Hvað er skipti um ósæðarloku með legg (TAVR)? Tilgangur, aðgerð og niðurstöður

Skipti um ósæðarloku með legg (TAVR) er aðgerð á hjarta sem er framkvæmd með litlum inngripum og skiptir um skemmda ósæðarloku án opinnar hjartaaðgerðar. Í stað þess að gera stórt skurð í brjóstkassann setur læknirinn nýja loku í gegnum lítinn legg, yfirleitt í gegnum slagæð í fætinum. Þessi nýstárlega nálgun hjálpar fólki með alvarlegan ósæðarlokusjúkdóm sem gæti verið of áhættusamt fyrir hefðbundna skurðaðgerð.

Hvað er TAVR?

TAVR er byltingarkennd aðgerð sem gefur hjartanu nýja ósæðarloku með mun mildari aðferð en hefðbundin skurðaðgerð. Ósæðarlokan stjórnar blóðflæði frá hjartanu til restina af líkamanum og þegar hún verður mjög þrengd eða skemmd þarf hjartað að vinna miklu meira.

Í TAVR leiðir sérhæft teymi samanbrotið skiptiloka í gegnum æðarnar til að ná til hjartans. Þegar lokan er komin á sinn stað stækkar nýja lokan og tekur við starfi skemmdu lokunnar. Aðgerðin tekur venjulega 1-3 klukkustundir og er framkvæmd á sérhæfðri hjartahjúpsstofu.

Fegurð TAVR liggur í minni ífarandi aðferð. Flestir jafna sig hraðar en þeir myndu gera eftir opna hjartaaðgerð, oft fara þeir heim innan 1-3 daga. Upprunalega lokan þín er á sínum stað og nýja lokan er sett inn í hana.

Af hverju er TAVR gert?

TAVR er fyrst og fremst framkvæmt til að meðhöndla alvarlega ósæðarþrengsli, ástand þar sem ósæðarlokan verður of þröng til að leyfa rétt blóðflæði. Þetta gerist þegar lokublöðin verða þykk, stíf eða kalkuð með tímanum, sem gerir hjartanu erfitt fyrir að dæla blóði á áhrifaríkan hátt.

Læknirinn þinn gæti mælt með TAVR ef þú ert með einkenni eins og mæði, brjóstverk, sundl eða yfirlið sem trufla daglegar athafnir þínar. Þessi einkenni koma fram vegna þess að hjartað þitt er að vinna yfirvinnu til að dæla blóði í gegnum þrengdu lokuna.

TAVR er sérstaklega gagnlegt fyrir fólk sem talið er vera í mikilli eða meðal áhættu fyrir hefðbundna opna hjartaaðgerð. Þetta felur í sér eldra fólk, fólk með margvísleg heilsufarsvandamál eða þá sem hafa farið í hjartaaðgerðir áður. Hins vegar er TAVR í auknum mæli boðið upp á fyrir sjúklinga með minni áhættu líka.

Sumt fólk með alvarlega ósæðarlokuleka (þar sem lokan lekur afturábak) getur líka verið frambjóðendur fyrir TAVR, þó það sé sjaldgæfara. Hjartateymið þitt mun vandlega meta þína sérstöku stöðu til að ákvarða hvort TAVR sé rétti kosturinn fyrir þig.

Hver er aðferðin við TAVR?

TAVR aðgerðin byrjar með því að þú færð meðvitaða róandi lyf eða almenna svæfingu, allt eftir þínu tilfelli og óskum læknisins. Þú verður stöðugt vaktaður með háþróuðum myndgreiningarbúnaði meðan á aðgerðinni stendur.

