Medicare Copre l'Assistenza Hospice 24 Ore su 24 a Domicilio?

Mentre le famiglie prendono decisioni di fine vita, una delle più critiche è: “Medicare pagherà per 24 ore di assistenza domiciliare in questo periodo di crisi?” Sì, ma solo durante determinati periodi di crisi clinica quando un livello di hospice Medicare ha diritto a essere chiamato “assistenza domiciliare continua”. Il beneficio hospice di Medicare ha quattro fasi di assistenza che si intensificano al peggiorare delle condizioni del paziente. Il tipo più comune di assistenza domiciliare è l'assistenza domiciliare di routine, che rappresenta circa il 99% di tutti i giorni di hospice a livello nazionale. Circa l'11% dei pazienti in hospice riceve assistenza domiciliare continua, che consiste in 8-24 ore al giorno di assistenza infermieristica durante una breve finestra temporale. L'assistenza in regime di ricovero intermedio può essere fornita in una struttura per un massimo di 5 giorni consecutivi per offrire una pausa ai caregiver familiari. L'assistenza generale in regime di ricovero è un livello più elevato di gestione dei sintomi fornito in un contesto ospedaliero, quando l'assistenza domiciliare non è adeguata. I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno stabilito i criteri di ammissibilità e gli utilizzi per ciascun livello.

Questo opuscolo copre i quattro tipi di assistenza hospice forniti tramite Medicare o a domicilio, la disponibilità di assistenza domiciliare 24 ore su 24, le informazioni sull'ammissibilità e cosa le famiglie possono aspettarsi. Dati forniti da Medicare.gov, CMS e The National Hospice and Palliative Care Organization. 

I quattro livelli di assistenza hospice Medicare

Il beneficio hospice di Medicare opera attraverso quattro livelli di assistenza distinti, con i pazienti che passano da un livello all'altro man mano che le loro esigenze cambiano. La comprensione di ogni livello aiuta le famiglie a sapere quale assistenza è disponibile e quando.

L'assistenza domiciliare di routine (RHC) è il servizio hospice più comune, fornito ovunque il paziente risieda. La casa del paziente può essere una residenza privata, una struttura di vita assistita, una struttura di assistenza infermieristica specializzata o una struttura di assistenza a lungo termine. Il team interdisciplinare di hospice (medico, infermieri, assistenti sociali, cappellani, assistenti hospice e altri) effettua visite regolari in base al piano di assistenza, tipicamente più volte alla settimana. Il team è reperibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7 per le emergenze, anche se non fornisce assistenza continua al capezzale durante i periodi di routine.

L'assistenza domiciliare continua (CHC) è il livello che fornisce fino a 24 ore di assistenza infermieristica a domicilio. La CHC viene fornita solo durante brevi periodi di crisi clinica quando è necessaria un'assistenza infermieristica intensiva per mantenere il paziente a casa ed evitare l'ospedalizzazione. Il livello richiede almeno 8 ore di assistenza diretta al paziente in un periodo di 24 ore, con la maggior parte (più del 50%) costituita da assistenza infermieristica qualificata da parte di infermieri professionali (RN), infermieri pratici autorizzati (LPN) o infermieri ausiliari autorizzati (LVN). Gli assistenti hospice e i servizi di aiuto domestico possono integrare l'assistenza infermieristica.

L'assistenza in regime di ricovero intermedio è progettata per offrire una pausa ai caregiver familiari, non per la gestione delle crisi mediche. I pazienti ricevono assistenza in una struttura approvata da Medicare (unità di hospice in regime di ricovero, ospedale o casa di cura) per un massimo di 5 giorni consecutivi alla volta. L'assistenza in regime di ricovero intermedio include vitto e alloggio. I caregiver spesso programmano il ricovero intermedio per viaggiare, partecipare a eventi importanti o gestire le proprie esigenze sanitarie.

L'assistenza generale in regime di ricovero (GIP) affronta i sintomi che non possono essere gestiti a casa. I pazienti ricevono assistenza in un ospedale, un'unità di hospice in regime di ricovero o una struttura di assistenza infermieristica con disponibilità di infermieri professionisti 24 ore su 24. La GIP è appropriata per il dolore incontrollato, la nausea o il vomito intrattabili, la difficoltà respiratoria, le ferite gravi che richiedono un trattamento intensivo o altri sintomi acuti che richiedono un intervento intensivo.

