Hvað er myndbandsaðstoðar brjóstholsspeglun (VATS)? Tilgangur, aðferð og bataferli

Myndbandsaðstoðar brjóstholsspeglun, eða VATS, er minnsta ífarandi skurðaðgerðartækni sem gerir læknum kleift að starfa inni í brjósti þínu með litlum skurðum og örsmáum myndavél. Hugsaðu um það sem lykilsgatsaðgerð fyrir lungu þín og brjósthol. Í stað þess að gera eina stóra opnun, gerir skurðlæknirinn þinn nokkra litla skurði og notar sérhæfð tæki sem eru leiðsögn af rauntíma myndbandi til að framkvæma aðgerðina á öruggan og nákvæman hátt.

Hvað er myndbandsaðstoðar brjóstholsspeglun (VATS)?

VATS er nútímaleg skurðaðgerðarnálgun sem gefur skurðlækni þínum skýra sýn inni í brjósti þínu án þess að gera stóra skurði. Meðan á aðgerðinni stendur er þunnt, sveigjanlegt rör með myndavél sem kallast brjóstholsspeglun sett í gegnum lítinn skurð á milli rifbeina þinna. Þessi myndavél sendir lifandi myndir á skjá, sem gerir skurðteymi þínu kleift að sjá nákvæmlega hvað það er að gera.

Tæknin hefur gjörbylt brjóstholsskurðaðgerðum vegna þess að hún veldur minna áfalli fyrir líkama þinn samanborið við hefðbundna opna skurðaðgerð. Flestar VATS aðgerðir þurfa aðeins 2-4 litla skurði, hver um það bil hálf tomma til tomma að lengd. Skurðlæknirinn þinn getur framkvæmt margar af sömu aðgerðum í gegnum þessar örsmáu opnanir sem áður þurftu að opna allt brjóstið þitt.

Þessi nálgun er sérstaklega dýrmæt fyrir lungnaskurðaðgerðir, en hún er einnig notuð fyrir aðgerðir sem fela í sér vélinda þitt, hjarta og fóðrið í kringum lungun þín. Nákvæmnin og lágmarks ífarandi eðli gera það að frábærum valkosti fyrir marga sjúklinga sem þurfa brjóstholsskurðaðgerð.

Af hverju er myndbandsaðstoðar brjóstholsspeglun gerð?

VATS getur meðhöndlað fjölbreytt úrval af sjúkdómum sem hafa áhrif á lungu þín, brjósthol og nærliggjandi mannvirki. Læknirinn þinn gæti mælt með þessari nálgun þegar þú þarft á skurðaðgerð að halda en vilt lágmarka bataferli og skurðaðgerðaráfall. Tæknin er sérstaklega áhrifarík bæði í greiningar- og meðferðarskyni.

Hér eru algengustu ástæðurnar fyrir því að læknirinn þinn gæti mælt með VATS:

• Fjarlæging lungnakrabbameins, þar með talið lobectomy (fjarlæging hluta af lunganu) eða wedge resection (fjarlæging lítils bita)
• Veefjarlæging úr grunsamlegum lungnaknúðum eða massa til að ákvarða hvort þeir séu krabbameinssjúkdómar
• Meðferð við lungnahruni (pneumothorax) með því að fjarlægja blöðrur eða loka loftleka
• Fjarlæging vökva eða blóðs úr kringum lungun (fleiðruvökvi eða hemothorax)
• Meðferð við alvarlegri lungnaþembu með skurðaðgerð til að minnka lungnarúmmál
• Fjarlæging æxla eða blöðra í brjóstholi
• Viðgerð á götum í vélinda eða þind

Skurðlæknirinn þinn mun einnig íhuga VATS fyrir sjaldgæfari sjúkdóma eins og að fjarlægja sýktan vef, meðhöndla ákveðna hjartasjúkdóma eða takast á við vandamál með slímhúðina í kringum lungun. Fjölhæfni þessarar tækni þýðir að hún getur oft komið í stað ífarandi aðgerða á meðan hún nær sömu meðferðarmarkmiðum.