Hér er það sem gerist venjulega í TAVR aðgerðinni:

1. Læknirinn þinn gerir lítið gat í slagæð, venjulega í náranum, þó stundum geti hann notað slagæð í brjósti, handlegg eða hálsi
2. Þunnur, sveigjanlegur leggur er vandlega leiddur í gegnum æðarnar til að ná til hjartans
3. Hrunin skiptiloka, fest á blöðru eða sjálfþenjandi ramma, fer í gegnum legginn
4. Með því að nota nákvæma myndgreiningarleiðsögn er nýja lokan sett nákvæmlega þar sem skemmda lokan þín er
5. Lokinn er stækkaður, annaðhvort með því að blása upp blöðru eða leyfa honum að þenjast út sjálfum sér
6. Læknirinn þinn athugar stöðu og virkni lokans með myndgreiningu og getur gert breytingar ef þörf krefur
7. Leggurinn er fjarlægður og litla aðgangssvæðið er lokað

Öll aðgerðin tekur venjulega 1-3 klukkustundir, þó undirbúningur og bata tími í aðgerðarherberginu geti lengt þetta. Flestir eru vakandi meðan á aðgerðinni stendur og geta jafnvel horft á hluta af henni á skjá ef þeir hafa áhuga.

Hjartateymið þitt samanstendur yfirleitt af hjartalækni, hjartaskurðlækni, svæfingalækni og sérhæfðum hjúkrunarfræðingum sem vinna saman. Þessi samstarfsnálgun tryggir að þú færð öruggustu og árangursríkustu umönnunina sem mögulegt er.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir TAVR?

Undirbúningur fyrir TAVR felur í sér nokkur mikilvæg skref sem hjálpa til við að tryggja sem bestan árangur. Læknateymið þitt mun leiðbeina þér í gegnum hvert skref, en að skilja hvað er að gerast getur hjálpað þér að finnast þú öruggari og undirbúinn.

Vikurnar fyrir aðgerðina þína muntu fara í gegnum ítarlegar rannsóknir til að kortleggja hjartað þitt og staðfesta að TAVR sé rétt fyrir þig. Þetta felur yfirleitt í sér CT-skönnun af brjósti þínu, hjartakateteringu, hjartaómun og blóðprufur.

Undirbúningslistinn þinn mun líklega innihalda þessi mikilvægu skref:

• Að hætta að taka ákveðin lyf eins og læknirinn þinn hefur mælt fyrir um, sérstaklega blóðþynningarlyf
• Að skipuleggja að einhver keyri þig heim og dvelji hjá þér fyrsta daginn
• Að fylgja leiðbeiningum um föstu, yfirleitt enginn matur eða drykkur eftir miðnætti fyrir aðgerðina þína
• Að sturta þér með bakteríudrepandi sápu kvöldið áður og morguninn sem aðgerðin er
• Að vera í þægilegum, víðum fötum og skilja skartgripi eftir heima
• Að koma með lista yfir öll lyfin þín og allar fyrirfram ákveðnar leiðbeiningar

Ekki hika við að spyrja umönnunarteymið þitt um allar áhyggjur eða spurningar sem þú hefur. Þau vilja að þér líði eins undirbúinn og þægilegur og mögulegt er. Ef þú færð einhver merki um veikindi eins og hita, hósta eða kvefeinkenni fyrir aðgerðina þína skaltu hafa samband við lækninn þinn strax.

Hvernig á að lesa TAVR niðurstöðurnar þínar?

Að skilja TAVR niðurstöðurnar þínar beinist að því hversu vel nýja lokan þín virkar og hvernig hjartað þitt bregst við bættri blóðflæði. Læknirinn þinn mun nota nokkrar mismunandi mælingar og prófanir til að meta frammistöðu lokunnar þinnar.

Strax eftir TAVR mun læknateymið þitt athuga virkni lokunnar með hjartaómun og annarri myndgreiningu. Þeir eru að leita að réttri opnun og lokun lokunnar, sem minnstri leka og góðu blóðflæði. Flestir sjá strax bata á getu hjartans til að dæla blóði.

