Fistola Anale

Una fistola anale - chiamata anche fistola anorettale - è un tunnel che si sviluppa tra l'interno dell'ano e la pelle esterna che circonda l'ano. L'ano è l'apertura muscolare all'estremità del tratto digerente da cui le feci fuoriescono dal corpo.

La maggior parte delle fistole anali sono il risultato di un'infezione che inizia in una ghiandola anale. L'infezione provoca un ascesso che drena spontaneamente o viene drenato chirurgicamente attraverso la pelle accanto all'ano. Questo tunnel di drenaggio rimane aperto e collega la ghiandola anale infetta o il canale anale a un foro nella pelle esterna intorno all'ano.

Di solito è necessario un intervento chirurgico per trattare una fistola anale. A volte possono essere disponibili trattamenti non chirurgici.

I sintomi di una fistola anale possono includere:

• Un'apertura sulla pelle intorno all'ano
• Un'area rossa e infiammata intorno all'apertura del tunnel
• Trasudazione di pus, sangue o feci dall'apertura del tunnel
• Dolore nel retto e nell'ano, soprattutto da seduti o durante la defecazione
• Febbre

La maggior parte delle fistole anali sono causate da un'infezione che inizia in una ghiandola anale. L'infezione provoca un ascesso che drena spontaneamente o viene drenato chirurgicamente attraverso la pelle vicino all'ano. Una fistola è il tunnel che si forma sotto la pelle lungo questo tratto di drenaggio. Il tunnel collega la ghiandola anale o il canale anale a un foro nella pelle esterna intorno all'ano.

Gli anelli di muscoli sfinterici all'apertura dell'ano consentono di controllare il rilascio delle feci. Le fistole sono classificate in base al loro coinvolgimento di questi muscoli sfinterici. Questa classificazione aiuta il chirurgo a determinare le opzioni di trattamento.

Fattori di rischio per una fistola anale includono:

• Ascesso anale precedentemente drenato
• Morbo di Crohn o altra malattia infiammatoria intestinale
• Trauma all'area anale
• Infezioni dell'area anale
• Chirurgia o radioterapia per il trattamento del cancro anale

Le fistole anali si verificano più spesso negli adulti intorno ai 40 anni, ma possono verificarsi in persone più giovani, soprattutto se c'è una storia di morbo di Crohn. Le fistole anali si verificano più spesso nei maschi che nelle femmine.

Anche con un trattamento efficace di una fistola anale, è possibile la ricomparsa di un ascesso e di una fistola anale. Il trattamento chirurgico può comportare l'incapacità di trattenere le feci (incontinenza fecale).

Per diagnosticare una fistola anale, il suo fornitore di assistenza sanitaria discuterà i suoi sintomi ed effettuerà un esame fisico. L'esame include l'osservazione dell'area intorno e all'interno dell'ano. L'apertura esterna di una fistola anale è di solito facilmente visibile sulla pelle intorno all'ano. Trovare l'apertura interna della fistola all'interno del canale anale è più complicato. Conoscere il percorso completo di una fistola anale è importante per un trattamento efficace. Uno o più dei seguenti esami di imaging possono essere utilizzati per identificare il tunnel della fistola: la risonanza magnetica può mappare il tunnel della fistola e fornire immagini dettagliate del muscolo sfintere e di altre strutture del pavimento pelvico. L'ecografia endoscopica, che utilizza onde sonore ad alta frequenza, può identificare la fistola, i muscoli sfinterici e i tessuti circostanti. La fistulografia è una radiografia della fistola che utilizza un mezzo di contrasto iniettato per identificare il tunnel della fistola anale. Esame in anestesia. Un chirurgo colorettale può raccomandare l'anestesia durante un esame della fistola. Questo consente un'osservazione accurata del tunnel della fistola e può identificare eventuali complicazioni. Altre opzioni per identificare l'apertura interna della fistola includono: Sonda per fistola. Uno strumento appositamente progettato per essere inserito attraverso una fistola viene utilizzato per identificare il tunnel della fistola. Anoscopio. Un piccolo endoscopio viene utilizzato per visualizzare il canale anale. Sigmoidoscopia flessibile o colonscopia. Queste procedure utilizzano un endoscopio per esaminare l'intestino crasso (colon). La sigmoidoscopia può valutare la parte inferiore del colon (sigma). La colonscopia, che esamina l'intera lunghezza del colon, è importante per cercare altri disturbi, soprattutto se si sospetta una colite ulcerosa o il morbo di Crohn. Una soluzione colorante iniettata. Questo può aiutare a localizzare l'apertura della fistola. Assistenza presso la Mayo Clinic Il nostro team di esperti della Mayo Clinic può aiutarti con i tuoi problemi di salute relativi alla fistola anale. Inizia qui

Il trattamento di una fistola anale dipende dalla sua posizione e complessità e dalla sua causa. Gli obiettivi sono riparare completamente la fistola anale per prevenire la recidiva e proteggere i muscoli sfinterici. Danni a questi muscoli possono portare a incontinenza fecale. Sebbene di solito sia necessario un intervento chirurgico, a volte possono essere disponibili trattamenti non chirurgici.

Opzioni chirurgiche includono:

• Fistulotomia. Il chirurgo incide l'apertura interna della fistola, raschia e lava via il tessuto infetto, quindi appiattisce il tunnel e lo sutura in posizione. Per trattare una fistola più complicata, il chirurgo potrebbe dover rimuovere parte del tunnel. La fistulotomia può essere eseguita in due fasi se è necessario tagliare una quantità significativa di muscolo sfinterico o se non è possibile trovare l'intero tunnel.
• Lembo di avanzamento endorectale. Il chirurgo crea un lembo dalla parete rettale prima di rimuovere l'apertura interna della fistola. Il lembo viene quindi utilizzato per coprire la riparazione. Questa procedura può ridurre la quantità di muscolo sfinterico che viene tagliato.
• Legatura del tratto fistoloso intersfinterico (LIFT). LIFT è un trattamento in due fasi per fistole più complesse o profonde. LIFT consente al chirurgo di accedere alla fistola tra i muscoli sfinterici ed evitarne il taglio. Viene prima posizionata una stringa di seta o lattice (setone) nel tunnel fistoloso, costringendolo ad allargarsi nel tempo. Diverse settimane dopo, il chirurgo rimuove il tessuto infetto e chiude l'apertura interna della fistola.

Opzioni non chirurgiche includono:

• Posizionamento del setone. Il chirurgo posiziona un setone nella fistola per aiutare a drenare l'infezione. Questo consente al tunnel di guarire. Questa procedura può essere combinata con un intervento chirurgico.
• Fibrin glue e tappo di collagene. Il chirurgo pulisce il tunnel e sutura l'apertura interna. Viene quindi iniettata attraverso l'apertura esterna della fistola una colla speciale a base di una proteina fibrosa (fibrina). Il tunnel della fistola anale può anche essere sigillato con un tappo di proteina collagenica e quindi chiuso.
• Farmaci. I farmaci possono far parte del trattamento se la malattia di Crohn è la causa di una fistola anale.

Nei casi di fistola anale complessa, possono essere raccomandate procedure chirurgiche più invasive, tra cui:

• Ostomia e stomia. Il chirurgo crea un'apertura temporanea nell'addome per deviare l'intestino dal canale anale. I rifiuti vengono raccolti in una sacca sull'addome. Questa procedura consente alla zona anale di guarire.
• Lembo muscolare. Nelle fistole anali molto complesse, il tunnel può essere riempito con tessuto muscolare sano dalla coscia, dalle labbra o dal gluteo.