Hver er aðferðin við VATS?

VATS skurðaðgerð fer fram í skurðstofu undir almennri svæfingu, sem þýðir að þú verður sofandi allan tímann á meðan aðgerðin stendur yfir. Allt ferlið tekur venjulega 1-4 klukkustundir, allt eftir flækjustigi sérstakrar skurðaðgerðar þinnar. Skurðteymið þitt mun fylgjast náið með þér allan tímann á meðan aðgerðin stendur yfir.

Hér er það sem gerist í VATS aðgerðinni:

1. Þú færð almenna svæfingu og verður sett/ur á hliðina til að gefa skurðlækninum besta aðgang að brjóstkassanum.
2. Skurðlæknirinn þinn gerir 2-4 litla skurði á milli rifbeina, yfirleitt á hlið brjóstkassans.
3. Þindarsjónauki (lítil myndavél) er settur í gegnum einn skurðinn til að gefa skýra sýn inn í brjóstkassann.
4. Sérhæfð skurðtæki eru sett í gegnum hina litlu skurðina.
5. Skurðlæknirinn þinn framkvæmir nauðsynlega aðgerð á meðan hann fylgist með beinni myndútsendingu.
6. Þegar aðgerðinni er lokið gæti verið settur lítill rör til að tæma vökva eða loft.
7. Skurðirnir eru lokaðir með saumum eða skurðlím.

Meðan á aðgerðinni stendur er annar lunginn þinn tímabundið blásinn út til að gefa skurðlækninum betri aðgang og sýnileika. Þetta er fullkomlega eðlilegt og öruggt. Svæfingateymið þitt mun stjórna öndun þinni í gegnum aðgerðina með sérstöku öndunarröri.

Nákvæmni VATS gerir skurðlækninum kleift að fjarlægja vef, gera við skemmdir eða taka vefjasýni með sem minnstri truflun á nærliggjandi heilbrigðum vef. Þessi varlega nálgun er ein af lykilástæðunum fyrir því að bataferlið eftir VATS er yfirleitt hraðara og minna sársaukafullt en hefðbundin opin skurðaðgerð.

Hvernig á að undirbúa sig fyrir VATS aðgerðina?

Undirbúningur fyrir VATS skurðaðgerð felur í sér nokkur mikilvæg skref til að tryggja öryggi þitt og besta mögulega útkomu. Heilbrigðisstarfsfólkið þitt mun leiðbeina þér í gegnum hvert undirbúningsskref og svara öllum spurningum sem þú gætir haft. Flestur undirbúningur hefst um viku fyrir skurðaðgerðardaginn.

Undirbúningur þinn fyrir skurðaðgerð mun líklega innihalda þessi mikilvægu skref:

• Full blóðprufur, röntgenmyndir af brjóstkassa og hugsanlega sneiðmyndataka til að hjálpa skurðlækninum að skipuleggja aðgerðina
• Hættu að reykja að minnsta kosti 2 vikum fyrir aðgerð, þar sem það bætir græðslu verulega og dregur úr fylgikvillum
• Farið yfir öll lyf með lækninum þínum og hættið að taka blóðþynningarlyf ef þess er óskað
• Útbúið að einhver keyri ykkur heim og dvelji hjá ykkur fyrstu 24 klukkustundirnar eftir aðgerðina
• Fylgið föstufyrirmælum, venjulega enginn matur eða drykkur eftir miðnætti fyrir aðgerðina
• Æfið djúpar öndunaræfingar og hóstatækni sem þið þurfið eftir aðgerðina
• Undirbúið bataherbergið ykkar með þægilegum púðum og hlutum sem auðvelt er að ná í

Læknirinn þinn gæti einnig mælt með lungnastarfsemiprófum til að athuga hversu vel lungun þín virka fyrir aðgerð. Ef þú ert með önnur heilsufarsvandamál eins og sykursýki eða hjartasjúkdóma, mun læknateymið þitt vinna saman að því að tryggja að þau séu vel stjórnað áður en aðgerðin er framkvæmd.

