Hvað er aðgerð á öxl? Tilgangur, aðferð og bata

Aðgerð á öxl er aðgerð þar sem skemmdir hlutar öxlarliðsins eru fjarlægðir og skipt út fyrir gervihluta. Hugsaðu þér þetta eins og að fá nýja hluta í slitna vél - markmiðið er að endurheimta slétta, sársaukalausa hreyfingu í öxlinni.

Þessi aðgerð verður valkostur þegar alvarlegur liðagigt, beinbrot eða önnur ástand hafa skemmt öxlina umfram það sem önnur meðferð getur hjálpað. Gerviliðahlutarnir eru hannaðir til að líkja eftir hreyfingu náttúrulegrar axlar þinnar á sama tíma og þeir útrýma upptökum sársauka þíns.

Hvað er aðgerð á öxl?

Aðgerð á öxl felur í sér að fjarlægja skemmd bein og brjósk úr öxlarliðnum og skipta þeim út fyrir gervihluta úr málmi og plasti. Öxlarliðurinn þinn er kúluliður þar sem kringlótt höfuð upphandleggsbeinsins (humerus) passar í grunna holu í herðablaðinu.

Í aðgerðinni fjarlægir skurðlæknirinn skemmdu kúluna efst á upphandleggsbeini þínu og skiptir henni út fyrir málmstöng með sléttri málm- eða keramik kúlu. Einnig má yfirborðsgera skemmda holu með plasthúð, allt eftir því hvers konar skipti þú þarft.

Það eru tvær megintegundir af aðgerðum á öxl. Heildarskipti á öxl fela í sér að skipta um bæði kúluna og holuna í liðnum. Að hluta til skipti á öxl, einnig kallað hemiarthroplasty, skiptir aðeins um kúluna á meðan náttúrulega holan er látin ósnortin.

Af hverju er aðgerð á öxl gerð?

Aðalástæðan fyrir aðgerð á öxl er að létta alvarlegan, viðvarandi öxlverki sem hefur ekki svarað öðrum meðferðum. Þessi sársauki stafar venjulega af ástandi sem hefur skemmt slétta brjóskið sem hylur öxlina og veldur því að bein nudda saman.

Ýmislegt getur leitt til þess að þörf sé á axlarskiptaaðgerð og að skilja þetta getur hjálpað þér að átta þig á því hvenær þessi meðferð gæti verið viðeigandi:

• Slitgigt - algengasta ástæðan, þar sem brjósk slitnar niður með tímanum
• Gigtarsjúkdómur - ónæmissjúkdómur sem veldur bólgu og skemmdum á liðvef
• Áfallagigt - gigt sem þróast eftir axlarskaða eða beinbrot
• Rótatorhúfuþurrkur - ástand þar sem stórar rótatorhúfuþurrkur leiða til liðskemmda
• Æðadrep - þegar blóðflæði til axlarbeinsins truflast og veldur beindauða
• Alvarleg axlarbrot - flókin brot sem ekki er hægt að gera við með öðrum aðferðum
• Misheppnaðar fyrri axlarskiptaaðgerðir - þegar fyrri meðferðir hafa ekki veitt varanlegan léttir

Læknirinn þinn mun venjulega mæla með axlarskiptum aðeins eftir aðrar meðferðir eins og sjúkraþjálfun, lyf og inndælingar hafa ekki veitt fullnægjandi léttir. Ákvörðunin fer einnig eftir aldri þínum, virknistigi og almennri heilsu.

Hver er aðferðin við axlarskiptaaðgerð?

Axlarskiptaaðgerð er venjulega framkvæmd undir svæfingu og tekur um það bil tvo til þrjá tíma að ljúka. Þú verður settur á hliðina eða í strandstól til að gefa skurðlækninum þínum besta aðgang að axlarliðnum þínum.

Skurðlæknirinn þinn mun gera skurð meðfram framhlið axlarinnar, venjulega um 6 tommur á lengd. Í gegnum þennan skurð munu þeir vandlega færa vöðva og sinar til hliðar til að ná til axlarliðsins án þess að skera í gegnum þá.

