Hvað er utanlíkamssúrefnisgjöf (ECMO)? Tilgangur, aðferð og niðurstöður

Utanlíkamssúrefnisgjöf, eða ECMO, er lífstuðningsvél sem tekur tímabundið við starfi hjarta og lungna þegar þau eru of veik til að virka rétt. Hugsaðu um það sem að gefa líffærum þínum tækifæri til að hvílast og gróa á meðan sérhæft tæki heldur súrefni flæðandi um líkamann.

Þessi háþróaða lækningatækni hefur hjálpað þúsundum manna að lifa af alvarlegum sjúkdómum sem annars gætu verið banvænir. Þó að ECMO sé frátekið fyrir alvarlegustu aðstæður, getur skilningur á því hvernig það virkar hjálpað þér að finnast þú upplýstari ef þú eða ástvinur þinn þarfnast þessarar meðferðar.

Hvað er ECMO?

ECMO er vél sem virkar eins og gervi hjarta- og lungnakerfi utan líkamans. Hún fjarlægir blóð úr líkamanum, bætir súrefni við það, fjarlægir koltvísýring og dælir síðan nýsúrefnisríku blóðinu aftur inn í blóðrásina.

Kerfið virkar í gegnum slöngur sem kallast kanúlur sem eru settar í stórar æðar með skurðaðgerð. Blóðið þitt fer í gegnum þessar slöngur til ECMO vélarinnar, þar sem það fer yfir sérstaka himnu sem sér um gasaskiptin sem lungun þín sjá venjulega um. Á sama tíma vinnur dæla það starf sem hjartað þitt gerir venjulega.

Það eru tvær megin gerðir af ECMO stuðningi. Veno-venous (VV) ECMO hjálpar þegar lungun þín virka ekki en hjartað þitt er enn sterkt. Veno-arterial (VA) ECMO styður bæði hjartað og lungun þegar bæði líffærin þurfa hjálp.

Af hverju er ECMO gert?

ECMO er notað þegar hjartað eða lungun þín eru svo alvarlega skemmd að þau geta ekki haldið þér á lífi ein og sér, jafnvel með annarri meðferð. Það er venjulega íhugað þegar hefðbundin meðferð eins og öndunarvélar og lyf duga ekki til að viðhalda öruggu súrefnisstigi í blóðinu.

Læknateymið þitt gæti mælt með ECMO ef þú ert með alvarlega lungnabólgu, fylgikvilla COVID-19 eða bráða öndunarerfiðleikaheilkenni (ARDS) sem svarar ekki hámarks öndunarstuðningi. Þessi sjúkdómar geta valdið því að lungun þín verða svo bólgin og skemmd að þau geta ekki flutt súrefni inn í blóðrásina þína á áhrifaríkan hátt.

Fyrir hjartatengd vandamál gæti verið þörf á ECMO við stór hjartaáföll, alvarlega hjartabilun eða eftir ákveðnar hjartaaðgerðir þegar hjartavöðvinn þinn er of veikur til að dæla blóði á áhrifaríkan hátt. Það getur einnig þjónað sem brúarmeðferð á meðan þú bíður eftir hjartaígræðslu.

Stundum er ECMO notað við hjartastopp þegar staðlaðar endurlífgunaraðgerðir hafa ekki endurheimt eðlilega hjartastarfsemi. Í þessum tilfellum getur vélin viðhaldið blóðrásinni á meðan læknar vinna að því að takast á við undirliggjandi vandamál sem olli stöðvuninni.

Hver er aðferðin við ECMO?

ECMO aðgerðin byrjar með því að læknateymið þitt setur þig undir almenna svæfingu eða djúpa róun. Skurðlæknir eða sérþjálfaður læknir mun síðan setja kanúlur í stór blóðæðar, venjulega í hálsi, nára eða brjóstsvæði.