Það er fullkomlega eðlilegt að finna fyrir kvíða fyrir aðgerð. Ekki hika við að spyrja heilbrigðisstarfsfólkið þitt um allt sem þú hefur áhyggjur af. Þau geta veitt viðbótarauðlindir eða svarað sérstökum spurningum um hvað má búast við í bataferlinu.

Hvernig á að lesa VATS niðurstöður þínar?

Að skilja VATS niðurstöður þínar fer eftir því hvers vegna þú fórst í aðgerðina í fyrsta lagi. Ef þú fórst í vefjasýni, verða meinafræðiniðurstöður þínar venjulega tiltækar innan nokkurra daga til viku eftir aðgerðina. Skurðlæknirinn þinn mun útskýra þessar niðurstöður og hvað þær þýða fyrir heilsu þína og framtíðarmeðferð.

Fyrir greiningar VATS aðgerðir gætu niðurstöður þínar innihaldið upplýsingar um vefjasýni, vökvagreiningu eða beinar athuganir sem skurðlæknirinn þinn gerði meðan á aðgerðinni stóð. Læknirinn þinn mun panta eftirfylgjandi tíma til að ræða þessar niðurstöður ítarlega og svara öllum spurningum sem þú hefur.

Ef þú hefur farið í meðferðar VATS (skurðaðgerð til að meðhöndla sjúkdóm), verða „niðurstöður“ þínar mældar með því hversu vel aðgerðin leysti vandamálið þitt. Þetta gæti falið í sér bætta öndun, úrlausn einkenna eða árangursríka fjarlægingu á vefjum sem eru veikir. Framfarir þínar í bata og eftirfylgni myndgreiningarrannsókna munu hjálpa til við að ákvarða árangur skurðaðgerðarinnar.

Skurðteymið þitt mun einnig veita þér ítarlega skýrslu um hvað var gert í aðgerðinni þinni. Þessi skjöl verða hluti af varanlegri sjúkrasögu þinni og hægt er að deila þeim með öðrum heilbrigðisstarfsmönnum sem taka þátt í umönnun þinni.

Hver er besta bataaðferðin eftir VATS?

Besta bataferlið eftir VATS felur í sér að fylgja leiðbeiningum heilbrigðisstarfsmanna þinna á meðan þú hlustar á merki líkamans. Flestir sjúklingar finna fyrir verulega minni sársauka og hraðari bata samanborið við hefðbundna opna brjóstholsskurðaðgerð, en allir gróa á sínum eigin hraða. Bati þinn gengur venjulega í gegnum nokkur fyrirsjáanleg stig.

Hér er hvernig besti VATS bati lítur út:

• Snemma hreyfing innan 24 klukkustunda, byrjar með því að sitja upp og stuttar gönguferðir
• Djúpar öndunaræfingar og hósta til að koma í veg fyrir lungnabólgu og halda lungunum hreinum
• Smám saman aukning á virknistigi yfir 2-4 vikur, forðast þungar lyftingar í upphafi
• Sársaukaeyðing með lyfseðilsskyldum lyfjum samkvæmt fyrirmælum læknisins
• Rétt umönnun skurðs til að koma í veg fyrir sýkingu og stuðla að gróðri
• Að mæta í öll eftirfylgdartíma til að fylgjast með framförum þínum
• Að snúa aftur til eðlilegra athafna smám saman, venjulega innan 4-6 vikna

Flestir geta farið aftur til vinnu innan 1-2 vikna ef starfið felur ekki í sér mikla líkamlega áreynslu. Hins vegar ættir þú að forðast að lyfta einhverju þyngra en 10 pundum fyrstu vikurnar. Orkan þín mun smám saman batna og flestir sjúklingar finna fyrir því að þeir eru komnir í eðlilegt horf innan 4-6 vikna.

Það er mikilvægt að fylgjast með einkennum um fylgikvilla á meðan á bata stendur, svo sem auknum verkjum, hita, mæði eða breytingum á skurðstöðum. Þótt fylgikvillar séu sjaldgæfir með VATS, leiðir snemmtæk uppgötvun og meðferð á öllum vandamálum til bestu útkomu.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir fylgikvilla af VATS?

