Hvað er segulörvun um höfuðkúpu? Tilgangur, aðferð og niðurstöður

Segulörvun um höfuðkúpu (TMS) er ífaralaus meðferð við heilastimuleringu sem notar segulsvið til að virkja ákveðin svæði í heilanum. Hugsaðu um það sem milda leið til að "vekja" heilasvæði sem virka ekki eins vel og þau ættu að gera, sérstaklega við aðstæður eins og þunglyndi þar sem ákveðin heilarásir verða minna virkar.

Þessi FDA-samþykkta meðferð hefur hjálpað fólki að finna léttir frá ýmsum geðheilsuvandamálum síðan 2008. Aðgerðin er framkvæmd á læknastofu á meðan þú ert fullkomlega vakandi og meðvitaður, sem gerir hana að mun mildari valkosti við meiri ákafa meðferðir.

Hvað er segulörvun um höfuðkúpu?

TMS virkar með því að setja segulspólu á höfuðsvörðinn til að senda markvissa segulpúlsa til ákveðinna heilasvæða. Þessir púlsar eru svipaðir að styrkleika og þeir sem notaðir eru í segulómunartækjum, en þeir eru miðaðir við að örva taugafrumur á svæðum sem stjórna skapi, hugsun og hegðun.

Segulsviðin fara sársaukalaust í gegnum höfuðkúpuna og búa til litla rafstrauma í heilavefnum þínum. Þessir straumar hjálpa til við að "endurstilla" taugabrautir sem kunna að hafa truflast vegna þunglyndis, kvíða eða annarra aðstæðna.

Það eru tvær megingerðir sem þú gætir rekist á. Endurtekin TMS (rTMS) skilar reglulegum púlsum í taktfastri mynstur, á meðan theta-burst örvun skilar styttri, ákafari púlsaröðum. Læknirinn þinn mun velja þá nálgun sem hentar best fyrir þitt ástand.

Af hverju er segulörvun um höfuðkúpu gerð?

TMS er fyrst og fremst notað þegar hefðbundnar meðferðir hafa ekki veitt nægjanlegan léttir frá einkennum þínum. Það er oftast ávísað við meðferðarónæmu þunglyndi, sem þýðir að þú hefur prófað að minnsta kosti tvö mismunandi þunglyndislyf án árangurs.

Fyrir utan þunglyndi getur TMS hjálpað við nokkrum öðrum sjúkdómum sem hafa áhrif á lífsgæði þín. Læknirinn þinn gæti mælt með því við áráttu- og þráhyggjuröskun (OCD), sérstaklega þegar áleitnar hugsanir og áráttukennd hegðun haldast við þrátt fyrir aðrar meðferðir.

Meðferðin er einnig notuð til að koma í veg fyrir mígreni, sérstaklega fyrir fólk sem fær tíða, örmagnandi höfuðverki. Sumir sjúklingar telja TMS gagnlegt við kvíðaröskunum, áfallastreituröskun (PTSD) og jafnvel ákveðnum verkjaröskunum.

Í sjaldgæfari tilfellum gæti TMS verið íhugað við sjúkdómum eins og geðhvarfasýki, geðklofa eða átröskunum, þó að þessi notkun sé enn í rannsókn. Heilsugæsluaðili þinn mun vandlega meta hvort TMS er viðeigandi fyrir þína sérstöku stöðu.

Hver er aðferðin við transcranial segulörvun?

Fyrsta TMS lotan þín verður lengri en venjulega vegna þess að læknirinn þarf að kortleggja heilann þinn og finna rétta örvunarstyrkinn. Þú situr í þægilegum stól á meðan tæknimaður setur segulspóluna á höfuðið, venjulega yfir vinstra framheila.

Kortlagningarferlið felur í sér að finna „mótorþröskuldinn“ þinn - lágmarks magn segulörvunar sem þarf til að láta þumalfingurinn þinn kippast örlítið. Þetta hjálpar til við að tryggja að þú fáir réttan skammt af meðferð fyrir einstaka eiginleika heilans þíns.

Í hverri venjulegri meðferðarlotu muntu heyra smellihljóð þegar segulpúlsum er beitt. Þessar lotur standa yfirleitt í 20 til 40 mínútur og þú getur lesið, hlustað á tónlist eða einfaldlega slakað á. Margir sjúklingar lýsa tilfinningunni sem að finnast eins og mildur banki á hársvörðinn.

