Hvað er TURP? Tilgangur, aðgerð og bataferli

TURP stendur fyrir Transurethral Resection of the Prostate, algeng skurðaðgerð sem hjálpar körlum með stækkað blöðruhálskirtil að pissa auðveldar. Í þessari minni háttar ífarandi aðgerð fjarlægir þvagfærasérfræðingurinn þinn umfram blöðruhálskirtilvef sem hindrar þvagflæðið þitt, svipað og að hreinsa stífluð niðurfall til að endurheimta eðlilegt vatnsflæði.

Hvað er TURP?

TURP er skurðaðgerð þar sem læknirinn þinn fjarlægir hluta af stækkuðum blöðruhálskirtli í gegnum þvagrásina án þess að gera neina ytri skurði. Skurðlæknirinn notar sérstakt tæki sem kallast resectoscope, sem fer í gegnum getnaðarliminn til að ná til blöðruhálskirtilsins og snyrta vandlega burt umfram vef sem veldur þvagvandamálum.

Þessi aðgerð hefur verið framkvæmd á öruggan hátt í áratugi og er enn ein áhrifaríkasta meðferðin við góðkynja stækkun blöðruhálskirtils (BPH), sem er ókrabbameinsvaldandi stækkun blöðruhálskirtils. Ólíkt opinni skurðaðgerð þarf TURP ekki neina skurði á kvið eða mjaðmagrind, sem gerir bata almennt hraðari og minna sársaukafullan.

Af hverju er TURP gert?

TURP er venjulega mælt með þegar stækkaður blöðruhálskirtill truflar verulega daglegt líf þitt og aðrar meðferðir hafa ekki veitt nægjanlega léttir. Læknirinn þinn gæti lagt til þessa aðgerð ef þú finnur fyrir viðvarandi þvagfæraeinkennum sem hafa áhrif á lífsgæði þín eða skapa heilsufarsáhættu.

Algengustu ástæðurnar fyrir því að læknar mæla með TURP eru nokkrir þvagfærakvillar sem geta þróast frá stækkuðum blöðruhálskirtli:

• Ófærni til að pissa að fullu eða alls ekki (þvagleggur)
• Tíðar þvagfærasýkingar vegna ófullkominnar tæmingar á þvagblöðru
• Blóð í þvagi sem er viðvarandi eða kemur aftur
• Nýrnavandamál af völdum þvagflæðis
• Þvagblöðrusteinar sem myndast vegna ófullkominnar tæmingar
• Alvarleg næturþvaglát sem truflar svefninn þinn mörgum sinnum
• Veik þvagstraumur sem gerir það erfitt að tæma þvagblöðruna

Þvagfæralæknirinn þinn mun einnig íhuga TURP ef lyf eins og alfa-blokkarar eða 5-alfa redúktasahemlar hafa ekki bætt einkennin þín eftir nokkra mánaða meðferð. Stundum, jafnvel þegar lyf hjálpa í upphafi, geta einkennin versnað með tímanum þar sem blöðruhálskirtillinn heldur áfram að stækka.

Hver er aðgerðin fyrir TURP?

TURP er framkvæmt í skurðstofu á sjúkrahúsi undir annaðhvort mænudeyfingu eða almennri svæfingu, þannig að þú finnur ekki fyrir óþægindum meðan á aðgerðinni stendur. Öll aðgerðin tekur venjulega á milli 60 til 90 mínútur, allt eftir stærð blöðruhálskirtilsins og hversu mikið vefja þarf að fjarlægja.