Skurðaðgerðin felur í sér nokkur nákvæm skref sem læknateymið þitt mun framkvæma kerfisbundið:

1. Fjarlægja skemmda kúluhluta upphandleggsbeinsins með sérhæfðum skurðverkfærum
2. Undirbúa holu miðju upphandleggsbeinsins til að taka við nýja málmstönglinum
3. Setja málmstöngulinn í upphandleggsbeinið, annaðhvort með eða án beinsement
4. Festa nýju gervikúluna við efri hluta málmstöngulsins
5. Undirbúa hólfssvæðið ef þú ert að fara í heildar axlarskipti
6. Tryggja plastfóðrið í hólfinu á sínum stað með skrúfum eða sementi
7. Prófa hreyfingarsvið og stöðugleika nýja liðsins
8. Loka skurðinum með saumum eða heftum og setja á sárabindi

Í sumum tilfellum gæti skurðlæknirinn notað öfuga axlarskipti, þar sem staða kúlunnar og hólfsins er skipt. Þessi tækni er oft notuð þegar þú ert með stórt rif í rotator cuff ásamt liðagigt.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir axlarskiptaaðgerð?

Undirbúningur fyrir axlarskiptaaðgerð felur í sér bæði líkamleg og hagnýt skref sem munu hjálpa til við að tryggja sem bestan árangur. Undirbúningur þinn byrjar venjulega nokkrum vikum fyrir áætlaða aðgerðardag.

Læknateymið þitt mun leiðbeina þér í gegnum foraaðgerðartíma og próf til að tryggja að þú sért tilbúinn fyrir aðgerð. Þetta gæti falið í sér blóðprufur, röntgenmyndir af brjósti og hjartalínurit til að athuga hjartastarfsemi þína.

Hér eru mikilvæg skref sem þú þarft að taka áður en þú ferð í aðgerð:

• Hættu að reykja að minnsta kosti 4-6 vikum fyrir aðgerð til að bæta græðingu
• Aðlagaðu lyf eins og skurðlæknirinn þinn leiðbeinir, sérstaklega blóðþynningarlyf
• Útvegaðu hjálp heima hjá þér á bataferlinu
• Undirbúðu heimilið þitt með því að fjarlægja hættur og skipuleggja hluti sem þú notar oft
• Æfðu þig að nota ríkjandi höndina þína fyrir daglegar athafnir
• Ljúktu við allar tannlækningar til að draga úr hættu á sýkingu
• Mættu á sjúkraþjálfunartíma fyrir aðgerð ef mælt er með því
• Kauptu eða leigðu búnað eins og stóla í sturtu eða upphækkað klósett

Skurðlæknirinn þinn mun gefa þér sérstakar leiðbeiningar um mat og drykk fyrir aðgerð. Venjulega þarftu að forðast mat og drykk í að minnsta kosti 8-12 klukkustundir fyrir aðgerðina til að koma í veg fyrir fylgikvilla í svæfingu.

Hvernig á að lesa niðurstöður um axlarskipti?

Að skilja niðurstöður um axlarskipti felur í sér að skoða bæði niðurstöður strax eftir aðgerð og langtíma árangursmælikvarða. Skurðteymið þitt mun fylgjast með nokkrum lykilvísbendingum til að tryggja að nýja liðamótin þín virki rétt.

Strax eftir aðgerð mun læknateymið þitt meta nýja axlarliðinn þinn með röntgenmyndum til að staðfesta rétta staðsetningu gervihluta. Þessar myndir sýna hvort málmstöngin er rétt sett í handleggsbeinið og hvort falsíhlutinn er rétt stilltur.

Skammtíma árangursvísar sem þú og læknateymið þitt munu fylgjast með eru:

• Veruleg minnkun á axlarverkjum samanborið við fyrir aðgerð
• Bætt hreyfingarsvið á sjúkraþjálfunartímum
• Rétt sáragræðsla án merki um sýkingu
• Stöðug liðamót í daglegum athöfnum
• Eðlilegar blóðprufur sem sýna engin merki um sýkingu eða fylgikvilla

Langtímaárangur er mældur yfir mánuði og ár eftir aðgerðina. Flestir upplifa verulega verkjastillingu og bætta virkni, en rannsóknir sýna að 85-95% af axlarskiptum virka enn vel eftir 10-15 ár.