Fyrir VV ECMO setja læknar venjulega eina stóra kanúlu í bláæð í hálsi eða nára. Þessi staka kanúla getur bæði fjarlægt blóð úr líkamanum og skilað súrefnisríku blóði, þó stundum séu notaðar tvær aðskildar kanúlur.

VA ECMO krefst þess að setja kanúlur í bæði slagæð og bláæð. Bláæðakanúlan fjarlægir blóð úr líkamanum, á meðan slagæðakanúlan skilar súrefnisríku blóði beint í slagæðarásina, framhjá hjartanu alveg.

Þegar kanúlurnar eru komnar á sinn stað tengir læknateymið þitt þær við ECMO hringrásina. Kerfið inniheldur dælu, súrefnisgjafa (gervilunga) og ýmis eftirlitstæki. Blóðþynningarlyf eru gefin til að koma í veg fyrir að kekkir myndist í hringrásinni.

Á meðan á aðgerðinni stendur eru lífsmörk þín stöðugt vaktað. Uppsetningarferlið tekur venjulega eina til tvo klukkutíma, háð flækjustigi ástands þíns og hvaða tegund ECMO stuðnings þú þarft.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir ECMO?

ECMO er næstum alltaf neyðarmeðferð, þannig að yfirleitt er enginn tími fyrir hefðbundinn undirbúning. Hins vegar, ef þú ert talinn koma til greina fyrir ECMO, mun læknateymið þitt fljótt meta hvort þú sért góður frambjóðandi fyrir þessa ákafa meðferð.

Læknarnir þínir munu fara yfir sjúkrasögu þína, núverandi lyf og almennt heilsufar. Þeir munu einnig framkvæma blóðprufur til að athuga storknunarstarfsemi þína, nýrnastarfsemi og aðrar mikilvægar breytur sem hafa áhrif á hversu vel þú gætir þolað ECMO.

Ef þú ert með meðvitund, mun læknateymið þitt útskýra aðgerðina og áhættuna fyrir þig eða fjölskyldumeðlimi þína. Þeir munu ræða um aðrar meðferðir og hjálpa þér að skilja hvers vegna ECMO er mælt með í þínu tilviki.

Umönnunarteymið þitt mun einnig tryggja að þú hafir fullnægjandi aðgang að æðum og gæti sett upp viðbótarvöktunartæki eins og slagæðalínur til að fylgjast stöðugt með blóðþrýstingi þínum. Ef þú ert ekki þegar á öndunarvél, verður líklega sett ein til að vernda öndunarveginn þinn meðan á aðgerðinni stendur.

Hvernig á að lesa ECMO niðurstöður þínar?

ECMO gefur ekki niðurstöður úr prófum í hefðbundinni merkingu, en læknateymið þitt fylgist stöðugt með nokkrum mikilvægum tölum til að tryggja að kerfið virki rétt. Þessar mælingar segja læknum hversu vel vélin styður þarfir líkamans.

Blóðflæðishraði er mældur í lítrum á mínútu og sýnir hversu mikið blóð fer í gegnum ECMO hringrásina. Hærri flæðihraði þýðir almennt meiri stuðning, en nákvæmar tölur eru háðar stærð líkamans og sjúkdómi.

Súrefnismagn í blóði þínu er fylgst með reglulegum blóðgas mælingum. Læknateymið þitt leitar að súrefnismettun yfir 88-90% og koltvísýringsmagni innan eðlilegra marka, sem gefur til kynna að gervilungan er að virka á áhrifaríkan hátt.

Læknateymið þitt fylgist einnig með dælu hraða, sem er mældur í snúningum á mínútu (RPM). Þessum hraða er breytt út frá því hversu mikinn stuðning hjartað og lungun þín þurfa þegar ástand þitt breytist.

Rannsóknarstofupróf eru framkvæmd oft til að leita að merkjum um blæðingar, blóðtappa, nýrnastarfsemi og öðrum fylgikvillum. Læknarnir þínir nota allar þessar mælingar saman til að stilla ECMO stillingarnar þínar og skipuleggja heildarmeðferðina þína.