Hér er það sem gerist í TURP aðgerðinni þinni, skref fyrir skref:

1. Þú færð svæfingu til að tryggja að þér líði vel í gegnum aðgerðina
2. Skurðlæknirinn þinn setur resectoscope í gegnum þvagrásina til að ná til blöðruhálskirtilsins
3. Sérstakt skurðartól fjarlægir litla bita af blöðruhálskirtilsvef sem hindra þvagflæði
4. Fjarlægðu vefjabitarnir eru skolaðir út um resectoscope
5. Skurðlæknirinn þinn athugar vandlega hvort blæðing sé og innsiglar æðar eftir þörfum
6. Þvagkateter er settur í þvagblöðruna til að hjálpa til við lækningu og fylgjast með bata þínum

Aðgerðin er framkvæmd eingöngu í gegnum náttúrulega þvagrásaropið þitt, þannig að engin ytri skurðir eða saumar eru til að hafa áhyggjur af. Skurðlæknirinn þinn mun aðeins fjarlægja innri hluta blöðruhálskirtilsins sem veldur stíflunni og skilja ytri skelina eftir ósnortna til að viðhalda eðlilegri starfsemi.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir TURP?

Undirbúningur fyrir TURP felur í sér nokkur mikilvæg skref sem hjálpa til við að tryggja að aðgerðin gangi vel og dregur úr hættu á fylgikvillum. Heilbrigðisstarfsfólkið þitt mun leiðbeina þér í gegnum hvert undirbúningsskref og svara öllum spurningum sem þú gætir haft um ferlið.

Líklega mun læknirinn þinn biðja þig um að hætta að taka ákveðin lyf fyrir aðgerð, sérstaklega þau sem hafa áhrif á blóðstorknun:

• Blóðþynningarlyf eins og warfarín, venjulega hætt 3-5 dögum fyrir aðgerð
• Aspirín og bólgueyðandi lyf, venjulega hætt 7-10 dögum áður
• Jurtalyf sem geta haft áhrif á blæðingar, svo sem ginkgo eða hvítlaukur
• Sum sykursýkislyf sem gætu þurft að aðlaga

Þú þarft einnig að skipuleggja að einhver keyri þig heim eftir aðgerðina þar sem svæfing hefur áhrif á viðbrögð þín og dómgreind í nokkrar klukkustundir. Skipuleggðu að hafa ábyrgan fullorðinn einstakling hjá þér í að minnsta kosti fyrstu 24 klukkustundirnar eftir aðgerðina til að hjálpa til við grunnþarfir og fylgjast með bata þínum.

Kvöldið fyrir aðgerðina þarftu að fasta í að minnsta kosti 8-12 klukkustundir, sem þýðir engan mat eða drykk eftir miðnætti eða þann tíma sem skurðteymið þitt tilgreinir. Þessi varúðarráðstöfun kemur í veg fyrir fylgikvilla af völdum svæfingar og tryggir að maginn þinn sé tómur meðan á aðgerðinni stendur.

Hvernig á að lesa TURP niðurstöður þínar?

TURP niðurstöður eru venjulega mældar með því hversu mikið þvagfærasjúkdómar þínir batna frekar en í gegnum sérstök töluleg gildi eins og blóðprufur. Læknirinn þinn mun meta framfarir þínar með því að nota einkennaspurningalista og hlutlægar mælingar á þvagflæði þínu og þvagblöðrustarfsemi.

Flestir menn taka eftir verulegri framför í þvagfærasjúkdómum sínum á fyrstu vikum eftir TURP. Þú ættir að búast við að þvagflæðið þitt verði sterkara, þvagblöðran tæmist betur og næturþvaglát minnki verulega.

Þvagfæralæknirinn þinn mun fylgjast með nokkrum lykilvísbendingum til að meta hversu vel TURP-aðgerðin þín virkaði:

• Mælingar á þvagflæðishraða við eftirfylgniheimsóknir
• Leifarúmmál eftir þvaglát (hversu mikið þvag er eftir í þvagblöðrunni eftir þvaglát)
• Einkennastig með stöðluðum spurningalistum
• Bætt lífsgæði í svefni og daglegum athöfnum
• Minnkun á tíðni þvaglát, sérstaklega á nóttunni

Vefurinn sem fjarlægður var við TURP-aðgerðina þína verður sendur til rannsóknarstofu til skoðunar til að útiloka krabbamein, jafnvel þótt TURP sé fyrst og fremst framkvæmd vegna góðkynja ástands. Læknirinn þinn mun ræða þessar niðurstöður úr meinafræðirannsókn með þér við eftirfylgniheimsóknina.