Eftirfylgdartímar þínir munu fela í sér reglulega röntgenmyndatöku til að fylgjast með gerviliðahlutum fyrir öllum merkjum um losun eða slit. Þessar myndir hjálpa skurðlækninum þínum að greina hugsanleg vandamál snemma, jafnvel áður en þú gætir tekið eftir einkennum.

Hvernig á að hámarka bata eftir axlarskipti?

Til að hámarka bata eftir axlarskipti þarftu að taka virkan þátt í endurhæfingaráætluninni þinni og fylgja leiðbeiningum læknateymisins vandlega. Batatímalínan þín spannar venjulega nokkra mánuði, en flestir sjá verulega framför innan 3-6 mánaða.

Sjúkraþjálfun er hornsteinninn í árangursríkum bata eftir axlarskipti. Meðferðin þín mun hefjast fljótlega eftir aðgerðina og þróast í gegnum mismunandi fasa þegar öxlin grær og styrkist.

Lykilráðstafanir til að hámarka bata þinn eru:

• Mæta á alla sjúkraþjálfunartíma og æfa æfingar heima
• Fylgja takmörkunum skurðlæknisins á lyftingu og hreyfingum handleggja
• Haltu skurðinum hreinum og þurrum til að koma í veg fyrir sýkingu
• Taktu lyf sem ávísað er samkvæmt leiðbeiningum til að draga úr sársauka og koma í veg fyrir sýkingu
• Notaðu ísmeðferð til að draga úr bólgu og verkjum
• Auka smám saman virknistig þitt eins og læknateymið þitt samþykkir
• Fáðu nægan svefn til að styðja við gróanda
• Borðaðu næringarríkt mataræði sem er ríkt af próteini og vítamínum
• Vertu vökvuð til að styðja við vefjaheilun

Bati þinn mun þróast í gegnum fasa, byrjar á því að vernda skurðstaðinn og þróast smám saman í styrktaræfingar. Flestir geta snúið aftur til léttra athafna innan 6-8 vikna, en fullur bati fyrir meira krefjandi athafnir getur tekið 4-6 mánuði.

Hver er besti árangurinn af axlarskiptaaðgerð?

Besti árangurinn af axlarskiptaaðgerð er að ná verulegri verkjastillingu á sama tíma og þú endurheimtir virka notkun á öxlinni fyrir daglegar athafnir. Flestir upplifa mikla framför í lífsgæðum sínum, þar sem verkjastig lækka úr alvarlegum í lágmarks eða engin.

Árangursrík axlarskipti gera þér venjulega kleift að snúa aftur til flestra venjulegra athafna þinna, þó að nauðsynlegt geti verið að gera einhverjar breytingar. Þú getur búist við að framkvæma dagleg verkefni eins og að klæða þig, elda og persónulega umönnun án þeirra miklu verkja sem þú upplifðir fyrir aðgerð.

Raunhæfar væntingar um frábæran árangur fela í sér:

• 90-95% minnkun á axlarverkjum í hvíld og daglegum athöfnum
• Hæfni til að lyfta handleggnum yfir axlarhæð fyrir hagnýt verkefni
• Bætt svefngæði vegna minni verkja á nóttunni
• Aftur til afþreyingarstarfsemi með litlum áhrifum eins og sund eða golf
• Aukin hæfni til að sinna vinnutengdum verkefnum
• Bætt almenn lífsgæði og skap
• Langlífi liðsins í 15-20 ár eða meira með réttri umönnun

Besti árangurinn næst þegar þú tekur virkan þátt í bata þínum, fylgir læknisráðum og heldur raunhæfum væntingum um virknistig þitt. Þó að axlarskipti séu mjög árangursrík er mikilvægt að skilja að nýi liðurinn þinn, þó hann sé endingargóður, er ekki ósigrandi.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir fylgikvilla axlarskipta?