Hvernig á að hámarka ECMO stuðninginn þinn?

Meðan þú ert á ECMO vinnur læknateymið þitt stöðugt að því að hámarka stuðninginn sem þú færð. Þetta felur í sér að jafna vandlega stillingar vélarinnar með breyttum þörfum líkamans þegar undirliggjandi ástand þitt batnar eða versnar.

Læknarnir þínir munu stilla blóðflæðishraða og súrefnismagn út frá niðurstöðum rannsóknarstofu og klínísku ástandi þínu. Þeir gætu aukið stuðninginn ef líffæri þín þurfa meiri hjálp, eða minnkað hann smám saman þegar hjartað og lungun þín byrja að jafna sig.

Að koma í veg fyrir fylgikvilla er mikilvægur hluti af ECMO meðferð. Teymið þitt fylgist náið með þér vegna blæðinga, blóðtappa og sýkinga. Þeir munu stilla blóðþynningarlyfin þín og gætu framkvæmt aðgerðir til að takast á við öll vandamál sem koma upp.

Sjúkraþjálfun hefst oft á meðan þú ert á ECMO, jafnvel þótt þú sért róaður. Þetta hjálpar til við að koma í veg fyrir vöðvaslappleika og blóðtappa. Öndunarfærasérfræðingurinn þinn mun einnig vinna með lungunum þínum til að stuðla að lækningu og koma í veg fyrir frekari skemmdir.

Markmiðið er alltaf að venja þig af ECMO stuðningi eins fljótt og örugglega og mögulegt er. Læknateymið þitt mun smám saman draga úr aðstoð vélarinnar þegar hjartað og lungun þín ná aftur starfsemi sinni.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir þörf fyrir ECMO?

Ýmsir sjúkdómar geta aukið líkurnar á að þú þurfir ECMO stuðning. Að skilja þessa áhættuþætti getur hjálpað þér að þekkja hvenær einhver gæti verið í meiri hættu á alvarlegum hjarta- eða lungnavandamálum.

Alvarlegir öndunarfærasjúkdómar sem gætu þróast yfir í ECMO eru:

• Alvarleg lungnabólga sem svarar ekki sýklalyfjum og öndunarvélarstuðningi
• COVID-19 með alvarlegum lungnakomplikationum
• Bráð öndunarerfiðisheilkenni (ARDS) af ýmsum orsökum
• Alvarleg astmaköst sem svara ekki hámarks læknismeðferð
• Drukknun eða reykeitrun

Þessir sjúkdómar geta valdið svo alvarlegum lungnaskaða að jafnvel háþrýstingsöndunarvélar geta ekki viðhaldið fullnægjandi súrefnisgildum í blóði þínu.

Hjartatengdir sjúkdómar sem gætu krafist ECMO stuðnings eru:

• Mikil hjartaáföll sem skemma stóra hluta hjartavöðvans
• Alvarleg hjartabilun sem svarar ekki lyfjum
• Fylgikvillar eftir hjartaaðgerð
• Hjartasjúkdómsáfall þar sem hjartað getur ekki dælt nægilega miklu blóði
• Alvarleg hjartsláttartruflanir sem valda hjartastoppi

Ákveðnir sjúklingaþættir geta einnig aukið ECMO áhættu, þar á meðal hár aldur, margir langvinnir sjúkdómar og fyrri hjarta- eða lungnasjúkdómar. Hins vegar eru ECMO ákvarðanir alltaf teknar út frá einstaklingsbundinni stöðu þinni frekar en eingöngu þessum almennu áhættuþáttum.

Er ECMO betra fyrir hjartastuðning eða lungnastuðning?