Hvernig á að hámarka bata þinn eftir TURP?

Bati eftir TURP felur í sér að fylgja sérstökum leiðbeiningum sem hjálpa blöðruhálskirtlinum að gróa rétt og lágmarka hættu á fylgikvillum. Flestir menn geta snúið aftur til léttra athafna innan nokkurra daga, en fullur bati tekur venjulega 4-6 vikur.

Á upphafsbata tímabilinu þínu verður þú með þvagkateter í 1-3 daga til að hjálpa þvagblöðrunni að tæmast á meðan bólga minnkar. Þessi tímabundni kateter kemur í veg fyrir þvagleka og gerir lækninum kleift að fylgjast með bata þínum í gegnum lit og tærleika þvagsins.

Hér eru helstu bata leiðbeiningarnar sem munu hjálpa til við að tryggja bestan bata:

• Drekktu mikið af vatni til að hreinsa kerfið og koma í veg fyrir blóðtappa
• Forðastu þungar lyftingar, áreynslu eða mikla hreyfingu í 4-6 vikur
• Taktu verkjalyf og sýklalyf eins og mælt er fyrir um
• Forðastu akstur þar til þvagpoki er fjarlægður og þér líður vel
• Haltu þér frá kynlífi í 4-6 vikur til að leyfa fullkominn bata
• Ekki taka blóðþynningarlyf nema með sérstöku samþykki læknisins

Það er fullkomlega eðlilegt að sjá smá blóð í þvagi í nokkra daga eða jafnvel vikur eftir TURP, og þetta minnkar venjulega smám saman. Hins vegar ættir þú að hafa samband við lækninn þinn strax ef þú finnur fyrir mikilli blæðingu, vanhæfni til að pissa, miklum verkjum eða merkjum um sýkingu eins og hita eða kuldahrolli.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir fylgikvilla TURP?

Þó TURP sé almennt öruggt geta ákveðnir þættir aukið hættuna á fylgikvillum meðan á aðgerðinni stendur eða eftir hana. Að skilja þessa áhættuþætti hjálpar læknateyminu þínu að gera viðeigandi varúðarráðstafanir og hjálpar þér að taka upplýsta ákvörðun um meðferðina þína.

Aldurstengdir þættir gegna mikilvægu hlutverki í niðurstöðum TURP, þar sem eldri menn geta haft fleiri heilsufarsvandamál sem hafa áhrif á græðslu og bata. Karlar yfir 80 ára aldri geta átt á hættu að fá örlítið meiri áhættu, þó margir eldri sjúklingar hafi enn frábæra útkomu með viðeigandi læknismeðferð.

Nokkrar heilsufarsvandamál geta aukið hættuna á fylgikvillum TURP:

• Hjartasjúkdómar eða óreglulegur hjartsláttur sem hafa áhrif á þol gegn svæfingu
• Blóðstorknunarsjúkdómar sem auka blæðingarhættu í aðgerð
• Sykursýki sem getur hægt á sáragræðingu og aukið hættu á sýkingum
• Nýrnasjúkdómur sem hefur áhrif á hvernig líkaminn vinnur úr lyfjum og vökvum
• Fyrri aðgerð á blöðruhálskirtli sem gæti flækt núverandi aðgerð
• Mjög stórir blöðruhálskirtlar sem krefjast lengri aðgerðartíma
• Virkar þvagfærasýkingar sem þarfnast meðferðar fyrir aðgerð

Skurðlæknirinn þinn mun vandlega meta sjúkrasögu þína og núverandi heilsu til að lágmarka þessa áhættu. Í sumum tilfellum gæti verið mælt með öðrum meðferðum ef áhættuþættir þínir gera TURP minna viðeigandi fyrir þína sérstöku stöðu.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar TURP?

Fylgikvillar TURP eru tiltölulega sjaldgæfir, koma fyrir hjá færri en 10% sjúklinga, en það er mikilvægt að skilja hvað gæti gerst svo þú getir þekkt einkenni og leitað viðeigandi umönnunar ef þörf krefur. Flestir fylgikvillar eru tímabundnir og lagast með viðeigandi meðferð.