Per maggiori dettagli sulla copertura hospice, consulta la nostra guida Medicare per l'hospice.

Quando è disponibile l'assistenza domiciliare continua (24 ore su 24)

L'assistenza domiciliare continua è un tipo specifico di assistenza per brevi periodi di crisi clinica. L'obiettivo è fornire un'assistenza infermieristica intensiva per controllare i sintomi acuti, prevenire l'ospedalizzazione e restituire il paziente all'assistenza domiciliare normale quando la crisi passa.

Altri fattori associati alla necessità di assistenza domiciliare continua includono dolore incontrollato non responsivo agli interventi di hospice, grave difficoltà respiratoria (come fame d'aria o respiro affannoso), nausea e vomito inaspettati o persistenti non corretti con farmaci regolari, convulsioni refrattarie (insorgenza nuova, o quelle non controllate con farmaci regolari) e/o aggiustamenti dei farmaci che richiedono un'attenta supervisione infermieristica.

Il paziente e la famiglia desiderano rimanere a casa piuttosto che andare in ospedale o in una struttura hospice in regime di ricovero. La CHC deve avere l'assistenza infermieristica come trattamento primario (più del 50% di assistenza infermieristica qualificata da parte di RN, LPN o LVN). I compiti di cura svolti dagli assistenti hospice che non richiedono competenze mediche professionali, come fare il bagno, aiutare a camminare o assistere nei pasti, sono disponibili anche per integrare l'assistenza infermieristica.

La CHC non riguarda l'affaticamento del caregiver con bisogni di assistenza non qualificata (quella è l'assistenza in regime di ricovero intermedio), né le difficoltà di collocamento, né un'assistenza infermieristica continua a lungo termine per un paziente in declino senza eventi di crisi. Una volta superata la crisi, il paziente ritorna all'assistenza domiciliare di routine.

Il livello più alto di servizi hospice è la CHC, il livello più intensivo in termini di personale e più costoso. Molte agenzie di hospice hanno pochi infermieri certificati per l'hospice e questi sono difficili da trovare nella comunità e da programmare con breve preavviso per un'assistenza domiciliare intensiva. L'integrazione di emergenza (quando la CHC è necessaria) viene talvolta fornita tramite un contratto con un'agenzia di personale.

Assistenza in regime di ricovero intermedio: sollievo per il caregiver

L'assistenza in regime di ricovero intermedio può aiutare ad alleviare il caregiver primario quando ha bisogno di una pausa (non quando il paziente è in crisi) e assiste il paziente per un massimo di 5 giorni di ricovero intermedio per ricovero in una struttura approvata da Medicare. Sebbene non vi sia un limite specifico alle ammissioni di ricovero intermedio all'anno, vi è un controllo da parte di Medicare per un uso appropriato.

L'assistenza hospice in regime di ricovero è offerta presso una struttura di assistenza hospice in regime di ricovero, un ospedale o una casa di cura che ha un contratto con l'agenzia hospice. La struttura offre assistenza infermieristica e servizi di supporto 24 ore su 24. I pazienti in regime di ricovero intermedio soggiornano in una stanza con vitto e alloggio pagati da Medicare, questo è un enorme vantaggio (di solito non fornito ai pazienti che ricevono assistenza a domicilio nella propria abitazione).

L'assistenza in regime di ricovero intermedio prevede una coassicurazione del 5% per ogni giorno di assistenza, fino alla franchigia ospedaliera annuale ($1.736 nel 2026). La spesa a carico della maggior parte dei soggiorni in regime di ricovero intermedio di 5 giorni o meno non è elevata.

Per un paziente che risiede in una struttura di assistenza infermieristica, l'assistenza in regime di ricovero intermedio non è disponibile (poiché il paziente riceve già assistenza 24 ore su 24 in una casa di cura). Il ricovero intermedio è specificamente per il paziente che vive a casa e l'assistenza giornaliera è fornita da un caregiver familiare. 

Assistenza generale in regime di ricovero: quando casa non basta

L'assistenza generale in regime di ricovero (GIP) è per i pazienti i cui sintomi non possono essere gestiti a casa nonostante interventi intensivi. La GIP è offerta in un ospedale, un'unità di hospice in regime di ricovero o una struttura di assistenza infermieristica con copertura infermieristica professionale 24 ore su 24.

