Hvað er lifrarígræðsla? Tilgangur, aðgerð og bataferli

Lifrarígræðsla er skurðaðgerð þar sem sjúkri eða skemmdri lifur er skipt út fyrir heilbrigða lifur frá gjafa. Þessi lífsbjargandi meðferð verður nauðsynleg þegar lifrin þín getur ekki lengur starfað rétt og aðrar meðferðir hafa ekki virkað.

Hugsaðu um lifrina þína sem aðalvinnslumiðstöð líkamans. Hún sía eiturefni, framleiðir nauðsynleg prótein og hjálpar til við meltingu. Þegar hún bregst, getur ígræðsla gefið þér annað tækifæri til heilbrigðs lífs.

Hvað er lifrarígræðsla?

Lifrarígræðsla er stór aðgerð sem skiptir út bilandi lifur þinni fyrir heilbrigða lifur frá annaðhvort látnum gjafa eða lifandi gjafa sem gefur hluta af lifrinni sinni. Skurðlæknirinn þinn fjarlægir skemmda lifrina þína og tengir vandlega nýju lifrina við æðar þínar og gallgöng.

Það merkilega við lifrarígræðslu er að bæði þú og lifandi gjafi getið lifað eðlilega á eftir. Lifrin þín hefur ótrúlega getu til að endurnýjast, þannig að hluta lifur frá lifandi gjafa mun vaxa í fulla stærð hjá ykkur báðum innan nokkurra mánaða.

Þessi aðgerð táknar von fyrir fólk með lokastigs lifrarsjúkdóm. Þó að þetta sé flókin aðgerð, þá hafa lifrarígræðslur framúrskarandi árangur þegar þær eru framkvæmdar á reyndum miðstöðvum.

Af hverju er lifrarígræðsla gerð?

Lifrarígræðsla verður nauðsynleg þegar lifrin þín er svo skemmd að hún getur ekki viðhaldið lífi og aðrar meðferðir hafa verið reyndar. Læknirinn þinn mun aðeins mæla með þessari stóru aðgerð þegar ávinningurinn vegur greinilega þyngra en áhættan.

Ýmis alvarleg ástand geta leitt til þess að þörf er á lifrarígræðslu. Algengustu ástæðurnar eru langvinnir lifrarsjúkdómar sem hafa þróast í lifrarbilun, þar sem lifrin þín getur einfaldlega ekki lengur sinnt mikilvægum aðgerðum sínum.

Hér eru helstu ástand sem gætu krafist lifrarígræðslu:

• Lifrarbólga af völdum B eða C
• Áfengistengdur lifrarsjúkdómur
• Óáfengur fitulifursjúkdómur
• Aðal gallrásarbólga
• Aðal skleróserandi gallrásarbólga
• Autoimmune lifrarbólga
• Wilson-sjúkdómur
• Járnuppsöfnunarsjúkdómur
• Alpha-1 andtrypsín skortur
• Lifrarkrabbamein sem uppfyllir ákveðin skilyrði

Sumir sjaldgæfir sjúkdómar geta einnig kallað á ígræðslu, þar á meðal bráð lifrarbilun af völdum eiturverkana lyfja, ákveðnir erfðafræðilegir sjúkdómar eða sjaldgæfir efnaskiptasjúkdómar. Ígræðsluteymið þitt mun vandlega meta hvort þú sért góður frambjóðandi út frá almennri heilsu þinni og líkum á árangri.

Hver er aðferðin við lifrarígræðslu?

Lifrarígræðsluaðgerð tekur venjulega 6 til 12 klukkustundir, allt eftir flækjustigi málsins. Skurðteymið þitt vinnur af nákvæmni til að tryggja besta mögulega árangurinn.

Aðgerðin hefst með almennri svæfingu, þar á eftir gerir skurðlæknirinn stóran skurð yfir efri hluta kviðar. Þeir aftengja vandlega sjúka lifur þína frá æðum og gallrásum áður en hún er fjarlægð alveg.

Næst kemur viðkvæma verkið við að tengja gjafalifrina. Skurðlæknirinn þinn tengir æðar nýju lifrarinnar við þínar, sem tryggir réttan blóðflæði. Þeir tengja einnig gallrásirnar, sem flytja gall frá lifrinni þinni til að hjálpa til við að melta fitu.

Lokaskrefin fela í sér að athuga hvort allt virki rétt. Skurðlæknirinn þinn tryggir að engin blæðing sé, að blóð flæði rétt í gegnum nýju lifrina og að gall tæmist á viðeigandi hátt. Þeir loka síðan skurðinum með saumum eða heftum.

