Hvað er örvun á vagus taug? Tilgangur, aðferð og niðurstöður

Örvun á vagus taug (VNS) er læknismeðferð sem notar milda rafboða til að virkja vagus taugina þína, sem er eins og aðal samskiptaleið líkamans milli heilans og líffæra. Hugsaðu um það sem gangráð fyrir heilann þinn sem hjálpar til við að stjórna skapi, flogum og öðrum mikilvægum aðgerðum. Þessi meðferð hefur hjálpað þúsundum manna að stjórna sjúkdómum eins og flogaveiki og þunglyndi þegar aðrar meðferðir hafa ekki virkað nægilega vel.

Hvað er örvun á vagus taug?

Örvun á vagus taug er meðferð sem sendir væg rafmerki til vagus taugarinnar þinnar í gegnum lítið tæki sem er grætt undir húðina. Vagus taug þín er lengsta taug líkamans, sem liggur frá heilastofni niður í kviðinn eins og hraðbraut sem flytur skilaboð milli heilans og helstu líffæra.

Meðferðin virkar með því að senda reglulega, stjórnaða rafboða sem hjálpa til við að koma á stöðugleika í óeðlilegri heilastarfsemi. Þessir púlsar eru svo mildir að margir finna þá ekki einu sinni þegar þeir eru búnir að venjast tækinu. Örvunin á sér stað sjálfkrafa allan daginn, venjulega í 30 sekúndur á nokkurra mínútna fresti.

VNS hefur verið samþykkt af FDA síðan 1997 til að meðhöndla flogaveiki og síðan 2005 til að meðhöndla þunglyndi sem er ónæmt fyrir meðferð. Nýlega hafa læknar verið að kanna möguleika þess fyrir aðra sjúkdóma eins og kvíða, langvarandi sársauka og jafnvel bólgusjúkdóma.

Af hverju er örvun á vagus taug gerð?

VNS er fyrst og fremst notað þegar hefðbundnar meðferðir hafa ekki veitt nægilega léttir fyrir alvarlega taugasjúkdóma eða geðsjúkdóma. Læknirinn þinn gæti mælt með þessari meðferð ef þú hefur prófað mörg lyf án árangurs eða ef þú finnur fyrir verulegum aukaverkunum af öðrum meðferðum.

Algengasta ástæðan fyrir VNS er flogaveiki sem svarar illa við flogaveikilyfjum. Um þriðjungur fólks með flogaveiki fær áfram flog þrátt fyrir að hafa prófað ýmis lyf. Fyrir þetta fólk getur VNS dregið úr tíðni floga um 50% eða meira í mörgum tilfellum.

Fyrir þunglyndi er VNS talin þegar þú hefur prófað nokkur þunglyndislyf og sálfræðimeðferð án þess að ná bata. Þessi tegund þunglyndis er kölluð meðferðarþolin þunglyndi og hefur áhrif á um 30% fólks með alvarlega þunglyndissjúkdóma.

Vísindamenn eru einnig að rannsaka VNS fyrir önnur sjúkdómsástand, þar á meðal langvarandi sársauka, mígreni, Alzheimer-sjúkdóm og sjálfsofnæmissjúkdóma. Þó að þessar notkunarmöguleikar séu enn í rannsókn, sýna fyrstu niðurstöður loforð um að auka notkun VNS í framtíðinni.

Hver er aðferðin við vagus taugaörvun?

VNS aðferðin felur í sér að skurðaðgerð er gerð til að setja lítið tæki, um það bil á stærð við stoppúr, undir húðina á efra brjóstsvæðinu. Þessi göngudeildaraðgerð tekur venjulega 1-2 klukkustundir og er framkvæmd undir almennri svæfingu af taugaskurðlækni eða sérþjálfuðum skurðlækni.

Í aðgerðinni gerir skurðlæknirinn lítinn skurð á hálsinum til að finna vagus taugina. Síðan vefja þeir þunnum vír með rafskautum utan um taugina og grafa þennan vír undir húðina til að tengja hann við púlsrafalinn í brjósti þínu. Skurðirnir eru lokaðir með leysanlegum saumum.