Staðlað TMS námskeið felur í sér daglega meðferð fimm daga vikunnar í fjórar til sex vikur. Þetta þýðir að þú munt líklega fá 20 til 30 lotur alls, þó að sumir hafi gagn af viðhaldslotum á eftir.

Meðferðin er framkvæmd á göngudeild, þannig að þú getur keyrt sjálf/ur til og frá tímapöntunum. Ólíkt sumum öðrum heilaörvunarmeðferðum, þarf TMS ekki svæfingu eða róandi lyf, sem gerir þér kleift að viðhalda daglegum athöfnum þínum.

Hvernig á að undirbúa þig fyrir Transcranial Magnetic Stimulation?

Undirbúningur fyrir TMS er tiltölulega einfaldur, en það eru nokkur mikilvæg skref til að tryggja öryggi þitt og virkni meðferðarinnar. Læknirinn þinn mun fyrst framkvæma ítarlega læknisskoðun, þar á meðal spurningar um málmígræðslur, lækningatæki eða lyf sem þú tekur.

Þú þarft að fjarlægja alla málmhluti af höfði og hálssvæði fyrir hverja lotu. Þetta felur í sér skartgripi, hárnálir, heyrnartæki og lausar tannlækningar. Þessir hlutir geta truflað segulsviðið eða hitnað við meðferð.

Láttu heilbrigðisstarfsfólkið vita um öll lyf sem þú tekur, sérstaklega þau sem lækka flogþröskuldinn. Þó flog sé afar sjaldgæf með TMS, geta ákveðin lyf örlítið aukið þessa áhættu. Læknirinn þinn gæti þurft að aðlaga lyfin þín tímabundið ef þörf krefur.

Á meðferðardögum skaltu borða eðlilega og halda vökva. Þú gætir viljað koma með heyrnartól eða eyrnatappa, þar sem smellihljóðin geta verið hávær, þó flestar heilsugæslustöðvar útvegi eyrnavörn. Sumum finnst gagnlegt að koma með bók eða tónlist til að hjálpa til við að láta tímann líða í lotunum.

Ef þú hefur einhverjar áhyggjur af klaustrofóbíu eða kvíða vegna aðgerðarinnar skaltu ræða þetta við meðferðarteymið þitt fyrirfram. Þeir geta hjálpað þér að líða betur og geta stungið upp á slökunaraðferðum.

Hvernig á að lesa niðurstöður Transcranial Magnetic Stimulation?

TMS niðurstöður eru ekki mældar með hefðbundnum rannsóknarprófum eða myndgreiningarrannsóknum. Í staðinn er framfarir þínar metnar með einkunnaskölum, skapkönnunum og reglulegum innritunum hjá heilbrigðisstarfsmanni þínum um hvernig þér líður.

Þú gætir byrjað að taka eftir framförum í skapi þínu, orkustigi eða öðrum einkennum eftir tvær til þrjár vikur af meðferð. Sumir upplifa smám saman breytingar, á meðan aðrir taka eftir skyndilegri framförum. Báðar þessar mynstur eru fullkomlega eðlileg og spá ekki fyrir um endanlegan árangur þinn.

Læknirinn þinn mun líklega nota staðlaða matskvarða fyrir þunglyndi eða kvíða til að fylgjast með framförum þínum á hlutlægan hátt. Þessir spurningalistar hjálpa til við að mæla breytingar á svefni, matarlyst, einbeitingu og almennu skapi sem þú gætir ekki tekið eftir dagsdaglega.

Svar við TMS er venjulega skilgreint sem 50% eða meiri framför í alvarleika einkenna, en bata þýðir að einkennin þín hafa minnkað niður í lágmarksstig. Um 60% fólks upplifa verulega framför, og um þriðjungur nær bata.

Hafðu í huga að ávinningurinn gæti haldið áfram að þróast í nokkrar vikur eftir að meðferðarlotan þín lýkur. Sumir taka eftir bestu árangri sínum einum til þremur mánuðum eftir meðferð, þannig að þolinmæði er mikilvæg í þessu ferli.

Hvernig á að hámarka árangur þinn af Transcranial Magnetic Stimulation?