Í gegnum aðgerðina fylgist læknateymið þitt náið með lífsmörkum þínum. Svæfingalæknir stjórnar öndun þinni og blóðrás, en sérhæfðar hjúkrunarfræðingar aðstoða skurðteymið við þessa flóknu aðgerð.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir lifrarígræðslu?

Undirbúningur fyrir lifrarígræðslu felur í sér ítarlega mat til að tryggja að þú sért nógu heilbrigður fyrir aðgerðina og líklegur til að njóta góðs af henni. Þetta ferli tekur venjulega nokkrar vikur til mánuði.

Ígræðsluteymið þitt mun framkvæma alhliða próf til að meta almenna heilsu þína. Þetta felur í sér blóðprufur, myndgreiningarrannsóknir, hjarta- og lungnastarfsemiprófanir og sálfræðilegt mat til að tryggja að þú sért tilfinningalega tilbúinn fyrir þessa stóru lífsbreytingu.

Þegar þú hefur verið samþykktur verður þú settur á biðlista fyrir ígræðslu ef þú þarft lifur frá látnum gjafa. Biðtíminn er mjög breytilegur eftir blóðflokki þínum, líkamsstærð og alvarleika sjúkdómsins. Sumir bíða dögum saman, aðrir bíða mánuðum eða jafnvel árum.

Á biðtímanum er mikilvægt að vera eins heilbrigður og mögulegt er. Þetta þýðir að fylgja núverandi meðferðaráætlun þinni, borða næringarríkt mataræði, vera líkamlega virkur innan þinna marka og forðast áfengi algerlega.

Þú þarft einnig að undirbúa þig hagnýtt fyrir aðgerðina og bata. Raðaðu fyrir fjölskyldustuðningi, þar sem þú þarft hjálp í nokkrar vikur eftir aðgerðina. Gakktu úr skugga um að fjármál þín og tryggingar séu í lagi, þar sem ígræðsluþjónusta felur í sér áframhaldandi kostnað.

Hvernig á að lesa niðurstöður lifrarígræðslu?

Eftir lifrarígræðslu fylgist læknateymið þitt með framförum þínum með reglulegum blóðprufum og öðrum matsaðferðum. Að skilja þessar niðurstöður hjálpar þér að vera upplýstur um bata þinn.

Mikilvægustu prófin athuga hversu vel nýja lifrin þín virkar og hvort líkaminn þinn samþykkir hana. Lifrarstarfsemiprófanir mæla ensím og prótein sem gefa til kynna hvort lifrin þín virki rétt.

Helstu merki eru ALT og AST (lifrarensím), bilirúbín (sem vinnur úr úrgangi) og albúmín (prótein sem lifrin þín framleiðir). Hækkandi ensímgildi gætu bent til höfnunar eða annarra fylgikvilla, en eðlileg gildi gefa til kynna góða virkni.

Læknar þínir fylgjast einnig með magni ónæmisbælandi lyfja í blóði þínu. Þessi lyf koma í veg fyrir höfnun en þarf að stilla vandlega. Of lítið magn eykur hættu á höfnun, en of mikið getur valdið aukaverkunum eða aukið hættu á sýkingum.

Reglulegar vefjasýnatökur geta verið nauðsynlegar, sérstaklega á fyrsta ári. Þetta felur í sér að taka örlítið lifrarsýni til að athuga hvort höfnun eða önnur vandamál séu á frumustigi. Þótt þetta hljómi ógnvekjandi er þetta venjubundin aðgerð sem veitir dýrmætar upplýsingar.

Hvernig á að viðhalda heilsu lifrarígræðslu þinnar?

Að annast ígrædda lifur þína krefst ævilangrar skuldbindingar, en flestir aðlagast vel að nýju rútínunni sinni. Lykillinn er að fylgja leiðbeiningum læknateymisins þíns stöðugt.

Mikilvægasta starfið þitt er að taka ónæmisbælandi lyf nákvæmlega eins og mælt er fyrir um. Þessi lyf koma í veg fyrir að ónæmiskerfið þitt ráðist á nýju lifrina þína, en þau verða að taka á réttum tíma alla ævi. Slepptu aldrei skömmtum eða hættu að taka þau án samþykkis læknisins.

Regluleg lækniseftirfylgni er nauðsynleg fyrir langtímaárangur. Þú munt fara í tíðar tíma í upphafi, síðan sjaldnar eftir því sem tíminn líður. Þessar heimsóknir gera teyminu þínu kleift að greina öll vandamál snemma og aðlaga umönnun þína eftir þörfum.

Að vernda þig fyrir sýkingum verður mikilvægt þar sem ónæmisbælandi lyf gera þig viðkvæmari. Þvoðu hendurnar oft, forðastu mannfjölda á flensutímabilinu, vertu uppfærður með bóluefnum sem læknirinn þinn samþykkir og leitaðu læknishjálpar strax ef þú finnur fyrir einhverjum veikinda einkennum.