Hér er það sem gerist í aðgerðinni:

1. Þú færð almenna svæfingu til að tryggja að þér líði vel
2. Skurðlæknirinn gerir 5-7 cm skurð á hálsinum og minni skurð á brjósti þínu
3. Vagus taugin er vandlega auðkennd og rafskautið er vafið utan um hana
4. Vírinn er grafinn undir húðina til að tengja við púlsrafalinn
5. Tækið er prófað til að tryggja rétta virkni
6. Skurðirnir eru lokaðir og þú ert fluttur á bataherbergið

Flestir fara heim sama dag eða eftir eina nótt. Tækið er yfirleitt virkjað 2-4 vikum eftir aðgerð til að leyfa réttan bata.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir aðgerðina við örvun vagus taugarinnar?

Undirbúningur fyrir VNS-aðgerð felur í sér nokkur skref til að tryggja öryggi þitt og besta mögulega árangur. Læknateymið þitt mun leiðbeina þér í gegnum hvern undirbúningsfasa og svara öllum spurningum sem þú gætir haft.

Fyrir aðgerð þarftu að hætta að taka ákveðin lyf sem geta aukið blæðingarhættu. Læknirinn þinn mun veita sérstakan lista, en algeng lyf sem þarf að forðast eru aspirín, íbúprófen og blóðþynningarlyf. Ekki hætta að taka nein lyf án þess að hafa fyrst haft samband við heilbrigðisstarfsfólkið þitt.

Hér eru helstu undirbúningsskrefin sem þú þarft að fylgja:

• Ljúka blóðprufum fyrir aðgerð og hugsanlega hjartalínuriti eða röntgenmynd af brjósti
• Forðast að borða eða drekka neitt eftir miðnætti fyrir aðgerðina
• Skipuleggja að einhver keyri þig heim eftir aðgerðina
• Kláðu þér í þægilegum, víðum fötum sem hnappast að framan
• Fjarlægðu alla skartgripi, naglalakk og farða áður en þú mætir
• Komdu með lista yfir öll lyf sem þú tekur núna og skammta

Skurðlæknirinn þinn mun einnig ræða við þig um áhættu og ávinning og fá upplýst samþykki þitt. Þetta er góður tími til að spyrja allra lokaspurninga um aðgerðina eða bataferlið.

Hvernig á að lesa niðurstöður örvunar vagus taugarinnar?

VNS niðurstöður eru mældar öðruvísi en dæmigerðar læknisfræðilegar prófanir vegna þess að þessi meðferð virkar smám saman með tímanum. Læknirinn þinn mun fylgjast með framförum þínum með því að nota flogadagbækur, skapgerðarmat og spurningalista um lífsgæði frekar en rannsóknarstofugildi.

Fyrir flogaveiki er árangur yfirleitt skilgreindur sem 50% eða meiri fækkun á flogatíðni samanborið við fyrir meðferð. Hins vegar geta jafnvel minni fækkun verið þýðingarmikil ef þau bæta daglegt líf þitt. Sumir upplifa einnig styttri, minna alvarleg flog jafnvel þótt tíðnin breytist ekki verulega.

Bæting á þunglyndi er mæld með stöðluðum matskvörðum sem meta skap, orkustig, svefnmynstur og almenna virkni. Læknirinn þinn gæti notað tól eins og Hamilton þunglyndismatskvarðann eða Beck þunglyndisprófið til að fylgjast með breytingum með tímanum.

Það er mikilvægt að skilja að ávinningur af VNS þróast hægt, oft tekur 12-24 mánuði að ná fullum árangri. Þessi smám saman bæting þýðir að þú þarft reglulega eftirfylgdartíma til að fylgjast með framförum þínum og stilla tækjastillingar eftir þörfum.

Hvernig á að hámarka árangur af vagus taugaörvun?

Að hámarka VNS árangur felur í sér að vinna náið með heilbrigðisstarfsfólki þínu til að fínstilla tækjastillingar og viðhalda heilbrigðum lífsstílsvenjum. Hægt er að stilla tækið án ífarandi aðgerða með forritunarstöng á skrifstofutíma.

Læknirinn þinn mun smám saman auka örvunarstyrkinn yfir nokkra mánuði til að finna árangursríkustu stillingarnar fyrir ástand þitt. Þetta ferli er kallað titrun og það hjálpar til við að lágmarka aukaverkanir á sama tíma og hámarka ávinninginn. Flestir þurfa 3-6 forritunartíma á fyrsta ári.