Algengustu fylgikvillarnir eru almennt vægir og tímabundnir, hafa áhrif á þvag- eða kynlífsstarfsemi þína í vikur til mánuði eftir aðgerð. Þessi vandamál batna oft af sjálfu sér þegar líkaminn grær og aðlagast breytingunum.

Hér eru hugsanlegir fylgikvillar sem þú ættir að vera meðvitaður um, taldir upp frá algengasta til sjaldgæfasta:

• Afturvirk útskolun (sæði fer inn í þvagblöðruna í stað þess að fara út), sem hefur áhrif á 65-75% karla
• Tímabundin þvagleki eða erfiðleikar með að stjórna þvagflæði
• Þvagfærasýkingar sem geta krafist sýklalyfjameðferðar
• Tímabundin ristruflun sem batnar yfirleitt innan mánaða
• Blóð í þvagi sem varir lengur en búist var við
• Þrengsli í þvagrás (þrenging) sem getur krafist frekari meðferðar
• Þörf fyrir endurteknar aðgerðir ef blöðruhálskirtilsvefur vex aftur með tímanum

Alvarlegri en sjaldgæfir fylgikvillar eru meðal annars TURP-heilkenni, sem kemur fram þegar vökvinn sem notaður er til áveitu kemst inn í blóðrásina og hefur áhrif á jafnvægi raflausna í líkamanum. Nútímalegar skurðaðgerðir og eftirlit hafa gert þennan fylgikvilla afar sjaldgæfan og kemur fram í færri en 1% aðgerða.

Mjög sjaldan geta sumir menn fengið varanlegan þvagleka eða fullkomna ristruflun, en þessir alvarlegu fylgikvillar koma fram í færri en 1-2% tilfella. Skurðlæknirinn þinn mun ræða við þig um einstaka áhættusnið þitt út frá sérstöku heilsufari þínu og einkennum blöðruhálskirtilsins.

Hvenær ætti ég að leita til læknis eftir TURP?

Þú ættir að hafa samband við lækninn þinn strax ef þú finnur fyrir ákveðnum viðvörunarmerkjum sem gætu bent til alvarlegra fylgikvilla sem krefjast tafarlausrar læknishjálpar. Þó að flestir bataferlar eftir TURP gangi vel, tryggir það að vita hvenær á að leita hjálpar að öll vandamál séu tekin á fljótlega.

Neyðartilvik sem krefjast tafarlausrar læknishjálpar eru meðal annars algjör vanhæfni til að þvagast, mikil blæðing sem hættir ekki, miklir verkir sem ekki er stjórnað með ávísuðum lyfjum eða merki um alvarlega sýkingu. Þessi einkenni, þótt óalgeng séu, þarfnast brýnnar mats og meðferðar.

Hafðu strax samband við heilbrigðisstarfsmann þinn ef þú finnur fyrir einhverjum af þessum áhyggjuefnum:

• Ófærni til að pissa þrátt fyrir að þvagpoka hafi verið fjarlægður
• Mikil blæðing með stórum blóðtappa sem halda áfram
• Hiti yfir 38,3°C með kuldahristing eða skjálfta
• Miklir kvið- eða grindarverkir sem versna með tímanum
• Ógleði, uppköst eða rugl sem kemur skyndilega
• Brjúðandi tilfinning við þvaglát sem verður sífellt alvarlegri
• Bólga í fótum, kvið eða í kringum skurðsvæðið

Fyrir venjubundna eftirfylgni færðu venjulega að hitta þvagfæralækni þinn innan 1-2 vikum eftir aðgerðina, síðan aftur eftir 6-8 vikur til að meta bata þinn og bata einkenna. Þessir tímar eru mikilvægir til að fylgjast með bata þínum og taka á öllum áhyggjum sem þú gætir haft.

Algengar spurningar um TURP

Sp.1 Er TURP árangursríkt til að meðhöndla stækkað blöðruhálskirtil?