Lífsstílsval geta haft veruleg áhrif á langlífi ígræðslunnar þinnar. Hafðu heilbrigt mataræði, hreyfðu þig reglulega eins og læknirinn mælir með, forðastu áfengi algerlega, ekki reykja og verndaðu húðina fyrir sólarljósi þar sem sum lyf auka hættu á húðkrabbameini.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir fylgikvilla lifrarígræðslu?

Nokkrar ástæður geta aukið áhættuna á fylgikvillum eftir lifrarígræðslu. Að skilja þetta hjálpar þér og læknateyminu þínu að skipuleggja bestu nálgunina fyrir umönnun þína.

Aldur þinn og almennt heilsufar gegna mikilvægu hlutverki við að ákvarða áhættu. Eldri sjúklingar eða þeir sem eru með verulegan hjartasjúkdóm, lungnasjúkdóm eða nýrnasjúkdóm geta átt á hættu meiri fylgikvilla, þó að aldur einn og sér útiloki þig ekki frá ígræðslu.

Ástæðan fyrir lifrarbilun þinni hefur einnig áhrif á áhættuna. Fólk með ákveðna sjúkdóma eins og lifrarbólgu C eða lifrarkrabbamein getur haft mismunandi áhættusnið samanborið við þá sem eru með erfðafræðilega lifrarsjúkdóma.

Fyrirfram ástand sem eykur áhættu eru:

• Hjartasjúkdómar eða fyrri hjartaáföll
• Lungnasjúkdómar eða öndunarerfiðleikar
• Nýrnastarfsemi
• Sykursýki
• Offita
• Fyrri kviðarholsaðgerðir
• Blóðstorknunartruflanir
• Áframhaldandi sýkingar

Sjaldgæfir en alvarlegir áhættuþættir eru ákveðnir erfðafræðilegir sjúkdómar sem gætu haft áhrif á lækningu, fyrri líffæraígræðslur eða flóknar líffærafræðilegar breytingar. Ígræðsluteymið þitt metur vandlega alla þessa þætti áður en það mælir með aðgerð.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar lifrarígræðslu?

Eins og við allar stórar aðgerðir fylgir lifrarígræðsla áhættu, en alvarlegir fylgikvillar eru tiltölulega sjaldgæfir á reyndum miðstöðvum. Ígræðsluteymið þitt vinnur hörðum höndum að því að koma í veg fyrir og bregðast fljótt við öllum vandamálum sem koma upp.

Strax skurðaðgerðaráhætta felur í sér blæðingar, sýkingar og blóðtappa. Læknateymið þitt fylgist náið með þér á gjörgæsludeild eftir aðgerð til að greina þetta snemma. Flestir jafna sig eftir aðgerð án meiriháttar fylgikvilla.

Mikilvægasta langtímaáhyggjan er höfnun líffæra, þar sem ónæmiskerfið þitt ræðst á ígrædda lifrina. Þetta gerist hjá um 10-20% sjúklinga en venjulega er hægt að meðhöndla það með lyfjaleiðréttingum þegar það greinist snemma.

Algengar fylgikvillar sem geta komið fram eru:

• Bráð höfnun (meðhöndluð með breytingum á lyfjum)
• Langvinn höfnun (smám saman lifrarskemmdir með tímanum)
• Aukin hætta á sýkingum af ónæmisbælandi lyfjum
• Hár blóðþrýstingur
• Nýrnavandamál
• Beinasjúkdómar
• Aukin krabbameinshætta, sérstaklega húðkrabbamein
• Vandamál í gallrásum

Sjaldgæfir en alvarlegir fylgikvillar eru æðavandamál, alvarlegar sýkingar eða endurtekning upprunalega lifrarsjúkdómsins. Þótt þetta hljómi ógnvekjandi, mundu að flestir sem gangast undir lifrarígræðslu lifa heilbrigðu, virku lífi í mörg ár eftir aðgerðina.

Hvenær ætti ég að leita til læknis eftir lifrarígræðslu?

Eftir lifrarígræðslu muntu eiga reglulega skipaða tíma, en þú ættir líka að vita hvenær þú átt að leita tafarlaust til læknis. Fljótleg viðbrögð við vandamálum geta komið í veg fyrir alvarlega fylgikvilla.

Hafðu strax samband við ígræðsluteymið þitt ef þú færð hita yfir 38°C, þar sem það gæti bent til sýkingar eða höfnunar. Þar sem ónæmiskerfið þitt er bælt niður geta sýkingar orðið alvarlegar hratt.