ECMO getur á áhrifaríkan hátt stutt bæði hjarta- og lungnastarfsemi, en tegund stuðningsins fer eftir því hvaða líffæri þurfa hjálp. VV ECMO er sérstaklega hannað fyrir lungnastuðning, en VA ECMO getur stutt bæði hjarta- og lungnastarfsemi samtímis.

Fyrir eingöngu lungnavandamál er VV ECMO oft valið þar sem það gerir hjarta þínu kleift að halda áfram að virka eðlilega á meðan það gefur lungunum tíma til að gróa. Þessi nálgun varðveitir náttúrulega starfsemi hjartans og getur leitt til betri langtímaárangurs.

Þegar hjartað þitt er að bila veitir VA ECMO umfangsmeiri stuðning með því að taka að sér bæði dælingu og súrefnisgjöf. Þetta gefur bæði hjarta þínu og lungum tækifæri til að jafna sig eftir hvaða ástand sem olli kreppunni.

Valið á milli ECMO-tegunda fer eftir sérstöku læknisfræðilegu ástandi þínu, hversu vel hjartað þitt virkar og almennu heilsufari þínu. Læknateymið þitt mun velja þá nálgun sem gefur þér bestu möguleika á bata.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar ECMO?

Þó að ECMO geti verið lífsbjargandi, felur það í sér verulega áhættu sem læknateymið þitt mun fylgjast náið með. Að skilja þessa hugsanlegu fylgikvilla getur hjálpað þér og fjölskyldu þinni að vita við hverju er að búast meðan á meðferð stendur.

Blæðing er einn af algengustu fylgikvillunum vegna þess að ECMO krefst blóðþynningarlyfja til að koma í veg fyrir kekki í hringrásinni. Þetta getur leitt til blæðinga í kringum kanúlustaðina, í heilanum eða í öðrum hlutum líkamans.

Blóðtappar geta myndast þrátt fyrir blóðþynningarlyf, sem getur hugsanlega stíflað blóðflæði til mikilvægra líffæra. Læknateymið þitt framkvæmir reglulega próf til að vega áhættuna af blæðingum á móti áhættunni af kekkjamyndun.

Sýking er annað alvarlegt áhyggjuefni, sérstaklega í kringum kanúluinnsetningarstaðina eða í blóðrásinni. Því lengur sem þú ert á ECMO, því meiri verður þessi áhætta, sem er ástæðan fyrir því að læknar vinna að því að venja þig af stuðningi eins fljótt og auðið er.

Nýrnavandamál geta þróast vegna álaganna af alvarlegum veikindum og ECMO-aðgerðinni sjálfri. Sumir sjúklingar gætu þurft tímabundna skilun til að styðja við nýrnastarfsemi sína meðan á bata stendur.

Færri algengir en alvarlegir fylgikvillar eru:

• Heilaslag vegna blóðtappa eða blæðinga í heila
• Skemmdir á æðum af völdum kanúlanna
• Vandamál með ECMO-rásina sem krefjast bráðaviðgerða
• Fylgikvillar af völdum langvarandi róandi lyfja og hreyfingarleysis

Læknateymið þitt fylgist stöðugt með þér vegna þessara fylgikvilla og hefur verklagsreglur til að bregðast hratt við ef þeir koma upp.

Hvenær ætti ég að leita til læknis varðandi ECMO?

ECMO er yfirleitt hafið á sjúkrahúsum í neyðartilfellum, þannig að ákvörðunin er yfirleitt ekki eitthvað sem þú tekur sjálfstætt. Hins vegar eru aðstæður þar sem þú gætir viljað ræða ECMO við heilbrigðisstarfsmenn þína.

Ef þú ert með alvarlegan hjartasjúkdóm eða lungnasjúkdóm gætirðu viljað spyrja lækninn þinn um ECMO sem hugsanlegan meðferðarmöguleika í alvarlegu versnunartilfelli. Þessi umræða getur hjálpað þér að skilja hvort þú værir frambjóðandi fyrir þessa meðferð.