Að skilja áhættuþætti fyrir fylgikvilla axlarskipta hjálpar þér og læknateyminu þínu að gera ráðstafanir til að lágmarka hugsanleg vandamál. Þó að axlarskipti séu almennt örugg geta ákveðnir þættir aukið hættuna á fylgikvillum.

Sumir áhættuþættir tengjast almennri heilsu þinni og lífsstíl, á meðan aðrir eru sértækir fyrir ástand öxl þinnar eða skurðsögu. Að vera meðvitaður um þessa þætti gerir kleift að undirbúa sig betur og fylgjast með.

Algengir áhættuþættir sem geta aukið fylgikvilla eru:

• Hár aldur (yfir 75 ára) vegna hægari græðslu og fleiri sjúkdóma
• Reykingar, sem raska verulega sáragræðslu og auka hættu á sýkingum
• Sykursýki, sérstaklega ef illa stjórnað, sem hefur áhrif á græðslu og ónæmi fyrir sýkingum
• Offita, sem getur álagið nýja liðinn og flækt aðgerðina
• Fyrri öxlarsýkingar eða margar fyrri skurðaðgerðir
• Ákveðin lyf eins og langtíma sterar sem hafa áhrif á græðslu
• Ónæmissjúkdómar sem geta haft áhrif á græðslu og aukið hættu á sýkingum
• Léleg beinþéttni vegna sjúkdóma eins og beinþynningar
• Virkar sýkingar annars staðar í líkamanum

Sjaldgæfir en alvarlegir áhættuþættir eru meðal annars ákveðnir sjúkdómar eins og alvarlegur hjartasjúkdómur, nýrnabilun eða skert ónæmiskerfi. Skurðteymið þitt mun vandlega meta þessa þætti og gæti mælt með því að bæta heilsu þína áður en aðgerðin fer fram.

Góðu fréttirnar eru þær að hægt er að breyta mörgum áhættuþáttum fyrir aðgerð. Læknateymið þitt mun vinna með þér að því að takast á við stjórnanlega þætti eins og blóðsykursgildi, reykingalok og næringarástand til að bæta árangur skurðaðgerðarinnar.

Er betra að fara í öxlarskiptaaðgerð fyrr eða síðar?

Tímasetning öxlarskiptaaðgerðar fer eftir því að vega og meta núverandi lífsgæði þín á móti endingu gerviliðsins. Það er enginn alhliða „réttur“ tími, heldur frekar besti glugginn sem er mismunandi fyrir hvern einstakling út frá sérstökum aðstæðum hans.

Almennt séð er betra að fara í axlarskiptaaðgerð þegar íhaldssöm meðferð hefur brugðist og sársaukinn hefur veruleg áhrif á daglegt líf þitt. Að bíða of lengi getur leitt til vöðvaslappleika, beinmissis og flóknari aðgerða, á meðan að fara of snemma í aðgerð þýðir að þú gætir lifað lengur en gerviliðurinn þinn.

Þættir sem benda til þess að það gæti verið kominn tími á aðgerð eru:

• Mikill sársauki sem truflar svefn og daglegar athafnir
• Veruleg takmörkun á hreyfingu og virkni handleggsins
• Íhaldssöm meðferð hefur ekki skilað árangri í 6-12 mánuði
• Aukinn slappleiki í axlarvöðvum
• Ófærni til að vinna eða stunda tómstundaiðkun
• Minnkandi lífsgæði þrátt fyrir aðra meðferð
• Góð almenn heilsa sem styður árangursríka aðgerð og bata

Aldurssjónarmið eru mikilvæg en ekki algjör. Yngri sjúklingar (undir sextugu) gætu haft gagn af því að fresta aðgerð ef mögulegt er þar sem þeir eru líklegri til að lifa lengur en gerviliðurinn. Hins vegar, ef ástand þitt hefur alvarleg áhrif á líf þitt, vega kostir aðgerðar oft þyngra en áhyggjur af endurskoðunaraðgerð í framtíðinni.

