Hvað er lungnarúmmálsminnkandi skurðaðgerð? Tilgangur, aðferð og niðurstöður

Lungnarúmmálsminnkandi skurðaðgerð (LVRS) er aðgerð þar sem skemmdir hlutar lungnanna eru fjarlægðir til að hjálpa heilbrigðum vef að vinna á skilvirkari hátt. Hugsaðu um það sem að búa til pláss fyrir góðan lungnavef til að stækka og virka betur með því að fjarlægja þá hluta sem hjálpa þér ekki að anda.

Þessi skurðaðgerð er fyrst og fremst hönnuð fyrir fólk með alvarlega lungnaþembu, ástand þar sem loftblöðrur í lungunum skemmast og fanga loft. Þegar skurðlæknar fjarlægja þessi skemmdu svæði getur þindin hreyfst frjálsar og afgangurinn af lungnavefnum getur unnið starf sitt á áhrifaríkari hátt.

Hvað er lungnarúmmálsminnkandi skurðaðgerð?

Lungnarúmmálsminnkandi skurðaðgerð felur í sér að fjarlægja 20-30% af mest skemmda lungnavefnum úr báðum lungum. Markmiðið er að bæta öndunargetu þína og lífsgæði með því að leyfa heilbrigðari lungnavefnum þínum að stækka rétt.

Í aðgerðinni greina skurðlæknar svæði lungnanna sem eru alvarlegast skemmd af lungnaþembu. Þessir hlutar líta oft út eins og lofttæmdir blöðrur sem geta ekki skipt súrefni og koltvísýringi á réttan hátt. Með því að fjarlægja þessi óvirku svæði hjálpar skurðaðgerðin brjóstvöðvum þínum og þindi að vinna á skilvirkari hátt.

Hægt er að framkvæma aðgerðina með mismunandi aðferðum, þar á meðal hefðbundinni opinni skurðaðgerð eða minni ífarandi aðferðum. Skurðlæknirinn þinn mun velja bestu aðferðina út frá sérstöku lungnástandi þínu og almennu heilsufari.

Af hverju er lungnarúmmálsminnkandi skurðaðgerð gerð?

Þessi skurðaðgerð er mælt með fyrir fólk með alvarlega lungnaþembu sem á enn í erfiðleikum með öndun þrátt fyrir bestu læknismeðferð. Aðalmarkmiðið er að bæta lífsgæði þín og öndunargetu þegar önnur meðferð hefur ekki veitt nægilega léttir.

Þú gætir verið frambjóðandi fyrir LVRS ef þú ert með lungnablóðþurrð í efri blaði, þar sem skemmdirnar eru einbeittar í efri hlutum lungnanna. Þessi tegund af skemmdamynstri hefur tilhneigingu til að svara betur við skurðaðgerðum en aðrar tegundir lungnablóðþurrðar.

Aðgerðin getur hjálpað til við að draga úr mæði, auka þol þitt fyrir æfingum og hugsanlega lengja lífslíkur þínar. Margir sjúklingar komast að því að þeir geta snúið aftur til athafna sem þeir gátu áður ekki ráðið við, eins og að ganga lengri vegalengdir eða klifra upp stiga.

Hver er aðferðin við skurðaðgerð til að minnka lungnarúmmál?

Aðgerðin tekur venjulega 3-4 klukkustundir og er framkvæmd undir almennri svæfingu. Skurðteymið þitt mun nota eina af nokkrum aðferðum eftir sérstöku ástandi þínu og óskum skurðlæknisins.

Hér er það sem gerist almennt í aðgerðinni:

1. Þú færð almenna svæfingu til að halda þér vel og meðvitundarlausum
2. Skurðlæknirinn gerir skurði til að komast að lungunum (annaðhvort í gegnum litla lykilsgatskurði eða stærri brjóstskurð)
3. Með því að nota sérhæfð verkfæri, auðkenna þeir mest skemmda lungnavefinn
4. Skemmdir hlutar eru vandlega fjarlægðir með heftitækjum
5. Eftir er að athuga heilbrigðan lungnavef fyrir loftleka
6. Brjóstslöngur eru settar til að hjálpa til við að tæma vökva og loft
7. Skurðirnir eru lokaðir með saumum eða heftum

Sérstök tækni sem notuð er getur verið mismunandi. Sumir skurðlæknar nota myndbandsaðstoðaða brjóstholsspeglun (VATS), sem notar minni skurði og örsmáa myndavél. Aðrir geta notað miðlæga sternotomy, sem felur í sér að opna brjóstið í gegnum bringubeinið.

