna- og nýrnastarfsemi, hefur einnig áhrif á skurðaðgerðaráhættu.

Tegund og umfang heilabilunar hefur áhrif á flækjustig og áhættu. Að fjarlægja eina, vel afmarkaða sár oftast minni áhættu en umfangsmeiri aðgerðir. Fyrri heilaaðgerð eða veruleg ör geta aukið tæknilegar áskoranir.

Sjaldgæfir en alvarlegir áhættuþættir eru:

• Blæðingarsjúkdómar eða notkun blóðþynningarlyfja
• Virkar sýkingar eða skert ónæmiskerfi
• Alvarleg geðræn vandamál sem gætu flækt bata
• Margir sjúkdómar sem auka svæfingaráhættu
• Óraunhæfar væntingar um útkomu skurðaðgerða

Skurðteymið þitt mun vandlega meta alla þessa þætti í aðgerðareftirliti. Þeir munu ræða við þig um einstaka áhættusnið þitt og hjálpa þér að skilja hvernig þessir þættir eiga við um þína sérstöku stöðu.

Er flogaveikisaðgerð betri en áframhaldandi lyfjameðferð?

Fyrir fólk með lyfjaónæma flogaveiki veitir skurðaðgerð oft betri langtíma stjórn á flogum en áframhaldandi lyfjameðferð. Hins vegar fer ákvörðunin eftir einstökum aðstæðum þínum og líkum á árangri skurðaðgerðar.

Rannsóknir sýna að viðeigandi skurðaðgerðarsjúklingar hafa um 60-80% líkur á að verða flogalausir, samanborið við minna en 5% líkur með eingöngu viðbótarlyfjum. Skurðaðgerðir bjóða einnig upp á möguleika á lyfjaminnkun, sem getur bætt lífsgæði með því að draga úr aukaverkunum.

Tímasetning skurðaðgerðar skiptir verulega máli. Fyrri skurðaðgerð, þegar við á, leiðir oft til betri árangurs og kemur í veg fyrir uppsöfnun flogatengdra meiðsla og sálfélagslegra vandamála. Að bíða of lengi getur leitt til meiri breytinga á heila og minni árangurs af skurðaðgerðum.

Hins vegar er skurðaðgerð ekki sjálfkrafa betri fyrir alla. Sumir einstaklingar fá flog sem henta ekki til skurðaðgerða, annaðhvort vegna þess að þau koma frá mörgum svæðum í heilanum eða fela í sér mikilvæg svæði í heilanum sem ekki er hægt að fjarlægja á öruggan hátt. Aðrir kjósa kannski að halda áfram að reyna lyf ef flog þeirra eru sjaldgæf eða væg.

Ákvörðunin felur einnig í sér að vega áhættu og ávinning miðað við lífsmarkmið þín, fjölskylduaðstæður og persónuleg gildi. Sumir einstaklingar forgangsraða möguleikanum á flogafrelsi, á meðan aðrir hafa meiri áhyggjur af hugsanlegri skurðaðgerðaráhættu eða breytingum á heilastarfsemi.

Hverjar eru hugsanlegar fylgikvillar flogaveikisaðgerða?

Eins og allar heilaaðgerðir fela flogaveikisaðgerðir í sér hugsanlega áhættu og fylgikvilla. Hins vegar eru alvarlegir fylgikvillar tiltölulega sjaldgæfir og áhættu- og ábatahlutfallið er almennt hagstætt fyrir viðeigandi sjúklinga.

Algengir, yfirleitt tímabundnir fylgikvillar eru höfuðverkur, þreyta og væg rugl á dögum eftir aðgerð. Sumir upplifa tímabundinn máttleysi, talerfiðleika eða minnisvandamál sem batna yfirleitt á vikum til mánuðum þegar heilinn grær.

Alvarlegri en sjaldgæfari fylgikvillar geta verið:

• Sýking á skurðstað eða í heila
• Blæðingar eða blóðtappar
• Heilablóðfall eða önnur vandamál í æðum
• Langvarandi máttleysi eða samhæfingarvandamál
• Erfiðleikar með tal eða tungumál
• Minnisvandamál, sérstaklega eftir skurðaðgerð á gagnaugablaði
• Breytingar á sjónsviði
• Breytingar á skapi eða persónuleika

Sjaldgæfir en alvarlegir fylgikvillar eru alvarlegar blæðingar, stórt heilablóðfall eða lífshættuleg sýking. Þetta gerist í færri en 1-2% tilfella á reyndum flogaveikimiðstöðvum. Dánartíðni af völdum flogaveikiskurðaðgerða er mjög lág, yfirleitt undir 0,5%.

Sumir upplifa ófullnægjandi flogaeftirlit eða endurkomu floga eftir upphaflega flogalaust tímabil. Þetta þýðir ekki endilega að skurðaðgerðin hafi mistekist, þar sem hlutabættur árangur getur samt sem áður bætt lífsgæði verulega.

Skurðteymið þitt mun ræða við þig um áhættusnið þitt út frá tegund skurðaðgerðar sem áætluð er og einstökum þáttum þínum. Þeir munu hjálpa þér að skilja hvernig þessi almennu áhættuatriði eiga við um þína stöðu og hvaða skref þeir taka til að lágmarka fylgikvilla.