La GIP è distinta dalla CHC, in quanto avviene in un contesto diverso. La CHC continua a prendersi cura del paziente a casa con visite frequenti, la GIP trasferisce il paziente in una struttura per una gestione medica intensiva. Questo è determinato dai sintomi necessitanti, dalle preferenze del paziente e della famiglia e dalle risorse della struttura.

I fattori scatenanti della GIP sono il dolore incontrollato che richiede frequenti modifiche dei farmaci per via endovenosa o gestione epidurale, e grave difficoltà respiratoria che richiede modifiche della terapia con ossigeno o interventi specifici, o cure complesse delle ferite che richiedono interventi multipli giornalieri, o nausea o vomito intrattabili che richiedono farmaci endovenosi e valutazioni frequenti, e grave agitazione o irrequietezza terminale che richiede un monitoraggio attento.

Il paziente non paga la coassicurazione per i giorni di GIP (Medicare paga la tariffa hospice completa). Una volta che i sintomi hanno raggiunto uno stato stabile, il team di hospice trasferisce il paziente a un luogo di assistenza domiciliare regolare o a un'altra assistenza adeguata.

Consulta la nostra guida sulla durata per quanto tempo Medicare pagherà per l'hospice. 

Requisiti di ammissibilità all'hospice Medicare

Per ricevere qualsiasi livello di assistenza hospice Medicare, i pazienti devono soddisfare specifici criteri di ammissibilità. Il medico curante (se presente) e il medico dell'hospice devono entrambi certificare che il paziente ha una malattia terminale con una prognosi medica di 6 mesi o meno se la malattia segue il suo corso normale. Il paziente deve firmare una dichiarazione di elezione scegliendo l'assistenza hospice e rinunciando ai pagamenti Medicare per il trattamento curativo della malattia terminale e delle condizioni correlate.

Il paziente deve avere Medicare Part A. La Parte B non è richiesta per l'hospice, sebbene la maggior parte dei beneficiari abbia entrambe. I membri del piano Medicare Advantage possono scegliere l'assistenza hospice nell'ambito di Original Medicare mantenendo il loro piano Medicare Advantage per l'assistenza non hospice.

La prognosi di 6 mesi è una stima clinica, non una scadenza rigida. Molti pazienti in hospice vivono più a lungo di quanto inizialmente previsto. L'assistenza hospice può continuare finché il medico non ricertifica la malattia terminale a intervalli richiesti (90 giorni per i primi due periodi di beneficio, quindi ogni 60 giorni).

Per maggiori informazioni sulla durata e sulla ricertificazione dell'hospice, consulta la nostra guida sulla durata dell'hospice.

Domande Frequenti

Medicare copre l'assistenza hospice 24 ore su 24 a domicilio? 

Sì, ma solo durante specifici periodi di crisi clinica attraverso l'assistenza domiciliare continua, uno dei quattro livelli di hospice Medicare. L'assistenza domiciliare continua fornisce da 8 a 24 ore di assistenza infermieristica giornaliera quando i pazienti hanno sintomi acuti (dolore incontrollato, grave difficoltà respiratoria, nausea intrattabile, nuove convulsioni) che richiedono un'assistenza infermieristica intensiva per essere gestiti a casa ed evitare l'ospedalizzazione. L'assistenza deve essere principalmente infermieristica qualificata (RN, LPN o LVN che forniscono più del 50% delle ore). Circa l'11% dei pazienti in hospice riceve assistenza domiciliare continua in qualche momento.

Quali sono i 4 livelli di assistenza hospice Medicare? 

I quattro livelli di hospice Medicare sono: (1) Assistenza domiciliare di routine, il livello più comune che fornisce visite regolari del team di hospice dove vive il paziente; (2) Assistenza domiciliare continua, che fornisce 8-24 ore di assistenza infermieristica intensiva durante brevi periodi di crisi clinica; (3) Assistenza in regime di ricovero intermedio, che fornisce fino a 5 giorni in una struttura per dare una pausa ai caregiver familiari; e (4) Assistenza generale in regime di ricovero, che fornisce gestione dei sintomi a livello ospedaliero quando l'assistenza domiciliare non è sufficiente.

Quanto tempo una persona può ricevere assistenza domiciliare continua? 