Skurðlæknirinn þinn mun hjálpa þér að vega þessa þætti og ákvarða besta tímasetningu út frá þinni sérstöku stöðu, virkni og langtímamarkmiðum.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar axlarskiptaaðgerðar?

Þó að axlarskiptaaðgerð sé almennt örugg og árangursrík, eins og allar stórar aðgerðir, felur hún í sér hugsanlega fylgikvilla sem þú ættir að skilja. Flestir fylgikvillar eru sjaldgæfir og skurðteymið þitt tekur fjölmargar varúðarráðstafanir til að koma í veg fyrir þá.

Heildarfylgikvillaþátturinn fyrir axlarskiptaaðgerð er tiltölulega lágur, kemur fram í færri en 5-10% tilfella. Að skilja þessa möguleika hjálpar þér að taka upplýsta ákvörðun og þekkja viðvörunarmerki meðan á bata stendur.

Algengir fylgikvillar sem geta komið fram eru:

• Sýking á skurðstað eða í kringum gerviliðinn
• Blóðtappar í handlegg eða lungu, þó sjaldgæfara en við mjöðma- eða hnéliðaaðgerðir
• Taugaskemmdir sem valda dofa eða máttleysi í handleggnum
• Stífni eða minnkað hreyfisvið þrátt fyrir sjúkraþjálfun
• Óstöðugleiki eða úrbeining gerviliðarins
• Brot á handleggsbeini í aðgerð eða eftir hana
• Ofnæmisviðbrögð við svæfingu eða ígræðsluefnum
• Langvarandi verkir eða ófullnægjandi verkjastilling

Sjaldgæfir en alvarlegir fylgikvillar eru alvarlegar sýkingar sem krefjast fjarlægingar gerviliðarins, varanleg taugaskemmdir eða lífshættulegir blóðtappar. Þetta gerist í færri en 1-2% tilfella en krefjast tafarlauss læknisaðstoðar.

Langvarandi fylgikvillar geta þróast árum eftir aðgerð, þar á meðal losnun á íhlutum gerviliðarins, slit á plasthlutum eða myndun örvefs. Þessi vandamál geta að lokum krafist endurskoðunaraðgerðar, þó nútíma ígræðslur séu hannaðar til að endast í 15-20 ár eða meira.

Skurðteymið þitt mun ræða við þig um áhættuþætti þína og gera ráðstafanir til að lágmarka fylgikvilla með vandlegri skurðtækni, viðeigandi sýklalyfjanotkun og alhliða eftirfylgni.

Hvenær ætti ég að leita til læknis vegna axlarskipta?

Þú ættir að hafa samband við lækninn þinn strax ef þú finnur fyrir einhverjum merkjum um alvarlega fylgikvilla eftir axlarskiptaaðgerð. Snemma greining og meðferð vandamála getur komið í veg fyrir að minniháttar vandamál verði að stórum fylgikvillum.

Á bataferlinu er eðlilegt að finna fyrir einhverjum verkjum, bólgu og takmörkuðum hreyfanleika. Hins vegar krefjast ákveðin einkenni skjótrar læknisaðstoðar og ætti ekki að hunsa þau.

Hafðu strax samband við lækninn þinn ef þú finnur fyrir:

• Hiti yfir 38,3°C eða kuldahrollur, sem getur bent til sýkingar
• Aukin roði, hiti eða útferð frá skurðinum
• Mikill, versnandi sársauki sem lagast ekki með ávísuðum lyfjum
• Skyndilegt tap á virkni eða vanhæfni til að hreyfa handlegginn
• Einkenni um blóðtappa eins og veruleg bólga, hiti eða kálfaverkir
• Brjóstverkur eða öndunarerfiðleikar
• Dofi eða náladofi sem lagast ekki með tímanum
• Einkenni um að öxlin hafi farið úr axlarlið eða finnist óstöðug

Fyrir langtíma eftirfylgni ættir þú að halda reglulega tíma hjá skurðlækninum þínum, jafnvel þótt þér líði vel. Þessar heimsóknir eiga sér yfirleitt stað eftir 6 vikur, 3 mánuði, 6 mánuði og síðan árlega til að fylgjast með ástandi gerviliðsins.