Að hámarka ávinninginn af TMS felur í sér að viðhalda samræmi við meðferðaráætlun þína og styðja við almenna andlega heilsu þína. Að missa af lotum getur dregið úr virkni meðferðar, svo reyndu að mæta á alla skipulagða tíma, jafnvel þótt þú finnir ekki strax framfarir.

Haltu áfram að taka öll lyf sem þér eru ávísað nema læknirinn þinn ráðleggi annað. TMS virkar oft best þegar það er sameinað þunglyndislyfjum eða öðrum lyfjum sem þú ert þegar að taka. Ekki hætta eða breyta lyfjum án þess að ræða það fyrst við heilbrigðisstarfsmann þinn.

Að styðja við meðferðina þína með heilbrigðum lífsstílsvalkostum getur aukið árangur þinn. Regluleg hreyfing, nægur svefn og góð næring styðja öll við heilsu heilans og geta hjálpað TMS að virka á áhrifaríkari hátt. Jafnvel léttar athafnir eins og að ganga geta verið gagnlegar.

Íhugaðu að bæta sálfræðimeðferð við meðferðaráætlunina þína ef þú ert ekki þegar að vinna með meðferðaraðila. Margir upplifa að TMS gerir þá móttækilegri fyrir meðferð og samsetningin skilar oft betri árangri en hvor meðferðin um sig.

Vertu í sambandi við stuðningskerfið þitt meðan á meðferð stendur. Láttu fjölskyldu og vini vita af TMS ferð þinni svo þeir geti veitt hvatningu og hjálpað þér að taka eftir jákvæðum breytingum sem þú gætir misst af.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir fylgikvilla TMS?

Flestir þola TMS mjög vel, en ákveðnir þættir geta aukið hættuna á aukaverkunum eða gert þig óhæfan/óhæfa til meðferðar. Að hafa málmígræðslur í eða nálægt höfðinu er mikilvægasti áhættuþátturinn, þar sem þær geta hitnað eða færst til við meðferð.

Sérstakir málmhlutir sem gera TMS óöruggt eru kuðungsígræðslur, djúpir heilastimular, vagus taugaörvar og ákveðnar gerðir af æðahnúta klemmum. Hins vegar eru tannfyllingar, krónur og flest tannréttingatæki almennt örugg.

Persónuleg eða fjölskyldusaga um flog eykur áhættuna, þó flog við TMS séu afar sjaldgæf (minna en 0,1% sjúklinga). Læknirinn þinn mun vandlega meta þessa áhættu og gæti samt mælt með meðferð með viðeigandi varúðarráðstöfunum.

Ákveðin lyf geta lækkað flogþröskuldinn þinn og hugsanlega aukið áhættuna. Þar á meðal eru sum þunglyndislyf, geðrofslyf og lyf sem notuð eru við ADHD. Læknirinn þinn mun fara yfir öll lyfin þín og gæti breytt þeim ef nauðsyn krefur.

Meðganga er almennt talin frábending fyrir TMS, ekki vegna þess að vitað er að það sé skaðlegt, heldur vegna þess að það eru ekki nægar rannsóknir til að staðfesta öryggi. Ef þú ert ólétt eða ætlar að verða ólétt, ræddu um aðrar meðferðir við lækninn þinn.

Þættir sem tengjast aldri geta einnig haft áhrif á meðferðina þína. Þó að TMS sé samþykkt fyrir fullorðna, geta eldri fullorðnir haft mismunandi svörun eða þol. Mjög aldraðir sjúklingar gætu þurft breyttar meðferðarleiðbeiningar eða nánari eftirlit.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar Transcranial Magnetic Stimulation?

Algengustu aukaverkanir TMS eru vægar og tímabundnar, og ganga yfirleitt yfir innan nokkurra klukkustunda frá meðferð. Höfuðverkur kemur fyrir hjá um 40% sjúklinga, sérstaklega á fyrstu viku meðferðar, en þessir verða yfirleitt sjaldgæfari þegar þú aðlagast meðferðinni.

Óþægindi eða sársauki í hársvörðinum á meðferðarstað hefur áhrif á marga sjúklinga í upphafi. Þetta líður eins og eymsli eða aumir staðir þar sem segulspólan var sett, svipað og hársvörðurinn þinn gæti fundist eftir að hafa verið með þröngan hatt. Óþægindin minnka yfirleitt verulega eftir fyrstu nokkrar loturnar.