Fyrir utan tækjastillingar geta ákveðnir lífsstílsþættir aukið virkni VNS:

• Haltu reglulegum svefnvenjum og stefndu að 7-9 klukkustunda svefni á nóttu
• Haltu áfram að taka lyf sem læknirinn hefur ávísað eins og mælt er fyrir um
• Beittu aðferðum til að stjórna streitu eins og hugleiðslu eða djúpri öndun
• Hreyfðu þig reglulega innan þinna líkamlegu getu
• Forðastu áfengi og vímuefni sem geta haft áhrif á meðferðina
• Haltu nákvæmum einkennaskrám til að hjálpa lækninum að fylgjast með framförum

Mundu að VNS er venjulega notað samhliða öðrum meðferðum, ekki í staðinn fyrir þær. Læknirinn þinn gæti mælt með því að þú haldir áfram að taka lyf, fara í meðferð eða aðrar aðgerðir til að hámarka heildarbætingu þína.

Hverjar eru bestu stillingar fyrir vagus taugaörvun?

Bestu VNS stillingarnar eru mjög einstaklingsbundnar vegna þess að taugakerfi allra bregst mismunandi við örvun. Læknirinn þinn mun vinna með þér að því að finna bestu samsetningu af örvunarstyrk, tíðni og tímasetningu sem veitir hámarks ávinning með lágmarks aukaverkunum.

Dæmigerðar upphafstillingar fela í sér örvun með litlum styrk sem er afhent í 30 sekúndur á 5 mínútna fresti. Yfir nokkra mánuði gæti læknirinn þinn smám saman aukið styrkinn og aðlagað tímasetninguna út frá viðbrögðum þínum og öllum aukaverkunum sem þú finnur fyrir.

Forritunarferlið felur í sér nokkra lykilbreytur sem læknirinn þinn mun aðlaga:

• Úttaksstraumur (mældur í millíamperum) - ákvarðar styrk örvunar
• Púlsvídd (mæld í míkrósekúndum) - hefur áhrif á hversu lengi hver púls varir
• Tíðni (mæld í Hz) - stjórnar hversu margir púlsar á sekúndu
• Á-tími - hversu lengi örvun varir í hverjum lotu
• Af-tími - hvíldartíminn á milli örvunarlota

Að finna bestu stillingarnar þínar er smám saman ferli sem krefst þolinmæði og náns samskipta við læknateymið þitt. Flestir ná bestum árangri eftir 6-12 mánaða vandlega aðlögun.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir fylgikvillum vegna örvunar vagus-taugarinnar?

VNS er almennt talin örugg, en eins og allar skurðaðgerðir felur hún í sér áhættu sem er mismunandi eftir almennri heilsu þinni og sjúkrasögu. Að skilja þessa áhættuþætti hjálpar þér að taka upplýsta ákvörðun um meðferð.

Áhættuþættir vegna skurðaðgerðar fela í sér sjúkdóma sem hafa áhrif á græðslu eða auka blæðingarhættu. Fólk með sykursýki, hjartasjúkdóma eða skert ónæmiskerfi getur átt á hættu að fá sýkingar eða lélega sáragræðslu. Hár aldur er ekki endilega hindrun, en hann getur hægt á bata.

Hér eru helstu áhættuþættir sem gætu aukið líkurnar á fylgikvillum:

• Saga um hálsaskurðaðgerð eða geislameðferð á hálssvæðinu
• Blóðstorknunarsjúkdómar eða notkun blóðþynnandi lyfja
• Alvarlegir lungnasjúkdómar eða öndunarerfiðleikar
• Virkar sýkingar hvar sem er í líkamanum
• Alvarlegar hjartsláttartruflanir
• Fyrri ofnæmisviðbrögð við svæfingu eða skurðaðgerðarefnum

Skurðlæknirinn þinn mun vandlega meta þessa þætti í aðgerðareftirliti þínu. Hægt er að stjórna mörgum áhættuþáttum með réttri undirbúningi og eftirliti, þannig að að hafa þá útilokar þig ekki sjálfkrafa frá VNS meðferð.

Er betra að hafa mikla eða litla örvun vagus-taugarinnar?

„Best“ stig örvunar vagus-taugarinnar snýst ekki um mikla eða litla styrkleika, heldur að finna besta jafnvægið fyrir þitt ástand og þol. Flestir hafa gagn af hóflegum örvunarstigum sem veita meðferðaráhrif án þess að valda óþægilegum aukaverkunum.

Að byrja með litla örvun gerir líkamanum kleift að aðlagast smám saman við tilfinninguna og hjálpar til við að lágmarka fyrstu aukaverkanir eins og raddbreytingar eða óþægindi í hálsi. Læknirinn þinn mun hægt og rólega auka styrkleikann yfir nokkra mánuði byggt á viðbrögðum þínum og bata einkenna.