Hvenær ætti ég að leita til læknis varðandi flogaveikiskurðaðgerð?

Þú ættir að ræða flogaveikiskurðaðgerð við taugasérfræðinginn þinn ef flogin þín halda áfram þrátt fyrir að hafa reynt margar flogaveikilyf. Almennt séð, ef þú hefur reynt 2-3 viðeigandi lyf án þess að ná stjórn á flogum, gætir þú verið frambjóðandi fyrir skurðaðgerðarmat.

Íhugaðu skurðráðgjöf ef flogin þín hafa veruleg áhrif á daglegt líf þitt, vinnu, sambönd eða sjálfstæði. Þetta felur í sér floga sem valda tíðum meiðslum, koma í veg fyrir að þú getir ekið eða takmarka getu þína til að lifa sjálfstætt eða halda vinnu.

Tímasetning er mikilvæg fyrir skurðvísa. Ekki bíða þar til flog hafa valdið miklum truflunum á lífi þínu eða meiðslum. Snemmt mat gefur tíma fyrir yfirgripsmiklar prófanir og skipulagningu og fyrri skurðaðgerð leiðir oft til betri árangurs.

Sérstakar aðstæður sem réttlæta skurðaðgerðarumræðu eru:

• Krampar sem koma fram vikulega eða mánaðarlega þrátt fyrir lyfjameðferð
• Krampar sem valda falli, meiðslum eða slysum
• Krampar sem trufla vinnu, skóla eða samskipti
• Aukaverkanir af lyfjum sem takmarka lífsgæði þín
• Krampar sem koma fram í svefni og hafa áhrif á hvíld
• Hvers kyns krampar sem takmarka sjálfstæði þitt eða öryggi

Þú ættir einnig að leita til skurðlæknis ef þú ert með heilaskaða sem gæti verið orsök krampa, jafnvel þótt kramparnir þínir séu nú undir stjórn lyfja. Stundum getur það að fjarlægja skaðann gert þér kleift að minnka eða hætta með lyfjum.

Mundu að skurðaðgerðarmat skuldbindur þig ekki til að fara í aðgerð. Matferlið hjálpar til við að ákvarða hvort þú sért góður frambjóðandi og veitir upplýsingar til að hjálpa þér að taka upplýsta ákvörðun um meðferðarúrræði.

Algengar spurningar um skurðaðgerðir við flogaveiki

Sp. 1: Eru skurðaðgerðir við flogaveiki árangursríkar fyrir allar tegundir krampa?

Skurðaðgerðir við flogaveiki virka best fyrir staðbundna krampa sem byrja á ákveðnu svæði í heilanum. Um 60-80% fólks með flogaveiki í gagnauga verða krampafrítt eftir aðgerð. Skurðaðgerðir eru minna árangursríkar fyrir almenna krampa sem fela í sér allan heilann frá upphafi, þó sumar aðgerðir eins og corpus callosotomy geti hjálpað til við að draga úr alvarleika krampa í ákveðnum tilfellum.

Sp. 2: Þýðir það að fara í skurðaðgerð við flogaveiki að ég fái aldrei krampa aftur?

Þó að margir verði krampafríir eftir aðgerð er það ekki tryggt fyrir alla. Um 60-70% fólks með skurðaðgerð í gagnauga ná fullkominni krampafríðindi, en aðrir upplifa verulega minnkun á krampa. Jafnvel þótt þú sért ekki alveg krampafrír getur skurðaðgerð oft dregið úr tíðni og alvarleika krampa nóg til að bæta lífsgæði þín verulega.

Sp. 3: Hversu langan tíma tekur að jafna sig eftir skurðaðgerð við flogaveiki?

Upphafsbata tekur venjulega 4-6 vikur, á meðan þú þarft að takmarka athafnir og forðast akstur. Fullur bati getur tekið 3-6 mánuði, en sumir bataþættir halda áfram í allt að tvö ár. Flestir geta snúið aftur til vinnu innan 6-12 vikna, háð starfskröfum þeirra og bataframvindu.

Spurning 4: Þarf ég enn að taka flogaveikilyf eftir aðgerð?

Flestir halda áfram að taka flogaveikilyf í að minnsta kosti tvö ár eftir aðgerð, jafnvel þótt þeir verði flogalausir. Þetta hjálpar til við að koma í veg fyrir flog á meðan á lækningu stendur og gefur tíma til að ákvarða langtímaárangur aðgerðarinnar. Ef þú heldur áfram að vera flogalaus/flogalaus, gæti læknirinn þinn smám saman minnkað lyfin, þó sumir kjósi að vera á litlum skammti til viðbótaröryggis.

Spurning 5: Getur flogaveikisaðgerð haft áhrif á minni eða hugsunargetu mína?

Minnisbreytingar geta átt sér stað, sérstaklega eftir aðgerð á gagnauga sem felur í sér hippocampus. Hins vegar finnst mörgum að heildarvitræn virkni þeirra batni eftir aðgerð vegna betri flogastjórnunar og minni aukaverkana af lyfjum. Skurðteymið þitt mun framkvæma ítarlegar taugasálfræðilegar prófanir fyrir og eftir aðgerð til að fylgjast með öllum breytingum og hjálpa þér að aðlagast ef þörf krefur.