Helstu mælingar sem læknirinn þinn mun fylgjast með eru:

• Lokahalli (þrýstingsmunur yfir lokunni) - ætti að vera verulega lægri en áður
• Lokasvæði - ætti að vera mun stærra, sem gerir betra blóðflæði kleift
• Útfallsbrot - mælir hversu vel hjartað þitt dælir blóði
• Tilvist og alvarleiki leka í lokunni
• Almenn hjartastarfsemi og taktur

Einkenni þín eru jafn mikilvæg vísbending um árangur. Margir taka eftir bætingum á öndun, orkustigi og getu til að vera virkir innan nokkurra daga til vikna eftir aðgerðina. Hins vegar getur það tekið nokkra mánuði fyrir hjartað þitt að jafna sig að fullu og fyrir þig að upplifa hámarks ávinning.

Eftirfylgdartímar eiga sér yfirleitt stað eftir 1 mánuð, 6 mánuði og síðan árlega. Í þessum heimsóknum mun læknirinn þinn framkvæma hjartaómar og aðrar rannsóknir til að tryggja að lokinn þinn haldi áfram að virka rétt og að hjartaheilsa þín sé stöðug.

Hvernig á að hámarka bata þinn eftir TAVR?

Bati eftir TAVR er almennt hraðari og minna ákafur en hefðbundin opinn hjartaaðgerð, en að hugsa vel um sjálfan þig er samt mikilvægt fyrir besta árangurinn. Flestir geta snúið aftur til eðlilegra athafna innan nokkurra vikna, þó að tímalínan sé mismunandi fyrir alla.

Á fyrstu dögum eftir aðgerðina muntu einbeita þér að hvíld og smám saman auka virkni. Umönnunarteymið þitt mun leiðbeina þér um hvenær það er óhætt að fara í sturtu, keyra og fara aftur til vinnu. Margir líða verulega betur innan fyrstu vikunnar þegar hjartað þeirra aðlagast bættri blóðflæði.

Mikilvægir þættir bata þíns eru:

• Að taka lyf sem mælt er fyrir um nákvæmlega eins og leiðbeint er, þar með talið blóðþynningarlyf
• Að auka líkamsrækt smám saman eins og læknirinn mælir með
• Að mæta í öll eftirfylgdartíma til eftirlits
• Að fylgjast með einkennum um fylgikvilla eins og hita, óvenjulegum blæðingum eða versnandi einkennum
• Að viðhalda hjartaheilbrigðum lífsstílsvenjum eins og að borða vel og vera virkur
• Að forðast að lyfta þungum hlutum (venjulega meira en 10 pund) fyrstu vikurnar

Hjartaendurhæfing er oft mælt með eftir TAVR til að hjálpa þér að byggja upp styrk og þol á öruggan hátt. Þetta undir eftirliti æfingaforrit getur bætt bata þinn og langtíma hjartaheilsu verulega.

Flestir finna að lífsgæði þeirra batna verulega eftir TAVR. Þú gætir tekið eftir því að þú getur klifrað upp stiga auðveldar, gengið lengri vegalengdir og fundið fyrir minni mæði við daglegar athafnir.

Hvaða TAVR lokategund er best?

Besta TAVR lokan fyrir þig fer eftir sérstakri líffærafræði þinni, heilsufari og lífsstílsþáttum. Það eru nokkrir frábærir lokakostir í boði og hjartateymið þitt mun vandlega velja þann sem hentar best fyrir þína stöðu.

Núna eru tvær megintegundir af TAVR lokum: blöðruútvíkkandi og sjálfútvíkkandi. Blöðruútvíkkandi lokar eru nákvæmlega staðsettir og síðan stækkaðir með blöðru, en sjálfútvíkkandi lokar opnast sjálfkrafa þegar þeir eru losaðir úr afgreiðslukerfi sínu.