Hærri örvunarstig eru ekki endilega betri því þau geta valdið fleiri aukaverkunum án þess að veita viðbótarbætur. Markmiðið er að finna þinn meðferðarlegi sæti - lægsti árangursríki skammturinn sem veitir marktæka einkennisléttir.

Sumir þurfa hærri stillingar til að ná sem bestum árangri, á meðan aðrir svara vel á lægri stigum. Læknirinn þinn mun fylgjast vel með framförum þínum og stilla stillingarnar út frá einstaklingsbundnu svarmynstri þínu og öllum aukaverkunum sem þú finnur fyrir.

Hverjar eru hugsanlegar fylgikvillar vagus taugaörvunar?

Fylgikvillar VNS eru almennt sjaldgæfir og oft meðhöndlanlegir, en það er mikilvægt að skilja hvað gæti gerst svo þú getir tekið upplýsta meðferðarákvörðun. Flestir fylgikvillar eru vægir og lagast af sjálfu sér eða með einföldum aðlögunum á stillingum tækisins.

Algengustu aukaverkanirnar tengjast örvuninni sjálfri og batna yfirleitt þegar líkaminn aðlagast meðferðinni. Þetta felur í sér tímabundnar raddbreytingar, óþægindi í hálsi eða hósta meðan á örvunarhringjum stendur. Um 1-2% fólks upplifa þessi áhrif til langs tíma.

Hér eru hugsanlegir fylgikvillar flokkaðir eftir því hversu oft þeir koma fyrir:

Algengir fylgikvillar (sem hafa áhrif á allt að 10% fólks) eru:

• Raddmæði eða breytingar meðan á örvun stendur
• Verkur eða óþægindi í hálsi
• Hósti eða hálsþurrkur
• Verkur eða stífni í hálsi
• Höfuðverkur
• Erfiðleikar við að kyngja meðan á örvun stendur

Sjaldgæfari en alvarlegri fylgikvillar (sem hafa áhrif á 1-5% fólks) eru:

• Sýking á skurðstaðnum
• Bilun í tæki sem krefst endurnýjunar
• Rof eða tilfærsla á leiðsluvír
• Viðvarandi raddbreytingar
• Öndunarerfiðleikar meðan á örvun stendur
• Veikleiki eða slappur í andliti

Sjaldgæfir en alvarlegir fylgikvillar (sem hafa áhrif á minna en 1% fólks) eru:

• Varandi lömun á raddböndum
• Alvarleg öndunarerfiðleikar
• Breytingar á hjartslætti
• Alvarleg ofnæmisviðbrögð
• Taugaskemmdir umfram vagus taugina

Hægt er að stjórna flestum fylgikvillum með því að stilla stillingar tækisins, taka lyf eða í sjaldgæfum tilfellum fjarlægja tækið. Læknateymið þitt mun fylgjast vel með þér og bregðast skjótt við öllum vandamálum.

Hvenær ætti ég að leita til læknis vegna áhyggna af vagus taugaörvun?

Þú ættir að hafa samband við lækninn þinn strax ef þú finnur fyrir alvarlegum eða skyndilegum breytingum eftir VNS ígræðslu. Þó flestar aukaverkanir séu vægar og væntanlegar, þá krefjast ákveðin einkenni bráðrar læknishjálpar til að tryggja öryggi þitt.

Neyðartilvik sem krefjast tafarlausrar læknishjálpar eru alvarleg öndunarerfiðleikar, brjóstverkur, merki um sýkingu eins og hiti og sáraseyti, eða skyndilegar breytingar á rödd þinni sem lagast ekki þegar örvunin hættir.

Hafðu strax samband við lækninn þinn ef þú finnur fyrir:

• Öndunarerfiðleikum eða mæði, sérstaklega við örvun
• Brjóstverkjum eða óreglulegum hjartslætti
• Merki um sýkingu þar á meðal hita, roða, hita eða seyti frá skurðstöðum
• Skyndilegum, alvarlegum hálssmerum eða stífleika
• Viðvarandi kyngingarerfiðleikum
• Nýjum eða versnandi flogum sem virðast frábrugðin venjulegu mynstri þínu

Þú ættir einnig að panta reglulega eftirfylgdartíma ef þú tekur eftir smám saman breytingum á einkennum þínum eða aukaverkunum. Minna brýnar áhyggjur sem réttlæta læknisheimsókn eru viðvarandi raddbreytingar, aukinn óþægindi í hálsi eða spurningar um virkni tækisins.