Sumir upplifa vöðvakippi eða krampa í andliti meðan á meðferð stendur, sérstaklega ef segulspólan örvar taugarnar í nágrenni andlitsins. Þó að þetta geti verið ógnvekjandi er það ekki hættulegt og gengur yfirleitt hratt yfir þegar staða spólunnar er stillt.

Heyrnarbreytingar eru mögulegar vegna háværu smellihljóðanna meðan á meðferð stendur, þó að alvarlegur heyrnarskaði sé mjög sjaldgæfur þegar rétt eyrahlífar eru notaðar. Sumir sjúklingar tilkynna um tímabundinn suð í eyrum (eyrnasuð) eftir lotur.

Alvarlegri fylgikvillar eru afar sjaldgæfir en mikilvægt er að skilja. Krampar koma fyrir hjá færri en 1 af hverjum 1.000 sjúklingum, og þegar þeir gerast eru þeir yfirleitt stuttir og ganga yfir án varanlegra áhrifa. Meðferðarteymið þitt er þjálfað í að takast á við þetta sjaldgæfa neyðartilfelli.

Í mjög sjaldgæfum tilfellum upplifa sumir sjúklingar skapbreytingar sem virðast ósamkvæmar, svo sem aukin kvíði eða óróleiki. Þessi áhrif eru yfirleitt tímabundin, en mikilvægt er að tilkynna um allar áhyggjuefni varðandi skapbreytingar til heilbrigðisstarfsmanns þíns strax.

Langtímaáhrif

Enn er verið að rannsaka langtímaáhrifin, en núverandi rannsóknir benda til þess að TMS valdi ekki varanlegum heilasjúkdómum eða verulegum vitrænum breytingum. Flestar aukaverkanir ganga að fullu til baka innan nokkurra daga til nokkurra vikna eftir að meðferð lýkur.

Hvenær ætti ég að leita til læknis varðandi segulörvun um höfuðkúpu?

Þú ættir að hafa samband við heilbrigðisstarfsmann þinn strax ef þú finnur fyrir flogalíkri virkni meðan á TMS meðferð stendur eða eftir hana. Þetta felur í sér stjórnlausan skjálfta, meðvitundarleysi, rugl eða hvers kyns atburð þar sem þú missir meðvitund um umhverfi þitt.

Ef þú finnur fyrir mikilli vanlíðan, nýjum eða versnandi skapi, óvenjulegum hegðunarbreytingum, hugsunum um sjálfsvíg, eða ef þú nærð ekki tilfinningalega, leitaðu þá strax til læknis. Þetta getur kallað á tafarlausar læknisráðstafanir.

Alvarlegur höfuðverkur sem svara ekki verkjalyfjum án lyfseðils eða höfuðverkur sem versnar með tímanum ætti að meta. Þó að vægur höfuðverkur sé algengur, getur viðvarandi eða mikill sársauki bent til þess að þörf sé á að breyta meðferðarúrræðum.

Heyrnartruflanir, þar með talið verulegur eyrnasuð, dofin heyrn eða heyrnarskerðing, ætti að tilkynna strax. Læknirinn þinn gæti þurft að breyta meðferðinni eða veita viðbótar heyrnarvörn.

Ef þú sérð enga framför eftir 15-20 lotur skaltu ræða þetta við meðferðarteymið þitt. Þeir gætu þurft að breyta meðferðarúrræðum, bæta við öðrum meðferðum eða íhuga aðrar aðferðir.

Hafðu samband við lækninn þinn ef þú færð einhver merki um sýkingu á meðferðarstaðnum, svo sem óvenjulegan roða, bólgu eða útferð. Þó að það sé afar sjaldgæft ætti að meta viðvarandi húðertingu.

Algengar spurningar um segulörvun í gegnum höfuðkúpu

Sp.1 Er segulörvun í gegnum höfuðkúpu góð við kvíða?

TMS getur verið áhrifarík fyrir ákveðnar tegundir kvíðaraskana, sérstaklega þegar þær koma fram samhliða þunglyndi. Margir sjúklingar taka eftir framförum í kvíðaeinkennum sínum meðan á meðferð við þunglyndi stendur, þar sem heilastöðvar sem taka þátt í skapstjórnun hafa einnig áhrif á kvíða.