Þótt VATS sé almennt öruggari en hefðbundin opin skurðaðgerð, geta ákveðnir þættir aukið áhættuna á fylgikvillum. Að skilja þessa áhættuþætti hjálpar skurðteyminu þínu að gera viðeigandi varúðarráðstafanir og hjálpar þér að taka upplýstar ákvarðanir um umönnun þína. Flestir fylgikvillar eru sjaldgæfir og meðhöndlanlegir þegar þeir koma fyrir.

Nokkrar þættir geta aukið áhættuna á fylgikvillum af VATS:

• Hár aldur (yfir 70), þó aldur einn og sér útiloki þig ekki frá skurðaðgerð
• Reykingasaga eða núverandi reykingar, sem hafa áhrif á lungnastarfsemi og græðingu
• Alvarlegur lungnasjúkdómur eins og langt genginn COPD eða lungnatrefjun
• Hjartasjúkdómur eða önnur veruleg læknisfræðileg ástand
• Fyrri brjóstholsskurðaðgerð eða geislameðferð sem skapar örvef
• Offita, sem getur gert aðgerðina tæknilega erfiðari
• Blóðstorknunarsjúkdómar eða notkun blóðþynnandi lyfja

Skurðlæknirinn þinn mun vandlega meta alla þessa þætti áður en hann mælir með VATS. Í sumum tilfellum geta viðbótarundirbúningur eða breytingar á staðlaðri aðgerð hjálpað til við að lágmarka áhættu. Að hafa áhættuþætti þýðir ekki endilega að þú getir ekki farið í VATS, en það þýðir að teymið þitt mun gera auknar varúðarráðstafanir.

Jafnvel með áhættuþætti til staðar, er VATS oft enn besti kosturinn vegna þess að það er minna álag á líkamann en opin skurðaðgerð. Heilbrigðisstarfsfólkið þitt mun vinna með þér að því að hámarka heilsu þína fyrir skurðaðgerð og veita viðeigandi eftirlit á meðan á bata stendur.

Er betra að fara í VATS eða opna skurðaðgerð?

VATS er almennt valið umfram opinna skurðaðgerða þegar það er tæknilega framkvæmanlegt vegna þess að það býður upp á verulega kosti fyrir flesta sjúklinga. Hins vegar fer besta valið eftir sérstöku ástandi þínu, líffærafræði og almennu heilsufari. Skurðlæknirinn þinn mun mæla með þeirri aðferð sem gefur þér bestu möguleika á árangri með minnstu áhættu.

VATS býður venjulega upp á þessa kosti umfram opna skurðaðgerð: minni skurði sem gróa hraðar, minni sársauka við bata, styttri sjúkrahúsdvöl (oft 1-3 dagar á móti 5-7 dögum), minni hætta á sýkingum, minna blóðtap við skurðaðgerð og hraðari aftur til eðlilegra athafna. Snyrtilegur árangur er líka miklu betri, með litlum örum í stað stórs brjóstskurðar.

Hins vegar gæti opinn skurðaðgerð verið nauðsynleg í ákveðnum aðstæðum. Þetta felur í sér mjög stóra æxli, mikla örvef frá fyrri skurðaðgerð, ákveðnar líffærafræðilegar breytingar eða þegar skurðlæknirinn þarf betri aðgang að flóknum aðgerðum. Stundum þarf að breyta VATS aðgerð í opna skurðaðgerð meðan á aðgerðinni stendur ef óvæntir fylgikvillar koma upp.

Skurðlæknirinn þinn mun ræða báða valkostina við þig og útskýra hvers vegna hann mælir með tiltekinni aðferð fyrir þína stöðu. Markmiðið er alltaf að ná besta læknisfræðilega árangri á sama tíma og lágmarka áhættu og bata tíma. Treystu á sérfræðiþekkingu skurðteymisins þíns og ekki hika við að spyrja spurninga um ráðleggingar þeirra.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar VATS?