Já, TURP er mjög árangursríkt til að meðhöndla einkenni stækkaðs blöðruhálskirtils, með árangurshlutfall upp á 85-90% til að bæta þvagflæði og draga úr óþægilegum einkennum. Flestir karlar upplifa verulega bætingu á getu sinni til að pissa, minni þvaglát á nóttunni og betri tæmingu þvagblöðru innan nokkurra vikna frá aðgerðinni.

Bætingin frá TURP varir venjulega í mörg ár, þó að sumir karlar gætu að lokum þurft viðbótarmeðferð ef blöðruhálskirtillinn heldur áfram að stækka með tímanum. Rannsóknir sýna að um 80-85% karla eru enn ánægðir með TURP niðurstöður sínar jafnvel 10 árum eftir aðgerð.

Sp.2 Velur TURP varanlega ristruflun?

TURP veldur sjaldan varanlegri ristruflun, en rannsóknir sýna að þetta gerist aðeins hjá 5-10% karla. Flestir karlar sem upplifa tímabundin ristruflunarvandamál eftir TURP sjá bata innan 3-6 mánaða þegar bólga minnkar og eðlilegt blóðflæði kemur aftur á svæðið.

Ef þú varst með góða getu til að fá stinningu fyrir TURP, er líklegt að þú haldir henni eftir aðgerðina. Hins vegar er afturvirk útfelling (þurr fullnæging) mun algengari og hefur áhrif á um 65-75% karla til frambúðar, þó það hafi ekki áhrif á kynferðislega ánægju eða styrkleika fullnægingar.

Sp.3 Hversu langan tíma tekur bataferlið eftir TURP?

Bataferlið eftir TURP tekur venjulega 4-6 vikur fyrir fullan bata, þó þú munir líklega taka eftir bætingu á þvagfærasjúkdómum innan fyrstu daga eftir að þvagleggurinn er fjarlægður. Flestir karlar geta snúið aftur til léttra starfa og skrifstofuvinnu innan viku, en ættu að forðast þungar lyftingar eða erfiðar æfingar í allan 6 vikna bataferlið.

Þvagleggurinn þinn verður venjulega fjarlægður 1-3 dögum eftir aðgerðina og þú ættir að sjá stöðuga framför á þvagfæraeinkennum þínum á næstu vikum. Fullur bati, þar með talið úrlausn allra tímabundinna aukaverkana, getur tekið allt að 3 mánuði í sumum tilfellum.

Sp.4 Getur stækkun blöðruhálskirtilsins komið aftur eftir TURP?

Blöðruhálskirtilsvefur getur endurvaxið eftir TURP þar sem ytri hluti blöðruhálskirtilsins er ósnortinn, en þetta gerist venjulega mjög hægt yfir mörg ár. Um 10-15% karla gætu þurft frekari meðferð innan 10-15 ára, þó þetta sé mismunandi eftir aldri, almennri heilsu og hversu mikill vefur var upphaflega fjarlægður.

Ef einkenni koma aftur, þróast þau venjulega smám saman og oft er hægt að stjórna þeim í upphafi með lyfjum. Hægt er að framkvæma endurtekið TURP eða aðrar aðgerðir ef nauðsyn krefur, þó þörfin fyrir frekari skurðaðgerðir sé tiltölulega óalgeng á fyrsta áratugnum eftir upphafsmeðferð.

Sp.5 Er TURP betra en lyf við stækkuðum blöðruhálskirtli?

TURP er almennt árangursríkara en lyf við miðlungs til alvarlegum einkennum um stækkun blöðruhálskirtils, sem veitir hraðari og meiri framför í þvagflæði og einkennum. Þó lyf geti hjálpað við vægum til miðlungs einkennum, verða þau oft minna árangursrík með tímanum þar sem blöðruhálskirtillinn heldur áfram að stækka.

Hins vegar fer valið á milli TURP og lyfja eftir einkennum þínum, almennri heilsu, lífsstílsvali og vilja til að sætta þig við hugsanlegar aukaverkanir. Þvagfærasérfræðingurinn þinn mun hjálpa þér að vega og meta kosti og áhættu hvers valkosts út frá þinni einstaklingsbundnu stöðu og meðferðarmarkmiðum.