Mundu að heilbrigðisstarfsfólkið þitt er til staðar til að styðja þig í gegnum VNS ferðina þína. Ekki hika við að hafa samband með spurningar eða áhyggjur, jafnvel þótt þær virðist smávægilegar. Snemmbúin samskipti koma oft í veg fyrir að lítil vandamál verði stærri vandamál.

Algengar spurningar um örvun vagus taugarinnar

Spurning 1: Er örvun vagus taugarinnar góð við kvíða?

VNS sýnir loforð um að meðhöndla kvíða, þó hún sé ekki enn FDA-samþykkt sérstaklega fyrir kvíðaraskanir. Margir einstaklingar með þunglyndi sem er ónæmt fyrir meðferð sem fá VNS tilkynna einnig um bætingu á kvíðaeinkennum sínum, sem er rökrétt þar sem vagus tauginn gegnir lykilhlutverki í að stjórna streituviðbrögðum líkamans.

Klínískar rannsóknir eru núna að rannsaka VNS fyrir ýmsar kvíðaraskanir, þar á meðal almenna kvíðaröskun og áfallastreituröskun. Snemma niðurstöður benda til þess að meðferðin geti hjálpað til við að draga úr kvíðaeinkennum með því að stuðla að betri samskiptum milli heilans og slökunarkerfa líkamans.

Spurning 2: Veldur örvun vagus taugarinnar þyngdaraukningu?

VNS veldur yfirleitt ekki verulegri þyngdaraukningu og sumir einstaklingar upplifa raunverulega þyngdartap. Vagus tauginn hjálpar til við að stjórna meltingu og matarlyst, þannig að örvun gæti haft áhrif á þessar aðgerðir í hvora áttina sem er, allt eftir einstaklingsbundinni svörun þinni.

Ef þú tekur eftir þyngdarbreytingum eftir VNS ígræðslu, eru þær líklegri til að tengjast bætingum á undirliggjandi ástandi þínu frekar en örvuninni sjálfri. Til dæmis geta einstaklingar sem þunglyndi batnar haft aukna matarlyst og orku, sem gæti hugsanlega leitt til þyngdaraukningar þegar þeir ná sér.

Spurning 3: Get ég farið í segulómun með örvunartæki fyrir vagus taugina?

Já, þú getur farið í segulómun með VNS tæki, en sérstakar varúðarráðstafanir eru nauðsynlegar. Slökkva verður á VNS áður en segulómunin er gerð og hægt er að kveikja á henni aftur á eftir. Sérstakar öryggiskröfur fyrir segulómunina eru háðar tækjamódelinu þínu og hvenær það var ígrætt.

Láttu segulómunartækninn og röntgenlækninn alltaf vita af VNS tækinu þínu áður en þú ferð í skönnun. Þeir munu samræma við taugalækninn þinn til að tryggja að tækið sé rétt meðhöndlað og að segulómunin sé framkvæmd á öruggan hátt.

Spurning 4: Hversu lengi endist rafhlaða í vagus taugaörvunartæki?

Rafhlöður í VNS tækjum endast yfirleitt í 5-10 ár, háð stillingum þínum á örvun og hversu oft þú notar aukaaðgerðir eins og segulinn. Hærri örvunarstig og tíðari notkun tæmir rafhlöðuna hraðar.

Þegar rafhlaðan er að verða tóm þarftu einfalda göngudeildaraðgerð til að skipta um púlsrafalinn. Þessi aðgerð er mun fljótlegri en upphaflega ísetningin því að leiðaravírinn þarf yfirleitt ekki að skipta um, bara að aftengja og tengja aftur við nýja tækið.

Spurning 5: Getur vagus taugaörvun hjálpað við langvarandi verkjum?

VNS er verið að rannsaka fyrir ýmsa langvarandi verkjasjúkdóma, með hvetjandi fyrstu niðurstöður. Vagus taugarnar hafa áhrif á skynjun á verkjum og bólgu, þannig að örvun getur hjálpað til við að draga úr bæði styrk verkja og bólgusvari líkamans.

Núverandi rannsóknir beinast að sjúkdómum eins og vefjagigt, iktsýki og langvarandi höfuðverk. Þó að þessar notkunaraðferðir séu ekki enn samþykktar af FDA, tilkynna sumir einstaklingar um bata á verkjum sem aukaávinning þegar þeir fá VNS fyrir samþykkta sjúkdóma eins og flogaveiki eða þunglyndi.