L'assistenza domiciliare continua è destinata a brevi periodi di crisi clinica, non a cure prolungate. I pazienti ricevono tipicamente la CHC per ore o alcuni giorni mentre i sintomi acuti vengono stabilizzati. Una volta risolta la crisi, il paziente torna all'assistenza domiciliare di routine. Medicare non stabilisce un limite di tempo specifico, ma la necessità medica dell'assistenza infermieristica continua deve persistere. La CHC non è appropriata per esigenze di assistenza 24 ore su 24 senza specifici fattori scatenanti di crisi.

Qual è la differenza tra assistenza domiciliare continua e assistenza generale in regime di ricovero? 

Entrambi i livelli affrontano situazioni in cui l'assistenza hospice di routine non è sufficiente. L'assistenza domiciliare continua mantiene il paziente a casa con 8-24 ore di visite infermieristiche intensive. L'assistenza generale in regime di ricovero trasferisce il paziente in un ospedale, un'unità di hospice in regime di ricovero o una casa di cura per una gestione intensiva dei sintomi. La CHC è appropriata quando i sintomi possono essere gestiti a casa con un supporto infermieristico intensivo; la GIP è per situazioni che richiedono interventi medici più intensivi come farmaci IV o monitoraggio costante.

Medicare copre l'assistenza in regime di ricovero intermedio per hospice? 

Sì. L'assistenza in regime di ricovero intermedio fornisce fino a 5 giorni consecutivi in una struttura approvata da Medicare (unità di hospice in regime di ricovero, ospedale o casa di cura) per dare una pausa al caregiver familiare. Non vi è alcun limite al numero di ammissioni di ricovero intermedio all'anno. Il costo per il paziente è una coassicurazione del 5% al giorno. Medicare paga vitto e alloggio durante il ricovero intermedio, a differenza dell'assistenza domiciliare di routine in residenze private. Il ricovero intermedio non è disponibile se il paziente vive in una struttura di assistenza infermieristica (poiché lì viene già fornita assistenza 24 ore su 24).

Chi fornisce l'assistenza hospice 24 ore su 24 a domicilio? 

L'assistenza domiciliare continua è fornita dal team dell'agenzia hospice del paziente, principalmente infermieri autorizzati (RN, LPN, LVN) con assistenti hospice che supportano l'assistenza non qualificata. L'agenzia hospice coordina il personale, a volte stipulando contratti con agenzie di personale per l'integrazione di emergenza quando il proprio personale non è sufficiente. Non tutte le agenzie di hospice hanno solide capacità di CHC a causa della carenza di infermieri, quindi le famiglie potrebbero voler chiedere specificamente la disponibilità di CHC quando scelgono un fornitore di hospice.

In conclusione

Medicare pagherà per l'assistenza hospice 24 ore su 24 a domicilio nell'ambito dell'assistenza domiciliare continua, uno dei quattro livelli di assistenza hospice destinati a brevi situazioni cliniche di "crisi". I quattro livelli di assistenza sono: assistenza domiciliare di routine (la più comune, circa il 99% dei giorni di hospice), assistenza domiciliare continua (8-24 ore di assistenza infermieristica durante crisi brevi e improvvise, circa l'11% dei pazienti), assistenza in regime di ricovero intermedio (fino a 5 giorni per il sollievo del caregiver) e assistenza generale in regime di ricovero (gestione dei sintomi a livello ospedaliero). Sintomi acuti che necessitano di assistenza infermieristica intensiva a domicilio con il desiderio della famiglia di rimanere a casa costituiscono assistenza continua a domicilio. Il team di hospice sposta il paziente da un livello di assistenza all'altro man mano che le sue esigenze evolvono. Per ottenere tutti i dettagli sull'assistenza hospice, consulta la nostra guida Medicare copre l'hospice e per quanto tempo Medicare paga per l'hospice. Se stai cercando una copertura Medicare più completa, consulta le nostre guide Medicare e spiegazione delle parti di Medicare.

Per quanto delicato possa essere e per quanto una delle esperienze più difficili che le famiglie affrontano, sappiamo che questo è un argomento difficile. Potresti aver bisogno di ulteriore assistenza e dovresti rivolgerti a un assistente sociale di hospice, al team di cure palliative del tuo ospedale o a un consulente per il lutto. Le famiglie possono trovare risorse presso la National Hospice and Palliative Care Organization, nhpco.org/">nhpco.org.