Þættir sem hafa áhrif á val á lokum eru:

• Líffærafræði og stærð ósæðarlokunnar þinnar
• Lögun og kalkmyndunarmynstur lokunnar þinnar
• Almenn heilsa þín og önnur sjúkdómsástand
• Fyrri hjartaaðgerðir eða skurðaðgerðir
• Aldur þinn og væntanlegur lífaldur
• Áhættuþættir fyrir fylgikvilla

All nútíma TAVR lokar eru hannaðir til að endast í mörg ár, þó við séum enn að læra um mjög langtíma endingu þeirra. Lokarnir eru gerðir úr annaðhvort nautgripa (kú) eða svína (svín) vef, svipað og skurðlokar, og eru vel þolaðir af flestum.

Læknirinn þinn mun ræða um sérstaka lokann sem hann mælir með og útskýra hvers vegna hann er besti kosturinn fyrir þína stöðu. Það mikilvægasta er að lokinn sé rétt stærð og staðsettur fyrir líffærafræði þína.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir TAVR fylgikvilla?

Þó TAVR sé almennt mjög öruggt, getur skilningur á áhættuþáttum hjálpað þér og lækninum þínum að taka bestu ákvarðanir um umönnun þína. Flestum gengur mjög vel með TAVR, en ákveðin skilyrði geta aukið líkurnar á fylgikvillum.

Aldur einn og sér er ekki áhættuþáttur, en önnur heilsufarsvandamál sem oft fylgja öldrun geta haft áhrif á TAVR útkomu þína. Hjartateymið þitt mun vandlega meta alla þessa þætti áður en mælt er með aðgerðinni.

Algengir áhættuþættir sem geta aukið fylgikvilla eru:

• Alvarlegur nýrnasjúkdómur eða nýrnabilun
• Fyrri heilablóðfall eða verulegur æðasjúkdómur
• Alvarlegur lungnasjúkdómur eða öndunarerfiðleikar
• Blæðingarsjúkdómar eða þörf fyrir blóðþynningarlyf
• Sykursýki með fylgikvillum
• Mjög veikt hjartavöðvi
• Fyrri hjartaaðgerð eða aðgerðir
• Mjög kalkað eða óreglulegt lokalíffærafræði

Óalgengari en alvarlegri áhættuþættir eru alvarlegur lifrarsjúkdómur, virk sýking og ákveðnar tegundir hjartsláttartruflana. Læknirinn þinn mun einnig íhuga almenna veikleika þína og getu til að þola aðgerðina.

Jafnvel þótt þú hafir áhættuþætti, gæti TAVR samt verið besti kosturinn þinn. Hjartateymið þitt mun vinna með þér að því að lágmarka áhættu og hámarka útkomu þína. Þeir gætu mælt með viðbótarmeðferðum eða varúðarráðstöfunum til að bæta öryggi þitt.

Er betra að fá TAVR eða skurðaðgerð á lokaskiptum?

Valið á milli TAVR og skurðaðgerðar á ósæðarloku fer eftir mörgum einstaklingsbundnum þáttum og báðar aðgerðir geta verið frábærir kostir til að meðhöndla alvarlegan ósæðarlokusjúkdóm. Hjartateymið þitt mun hjálpa þér að skilja hvaða aðferð er best fyrir þitt tiltekna ástand.

TAVR býður upp á nokkra kosti, þar á meðal hraðari bata, engin þörf á brjóstskurði, styttri sjúkrahúsdvöl og minni áhættu í aðgerðum fyrir marga sjúklinga. Flestir geta snúið aftur til eðlilegra athafna innan nokkurra vikna frekar en mánaða.

Hins vegar getur skurðaðgerð á lokun verið betri í ákveðnum aðstæðum:

• Ef þú ert ungur og líklegt er að þú þurfir lokuna til að endast í marga áratugi
• Ef þú ert með önnur hjartavandamál sem þarf að laga með skurðaðgerð á sama tíma
• Ef lokunarsamsetning þín er ekki hentug fyrir TAVR
• Ef þú ert með ákveðnar gerðir af lokusjúkdómi umfram ósæðarþrengsli
• Ef þú ert með virka sýkingu í hjarta þínu

Nýlegar rannsóknir sýna að niðurstöður TAVR eru frábærar jafnvel hjá yngri sjúklingum með minni áhættu. Margir sem áður voru aðeins taldir koma til greina í skurðaðgerð eru nú góðir frambjóðendur fyrir TAVR.