Auk þess skaltu leita til læknis ef þú færð ný einkenni árum eftir aðgerðina, svo sem aukinn sársauka, minnkaða virkni eða óvenjuleg hljóð frá öxl. Þetta gæti bent til slita eða losunar á hlutum gerviliðsins.

Algengar spurningar um öxluskiptaaðgerð

Sp.1 Er öxluskiptaaðgerð góð fyrir gigt?

Já, öxluskiptaaðgerð er mjög árangursrík til að meðhöndla alvarlega gigt sem hefur ekki svarað öðrum meðferðum. Rannsóknir sýna að 90-95% fólks með gigt upplifa verulega verkjastillingu og bætta virkni eftir öxluskipti.

Aðgerðin virkar best fyrir slitgigt, iktsýki og áfallagigt þegar liðskemmdirnar eru miklar. Skurðlæknirinn þinn mun meta þína sérstöku tegund af gigt og umfang liðskemmda til að ákvarða hvort skipti sé besta lausnin fyrir þig.

Sp.2 Takmarkar öxluskiptaaðgerð athafnir mínar varanlega?

Skipt um öxl felur í sér varanlegar takmarkanir á athafnasemi, en flestir geta snúið aftur til flestra þeirra athafna sem þeir óska eftir. Þú þarft venjulega að forðast áhrifamiklar athafnir eins og snertisíþróttir, þungar lyftingar yfir 50 pund og endurteknar hreyfingar yfir höfði.

Hins vegar geturðu venjulega tekið þátt í áhrifalitlum athöfnum eins og sundi, golfi, tennis og flestum vinnutengdum verkefnum. Skurðlæknirinn þinn mun veita sérstakar leiðbeiningar um athafnir byggt á þinni einstaklingsbundnu stöðu og þeirri tegund af skiptum sem þú færð.

Sp.3 Hversu lengi endist öxlarskipti?

Nútíma öxlarskipti endast venjulega 15-20 ár eða meira, en sum endast enn lengur. Langlífið fer eftir þáttum eins og aldri þínum, virknistigi, líkamsþyngd og hversu vel þú fylgir leiðbeiningum um umönnun eftir aðgerð.

Yngri, virkari sjúklingar geta fundið fyrir meiri sliti á gerviliðnum með tímanum, sem gæti krafist endurskoðunaraðgerðar. Hins vegar halda framfarir í ígræðsluefnum og skurðaðgerðartækni áfram að bæta líftíma öxlarskipta.

Sp.4 Get ég sofið á hliðinni eftir öxlarskipti?

Þú þarft að forðast að sofa á skurðhliðinni í að minnsta kosti 6-8 vikur eftir aðgerð til að vernda gróandi vefi þína. Flestir sofa í hægindastól eða upppúðuð í rúminu með púðum á meðan á snemmbata stendur.

Skurðlæknirinn þinn mun gefa þér sérstakar leiðbeiningar um hvenær þú getur örugglega snúið aftur til að sofa á hlið, venjulega byggt á framvindu þinni í gróanda og sársauka. Að nota púða á milli handleggja þinna getur veitt viðbótarþægindi og stuðning þegar þú snýrð aftur til að sofa á hlið.

Sp.5 Hvað gerist ef ég þarf að fara í öxlarskiptaaðgerð á báðum öxlum?

Ef þú þarft tvíhliða öxlarskipti mun skurðlæknirinn þinn venjulega mæla með að skipuleggja aðgerðirnar með nokkurra mánaða millibili. Þetta gerir fyrstu öxlinni kleift að gróa og endurheimta virkni áður en hún er aðgerð á annarri öxlinni.

Að láta skipta um báða axlarliði krefst vandlegrar skipulagningar og oft langrar endurhæfingar, en flestir ná frábærum árangri í báðum öxlum. Læknateymið þitt mun vinna með þér að því að ákvarða besta tímasetningu og aðferð fyrir tvíhliða skipti, byggt á sérstökum þörfum þínum og almennri heilsu.