Rannsóknir sem einbeita sér sérstaklega að kvíðaröskunum eru að aukast, með lofandi árangri fyrir almennan kvíðaröskun og félagslegan kvíða. Hins vegar er TMS ekki enn samþykkt af FDA sérstaklega fyrir kvíðaraskanir, þannig að það yrði talið notkun utan merkingar.

Læknirinn þinn mun meta hvort kvíði þinn gæti haft gagn af TMS byggt á sérstökum einkennum þínum og meðferðarsögu. Ef þú hefur ekki svarað vel hefðbundinni kvíðameðferð, gæti verið þess virði að ræða TMS sem valkost.

Sp.2 Velur TMS minnisvandamál?

TMS veldur yfirleitt ekki minnisvandamálum og getur í raun bætt vitræna virkni hjá sumum sjúklingum. Ólíkt rafstuðsmeðferð (ECT), sem getur valdið tímabundnum minnisvandamálum, er TMS mun markvissari og mildari.

Margir sjúklingar greina frá framförum í einbeitingu, fókus og andlegri skýrleika þegar þunglyndiseinkenni þeirra batna með TMS. Þetta endurspeglar líklega bætta virkni heilans frekar en bein áhrif á minnisstöðvar.

Ef þú hefur áhyggjur af minnisbreytingum meðan á meðferð stendur skaltu halda dagbók um vitræna virkni þína og ræða allar áhyggjur við meðferðarteymið þitt. Þeir geta hjálpað til við að ákvarða hvort breytingar tengjast TMS eða undirliggjandi ástandi þínu.

Sp.3 Hversu lengi endast TMS niðurstöður?

TMS niðurstöður geta varað allt frá sex mánuðum til yfir ári, þar sem margir sjúklingar viðhalda verulegum framförum í lengri tíma. Lengd ávinningsins er mjög mismunandi milli einstaklinga og fer eftir þáttum eins og sérstöku ástandi þínu og almennri heilsu.

Sumir hafa gagn af viðhalds TMS lotum á nokkurra mánaða fresti til að viðhalda framförum sínum. Þessar viðhaldsmeðferðir eru yfirleitt sjaldgæfari en upphafsmeðferðin og geta hjálpað til við að koma í veg fyrir endurkomu einkenna.

Ef einkenni þín koma aftur eftir árangursríka TMS meðferð geturðu oft endurtekið meðferðina með svipuðum árangri. Margir sjúklingar komast að því að síðari TMS námskeið virka jafn vel eða betur en upphafsmeðferðin.

Sp.4 Er TMS tryggt af tryggingum?

Flestar helstu tryggingaráætlanir, þar á meðal Medicare, ná yfir TMS fyrir meðferðarþolið þunglyndi þegar ákveðin skilyrði eru uppfyllt.

Yfirleitt þarftu að hafa reynt og mistekist með að minnsta kosti tveimur mismunandi þunglyndislyfjum til að eiga rétt á tryggingu.

Læknastofan þín mun venjulega aðstoða við forsamþykki trygginga og getur útvegað skjöl um meðferðarsögu þína. Samþykkisferlið getur tekið nokkrar vikur, þannig að það er mikilvægt að byrja snemma í meðferðaráætluninni þinni.

Fyrir aðrar aðstæður en þunglyndi er tryggingavernd mjög mismunandi. Sumar áætlanir kunna að ná yfir TMS fyrir OCD eða önnur samþykkt ástand, en aðrar ekki. Athugaðu alltaf við tryggingafyrirtækið þitt varðandi sérstakar upplýsingar um tryggingar.

Sp.5 Má ég keyra eftir TMS meðferð?

Já, þú getur keyrt strax eftir TMS meðferðartíma. Ólíkt sumum öðrum heilastimulunarmeðferðum, skerðir TMS ekki meðvitund þína, samhæfingu eða dómgreind, þannig að þú getur haldið áfram venjulegum athöfnum strax.

Flestir sjúklingar keyra sjálfir til og frá TMS tíma án vandræða. Meðferðin veldur ekki róandi áhrifum eða ruglingi, sem gerir þér kleift að viðhalda reglulegri dagskrá þinni.

Hins vegar, ef þú finnur fyrir höfuðverk eftir meðferð, gætirðu viljað bíða þar til hann minnkar áður en þú keyrir. Sumir sjúklingar kjósa að láta einhvern annan keyra sig heim eftir fyrstu nokkra tímana þar til þeir vita hvernig þeir bregðast við meðferðinni.