Hjartateymið þitt mun kynna alla valkostina þína og útskýra kosti og áhættu hverrar aðferðar. Þeir munu taka tillit til aldurs þíns, almennrar heilsu, lokunarsamsetningar, lífsstíls og persónulegra óskir til að hjálpa þér að taka bestu ákvörðunina.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar TAVR?

Þó TAVR sé almennt mjög öruggt er mikilvægt að skilja hugsanlega fylgikvilla svo þú getir tekið upplýsta ákvörðun og vitað hvað þú átt að fylgjast með eftir aðgerðina. Flestir fá engar fylgikvilla, en að vera meðvitaður hjálpar þér að þekkja hvenær þú átt að leita læknishjálpar.

Alvarlegir fylgikvillar eru óalgengir en geta komið fyrir. Læknateymið þitt tekur margar varúðarráðstafanir til að koma í veg fyrir þessi vandamál og er tilbúið að takast á við þau ef þau koma upp.

Hugsanlegir fylgikvillar meðan á TAVR stendur eða skömmu eftir hana eru:

• Blæðing á aðgangsstað eða innvortis
• Heilablóðfall eða tímabundin taugasjúkdómseinkenni
• Hjartsláttartruflanir sem krefjast gangráðs
• Leki í kringum nýja lokann
• Nýrnavandamál af völdum skuggaefnis
• Skaði eða fylgikvillar í æðum
• Hjartaáfall eða skemmdir á hjartavöðva
• Sýking á aðgangsstað

Sjaldgæfari en alvarlegir fylgikvillar eru meðal annars lokafærsla, stífla í kransæðum eða þörf fyrir bráðaaðgerð. Áhættan á þessum fylgikvillum fer eftir heilsu þinni og líffærafræði.

Langtímafylgikvillar eru sjaldgæfir en geta verið lokarýrnun með tímanum, blóðtappar eða sýking. Regluleg eftirfylgni hjálpar til við að greina og bregðast við öllum vandamálum snemma.

Hjartateymið þitt mun ræða við þig um áhættusnið þitt og gera ráðstafanir til að lágmarka fylgikvilla. Þeir munu einnig veita skýrar leiðbeiningar um viðvörunarmerki sem þú ættir að fylgjast með og hvenær þú átt að hafa samband við þá.

Hvenær ætti ég að leita til læknis eftir TAVR?

Að vita hvenær á að hafa samband við lækninn þinn eftir TAVR er mikilvægt fyrir öryggi þitt og hugarró. Þó flestir jafni sig vel, þá krefjast ákveðin einkenni tafarlausrar læknishjálpar til að koma í veg fyrir alvarlega fylgikvilla.

Þú ættir að hafa samband við lækninn þinn strax ef þú finnur fyrir brjóstverkjum, mikilli mæði, sundli eða yfirliði eða einhverjum merkjum um blæðingu. Þessi einkenni gætu bent til fylgikvilla sem þarfnast skjótrar meðferðar.

Leitaðu tafarlaust til bráðalækninga ef þú færð:

• Mikla brjóstverki eða þrýsting
• Skyndilega, mikla mæði
• Yfirlið eða meðvitundarleysi
• Einkenni heilablóðfalls (andlitshrun, máttleysi í handlegg, talvandamál)
• Mikla blæðingu frá aðgangsstaðnum þínum
• Hita yfir 38,3°C
• Skyndilega fótaverki, bólgu eða litabreytingar

Hafðu samband við læknastofu þína á afgreiðslutíma ef þú finnur fyrir einkennum eins og vægri mæði sem versnar, bólgu í fótleggjum eða fótum, viðvarandi þreytu eða spurningum um lyfin þín.