Fylgikvillar frá VATS eru tiltölulega sjaldgæfir og koma fyrir í færri en 10% aðgerða. Þegar fylgikvillar koma fyrir eru þeir oft minniháttar og auðvelt að meðhöndla þá. Skurðteymið þitt er vel undirbúið til að takast á við öll vandamál sem kunna að koma upp og hægt er að leysa flest vandamál án langtímaáhrifa.

Algengustu fylgikvillar sem þú gætir upplifað eru:

• Loftleki frá lungum þínum sem gæti krafist þess að brjóstholsslanga þín verði lengur í
• Verkir á skurðstöðum eða erting í taugum sem lagast venjulega með tímanum
• Minni háttar blæðingar eða vökvauppsöfnun í kringum lungun þín
• Tímabundinn óreglulegur hjartsláttur vegna ertingar í aðgerðinni
• Sýking á skurðstöðum, sem svarar vel við sýklalyfjum
• Lungnabólga, sérstaklega ef þú gerir ekki öndunaræfingar þínar

Sjaldgæfir en alvarlegri fylgikvillar geta verið verulegar blæðingar sem krefjast blóðgjafar, skemmdir á nálægum mannvirkjum eins og æðum eða taugum, blóðtappar í fótleggjum eða lungum eða alvarleg vandamál með hjartslátt. Skurðteymið þitt fylgist náið með þér til að greina og meðhöndla fylgikvilla snemma.

Góðu fréttirnar eru þær að alvarlegir fylgikvillar eru óalgengir með VATS og heildarfylgikvillatíðnin er lægri en við hefðbundna opna skurðaðgerð. Heilbrigðisstarfsfólkið þitt mun ræða við þig um einstaka áhættusnið þitt og hvaða viðvörunarmerki þú átt að fylgjast með meðan á bata stendur.

Hvenær ætti ég að leita til læknis eftir VATS?

Þú ættir að hafa samband við heilbrigðisstarfsfólkið þitt strax ef þú finnur fyrir ákveðnum viðvörunarmerkjum meðan á bata stendur. Þó flest einkenni eftir aðgerð séu eðlilegur hluti af lækningu, þá krefjast sum merki skjótrar læknishjálpar. Ekki hika við að hringja í lækninn þinn ef þú hefur áhyggjur af einhverju meðan á bata stendur.

Hafðu strax samband við lækninn þinn ef þú finnur fyrir einhverjum af þessum einkennum:

• Miklir eða versnandi brjóstverkir sem lagast ekki með ávísuðum verkjalyfjum
• Skyndileg mæði eða öndunarerfiðleikar
• Hiti yfir 101°F (38,3°C) eða kuldahrollur
• Aukin roði, bólga eða útferð frá skurðstöðum þínum
• Hósti upp blóði eða blóðlituðum hráka
• Merki um blóðtappa eins og bólga í fótleggjum, hlýja eða verki
• Viðvarandi ógleði eða uppköst sem koma í veg fyrir að þú getir haldið vökva niðri

Þú ættir einnig að hafa samband við heilbrigðisþjónustuteymið þitt vegna minna brýnna áhyggja eins og viðvarandi verkja sem trufla svefn, spurninga um lyfin þín eða áhyggjur af bata þínum. Þau eru til staðar til að styðja þig í gegnum bataferlið.

Reglulegar eftirfylgdartímar eru nauðsynlegir jafnvel þegar þér líður vel. Þessar heimsóknir gera lækninum kleift að fylgjast með bata þínum, fjarlægja sauma ef þörf krefur og tryggja að þú sért að batna eins og búist var við. Ekki sleppa þessum tímum, jafnvel þótt þér líði vel.

Algengar spurningar um VATS

Er VATS skurðaðgerð góð fyrir lungnakrabbameinsmeðferð?

Já, VATS er frábær kostur fyrir marga lungnakrabbameinssjúklinga, sérstaklega þá sem eru með sjúkdóm á byrjunarstigi. Rannsóknir sýna að VATS getur verið jafn árangursríkt og opin skurðaðgerð til að fjarlægja lungnakrabbamein á sama tíma og það býður upp á hraðari bata og minni sársauka. Krabbameinslæknirinn þinn og skurðlæknirinn munu ákvarða hvort VATS sé viðeigandi út frá stærð, staðsetningu og stigi krabbameinsins þíns.