Hvernig á að undirbúa þig fyrir skurðaðgerð til að minnka lungnarúmmál?

Undirbúningur fyrir LVRS felur í sér nokkurra vikna mat og undirbúning til að tryggja að þú sért eins heilbrigður og mögulegt er fyrir aðgerð. Læknateymið þitt mun vinna náið með þér til að fínstilla ástand þitt fyrir aðgerðina.

Undirbúningur þinn mun líklega innihalda þessi mikilvægu skref:

1. Endurhæfingaráætlun fyrir lungu til að styrkja öndunarvöðvana þína
2. Ítarlegar lungnastarfsemi-prófanir og myndgreiningarrannsóknir
3. Hjartamat til að tryggja að hjartað þoli aðgerðina
4. Næringarmat og hagræðing á þyngd þinni
5. Fullkomin blóðprufa og aðrar læknisfræðilegar prófanir
6. Reykingalok ef þú reykir enn (algjörlega nauðsynlegt)
7. Lyfjaleiðréttingar eins og læknirinn þinn mælir með

Þú þarft einnig að hætta að taka ákveðin lyf fyrir aðgerð og skipuleggja aðstoð heima hjá þér á meðan þú jafnar þig. Flestir sjúklingar eyða 6-8 vikum í lungnaendurhæfingu fyrir aðgerð til að byggja upp styrk sinn og öndunargetu.

Hvernig á að lesa niðurstöður lungnarúmmálsminnkandi aðgerðar?

Árangur eftir LVRS er mældur með bættri öndunargetu, þoli fyrir áreynslu og heildar lífsgæðum frekar en bara tölum á prófi. Læknar þínir munu fylgjast með nokkrum lykilvísbendingum til að meta hversu vel aðgerðin virkaði fyrir þig.

Hér eru helstu leiðirnar sem læknateymið þitt mun meta niðurstöður þínar:

• Þvingað útöndunarrúmmál (FEV1) - mælir hversu miklu lofti þú getur blásið út á einni sekúndu
• Sex mínútna göngupróf - fylgist með hversu langt þú getur gengið á sex mínútum
• Lífsgæðakannanir um daglegar athafnir
• Súrefnismettunarmælingar í hvíld og áreynslu
• Röntgenmyndir af brjóstkassa og CT-skannanir til að sjá lungnastækkun
• Blóðgasprófanir til að athuga súrefnis- og koltvísýringsmagn

Flestir sjúklingar sjá framfarir innan 3-6 mánaða eftir aðgerð. Þú gætir tekið eftir því að þú getur gengið lengra án þess að verða mæð/ur, klifrað upp stiga auðveldara eða tekið þátt í athöfnum sem þú gast ekki gert fyrir aðgerðina.

Hver er besti árangurinn af lungnarúmmálsminnkandi aðgerð?

Bestu útkomurnar eiga sér stað hjá sjúklingum með lungnablóðþurrð í efri blaði og litla hreyfigetu fyrir aðgerð. Þessir einstaklingar upplifa oft mestu framfarirnar í öndun, hreyfiþoli og lífsgæðum.

Ákjósanlegir frambjóðendur sjá venjulega 15-20% framför í lungnastarfsemiprófum sínum og geta gengið 50-100 fet lengra í sex mínútna gönguprófi. Margir sjúklingar segja einnig frá því að finna fyrir minni mæði við daglegar athafnir eins og bað, matargerð eða létt heimilisstörf.

Ávinningurinn getur varað í nokkur ár, þó lungnablóðþurrð sé framsækinn sjúkdómur. Sumir sjúklingar viðhalda bættri starfsemi sinni í 5-10 ár eða meira, á meðan aðrir geta séð smám saman hnignun með tímanum þegar eftirstöðvar lungnavefsins eldast.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir lélegar útkomur eftir aðgerð til að minnka lungnarúmmál?

Ákveðnir þættir geta aukið hættuna á fylgikvillum eða lélegum útkomum eftir LVRS. Að skilja þessa áhættuþætti hjálpar læknateyminu þínu að ákvarða hvort þú sért góður frambjóðandi fyrir aðgerðina.