Jafnvel þótt þér líði vel skaltu mæta í alla áætlaða eftirfylgdartíma. Þessar heimsóknir gera lækninum kleift að fylgjast með lokuaðgerðum þínum og hjartaheilsu og aðlaga meðferðaráætlunina þína ef þörf krefur.

Ekki hika við að hringja ef þú hefur áhyggjur eða spurningar. Hjartateymið þitt vill tryggja að þú fáir bestu mögulegu bata og langtímaárangur.

Algengar spurningar um TAVR

Sp. 1: Er TAVR gott fyrir ósæðarlokuleka?

Hægt er að nota TAVR við alvarlegum ósæðarlokuleka (leka í lokum), en það er ekki eins oft gert og við ósæðarþrengsli. Aðgerðin er tæknilega erfiðari í lekamálum vegna þess að það er minni lokauppbygging til að festa nýja lokann.

Læknirinn þinn mun vandlega meta lokalíffærafræði þína og alvarleika leka til að ákvarða hvort TAVR sé viðeigandi. Sumir með leka gætu verið betri frambjóðendur fyrir skurðaðgerð á lokum, en öðrum gengur vel með TAVR.

Sp. 2: Krefst TAVR ævilangrar blóðþynningarlyfja?

Flestir þurfa blóðþynningarlyf í að minnsta kosti 3-6 mánuði eftir TAVR til að koma í veg fyrir blóðtappa á meðan lokinn grær og er þakinn náttúrulegum vef líkamans. Eftir þetta tímabil geta margir hætt með blóðþynningarlyf nema þeir hafi önnur sjúkdómsástand sem krefjast þeirra.

Læknirinn þinn mun ákvarða besta blóðþynningarlyfjameðferðina út frá einstökum áhættuþáttum þínum, öðrum lyfjum og almennri heilsu. Sumir gætu þurft langtíma blóðþynningarlyf af ástæðum sem tengjast ekki TAVR.

Sp. 3: Hversu lengi endist TAVR loki?

TAVR lokar eru hannaðir til að endast í mörg ár og núverandi gögn sýna framúrskarandi endingu 5-8 árum eftir ísetningu. Þar sem TAVR er tiltölulega ný aðgerð erum við enn að læra um mjög langtíma endingu umfram 10 ár.

Langlífi lokans fer eftir þáttum eins og aldri þínum, almennri heilsu og hversu vel þú hugsar um sjálfan þig eftir aðgerðina. Regluleg eftirfylgni hjálpar til við að fylgjast með virkni lokans og greina allar breytingar snemma.

Spurning 4: Get ég fengið annan TAVR ef lokinn minn bilar?

Já, það er hægt að fara í aðra TAVR aðgerð (kallað valve-in-valve TAVR) ef fyrsti lokinn þinn bilar að lokum. Þetta er einn af kostunum við TAVR - það kemur ekki í veg fyrir framtíðarmeðferðarúrræði.

Hins vegar geta endurteknar aðgerðir verið flóknari og borið mismunandi áhættu. Hjartateymið þitt mun meta alla möguleika þína ef lokavandamál koma upp, þar á meðal endurtekin TAVR eða skurðaðgerð.

Spurning 5: Hvaða athafnir get ég stundað eftir TAVR?

Flestir geta snúið aftur til allra venjulegra athafna sinna eftir TAVR, oft með betri æfingaþol en fyrir aðgerðina. Þú byrjar venjulega á léttum athöfnum og eykur smám saman virknistig þitt undir leiðsögn læknisins.

Margir geta keyrt innan viku, snúið aftur til vinnu innan 2-4 vikna og hafið æfingar og áhugamál innan 4-6 vikna. Læknirinn þinn gæti mælt með hjartauppreisn til að hjálpa þér að byggja upp styrk og þrek á öruggan hátt.