Fjölskyldur sjúklinga sem eru á ECMO ættu að viðhalda reglulegum samskiptum við læknateymið um umönnunarmarkmið, framfaravísa og raunhæfar væntingar um bata. Þessar samræður hjálpa til við að tryggja að allir skilji meðferðaráætlunina.

Ef þú ert að íhuga ECMO sem brú yfir í hjarta- eða lungnaígræðslu skaltu ræða þennan valkost við ígræðsluteymið þitt snemma í umönnun þinni. Þeir geta hjálpað þér að skilja hvernig ECMO gæti passað inn í heildarmeðferðaráætlun þína.

Fyrir sjúklinga með fyrirfram ákveðnar leiðbeiningar er mikilvægt að ræða óskir þínar um ákafa meðferð eins og ECMO við heilbrigðisstarfsmenn þína og fjölskyldumeðlimi áður en kreppa kemur upp.

Algengar spurningar um ECMO

Sp.1 Er ECMO próf gott fyrir hjartabilun?

ECMO er ekki próf - það er meðferð sem getur veitt lífsbjargandi stuðning við alvarlega hjartabilun þegar aðrar meðferðir virka ekki. VA ECMO getur tekið yfir dælingu hjartans, gefið hjartavöðvanum tíma til að jafna sig eða þjónað sem brú yfir í hjartaígræðslu. Hins vegar er það aðeins notað í alvarlegustu tilfellum þar sem hjartað þitt getur ekki viðhaldið blóðrás þrátt fyrir hámarks læknismeðferð.

Sp.2 Velda ECMO fylgikvillum?

Já, ECMO getur valdið nokkrum fylgikvillum, þar á meðal blæðingum, blóðtappa, sýkingum og nýrnavandamálum. Hættan á fylgikvillum eykst með lengri meðferðartíma, sem er ástæðan fyrir því að læknateymið þitt vinnur að því að venja þig af ECMO stuðningi eins fljótt og örugglega og hægt er. Þrátt fyrir þessa áhættu getur ECMO verið lífsbjargandi fyrir sjúklinga með alvarlega hjarta- eða lungnasjúkdóma sem myndu ekki lifa af án þessa stuðnings.

Sp.3 Hversu lengi getur einhver verið á ECMO?

Lengd ECMO stuðnings er mjög mismunandi eftir undirliggjandi ástandi þínu og hversu fljótt líffæri þín jafna sig. Sumir sjúklingar þurfa stuðning í aðeins nokkra daga, á meðan aðrir gætu þurft nokkrar vikur eða jafnvel mánuði. Almennt séð eru styttri tímabil tengd betri árangri, þannig að læknateymið þitt mun vinna að því að lágmarka þann tíma sem þú eyðir á ECMO á meðan þú tryggir að líffæri þín hafi nægan tíma til að gróa.

Sp.4 Getur þú lifað af ECMO?

Já, margir sjúklingar lifa af ECMO meðferð og halda áfram að hafa góð lífsgæði. Lifunartíðni fer eftir þáttum eins og aldri þínum, undirliggjandi heilsufari og ástæðunni fyrir því að þú þurftir ECMO stuðning. Sjúklingar með lungnavandamál hafa yfirleitt hærri lifunartíðni en þeir sem eru með hjartavandamál og yngri sjúklingar standa sig almennt betur en þeir eldri. Læknateymið þitt getur veitt nánari upplýsingar um einstaka horfur þínar.

Sp.5 Er ECMO sársaukafullt?

Flestir sjúklingar á ECMO fá deyfilyf og verkjalyf til að halda þeim vel á meðan á meðferðinni stendur. Kanúluísetningin er framkvæmd undir svæfingu, þannig að þú finnur ekki fyrir sársauka við ísetninguna. Meðan þú ert á ECMO, stjórnar læknateymið þitt vandlega þægindastigi þínu og aðlagar lyf eftir þörfum til að tryggja að þú finnir ekki fyrir verulegum óþægindum.