Nokkrar aðstæður geta gert aðgerðina áhættusamari fyrir þig:

• Mjög lítil lungnastarfsemi (FEV1 minna en 20% af eðlilegu)
• Alvarlegur hjartasjúkdómur eða lungnaháþrýstingur
• Áframhaldandi reykingar eða nýleg saga um reykingar
• Alvarleg næringarskortur eða að vera verulega undir kjörþyngd
• Fyrri brjóstholsaðgerð eða alvarleg ör í brjósti
• Virk sýking eða nýlegur öndunarfærasjúkdómur
• Hár aldur (yfir 75-80 ára)
• Samleit lungnablóðþurrð (skaði dreifist jafnt um lungun)

Læknateymið þitt mun vandlega meta þessa þætti í aðgerðarundirbúningi þínum. Stundum getur úrlausn ákveðinna áhættuþátta eins og næringar eða þjálfunar bætt hæfi þitt fyrir aðgerðina.

Er betra að fara í aðgerð til að minnka lungnarúmmál eða meðferð með lyfjum?

Ákvörðunin um hvort grípa eigi til skurðaðgerðar eða halda áfram með lyfjameðferð fer eftir þinni sérstöku tegund lungnaþembu, núverandi einkennum og almennu heilsufari. Fyrir réttu einstaklingana getur LVRS veitt verulegan ávinning sem lyfjameðferð ein og sér getur ekki náð fram.

Skurðaðgerðir hafa tilhneigingu til að vera gagnlegri ef þú ert með lungnaþembu í efri blaði með svæðum með alvarlegum skemmdum blönduðum við heilbrigðari vef. Í þessum tilfellum getur það að fjarlægja verstu svæðin bætt verulega hvernig eftirstandandi lungnavefur þinn virkar.

Lyfjameðferð gæti verið betri ef þú ert með einsleita lungnaþembu (skemmdir dreifast jafnt um lungun) eða ef æfingargeta þín er enn tiltölulega góð. Lungnalæknirinn þinn mun hjálpa þér að vega hugsanlegan ávinning á móti skurðaðgerðaráhættu út frá þinni einstaklingsbundnu stöðu.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar lungnarúmmálsminnkandi skurðaðgerðar?

Eins og við allar stórar skurðaðgerðir felur LVRS í sér bæði algenga og sjaldgæfa áhættu sem læknateymið þitt mun ræða við þig ítarlega. Að skilja þessa hugsanlegu fylgikvilla hjálpar þér að taka upplýsta ákvörðun um hvort skurðaðgerðin sé rétt fyrir þig.

Hér eru algengari fylgikvillar sem þú ættir að vera meðvitaður um:

• Langvarandi loftleki frá lungnayfirborði (kemur fyrir hjá 30-50% sjúklinga)
• Lungnabólga eða aðrar öndunarfærasýkingar
• Blæðingar sem krefjast blóðgjafar
• Óreglulegur hjartsláttur í bataferli
• Tímabundin rugl eða ofskynjanir eftir svæfingu
• Vandamál við sáragræðslu eða sýkingar á skurðsvæðum
• Blóðtappar í fótleggjum eða lungum

Alvarlegri en sjaldgæfari fylgikvillar geta verið öndunarbilun sem krefst langvarandi vélrænna öndunar, hjartaáfall, heilablóðfall eða í sjaldgæfum tilfellum, dauði. Heildardauðatíðni fyrir LVRS er um 2-5% ​​fer eftir læknamiðstöð og val sjúklinga.

Hvenær ætti ég að leita til læknis eftir lungnarúmmálsminnkandi skurðaðgerð?

Þú ættir að hafa samband við læknateymið þitt strax ef þú finnur fyrir einhverjum áhyggjuefnum á bataferlinu. Snemmtæk uppgötvun og meðferð fylgikvilla getur komið í veg fyrir að alvarlegri vandamál þróist.

Hringdu strax í lækninn þinn ef þú tekur eftir einhverjum af þessum viðvörunarmerkjum:

• Skyndileg versnun mæði eða brjóstverkur
• Hiti yfir 38°C eða merki um sýkingu
• Að hósta upp blóði eða gulgrænum hráka
• Rauði, bólga eða útferð frá skurðunum þínum
• Útferð úr brjóstholsslanga sem skyndilega eykst eða breytir um lit
• Mikill sársauki sem er ekki stjórnað af lyfseðilsskyldum lyfjum þínum
• Bólga í fótleggjum eða erfiðleikar með öndun þegar þú liggur flatur

Þú munt fara í reglulega eftirfylgdartíma til að fylgjast með bata þínum og fylgjast með framförum þínum. Þessar heimsóknir eru mikilvægar til að greina vandamál snemma og aðlaga bataáætlunina þína eftir þörfum.