Önnur viðvörunarmerki sem krefjast tafarlausrar læknisaðstoðar eru viðvarandi ógleði eða uppköst, miklir kviðverkir, gulnun á húð eða augum, dökkt þvag eða óvenjuleg þreyta. Þessi einkenni gætu bent til lifrarvandamála sem þarfnast tafarlausrar mats.

Þú ættir líka að hringja í lækninn þinn vegna:

• Einkenna um sýkingu (hiti, kuldahrollur, særindi í hálsi, óvenjulegur hósti)
• Breytinga á skurðstaðnum (roði, bólga, útferð)
• Verulegra breytinga á matarlyst eða þyngd
• Nýrrar eða versnandi bólgu í fótleggjum eða kvið
• Rugs eða persónuleikabreytinga
• Blæðinga eða auðveldrar marblettamyndunar
• Erfiðleika við að taka lyfin þín

Mundu að ígræðsluteymið þitt vill heyra frá þér þegar þú hefur áhyggjur. Það er alltaf betra að hringja og láta þau fullvissa þig um að allt sé í lagi heldur en að bíða og hætta á að missa af einhverju mikilvægu.

Algengar spurningar um lifrarígræðslu

Sp.1 Er lifrarígræðsla góð fyrir lifrarkrabbamein?

Lifrarígræðsla getur verið frábær meðferð við ákveðnum tegundum lifrarkrabbameins, einkum lifrarfrumukrabbameini sem uppfyllir ákveðin skilyrði. Ekki öll lifrarkrabbamein koma til greina fyrir ígræðslu, þar sem krabbameinið verður að vera staðbundið og ekki of langt gengið.

Ákvörðunin fer eftir þáttum eins og stærð æxlis, fjölda æxla og hvort krabbameinið hefur breiðst út fyrir lifrina. Krabbameinslæknirinn þinn og ígræðsluteymið vinna saman að því að ákvarða hvort þú sért frambjóðandi byggt á viðurkenndum leiðbeiningum sem spá fyrir um góða útkomu.

Sp.2 Lækna lifrarígræðsla C-lifrarbólgu?

Lifrarígræðsla fjarlægir lifrina sem er skemmd af C-lifrarbólgu, en veiran getur smitað nýju lifrina þína aftur þar sem hún dreifist í blóðrásinni. Hins vegar geta frábær veirueyðandi lyf nú læknað C-lifrarbólgu fyrir eða eftir ígræðslu.

Flestar ígræðslumiðstöðvar meðhöndla C-lifrarbólgu með beinum veirueyðandi lyfjum annað hvort fyrir ígræðslu eða skömmu eftir hana. Þessi lyf hafa lækningarhlutfall yfir 95%, útrýma á áhrifaríkan hátt veirunni og vernda nýju lifrina þína.

Sp.3 Hversu lengi endist ígrædd lifur?

Flestar ígræddar lifur virka vel í mörg ár. Um 85-90% þeirra sem fá lifrarígræðslu eru á lífi einu ári eftir aðgerðina og um 75% eru á lífi eftir fimm ár. Margir lifa 20 ár eða meira með ígræddu lifrinni sinni.

Langlífi ígræddu lifrarinnar þinnar fer eftir þáttum eins og aldri þínum, almennri heilsu, ástæðu ígræðslunnar og hversu vel þú fylgir læknismeðferðinni þinni. Að taka lyf eins og mælt er fyrir um og viðhalda heilbrigðum venjum bætir verulega langtímaútkomu.

Sp. 4 Get ég eignast börn eftir lifrarígræðslu?

Já, margar konur eignast heilbrigða meðgöngu eftir lifrarígræðslu. Hins vegar krefst meðganga vandlegrar skipulagningar og sérhæfðrar umönnunar frá bæði ígræðsluteyminu þínu og sérfræðingi í áhættumeðgöngu.

Þú þarft venjulega að bíða í að minnsta kosti eitt ár eftir ígræðslu áður en þú reynir að verða þunguð, sem gerir lifrarstarfseminni kleift að jafna sig. Aðlögun gæti þurft á sumum ónæmisbælandi lyfjum á meðgöngu til að tryggja öryggi bæði þín og barnsins þíns.

Sp. 5 Þarf ég að fara í aðra lifrarígræðslu?

Flestir þurfa aðeins eina lifrarígræðslu á ævinni. Hins vegar gætu sumir sjúklingar að lokum þurft að fara í endurígræðslu ef lifrin þeirra bilar vegna langvinnrar höfnunar, endurkomu upprunalega sjúkdómsins eða annarra fylgikvilla.

Þörfin fyrir aðra ígræðslu er tiltölulega óalgeng, en hún kemur fyrir hjá um 10-15% sjúklinga yfir mörg ár. Góð lyfjameðferð og eftirfylgdarumönnun dregur verulega úr líkum á að þurfa aðra ígræðslu.