Fyrir lungnakrabbamein á byrjunarstigi hefur VATS lobectomy (fjarlæging á lungnablöð) orðið staðlað umönnun á mörgum læknastöðvum. Lágmarks ífarandi aðferðin gerir kleift að fjarlægja krabbamein að fullu á sama tíma og hún varðveitir eins mikið af heilbrigðum lungnavef og mögulegt er. Langtíma lifunartíðni er sambærileg við opna skurðaðgerð.

Veldur VATS aðgerð varanlegum öndunarerfiðleikum?

VATS veldur venjulega ekki varanlegum öndunarerfiðleikum fyrir flesta sjúklinga. Reyndar upplifa margir bætta öndun eftir VATS aðgerðir sem fjarlægja sjúkan lungnavef eða meðhöndla sjúkdóma eins og lungnakrampa. Eftirstandandi heilbrigður lungnavefur þinn bætir venjulega vel upp fyrir alla fjarlægða hluta.

Sumir sjúklingar gætu tekið eftir smávægilegum breytingum á æfingaþoli sínu í upphafi, en þetta batnar venjulega með tímanum þegar líkaminn aðlagast. Ef þú varst með lélega lungnastarfsemi fyrir skurðaðgerð vegna sjúkdóms, gæti VATS í raun bætt öndun þína með því að fjarlægja vandamálasvæði lungnavefs.

Hve lengi þarf ég að vera á sjúkrahúsi eftir VATS?

Flestir VATS sjúklingar dvelja á sjúkrahúsi í 1-3 daga, sem er verulega styttra en 5-7 dagar sem venjulega þarf eftir opna brjóstholsaðgerð. Nákvæm lengd fer eftir flækjustigi aðgerðarinnar og hversu hratt þú jafnar þig. Einfaldar aðgerðir gætu leyft þér að fara heim daginn eftir.

Brjóstholsslangunni þinni verður venjulega fjarlægt innan 1-2 daga þegar lungan þín hefur fullkomlega þanist út aftur og það er enginn verulegur loftleki. Þegar slangan er farin og þér líður vel með að stjórna sársaukanum, ganga vel og borða eðlilega, verður þú líklega tilbúinn að fara heim.

Er hægt að framkvæma VATS á báðum lungum í sömu aðgerð?

Stundum er hægt að framkvæma VATS á báðum lungum í sömu aðgerð, en það fer eftir nokkrum þáttum, þar á meðal almennri heilsu þinni, lungnastarfsemi og sérstöku ástandi sem verið er að meðhöndla. Tvöfaldur VATS (báðar hliðar) er oftar gerður við ákveðnum aðstæðum eins og til að koma í veg fyrir sjálfsprottinn lungnabólgu.

Skurðlæknirinn þinn mun vandlega meta hvort einhliða eða stigskipt tvíhliða aðgerðir séu öruggastar fyrir þína stöðu. Stundum er betra að meðhöndla aðra hliðina fyrst, leyfa þér að jafna þig og síðan taka á hinni hliðinni ef þörf krefur. Þessi ákvörðun er alltaf einstaklingsbundin og byggist á sérstökum aðstæðum þínum.

Mun ég hafa sýnileg ör eftir VATS aðgerð?

VATS skilur eftir mun minni, minna áberandi ör samanborið við opna aðgerð. Þú verður venjulega með 2-4 lítil ör, hvert um hálfa tommu til tommu langt, á hlið brjóstsins. Þau dofna verulega með tímanum og eru venjulega varla sýnileg eftir ár.

Örin eru staðsett á stefnumarkandi hátt á milli rifbeina þinna og oft falin af náttúrulegum útlínum brjóstsins. Margir sjúklingar finna þau mun snyrtilegri en stóra skurðarörið frá hefðbundinni opinni aðgerð, sem getur verið 6-8 tommur á lengd.