Algengar spurningar um skurðaðgerðir til að minnka lungnarúmmál

Sp.1 Er skurðaðgerð til að minnka lungnarúmmál góð fyrir allar tegundir lungnaþembu?

Nei, LVRS virkar best fyrir ákveðnar tegundir lungnaþembu, einkum lungnaþembu í efri blaði þar sem skemmdirnar eru einbeittar í efri hlutum lungnanna. Þessi tegund af skemmdamynstri gerir skurðlæknum kleift að fjarlægja verstu svæðin á sama tíma og þeir varðveita heilbrigðari vef sem getur stækkað og virkað betur.

Ef þú ert með einsleita lungnaþembu, þar sem skemmdirnar dreifast jafnt um lungun, er aðgerðin almennt ekki ráðlögð. Í þessum tilfellum eru engin sérstök „slæm“ svæði til að fjarlægja, þannig að aðgerðin er ólíklegri til að veita marktækan ávinning.

Sp.2 Lækna skurðaðgerð til að minnka lungnarúmmál lungnaþembu?

Nei, LVRS læknar ekki lungnaþembu heldur hjálpar til við að stjórna einkennum hennar og hægja á framgangi hennar. Aðgerðin fjarlægir skemmdustu hluta lungnanna, en eftirstandandi vefur er enn með lungnaþembu og mun halda áfram að eldast og hugsanlega versna með tímanum.

Hugsaðu um það sem að gefa lungunum "nýtt upphaf" með því að fjarlægja þá hluta sem virka ekki vel. Þetta getur veitt árum saman bætta öndun og lífsgæði, en þú þarft samt að halda áfram að taka lyf við lungnaþembu og fara í eftirfylgdarmeðferð.

Sp.3 Hversu langan tíma tekur bataferlið eftir skurðaðgerð til að minnka lungnarúmmál?

Upphaflegur bati tekur yfirleitt 6-8 vikur, en fullur bati getur tekið 3-6 mánuði eða lengur. Þú munt líklega dvelja 7-14 daga á sjúkrahúsi, með fyrstu dagana á gjörgæslu til að fylgjast náið með.

Á fyrstu vikum heima hjá þér muntu smám saman auka virknistig þitt undir læknisfræðilegu eftirliti. Flestir sjúklingar byrja að sjá ávinninginn af önduninni innan 1-3 mánaða, en hámarksbæting á sér oft stað um 6 mánuðum eftir aðgerðina.

Sp.4 Get ég farið í skurðaðgerð til að minnka lungnarúmmál ef ég er á súrefni?

Að vera á súrefni útilokar þig ekki sjálfkrafa frá LVRS, en það krefst vandlegrar mats. Margir vel heppnaðir frambjóðendur nota viðbótarsúrefni fyrir aðgerð, sérstaklega við æfingar eða svefn.

Læknateymið þitt mun meta hvort súrefnisþörf þín stafar af vélrænum vandamálum sem skurðaðgerð getur lagað (eins og loft sem er fast) eða öðrum vandamálum sem skurðaðgerðin mun ekki hjálpa við. Sumir sjúklingar geta minnkað eða útrýmt súrefnisþörf sinni eftir vel heppnaða aðgerð.

Sp.5 Hver er munurinn á skurðaðgerð til að minnka lungnarúmmál og lungnaígræðslu?

LVRS vinnur með lungunum þínum með því að fjarlægja skemmda hluta, en lungnaígræðsla skiptir lungunum þínum alveg út fyrir lungu frá gjafa. LVRS er yfirleitt talin viðeigandi fyrir sjúklinga með minna alvarlegan sjúkdóm sem þurfa ekki enn á ígræðslu að halda.

Bataferlið eftir LVRS er almennt styttra og einfaldara en bataferlið eftir ígræðslu. Hins vegar getur ígræðsla veitt meiri dramatískar umbætur fyrir sjúklinga með lungnasjúkdóm á lokastigi. Læknateymið þitt mun hjálpa til við að ákvarða hvaða valkostur er viðeigandi fyrir þína sérstöku stöðu.